胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断
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临床胸部ct检查报告解读
临床胸部ct检查报告解读胸部CT检查是一种常见的临床工具，用于评估患者胸腔内部结构和疾病的影像学表现。
通过对CT影像进行解读，可以帮助医生做出准确的诊断。
以下是对胸部CT检查报告的解读及相关参考内容的详细介绍：胸廓：胸廓可以提供有关胸部结构和解剖关系的信息。
对多发肋骨骨折或胸骨骨折的描述，可以帮助医生了解患者是否有创伤史，并评估盘车胸口的程度。
肺叶及段：胸部CT检查可以显示出肺叶和段的形态，揭示肺实质的病变。
肺叶和段的病变分析有助于对肺炎、结核、肿瘤等疾病的判断。
肺实质：对于肺实质的分析是胸部CT检查中最重要的部分。
描述肺实质病变时，需对肿块的数量、大小、形态、边缘、内部结构以及与周围结构的关系进行详细描述，以帮助医生判断肺实质病变性质。
纵隔：胸部CT检查可以显示纵隔的结构和病变。
纵隔的病变包括淋巴结肿大、肿瘤等。
对纵隔病变的描述有助于确定病变的性质并指导进一步的诊治。
胸膜：胸膜病变是一种常见的胸部疾病，在CT检查中可以显示出胸腔积液、胸膜增厚、胸膜结节等病变。
对胸膜病变的描述可以帮助医生诊断和评估病情。
血管：胸部CT检查可以显示肺动脉、肺静脉、主动脉及其分支的形态和病变。
对血管的描述包括血管的直径、扩张、狭窄、阻塞等，有助于诊断血管相关的疾病。
心脏：心脏是胸部CT检查中需要注意的结构之一。
对心腔、心壁、心包以及冠状动脉进行描述，有助于评估心脏功能和检测心脏病变。
胸部软组织：描述胸部软组织的情况可以帮助医生排除其他非肺部导致的病变。
胸壁软组织的增厚、肌肉的肥大等病变可以与肋骨骨折或肌肉肉瘤相似。
综合分析：根据以上的影像学表现，结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合分析，最终确定正确的诊断。
此外，评估CT影像时，还可以结合不同的放射学特征进行分析，如病变的密度、增强率、强化方式等。
在解读CT影像时，医生还需要对不同的病变进行鉴别诊断，辨别良性病变和恶性病变。
同时，医生还要注意给出临床建议，包括进一步检查和治疗方案等。
正常胸部CT读片及异常征像
血管扩张、狭窄或阻塞等异常，CT 图像上表现为血管形态改变或密度 不均。
03
常见疾病征像
肺炎
总结词
肺炎在CT上通常表现为肺叶或肺段实变，密度增高，边缘模糊，并伴有支气管充气征。
详细描述
肺炎是由于各种病原体（如细菌、病毒、真菌等）引起的肺部炎症。在CT上，肺炎的典型表现 为肺叶或肺段实变，即肺部的一部分变得致密，失去正常肺组织的纹理。实变的区域边缘模糊， 有时可看到支气管充气征，即支气管扩张的现象。
04诊断与鉴别诊断诊流程观察胸部CT图像首先观察胸部CT图像，注意肺部、胸 膜、胸壁、纵隔等部位的异常表现。
对比前后影像
综合分析
结合患者的病史、临床表现、体征以 及其他检查结果，进行综合分析，得 出初步诊断。
将当前CT图像与之前的影像进行对比， 观察病变是否发生变化。
鉴别诊断
感染性疾病
如肺炎、肺结核等，需要 与肺部肿瘤进行鉴别。
忽视其他检查结果
在诊断过程中，应综合考虑其他检查结果，如血常规、痰培养等， 这些结果可能对诊断具有提示作用。
05
病例分析
病例一：肺炎CT表现
总结词
肺炎的CT表现通常包括肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，以及胸腔积 液等。
详细描述
肺炎是由于肺部感染引起的炎症性疾病，其CT表现多种多样，取决于感染的病原 体和严重程度。常见的肺炎CT表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影 ，有时还伴有胸腔积液。这些征象有助于医生判断病情和制定治疗方案。
胸腔积液
胸腔内液体聚集，CT图像 上表现为胸腔内低密度影。
胸膜肿块
胸膜上的结节或团块状病 变，可能是良性的也可能 是恶性的。
纵隔异常
纵隔肿块
纵隔内生长的肿瘤或淋巴结肿大， CT图像上表现为纵隔内团块状病 变。
03
常见疾病征像
肺炎
总结词
肺炎在CT上通常表现为肺叶或肺段实变，密度增高，边缘模糊，并伴有支气管充气征。
详细描述
肺炎是由于各种病原体（如细菌、病毒、真菌等）引起的肺部炎症。在CT上，肺炎的典型表现 为肺叶或肺段实变，即肺部的一部分变得致密，失去正常肺组织的纹理。实变的区域边缘模糊， 有时可看到支气管充气征，即支气管扩张的现象。
04诊断与鉴别诊断诊流程观察胸部CT图像首先观察胸部CT图像，注意肺部、胸 膜、胸壁、纵隔等部位的异常表现。
对比前后影像
综合分析
结合患者的病史、临床表现、体征以 及其他检查结果，进行综合分析，得 出初步诊断。
将当前CT图像与之前的影像进行对比， 观察病变是否发生变化。
鉴别诊断
感染性疾病
如肺炎、肺结核等，需要 与肺部肿瘤进行鉴别。
忽视其他检查结果
在诊断过程中，应综合考虑其他检查结果，如血常规、痰培养等， 这些结果可能对诊断具有提示作用。
05
病例分析
病例一：肺炎CT表现
总结词
肺炎的CT表现通常包括肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，以及胸腔积 液等。
详细描述
肺炎是由于肺部感染引起的炎症性疾病，其CT表现多种多样，取决于感染的病原 体和严重程度。常见的肺炎CT表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影 ，有时还伴有胸腔积液。这些征象有助于医生判断病情和制定治疗方案。
胸腔积液
胸腔内液体聚集，CT图像 上表现为胸腔内低密度影。
胸膜肿块
胸膜上的结节或团块状病 变，可能是良性的也可能 是恶性的。
纵隔异常
纵隔肿块
纵隔内生长的肿瘤或淋巴结肿大， CT图像上表现为纵隔内团块状病 变。
常见孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断
常见孤立性肺结节的ＣＴ诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitarypulmonary nodule，SPN）的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性诊断提供了更多的信息。
区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
孤立性肺结节指肺内孤立的、直径≤3 cm的类圆形结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结[1]。
目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。
常见的孤立性肺结节有周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤、错构瘤、单发肺转移瘤、肺隔离症、韦格纳肉芽肿，而周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤和肺错构瘤是肺内最常见的结节。
