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距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。
它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。
距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。
由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。
本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。
一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。
其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。
二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。
例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。
此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。
三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。
1、保守治疗。
保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。
这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。
2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。
手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。
手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。
四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。
中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。
常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。
距骨骨折诊疗常规
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
【检查】
1. 临床检查：局部肿胀、压痛、活动障碍。
2. X线检查：摄踝部正侧位X线片，了解骨折或脱位情况。
3. 血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1. 有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。
2. 根据X线片明确骨折及脱位情况。
【治疗原则】
1. 对无明显移位，或经复位后骨折脱位情况得到纠正者，可给予石膏外固定。
2. 对移位明显的骨折脱位或复位失败者应予手术切开复位内固定加距下关节（或三踝）融合，术后再予石膏固定。
3. 距骨骨折脱位整复后，为了防止距骨缺血坏死，石膏固定时间一般不少于3•个月，半年内不宜负重。
注意：三踝融合术为破坏性，应慎用。
【疗效标准】
1. 治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，踝部及行走无影响。
2. 好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响者。
3. 未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
图文并茂：距骨骨折的分型与治疗距骨骨折复杂难治而且预后较差，明确诊断，分清骨折类型有助于选择最优的治疗方案。
距骨骨折分型距骨骨折最常根据骨折部位分型，分为 5 型。
一、距骨头骨折占距骨损伤的 5% ～ 10%，是足跖屈与胫骨前方撞击所致，坏死率低，若无移位，可短腿石膏固定6 周；若有移位，可切开复位埋头螺钉固定。
二、距骨颈骨折占距骨骨折30% ～40%，大多为交通事故或高处坠落所致。
距骨颈骨折分为 4 型。
Hawkins Ⅰ 型：距骨颈骨折无移，距骨缺血坏死率小于8%，可采取足中立位小腿石膏托固定 8～12 周。
Hawkins Ⅱ 型：距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位，距骨缺血坏死率可达50%，需要及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引。