为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平，笔者对最常见的几种结节的特征作简叙。
1 周围型肺癌的影像学特征[2~4]1.1 分叶征：分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
常可分为深分叶和浅分叶。
弧弦距与弧距之比大于或等于4/10时为深分叶，小于等于2/10为浅分叶，等于3/10为中分叶。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约，它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
1.2 毛刺征：毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生，纤维条索形成。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
1.3 棘状突起：是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，也是肺癌的重要征象。
胸部正常影像及常见疾病表现最终版
肺结核
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
胸部各种影像学检查-常见病的CT诊断
囊状支气管扩张亦属空腔。
编辑课件
空洞与空腔
编辑课件
肺肿瘤
↗原发性→良性，少见。 肺肿瘤 ↘恶性，多见→98%原发支气管肺癌。
↘转移性→均为恶性。 ↘2%为肺肉瘤。 原发性支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体和细
支气管、肺泡上皮。组织学上分为小细胞肺癌及非 小细胞肺癌（分为鳞癌、腺癌、复合癌和大细胞未 分化癌）。 鳞癌最常见，占肺癌40%；多发生在段以上支气管， 少数在终末细支气管以下；男性多见（80%），生 长慢，转移晚，中心易坏死。
编辑课件
斑片与磨玻璃影
1、相同点：均为密度增高影。 2、不同点：密度增高的程度不同。
斑片影密度较高，内部的正常血管 被掩盖； 磨玻璃影密度较淡，内可见正常血 管影。
编辑课件
斑片与磨玻璃影
编辑课件
肿块与结节
肿块与结节是肺肿瘤的特征； 以大小来区分肿块与结节的最新标准： 大于3cm者为肿块，小于或等于3cm者为结节； 结节又分为： 2cm﹤大结节≦3cm；
编辑课件
淋巴瘤
4R、4L、5、6 7、8、10L、11L区淋巴肿
编辑课件
右上肺癌：
10R、4R、4L、3A、3P 5区淋巴结转移，符合
转移途径
编辑课件
纵隔淋巴肿的鉴别诊断
1、结节病 2、淋巴瘤 3、淋巴结转移瘤 4、淋巴结结核
编辑课件
纵隔淋巴肿的鉴别诊断
从以下几个方面鉴别： 1、淋巴结的分布。 2、淋巴结的形态和边缘。 3、淋巴结的密度。 4、淋巴结与周围组织、器官的关系。 5、淋巴结的增强表现。 6、肺内表现。 7、胸外表现。 8、影像学表现与临床症状的相互关系。
编辑课件
肺动脉栓塞与肺梗死
影象学表现：
在没有肺梗塞的肺动脉栓塞中， CT显示栓塞血管供应的肺区内CT 值减低，提示该区肺血量减少
编辑课件
空洞与空腔
编辑课件
肺肿瘤
↗原发性→良性，少见。 肺肿瘤 ↘恶性，多见→98%原发支气管肺癌。
↘转移性→均为恶性。 ↘2%为肺肉瘤。 原发性支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体和细
支气管、肺泡上皮。组织学上分为小细胞肺癌及非 小细胞肺癌（分为鳞癌、腺癌、复合癌和大细胞未 分化癌）。 鳞癌最常见，占肺癌40%；多发生在段以上支气管， 少数在终末细支气管以下；男性多见（80%），生 长慢，转移晚，中心易坏死。
编辑课件
斑片与磨玻璃影
1、相同点：均为密度增高影。 2、不同点：密度增高的程度不同。
斑片影密度较高，内部的正常血管 被掩盖； 磨玻璃影密度较淡，内可见正常血 管影。
编辑课件
斑片与磨玻璃影
编辑课件
肿块与结节
肿块与结节是肺肿瘤的特征； 以大小来区分肿块与结节的最新标准： 大于3cm者为肿块，小于或等于3cm者为结节； 结节又分为： 2cm﹤大结节≦3cm；
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淋巴瘤
4R、4L、5、6 7、8、10L、11L区淋巴肿
编辑课件
右上肺癌：
10R、4R、4L、3A、3P 5区淋巴结转移，符合
转移途径
编辑课件
纵隔淋巴肿的鉴别诊断
1、结节病 2、淋巴瘤 3、淋巴结转移瘤 4、淋巴结结核
编辑课件
纵隔淋巴肿的鉴别诊断
从以下几个方面鉴别： 1、淋巴结的分布。 2、淋巴结的形态和边缘。 3、淋巴结的密度。 4、淋巴结与周围组织、器官的关系。 5、淋巴结的增强表现。 6、肺内表现。 7、胸外表现。 8、影像学表现与临床症状的相互关系。
编辑课件
肺动脉栓塞与肺梗死
影象学表现：
在没有肺梗塞的肺动脉栓塞中， CT显示栓塞血管供应的肺区内CT 值减低，提示该区肺血量减少
胸部CT常见病
.
33
常用的窗宽和窗位
肺窗：其窗位为-400一-700Hu，窗宽为 1000—1500Hu，适于观察肺实质。
纵 隔 窗 ， 其 窗 位 为 3 0 — 6 0 Hu， 窗 宽 为 300—500Hu，适于观察纵隔内的结构。
.
34
1.纵隔胸腔入口平面：
该平面相当胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。 气管居中线在胸椎前方，气管与胸椎间略偏左为 食管断面。
一般将直径小于2cm者称为结节，直径大 于2cm者称为肿块。
包括良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形肺炎，
机化性肺炎，真菌感染，细支气管囊肿，
动静脉畸形，血管瘤，球形肺不张，结
核球等。
.
79
观察重点
大小：病变大小是判断其良恶性的重要 指标。病变越小，良性概率越高，反之， 病变越大，恶性概率越高。
随着检查技术和方法的提高，很多恶性 肿瘤在很早期就被检出
.
18
6. 肺实质与肺间质
1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、
三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，。
2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间的
结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、 弹力纤维和嗜银纤维等属
.
19
（三）纵 隔
1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。
.
25
膈 肌
心膈角
.
膈肌 肋膈角
26
右波浪膈
.