Hawkins Ⅲ 型：距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位，此时的坏死率达到 90% ～ 100%。
由于距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫，需急症处理。
Hawkins Ⅳ 型：距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位，治疗同上。
三、距骨体骨折占距骨骨折13% ～23%，坏死率高，若无移位可短腿前后托石膏固定 6 ～ 8 周，若有移位，需要手术治疗恢复解剖结构，手术难度大。
四、距骨外侧突骨折与足部过度背屈同时外翻或外旋的受伤机制相关，坏死率低。
距骨外侧突骨折分为3 型。
（未找到原创图片，欢迎来稿，请投文末邮箱）Hawkins Ⅰ 型：距骨外侧突撕脱性骨折，可石膏固定并免负重6 ～ 8 周。
Hawkin s Ⅱ 型：距骨外侧突大块骨折。
建议采用切开复位内固定。
Hawkins Ⅲ 型：距骨外侧突粉碎性骨折小的或无移位外侧突骨折。
建议手术摘除碎骨块。
五、距骨后突骨折是踝关节强迫过度跖屈导致胫骨与跟骨挤压所致，坏死率低，小的和无移位距骨后突骨折可短腿石膏固定6 周。
若骨折块较大，可切开复位埋头螺钉固定。
后记：距骨位于足弓顶端，踝穴内，提供着踝关节的主要活动度，并且支撑身体全部负重以及行走时的最大轴向载荷。
主诉：右足踝部伤痛伴活动受限2+小时。
现病史：患者于入院前2+小时在自家小区下楼梯时不慎扭伤右踝致伤，伤后意识清醒，感右足踝部疼痛，活动受限，进行性肿胀，不能站立行走，不伴头昏、头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心、呕吐等症状。
自行休息后上述症状无缓解，遂由家人送入我院急诊科就诊，摄片示“右距骨粉碎性骨折”，为进一步诊疗，行右踝钢托外固定后，以“右距骨粉碎性骨折”收入住院。
专科查体：右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
辅助检查：DR（1004643）右距骨体粉碎性骨折，入院诊断：中医诊断：右距骨粉碎性骨折（辩证：骨断筋伤，血瘀气滞）西医诊断：右距骨粉碎性骨折2010.9.9 16：30 首次病程记录患者何磊，男，44岁。
因“右足踝伤痛伴活动受限2+小时”于今日由急诊收入住院，病史特点如下：1.患者系中年男性，明确外伤史，起病急，病程短。
2.以右足踝疼痛，进行性肿胀伴活动受限，不能站立行走为主要表现。
3.T36.7℃P74次/分R19次/分BP128/80mmHg4.查体：平车推入病房，神清语晰，发育正常，营养中等，查体合作。
舌质淡红，苔薄白，脉弦；头颅五官未见畸形，心、肺、腹未见明显异常；右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
5.既往体健，否认内、外科及传染病史，否认输血史及药物、食物过敏史。
6.辅助检查：DR（1004643）右距骨粉碎性骨折。
中医辩病辩证：患者因外伤致骨断筋伤，骨为干，筋为纲，骨断则失其杠杆、支持作用，筋伤则失其牵拉、约束作用，伤及脉络，血溢脉外，血瘀气滞，不通则痛；辩病属中医“骨折”范畴，舌质淡红，苔薄白，脉弦，辩证：骨断筋伤，血瘀气滞。
距骨骨折的基础研究及临床治疗本文主要阐述了距骨骨折的血供系统以及解剖学特征，对距骨骨折分类进行详细描述，总结了诊断距骨骨折的措施以及距骨骨折治疗措施，为距骨骨折的临床诊治提供依据。
标签：距骨；骨折；治疗相比于其他骨折，距骨骨折的血供系统具有特殊性，患者的距骨骨折后，其预后情况较差，且容易出现多种并发症[1]。
1距骨的血供系统以及解剖学特征1.1距骨的血供系统距骨内血液供应系统以及距骨外血液供应系统组成距骨的血供系统[2]。
距骨内血液供血系统主要有颈上动脉、跗骨窦动脉、三角支、跗骨管动脉、跗外侧动脉等，距骨外血液供血系统主要有腓动脉、胫后动脉、脛前动脉等，而跗骨窦动脉、颈上支动脉是位于距骨头部的血管，跗骨管动脉、三角支是位于距骨体内侧的血管[3]。
动脉之间互相联系，形成系统的动脉网络。
1.2距骨的解剖学特点根据基础解剖学，距骨主要结构有头部、体部和颈部三部分，与舟骨构成了距舟关节，与跟骨构成了前跟距和中跟距关节。
在距骨结构中，体部的体积比头部大，而这两个结构之间的细部为距骨颈部，有关节囊附在距骨颈部表面，颈部内侧面和背面表面并不光滑[4]。
在距骨颈后下方有一距骨沟，此沟较深，是从前外斜到后内的走向，与跟骨沟、跟骨组成跗骨窦。
距骨的体部体积较大，是方体结构，但是结构并不规则，关节面有4个，其中内外侧和上面构成距骨滑车结构，此结构是踝关节的主要部分。
距骨后突位于距骨体部后部，是一个微小骨性凸起的结构。
距骨的解剖形态并不规则，结构组成部分较多，构成的关节系统较复杂，部分学者将距骨形态比作乌龟形结构，乌龟分为头部、颈部、体部以及尾部，而将距骨后突的外侧结构比喻为乌龟的尾部[5]。
2距骨骨折分类2.1距骨颈部骨折胫骨下端的前边缘产生较大的剪切力，而剪切力作用于距骨背部即引发距骨颈部骨折，发生率较高。
HawkinsI型即为距骨颈部骨折没有出现移位的情况，此型出现骨折后骨坏死率低于10%。
HawkinsII型即为距骨颈部骨折而体部出现向后位移，引起距下关节外翻或者内翻的情况，此型出现的骨折后坏死率为20%～50%。
《中西医结合治疗骨折》治疗骨折的四项原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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主诉：右足踝部伤痛伴活动受限2+小时。
现病史：患者于入院前2+小时在自家小区下楼梯时不慎扭伤右踝致伤，伤后意识清醒，感右足踝部疼痛，活动受限，进行性肿胀，不能站立行走，不伴头昏、头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心、呕吐等症状。
自行休息后上述症状无缓解，遂由家人送入我院急诊科就诊，摄片示“右距骨粉碎性骨折”，为进一步诊疗，行右踝钢托外固定后，以“右距骨粉碎性骨折”收入住院。
专科查体：右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
辅助检查：DR（1004643）右距骨体粉碎性骨折，入院诊断：中医诊断：右距骨粉碎性骨折（辩证：骨断筋伤，血瘀气滞）西医诊断：右距骨粉碎性骨折2010.9.9 16：30 首次病程记录患者何磊，男，44岁。
因“右足踝伤痛伴活动受限2+小时”于今日由急诊收入住院，病史特点如下：1.患者系中年男性，明确外伤史，起病急，病程短。
2.以右足踝疼痛，进行性肿胀伴活动受限，不能站立行走为主要表现。
3.T36.7℃P74次/分R19次/分BP128/80mmHg4.查体：平车推入病房，神清语晰，发育正常，营养中等，查体合作。
舌质淡红，苔薄白，脉弦；头颅五官未见畸形，心、肺、腹未见明显异常；右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
5.既往体健，否认内、外科及传染病史，否认输血史及药物、食物过敏史。
6.辅助检查：DR（1004643）右距骨粉碎性骨折。
中医辩病辩证：患者因外伤致骨断筋伤，骨为干，筋为纲，骨断则失其杠杆、支持作用，筋伤则失其牵拉、约束作用，伤及脉络，血溢脉外，血瘀气滞，不通则痛；辩病属中医“骨折”范畴，舌质淡红，苔薄白，脉弦，辩证：骨断筋伤，血瘀气滞。
西医治疗距骨骨折
摘要】目的讨论西医治疗距骨骨折。
方法根据患者临床表现结合检查结果进
行诊断并治疗。
结论距骨颈骨折合并移位或骨折脱位，手法复位不稳定或失败者，行切开复位内固定术。
大骨折片复位后可行克氏针、螺钉固定，较小的骨片可利
用关节镜或切开摘除。
切口一般根据骨折片所在位置处选择前内侧或前外侧。
陈
旧性骨折伴有创伤性骨关节炎者要进行胫距关节融合术。
【关键词】西医治疗距骨骨折
1 距骨颈骨折
距骨骨折以颈部最常见。
Hawkin，1970年提出将距骨颈骨折分为3型：
I型：距骨颈骨折不合并移位，骨折线在中后关节之间进入距下关节。
距骨体与踝关节和距下关节保持正常关系，体部发生缺血坏死率低于10%。
Ⅱ型：距骨颈骨折合并距下关节脱位或半脱位。
骨折线经常进入一部分体部
及距下后关节面，体部发生缺血坏死率低于40%。
Ⅲ型：距骨颈骨折合并距骨体在踝关节和距下关节完全脱位。
骨折线常常进
入一部分体部。
体部经常向后内方突出，位于胫骨后面和跟腱之间，体部发生缺
血坏死率大于90%； Canale和Kelly，1978增加了Ⅳ型：距骨颈骨折合并距骨体
在踝关节和距下关节完全脱位的基础上，另外合并距骨头在距舟关节的脱位或半
脱位。
体部发生缺血坏死率接近100%。
(1)指征：距骨颈骨折合并移位或骨折脱位，手法复位不稳定或失败者，行切
开复位内固定术。
(2)麻醉与体位：硬脊膜外麻醉。
病人仰卧位，于大腿中1/3置气性止血带。
(3)操作步骤：踝前内侧切口：以距舟关节为中心，与胫前肌肌腱外缘平行作
皮肤切口，长约7～10cm。
切开皮肤，认清小腿横韧带及十字韧带，切开两韧带。
显露距骨：切口内侧可见胫前肌腱，外侧可见拇伸肌腱。
沿皮肤切口方向切
开筋膜及脂肪软组织，找到距舟关节，切开关节囊。
沿距骨头向踝部切开距骨颈
和体上的组织，显露距骨颈骨折处。
复位：将足向跖侧屈曲并向后推，使其复位。
如果骨折端压缩或缺损较大时
用骨凿将压缩部撬起，缺损过多者应植骨，然后予以复位。