27
（五）肺淋巴循环
1、浅层---胸膜淋巴网--胸膜内---淋巴管---肺门淋巴结--吻合支
2、深层---肺动脉支气管淋巴网 肺泡管丛---淋巴管---肺门淋巴结--肺静脉淋巴网
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺 癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔
淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
scan scan
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
意
义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
肺脓肿厚壁空洞
结核球厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
空腔病变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象七：马赛克灌注
18例恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断
患 者 中 ，也 仅 有 １ 例 有 石 棉 接 触史 。 因此 ，笔 者 认 为 部 分 地
１ ８例 患 者 主 要 症 状 为 咳 嗽 １ ３例 ．胸 痛 １ １例 ， 胸 闷 ７ 例 ，消瘦 ６例 ，呼 吸 困难 ５例 ，发 热 ２例 ，血痰 １ 例 。无 症 状体检 １ 例 ，患 者 有 以上 １ 项 或多 项 症 状 ；有 明 确石 棉 接 触
２ 结 果
瘤 的 常 见症 状 如 消瘦 较 少 见 ，本组 仅有 ６例 （ ３ ３ ． ３ ％） 患者 。
３ ． ２ Ｃ Ｔ表现
Ｃ Ｔ检查 不 仅 可 以获 得 有 价 值 的 解 剖 学 信 息 ，而 且 还 可 以明 确 病 灶 的形 态 、范 围 、胸 壁 、肋 骨 和纵 膈 等 结 构 是 否 受 到 侵 害 ，以 及是 否有 转 换 等 情 况 ．因 此 成 为诊 断 该 疾 病 最 主
例。
１ ． ２ 临床 资料
于 任 何 年 龄 ，但 多 见 于 中 老 年 男 性 ，多 与 石 棉 密 切 接 触 有 关 。本 组 资 料 患 者 平 均 年 龄 ５ ５ ． ８岁 ．男 性 平 均 年 龄 ６ ７ ． ５岁 ， 女性 ４ ６ ． ４岁 。 女 性 患 者 中 ，３ ０ ～ ３ ９ 岁 年 龄 组 有 ６例 ， 占
岁 。经 胸 腔 镜 取 材证 实 ７例 ，经 胸 膜 穿 刺 活 检证 实 ５例 ，经 开 胸 手 术 取 材 证 实 ４例 ， 经 多 次 胸 水 活 细 胞 学 检 查 证 实 ２
３ ． １ ＭＰ Ｍ 的 流行 病 学及 临 床特 点
ＭＰ Ｍ 起 源 于 胸 膜 间皮 细 胞 及 纤 维 细 胞 ， 占 全 部 肿 瘤 的 ０ ． ０ ２ ％～ ０ ． ４ ０ ％， 占胸 膜 原 发 肿瘤 的 ８ ０ ． ０ ０ ％，近 年 来 发 病 率 有 上 升趋 势 ，临 床 上 以 恶 性 最 为 常 见 。 国 外 报 道 ＭＰ Ｍ 可 发 生
１ ８例 患 者 主 要 症 状 为 咳 嗽 １ ３例 ．胸 痛 １ １例 ， 胸 闷 ７ 例 ，消瘦 ６例 ，呼 吸 困难 ５例 ，发 热 ２例 ，血痰 １ 例 。无 症 状体检 １ 例 ，患 者 有 以上 １ 项 或多 项 症 状 ；有 明 确石 棉 接 触
２ 结 果
瘤 的 常 见症 状 如 消瘦 较 少 见 ，本组 仅有 ６例 （ ３ ３ ． ３ ％） 患者 。
３ ． ２ Ｃ Ｔ表现
Ｃ Ｔ检查 不 仅 可 以获 得 有 价 值 的 解 剖 学 信 息 ，而 且 还 可 以明 确 病 灶 的形 态 、范 围 、胸 壁 、肋 骨 和纵 膈 等 结 构 是 否 受 到 侵 害 ，以 及是 否有 转 换 等 情 况 ．因 此 成 为诊 断 该 疾 病 最 主
例。
１ ． ２ 临床 资料
于 任 何 年 龄 ，但 多 见 于 中 老 年 男 性 ，多 与 石 棉 密 切 接 触 有 关 。本 组 资 料 患 者 平 均 年 龄 ５ ５ ． ８岁 ．男 性 平 均 年 龄 ６ ７ ． ５岁 ， 女性 ４ ６ ． ４岁 。 女 性 患 者 中 ，３ ０ ～ ３ ９ 岁 年 龄 组 有 ６例 ， 占
岁 。经 胸 腔 镜 取 材证 实 ７例 ，经 胸 膜 穿 刺 活 检证 实 ５例 ，经 开 胸 手 术 取 材 证 实 ４例 ， 经 多 次 胸 水 活 细 胞 学 检 查 证 实 ２
３ ． １ ＭＰ Ｍ 的 流行 病 学及 临 床特 点
ＭＰ Ｍ 起 源 于 胸 膜 间皮 细 胞 及 纤 维 细 胞 ， 占 全 部 肿 瘤 的 ０ ． ０ ２ ％～ ０ ． ４ ０ ％， 占胸 膜 原 发 肿瘤 的 ８ ０ ． ０ ０ ％，近 年 来 发 病 率 有 上 升趋 势 ，临 床 上 以 恶 性 最 为 常 见 。 国 外 报 道 ＭＰ Ｍ 可 发 生
第10讲胸部疾病的CT诊断一肺部疾病
圈１３外围型肺植ＣＴ像Ｗｗ ３００ＨＥ，ｗＬ ５０ＨＵ
左上叶ｓ．尘段可见一球形阴影４…３ｃｍ，边缘切迹、肺酋『可见毛刺，ＣＴ＇《Ｉ ４０ＨＵ，纵隔来见异常，手术病理证实为左肺ｔ叶尖段来分化细
胞癌
ｌ上腔静脉２升主动脉３气管４肺癌５降主动脉６食管
万方数据
．，‰。。．¨ｈ。√ｍ６”。２～．。一．。。。一…一。一…。。…．。．。，一、，。。～、，一．．。。．……一．．．．、。．、．。。．．曼３、１。８）！Ｉ？掣！。２０，０。２。、，！翟苎！．ｉｌ。
泡性病变（Ａ删ｉ ｓ）即似米粒状为结核病变的特征；＠邻近胸
膜常见增厚、粘连（图９，１０）。
１
图Ｉｏ肺结核空洞ＣＴ像
ＷＷ ３００１１１３，Ｗｌ ５Ｃ）ｔｆＵ
ｃｔ显ｉ烈嚣段＿：髫ｓ２盖淼…３篡篡霎翟萎篙：霎篡Ｉ规Ｘ（篓盎著；：：：篙段翥搿棚影 痰结核荫阳性
１腋动脉
腋静脉
结核病变斑片状阴影４空洞透亮 宅气Ｊ‘８００Ｈｕ ５撒十回“Ｈｕ０惘洲
本文链接：/Periodical_zgyk200205032.aspx 授权使用：复旦大学图书馆(fddxlwxsjc)，授权号：1114ddfa-e34c-4f31-bcd5-9e020166dbe4
下载时间：2010年10月1日
·医药快讯·
慢性心房颤动治疗对策的新证据
——控制心室率至少等同于复律
２００２年３月１８日在美国亚特兰大市召开的第 ５１届美国心脏病学院（ＡＣＣ）学术年会上，公布了两 个有关慢性心房颤动治疗的两个重要随机临床试验 （ＲＣＴ）．对比了心室率控制（ｒａｔｅ ｃｏｎｔｒ０１）和复律 （ｒｈｙｔｈｍ ｃｏｎｔｍｌ）两种不同干预对策的疗效。两个试 验结果一致显示，心室率控制对策简便易行，疗效至 少等同于较复杂的复律和维持窦性心律。 ｌ心律控制的心房颤动随访研究（ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｈｙｔｈｍ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＡＦＦＩＲＭ）
最全胸部CT常见病
左肺： S5 上叶下舌段； S7+8 下叶前内基底 段 S9 下叶外基底 段 S10 下叶后基底 段
图中所示： 右肺： S4 中叶外侧段 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段 左肺： S5 上叶下舌段； S7+8 下叶前内基底 段 S9 下叶外基底 段 S10 下叶后基底段
右肺： S4 中叶外侧段 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段 左肺： S5 上叶下舌段； S7+8 下叶前内基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
图中所示： 右肺： S4 中叶外侧段 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
– 间接征象
• 胸廓塌陷 • 纵隔移位 • 横膈上抬 • 代偿性肺气肿
六、肺不张
六、肺不张
大叶性肺炎 • 肺泡充实性病变，渗出性 • 病理基础为肺泡腔的大部分或全部气 体被液体及细胞成分替代。 • 肺实变与磨玻璃样变 • 为细菌引起的，肺炎链球菌 • 青少年。临表：高热、恶寒、胸痛、 咳嗽、咳铁锈色痰。 • 白细胞增高。 • CT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一 致，空气支气管征。叶间裂一侧平直 的鲜明的界限。由于抗生素的应用， 现多局限在肺叶的一部分或某一肺段
左肺： S4 上叶上舌段 S5 上叶下舌段 S6 下叶背段
图中所示： 右肺： S4 中叶外侧段 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段 左肺： S5 上叶下舌段 S7+8 下叶前内基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法
放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法放射科作为医学影像学的重要分支，在临床诊断中起着重要的作用。
通过对放射学图像的观察和分析，可以帮助医生准确诊断和鉴别各种疾病。
本文将重点探讨放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法，并提供一些实用的判断依据。
一、胸部X线的常见疾病诊断与鉴别诊断方法1. 胸腔积液的诊断与鉴别诊断方法胸腔积液是胸部常见的疾病，通过X线检查可以初步确定病变。
在鉴别诊断时，需要结合患者的临床表现和其它检查结果，如胸腔穿刺液化验等。
常见的胸腔积液的鉴别诊断方法包括：判断积液性质（漏出液、渗出液、乳糜液），积液的原因（感染、恶性、心功能不全等），积液控制（单侧或双侧）等。
2. 肺部感染的诊断与鉴别诊断方法肺部感染是临床常见的病理改变，X线检查可提供宝贵的信息。
在病理类型的判断上，可以通过观察感染病灶的大小、形状、位置和边缘等特征来作出初步判断。
鉴别诊断时，需要注意与结核病、真菌感染等疾病进行区分，同时结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析。
3. 肺部肿瘤的诊断与鉴别诊断方法肺部肿瘤是恶性疾病中常见的一种，通过放射学影像能够提供肿瘤的位置、形态和大小等重要信息。
在诊断病变的过程中，需要综合考虑肿瘤的性质（良性或恶性）、原发或继发、单发或多发等因素。
同时，结合临床信息和其他辅助检查结果（如病理学检查）进行鉴别诊断。
二、骨科X线的常见疾病诊断与鉴别诊断方法1. 骨折的诊断与鉴别诊断方法骨折是骨科常见的疾病，通过X线检查可以明确骨折的部位、类型和程度。
在鉴别诊断中，需要注意与骨裂、软组织损伤等进行区分。
对于复杂的骨折病例，可以采用CT、MRI等进一步检查手段，以提供更详细的信息。
2. 骨质疏松的诊断与鉴别诊断方法骨质疏松是导致骨折的重要原因之一，通过X线检查可以发现骨质的改变。
在诊断病变时，可以通过比较患者髂骨密度与同龄人群的平均值进行判断。
鉴别诊断时，需要注意与其它原因导致的骨质疏松进行区分，如内分泌疾病、骨肿瘤等。
胸部常见CT征象表现整理篇
11、彗星尾征： 在胸部主要指由胸膜下肿块延伸至同侧肺门 的线条状影。这种征象的形成，是由于当扭 曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺 不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进 入肿块，形成像彗星尾样的征象。该征像是 球形肺不张的典型征象。球形肺不张形成的 机制，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有 人认为是胸腔积液导致邻近的肺不张。球形 肺不张的X线表现主要为胸膜下圆形或卵圆 形，直径2.5~8.0cm，病灶与胸膜呈锐角， 常不与膈面相连，相邻胸膜常见增厚，多为 单发，偶见多发，多位于下叶，也可位于上 叶。累及的肺叶体积常常缩小，其间可见支 气管充气征。CT表现为肿块直径4~7公分， 位于肺外周；肿块周边密度较高，中心可见 充气支气管；肿块与胸膜成锐角；常出现胸 膜瘢痕和胸膜增厚；支气管血管束似被牵拉 进入肿块内；至少有两处边缘锐利；血管束 进入的一侧边缘较模糊。
“碎石路征”CPA 可见于肺部多种疾病： 肺泡蛋白沉积症 肺炎型肺泡癌 寻常型间质性肺炎 急性放射性肺炎 卡氏肺囊虫性肺炎 外源性脂类肺炎 HRCT 诊断标准： 1.地图样分布的磨玻璃影 2.网熟悉的名词了，这一征象指病灶内12mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期 肺癌，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架 如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含 粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。此外上包括 未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合的或扩张的小支气管。此 征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观 察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。 空泡征虽然是非常熟悉的名词，但在这里还是要重复叙述，目 的有三：第一、进一步了解该征的病理基础；第二、搞清楚空 泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理基础上边已经简单谈 及，那么空泡征和空洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病 灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞，反之就是空泡征。 支气管充气征是见于连续多个层面，直达结节外援缘。
常见胸部疾病CT
形纵隔肿块，边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔
的中部，少数可达隔肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
2.CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方
软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直 径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。
②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可 发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。
穿刺活检病理：胸腺小细胞癌。
CT诊断：恶性胸膜间皮瘤伴右侧胸腔积液、右肺门、纵隔 淋 巴结转移。
女性，30岁，反复间歇性右胸痛4月余。体检： 胸骨右缘外2cm处深压痛及叩击痛。
CT诊断：胸腺瘤
女性，28岁，因胸痛摄X线胸片 发现纵隔增宽。
手术病理：何杰 金氏淋巴瘤。
周围型肺癌
男性，76岁，咳嗽10天，X线胸片示：左
[临床表现]
突发性心前区、腰背部或腹部剧烈疼痛，呈撕裂样、 刀割样或烧灼感。疼痛发作时有休克征象，但血压较高， 心电图无心肌梗塞的表现。部分病人叫出现部分肢体的 脉搏减弱或消失，揭示夹层动脉瘤波及头臂动脉或骼动 脉。如病人出现心包摩擦音或心包、胸腔积液体征，则 要注意主动脉继破裂的可能。