复位困难时可使用骨
膜剥离器插入距骨下方撬动，帮助复位，但要注意勿损伤下方关节面。
内固定：用巾钳夹住复位后骨折断端，白头部非关节面近端内侧通过颈部及
体部向外侧钻孔，用适宜长度松质骨螺钉固定，也可复位后用交叉克氏针与体部
固定。
固定后摄X线片检查。
如距骨颈骨折合并距骨体后脱位，显露困难时，可
将切口延向内踝后方，或将内踝于基部凿断向下翻转，进行骨折复位，用前法固定。
内踝亦用螺钉固定。
(4)术后处理：短腿石膏靴固定6～8周，肢体适当抬高，经常锻炼足趾活动
或带石膏不负重下床活动。
拆除石膏后摄X线片观察骨折愈合情况。
如骨折尚未
愈合，可继续固定4～8直至愈合后方能承重行走。
2 距骨体骨折
距骨体骨折发生率低于距骨颈骨折，常见横行、纵行和严重的粉碎性骨折。
可以伴有骨折移位或距骨脱位、距下关节脱位。
由足剧烈的背屈和挤压暴力引起。
摄X线正侧位片可以发现骨折线。
没有移位的距骨体骨折可用膝下石膏靴固定
6～8周，早期进行不负重活动。
若发生距下关节炎和踝关节炎，后期须作关节固
定术。
有移位的距骨体骨折经闭合复位失败后要作切开复位内固定，尽可能达到
解剖复位。
严重的粉碎骨折通常难以复位，一般继发缺血性坏死。
成人单纯距骨切除可引起行走疼痛，踝关节不稳，故效果不好。
胫跟固定术、胫骨与距骨融合术优于距骨切除，能加强足的稳定，不出现疼痛，并使病人有一个完整的弹性步态。
[距骨体切除融合术]
(1)指征
1)距骨体粉碎骨折、踝关节及距跟关节面破坏。
2)距骨体部缺血坏死。
3)陈旧性距骨颈骨折合并距骨体后脱位。
(2)麻醉和体位：同前。
(3)操作步骤
1)踝关节前外侧切口及显露。
2)滑槽植骨：由胫骨下端前面使用骨钻或气、电锯取一长5cm、宽2cm滑动骨片，用咬骨钳将远端关节面咬除。
在距骨颈部向下凿一与胫骨植骨块同样宽、深约2cm的骨槽，将植骨块插入骨槽内。
3)固定：踝关节跖屈5°～10°，将滑动骨块近端用两枚螺钉上下平行固定。
(4)术后处理：术后行长腿石膏靴固定，2周后拆线，改膝下石膏靴固定。
10～12周拆除石膏，摄X线片，如骨已融合，可在矫行靴保护下行走，保护期一般3～6个月。
[距骨全切除融合术]
(1)指征
1)严重的粉碎性骨折，难以固定者。
2)距骨的缺血性坏死。
(2)麻醉和体位：同前。
(3)操作步骤
1)踝关节前外侧切口及显露：彻底摘除距骨，将胫骨下端，跟骨面及外踝内侧关节面凿成新鲜骨面。
2)固定：胫骨下端尽量与跟骨紧密接触，间隙内植松质骨。
将跟骨与胫骨用长螺钉或松质骨螺钉纵向固定。
在开放性距骨完全脱位时，一旦有感染，应将距骨周围软组织及软骨咬除，修成一方形骨块置于胫骨和跟骨之间。
此方法肢体不短缩，可用二枚克氏针从骰骨和跟骨交叉通过距骨块贯穿进入胫骨固定，针尾留皮外。
(4)术后处理：敷料加压包扎，长腿管型石膏靴固定6周后，改短腿石膏固定4～6周。
如使用螺钉固定，换成矫形靴固定并负重。
行距骨体大块植骨者，术后短腿石膏至少3个月，X线片示骨愈合后拔除克氏针，进行负重。
由于距骨切除后存在不良后果，故对胫跟关节固定术仍有争论。
3 距骨经软骨骨折
这种骨折是指一部分软骨和骨片从距骨顶部剥脱的剪切骨折。
对这种骨折近年来国内外引起普遍重视，通常由踝关节内翻、极度背屈损伤所造成。
Berndt和Harry将这种损伤分为四型：I型为软骨下压缩；Ⅱ型软骨下骨折未完全分离；Ⅲ型软骨下骨折片完全分离伴有缺损；Ⅳ型软骨下骨折片移位。
I型损伤经常误诊为“踝扭伤”，踝关节活动范围减少，疼痛不明显。
Ⅱ型有疼痛，因为伴有侧副韧带损伤。
外侧缘损伤后疼痛范围大于外侧副韧带，内侧缘损伤疼痛范围常超过三角韧带。
如有创伤性滑膜炎，限制关节的活动范围。
Ⅲ型和Ⅳ型均表现为疼痛加
剧，关节出现绞锁现象或侧副韧带断裂，而严生踝关节不稳。
对于踝部扭伤，特
别是内翻位要引起高度注意，X线摄片有时不易早期发现，一般在伤后10～12天中重复摄片，往往可以发现骨折。
对距骨穹窿部有软骨骨折痕迹者可行X线断层
或CT冠状面检查，有助于诊断。
距骨经软骨骨折应尽量做到早期诊断，并给予
合适的治疗。
否则后果严重，常继发创伤性骨关节炎。
对I、Ⅱ型骨折无移位者，用小腿石膏固定4～8周，骨折常能愈合。
Ⅲ型内侧损伤，若骨片很大、有移位，早期可行闭合复位。
如果复位失败，同Ⅲ型外侧及Ⅳ型一样均采用手术治疗。
较
大骨折片复位后可行克氏针、螺钉固定，较小的骨片可利用关节镜或切开摘除。
切口一般根据骨折片所在位置处选择前内侧或前外侧。
陈旧性骨折伴有创伤性骨
关节炎者要进行胫距关节融合术。
参考文献
[1]吴占君;郭仲华;郭龙;薛建武;王汉荣;距骨骨折的特点及其治疗原则[A];宁夏医学会骨科学分
会第三届学术会议论文汇编[C];2005年.
[2]胥少汀, 葛宝丰,徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1999.752727.。