根据主动脉破裂口部位及血肿扩展范分为三型。Ⅰ型 夹层广泛，Ⅱ型夹层局限在升主动脉，Ⅲ型破口在降主 动脉上段。
恶性胸腺瘤
男性，54岁，因“脑梗塞”入院治疗，近2日出现咳嗽、胸痛。X线胸片示： 左上肺纵隔旁占位性病变。 CT平扫：中纵隔气管分杈前间隙内见一巨大软组织肿块，最大径约 10.5×8.0cm,密度不均,CT值24-37HU。其后方左主支气管轻度受压，左外 侧穿过主动脉窗伸入主动脉弓左旁隙。上缘达胸锁关节水平，下缘达第七胸 椎水平。心包前缘见少量积液征。增强扫描：肿块呈不均一强化，CT值1765HU。其前缘可见细弧形强化影。肿块包绕右肺动脉干，侵犯上腔静脉，致 上腔静脉局部呈充盈缺损征。
的中部，少数可达隔肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
2.CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方
软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直 径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。
②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可 发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。
穿刺活检病理：胸腺小细胞癌。
CT诊断：恶性胸膜间皮瘤伴右侧胸腔积液、右肺门、纵隔 淋 巴结转移。
女性，30岁，反复间歇性右胸痛4月余。体检： 胸骨右缘外2cm处深压痛及叩击痛。
CT诊断：胸腺瘤
女性，28岁，因胸痛摄X线胸片 发现纵隔增宽。
手术病理：何杰 金氏淋巴瘤。
周围型肺癌
男性，76岁，咳嗽10天，X线胸片示：左
[临床表现]
突发性心前区、腰背部或腹部剧烈疼痛，呈撕裂样、 刀割样或烧灼感。疼痛发作时有休克征象，但血压较高， 心电图无心肌梗塞的表现。部分病人叫出现部分肢体的 脉搏减弱或消失，揭示夹层动脉瘤波及头臂动脉或骼动 脉。如病人出现心包摩擦音或心包、胸腔积液体征，则 要注意主动脉继破裂的可能。
根据主动脉破裂口部位及血肿扩展范分为三型。Ⅰ型 夹层广泛，Ⅱ型夹层局限在升主动脉，Ⅲ型破口在降主 动脉上段。
恶性胸腺瘤
男性，54岁，因“脑梗塞”入院治疗，近2日出现咳嗽、胸痛。X线胸片示： 左上肺纵隔旁占位性病变。 CT平扫：中纵隔气管分杈前间隙内见一巨大软组织肿块，最大径约 10.5×8.0cm,密度不均,CT值24-37HU。其后方左主支气管轻度受压，左外 侧穿过主动脉窗伸入主动脉弓左旁隙。上缘达胸锁关节水平，下缘达第七胸 椎水平。心包前缘见少量积液征。增强扫描：肿块呈不均一强化，CT值1765HU。其前缘可见细弧形强化影。肿块包绕右肺动脉干，侵犯上腔静脉，致 上腔静脉局部呈充盈缺损征。
胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断
CT表现
柱状支扩：当支气管水平走行与CT层面平行时可表现为 “轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管 壁圆形透亮影，呈“戒指征”。 囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形 成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。
曲张形支扩：表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁 不规则，可呈串珠状。 当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状 高密度阴影，类似“指状征”改变。
空洞
肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形 成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性 肉芽肿等。
空洞壁
可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围 的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。 依病理变化可分为三种： 虫蚀样空洞----无壁空洞 是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,多发,洞 壁由坏死组织形成
CT表现
结节与肿块
直径≤2cm的称结节，＞2cm的为肿块。最常见为 肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。 表现形式多样
良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死
恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心 可坏死 囊肿随呼吸，形态有改变 转移瘤，多发，胸膜下多见
空洞及空腔
CT表现 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等
三、胸膜病变
胸腔积液
气胸及液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
胸膜肿块
胸腔积液
胸腔积液,可由多种疾病侵犯胸膜引起积液 胸腔积液可分：
渗出液 漏出液 脓液 血性积液
乳糜性积液
但CT表现大致相同,难以区别其性质,由于其量的大小不同 及位置不同,可有以下几种类型:
CT在胸部常见疾病诊断中的应用
ＣＴ在胸部常见疾病诊断中的应用摘要】目的：分析胸部常见疾病通过ＣＴ诊断的效果。
方法：研究来自我院在２０１４年２月至２０１５年２月期间接诊的５０例胸部ＣＴ检查案例，每位患者均通过两种不同方式的检查，将患者分为对照组各观察组各５０例，其中观察组运用低剂量的多层ＣＴ诊断扫描，对照组运用常规扫描，而后对比两种检查在诊断上的效果。
结果：在胸腔积液、肺结核、肺炎和肺部肿瘤等胸部疾病的诊断上，观察组检出率均高于对照组，总检出率上，观察组为９２％，对照组为６４％。
结论：ＣＴ影像诊断技术可以达到高效的胸部常见疾病的诊断，其中低剂量的多层扫描技术可以让检出率得到进一步提升。
【关键词】ＣＴ；胸部疾病；诊断效果【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２６８－０２在临床胸部疾病诊断中，ＣＴ属于多种影像技术的一种，可以很好的在与其他技术相配合的情况下，达到疾病的确诊。
而ＣＴ扫描技术中，也分为常规性技术和多层技术，其中多层技术可以让病灶部分得到更清晰准确的表现，从而有效的达到疾病的区分和诊断。
１资料与方法１１一般资料研究来自我院在２０１４年２月至２０１５年２月期间接诊的５０例胸部ＣＴ检查案例，其中男性为２３例，女性为２７例；年龄范围为２１至７６岁，平均年龄为（４２５±５３）岁；患者体重范围为４３至９２ｋｇ，平均重量为（６７４±３２）ｋｇ；其中肺癌为２１例，肺结核为７例，肺炎为１２例，胸腔积水为７例，肺膜过厚为３例。
两组患者均采用两种不同的ＣＴ扫描诊断，分为对照组和观察组各５０例，两组诊断结果源于同一批患者。
１２方法观察组运用低剂量的多层ＣＴ诊断扫描，对照组运用常规扫描。
观察组将诊断参数设置为：１２０ｋＶ的电压，２５至５０ｍＡｓ的管电流量；扫描间隔时长为０５ｓ，螺距因子为０９３８，层高３ｍｍ，Ａｃｇ的范围为１６ｍｍ×１５ｍｍ，ＳＬ的标准为８０ｍｍ。
如果情况需要则可以将层厚改进为２ｍｍ。
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CT:实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整,虫蚀状,多 见于干酪性肺炎
薄壁空洞
洞壁薄,在3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形 成
CT:境界清晰,内壁光滑,圆形透明区,一般无液面,周 围很少实变影.常见于结核.
厚壁空洞
壁厚大于3mm CT:形状不规则透明影,周围由密度高的实变区,内壁
➢ 肺底积液：肺底与横隔之间的胸腔积液。
32
33
34
35
气胸及液气胸
气胸：空气进入胸腔则成
进入途径
➢ 壁层胸膜破坏
➢ 脏层胸膜破坏
病变引起脏层胸膜破裂
由剧咳引起脏层胸膜破裂,自发性气
CT表现
➢ 无肺纹理的透光区
液气胸 ：胸腔内液体与气体并存
CT表现
➢ 横贯胸腔的液面,液面上方为空气及压缩的肺,有膈肌粘
病变的吸收晚于症状的好转
两周内吸收完,少数时间较长,1~2月. 偶可机化成机化性肺炎
进一步吸收,呈少量索条 状影或完全消散.
48
Case 1
49
Case 2
50
Case 3
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支气管肺炎（小叶性肺炎）
常为链球菌,葡球菌,肺炎双球菌感染. 多见于婴幼儿、老年、或术后并发症 支气管炎,细支气管炎可发展为小叶性肺炎 病理:小支气管壁充血水肿,肺间质内炎症浸润,以及肺小
叶渗出和实变的混合病变 范围:小叶性的,可融合成片 CT表现:两肺中、下野，中内带 ➢ 支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多,增粗,模糊. ➢ 小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影,
密度不均,可融合成片.
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间质性肺炎
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三、肺脓肿
系化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病
➢ 急性 ➢ 慢性16源自肺气肿定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩
大同时伴有不可逆行肺泡壁的破坏。
病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起
活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气， 继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。
分类
➢ 小叶中心型肺气肿：小叶中心部透亮度升高，多见于 肺上部
➢ 全小叶型肺气肿：透亮区累及整个小叶，多合并肺大 泡，好发于中下叶
➢ 原发综合征 Primary complex ➢ 胸内淋巴结结核
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原发综合症
侵入肺
结核菌
肺中部近胸膜处
↓
病灶周围炎
急性渗出性病变 （原发灶）
➢ 当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状 高密度阴影，类似“指状征”改变。
42
Case 1
43
Case 2
44
Case 3
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二、肺炎
大叶性肺炎 支气管肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎
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大叶性肺炎
由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年
临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、 咳铁锈色痰
支扩
临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓痰
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CT表现
➢ 柱状支扩：当支气管水平走行与CT层面平行时可表现为 “轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管 壁圆形透亮影，呈“戒指征”。
➢ 囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形 成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。
➢ 曲张形支扩：表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁 不规则，可呈串珠状。
凸凹不平,或光滑整齐,多为新形成的空洞.见于脓肿 (有液平),肺结核(少),及肿瘤(内不平).
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空腔
➢ 是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含 气的肺囊肿及肺气囊。
➢ CT：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄，后 约1mm。
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肺间质病变
是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气 管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内 无或仅有少许病变。 可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性 肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等。 CT表现 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等
空洞
肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形 成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性 肉芽肿等。
空洞壁
➢ 可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围 的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。
➢ 依病理变化可分为三种： 虫蚀样空洞----无壁空洞 是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,多发,洞 壁由坏死组织形成
第一节 正常胸部CT影像
一、纵隔 二、肺
1
检查方法
体位、呼吸：仰卧位，深吸气屏气 扫描范围：依病情范围定 层厚、层间距：一般为 5mm/5mm 扫描时间 造影增强
鉴别血管性与非血管性病变 明确病变与纵膈血管的关系 了解病变的血供，协助定性
2
一、纵隔－－分区
九分法 六分法
3
一、纵隔－－淋巴结
前纵隔淋巴结
早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形 成脓肿
55
感染途径:
⑴吸入性 ➢ 最常见途径,从口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、
坏死组织和异物; ➢ 也可继发于大叶性肺炎,小叶性肺炎和肺不张. ⑵血源性 ➢ 继发于金葡菌引起的脓毒血症,病灶多发. ⑶附近器官感染直接蔓延 ➢ 胸壁感染,膈下脓肿,肝脓肿等蔓延累及肺部.
观察肺结构采用肺窗
窗位：-400~-700Hu，窗宽：1000~1500Hu
12
识别叶间裂CT图
普通CT
HRCT
13
肺段的划分
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第二节 基本病变CT表现
15
一、支气管阻塞及其后果
腔内阻塞 ➢ 肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块
及痉挛收缩等原因 腔外阻塞 ➢ 外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结 部分阻塞 ➢ 引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎 完全阻塞 ➢ 引起阻塞性肺不张
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三、胸膜病变
胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿块
30
胸腔积液
胸腔积液,可由多种疾病侵犯胸膜引起积液 胸腔积液可分： ➢ 渗出液 ➢ 漏出液 ➢ 脓液 ➢ 血性积液 ➢ 乳糜性积液 但CT表现大致相同,难以区别其性质,由于其量的大小不同 及位置不同,可有以下几种类型:
31
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肺脓肿CT表现
➢ 急性化脓性炎症阶段
肺内有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，范围可 大可小。
➢ 病变中心肺组织坏死液化,出现空洞。 ➢ 空洞内有液平，内壁略不规整。 ➢ 可伴有少量胸腔积液
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61
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63
四、肺结核
致病菌
➢ 人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
结核病是一种变态反应性疾病，病理变化 比较复杂。
等渗出，使肺组织变硬. ➢ 灰肝样变期:
肺泡内红细胞减少，代 之以大量的白细胞，切 面呈灰色
模糊.可见支气管气像. 炎症累及的范围不 同,CT表现也不一样,随 解剖区域不一样.
➢ 消散期:
➢ 消散期
炎性渗出物逐渐被吸收, 消散,肺泡重新充气.
实变区密度逐渐减低,先 从边缘开始,消散是不均 匀的,可表现为大小不等 的片状影,分布不规则.
➢ 间隔旁型肺气肿：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜 下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡
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CT表现
➢ 两肺透亮度升高，可见肺大泡 ➢ 肺纹理稀疏，变细，变直 ➢ 桶状胸，前后径增宽 ➢ 悬垂心
18
阻塞性肺不张
支气管完全阻塞后，肺内气体多在18~24小时内被循环的 血液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。
➢ 渗出与实变 ➢ 钙化 ➢ 结节与肿块 ➢ 空洞与空腔 ➢ 肺间质性改变：网状、细线状及条
索状影
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渗出与实变
病理
➢ 终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、 细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水 肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。
CT表现
➢ 腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均 匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及 在实变阴影内出现空气支气管征。
➢ 前胸壁淋巴结 ➢ 血管前淋巴结
中纵隔淋巴结
➢ 气管旁淋巴结 ➢ 气管支气管淋巴结 ➢ 奇静脉淋巴结 ➢ 支气管肺淋巴结（肺门淋巴结） ➢ 隆突下淋巴结
后纵隔淋巴结
➢ 沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结 交通
4
一、纵隔－－正常CT图像
六个基本纵隔平面
➢ 纵隔胸腔入口平面 ➢ 胸骨柄平面 ➢ 主动脉弓平面 ➢ 主动脉窗平面 ➢ 气管分叉平面 ➢ 左心房平面
连时,也可形成多房性液气胸
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38
39
第三节 常见胸部疾病的CT表现
一．支气管扩张 二．肺炎 三．肺脓肿 四．肺结核 五．肺肿瘤 六．纵隔原发性肿瘤
40
一、支气管扩张
多见于儿童及青壮年
病因：继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤
维化，少数先天性。
发病机制：
慢性感染 管壁破坏
支气管腔内分泌物淤积、咳嗽 管内压增高 肺不张及纤维化 管壁牵拉
➢ 持续不愈，超过3月，转为慢性。空洞周围纤维增生， 洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管感 染、阻塞、粘连及牵引，可至支气管扩张
➢ 贴近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘连、或破入胸 腔，至脓胸、脓气胸
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临床症状:
高热,寒战 咳嗽,胸痛 咳脓臭痰
➢ 腥臭味，带血，静置分三层
泡沫层 混悬粘液(脓性) 坏死组织
56
发病机理:
➢ 感染物吸入—支气管阻塞，细菌繁殖—局部肺 组织炎症,坏死液化—经支气管排出,形成空洞
➢ 空洞外周有明显的炎性浸润,病变可累及肺段, 肺叶或扩展至另一肺叶
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空洞转归:
➢ 急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐渐 吸收消散，空洞缩小，消失（约3月)，病灶消失或仅留 少量纤维性变
CT:实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整,虫蚀状,多 见于干酪性肺炎
薄壁空洞
洞壁薄,在3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形 成
CT:境界清晰,内壁光滑,圆形透明区,一般无液面,周 围很少实变影.常见于结核.
厚壁空洞
壁厚大于3mm CT:形状不规则透明影,周围由密度高的实变区,内壁
➢ 肺底积液：肺底与横隔之间的胸腔积液。
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气胸及液气胸
气胸：空气进入胸腔则成
进入途径
➢ 壁层胸膜破坏
➢ 脏层胸膜破坏
病变引起脏层胸膜破裂
由剧咳引起脏层胸膜破裂,自发性气
CT表现
➢ 无肺纹理的透光区
液气胸 ：胸腔内液体与气体并存
CT表现
➢ 横贯胸腔的液面,液面上方为空气及压缩的肺,有膈肌粘
病变的吸收晚于症状的好转
两周内吸收完,少数时间较长,1~2月. 偶可机化成机化性肺炎
进一步吸收,呈少量索条 状影或完全消散.
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Case 1
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Case 2
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Case 3
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支气管肺炎（小叶性肺炎）
常为链球菌,葡球菌,肺炎双球菌感染. 多见于婴幼儿、老年、或术后并发症 支气管炎,细支气管炎可发展为小叶性肺炎 病理:小支气管壁充血水肿,肺间质内炎症浸润,以及肺小
叶渗出和实变的混合病变 范围:小叶性的,可融合成片 CT表现:两肺中、下野，中内带 ➢ 支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多,增粗,模糊. ➢ 小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影,
密度不均,可融合成片.
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间质性肺炎
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三、肺脓肿
系化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病
➢ 急性 ➢ 慢性16源自肺气肿定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩
大同时伴有不可逆行肺泡壁的破坏。
病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起
活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气， 继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。
分类
➢ 小叶中心型肺气肿：小叶中心部透亮度升高，多见于 肺上部
➢ 全小叶型肺气肿：透亮区累及整个小叶，多合并肺大 泡，好发于中下叶
➢ 原发综合征 Primary complex ➢ 胸内淋巴结结核
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原发综合症
侵入肺
结核菌
肺中部近胸膜处
↓
病灶周围炎
急性渗出性病变 （原发灶）
➢ 当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状 高密度阴影，类似“指状征”改变。
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Case 1
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Case 2
44
Case 3
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二、肺炎
大叶性肺炎 支气管肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎
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大叶性肺炎
由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年
临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、 咳铁锈色痰
支扩
临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓痰
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CT表现
➢ 柱状支扩：当支气管水平走行与CT层面平行时可表现为 “轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管 壁圆形透亮影，呈“戒指征”。
➢ 囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形 成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。
➢ 曲张形支扩：表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁 不规则，可呈串珠状。
凸凹不平,或光滑整齐,多为新形成的空洞.见于脓肿 (有液平),肺结核(少),及肿瘤(内不平).
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空腔
➢ 是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含 气的肺囊肿及肺气囊。
➢ CT：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄，后 约1mm。
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肺间质病变
是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气 管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内 无或仅有少许病变。 可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性 肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等。 CT表现 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等
空洞
肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形 成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性 肉芽肿等。
空洞壁
➢ 可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围 的薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。
➢ 依病理变化可分为三种： 虫蚀样空洞----无壁空洞 是大片坏死组织内的空洞,较小,形状不一,多发,洞 壁由坏死组织形成
第一节 正常胸部CT影像
一、纵隔 二、肺
1
检查方法
体位、呼吸：仰卧位，深吸气屏气 扫描范围：依病情范围定 层厚、层间距：一般为 5mm/5mm 扫描时间 造影增强
鉴别血管性与非血管性病变 明确病变与纵膈血管的关系 了解病变的血供，协助定性
2
一、纵隔－－分区
九分法 六分法
3
一、纵隔－－淋巴结
前纵隔淋巴结
早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形 成脓肿
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感染途径:
⑴吸入性 ➢ 最常见途径,从口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、
坏死组织和异物; ➢ 也可继发于大叶性肺炎,小叶性肺炎和肺不张. ⑵血源性 ➢ 继发于金葡菌引起的脓毒血症,病灶多发. ⑶附近器官感染直接蔓延 ➢ 胸壁感染,膈下脓肿,肝脓肿等蔓延累及肺部.
观察肺结构采用肺窗
窗位：-400~-700Hu，窗宽：1000~1500Hu
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识别叶间裂CT图
普通CT
HRCT
13
肺段的划分
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第二节 基本病变CT表现
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一、支气管阻塞及其后果
腔内阻塞 ➢ 肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块
及痉挛收缩等原因 腔外阻塞 ➢ 外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结 部分阻塞 ➢ 引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎 完全阻塞 ➢ 引起阻塞性肺不张
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三、胸膜病变
胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿块
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胸腔积液
胸腔积液,可由多种疾病侵犯胸膜引起积液 胸腔积液可分： ➢ 渗出液 ➢ 漏出液 ➢ 脓液 ➢ 血性积液 ➢ 乳糜性积液 但CT表现大致相同,难以区别其性质,由于其量的大小不同 及位置不同,可有以下几种类型:
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肺脓肿CT表现
➢ 急性化脓性炎症阶段
肺内有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，范围可 大可小。
➢ 病变中心肺组织坏死液化,出现空洞。 ➢ 空洞内有液平，内壁略不规整。 ➢ 可伴有少量胸腔积液
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四、肺结核
致病菌
➢ 人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
结核病是一种变态反应性疾病，病理变化 比较复杂。
等渗出，使肺组织变硬. ➢ 灰肝样变期:
肺泡内红细胞减少，代 之以大量的白细胞，切 面呈灰色
模糊.可见支气管气像. 炎症累及的范围不 同,CT表现也不一样,随 解剖区域不一样.
➢ 消散期:
➢ 消散期
炎性渗出物逐渐被吸收, 消散,肺泡重新充气.
实变区密度逐渐减低,先 从边缘开始,消散是不均 匀的,可表现为大小不等 的片状影,分布不规则.
➢ 间隔旁型肺气肿：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜 下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡
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CT表现
➢ 两肺透亮度升高，可见肺大泡 ➢ 肺纹理稀疏，变细，变直 ➢ 桶状胸，前后径增宽 ➢ 悬垂心
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阻塞性肺不张
支气管完全阻塞后，肺内气体多在18~24小时内被循环的 血液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。
➢ 渗出与实变 ➢ 钙化 ➢ 结节与肿块 ➢ 空洞与空腔 ➢ 肺间质性改变：网状、细线状及条
索状影
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渗出与实变
病理
➢ 终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、 细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水 肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。
CT表现
➢ 腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均 匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及 在实变阴影内出现空气支气管征。
➢ 前胸壁淋巴结 ➢ 血管前淋巴结
中纵隔淋巴结
➢ 气管旁淋巴结 ➢ 气管支气管淋巴结 ➢ 奇静脉淋巴结 ➢ 支气管肺淋巴结（肺门淋巴结） ➢ 隆突下淋巴结
后纵隔淋巴结
➢ 沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结 交通
4
一、纵隔－－正常CT图像
六个基本纵隔平面
➢ 纵隔胸腔入口平面 ➢ 胸骨柄平面 ➢ 主动脉弓平面 ➢ 主动脉窗平面 ➢ 气管分叉平面 ➢ 左心房平面
连时,也可形成多房性液气胸
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第三节 常见胸部疾病的CT表现
一．支气管扩张 二．肺炎 三．肺脓肿 四．肺结核 五．肺肿瘤 六．纵隔原发性肿瘤
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一、支气管扩张
多见于儿童及青壮年
病因：继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤
维化，少数先天性。
发病机制：
慢性感染 管壁破坏
支气管腔内分泌物淤积、咳嗽 管内压增高 肺不张及纤维化 管壁牵拉
➢ 持续不愈，超过3月，转为慢性。空洞周围纤维增生， 洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管感 染、阻塞、粘连及牵引，可至支气管扩张
➢ 贴近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘连、或破入胸 腔，至脓胸、脓气胸
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临床症状:
高热,寒战 咳嗽,胸痛 咳脓臭痰
➢ 腥臭味，带血，静置分三层
泡沫层 混悬粘液(脓性) 坏死组织
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发病机理:
➢ 感染物吸入—支气管阻塞，细菌繁殖—局部肺 组织炎症,坏死液化—经支气管排出,形成空洞
➢ 空洞外周有明显的炎性浸润,病变可累及肺段, 肺叶或扩展至另一肺叶
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空洞转归:
➢ 急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐渐 吸收消散，空洞缩小，消失（约3月)，病灶消失或仅留 少量纤维性变