手术治疗距骨骨折脱位的临床效果分析
发表时间：2016-05-11T15:38:57.613Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第4期作者：刘春来
[导读] 仅2 例受伤后1～6 d 进行手术治疗的患者出现了创伤性关节炎与距骨坏死两种并发症。
结论：不同复位结果和复位时间对距骨骨折治疗效果影响较大，早期治疗和解剖复位对治疗效果具有重要意义。
刘春来
拜泉县人民医院黑龙江省齐齐哈尔市 164700
【摘要】目的：分析不同复位时间及复位结果对距骨骨折患者治疗效果的影响。
方法：选取我院骨科2014 年6 月至2015 年6 月收治的30例距骨骨折患者作为研究对象，对不同复位时间、复位情况及相应治疗效果进行对比分析。
结果：解剖复位患者功能恢复情况优良率为86．67%，远高于满意复位和不良复位（P＜0．05）。
受伤24 h之内治疗复位优良率为88．24%，高于1～6 d 进行手术治疗的患者（61．54%）。
仅2 例受伤后1～6 d 进行手术治疗的患者出现了创伤性关节炎与距骨坏死两种并发症。
结论：不同复位结果和复位时间对距骨骨折治疗效果影响较大，早期治疗和解剖复位对治疗效果具有重要意义。
【关键词】距骨骨折；复位结果；影响
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-057-02
前言：距骨骨折脱位是足部的严重挫伤，它占下肢骨折的3%～6%［1］。
但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。
距骨体有 6 关节面，表面 75%为关节软骨覆盖，骨折时多波及关节面。
给治疗带来许多困难。
2014 年6 月至2015 年6 月收治距骨骨折、脱位患者30 例，取得满意疗效。
总结报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取我医院 2014 年 6月至2015 年6 月收治的30 例距骨骨折患者作为研究对象，均采用手术治疗。
其中男性 19 例，女性 11 例；年龄最大为 68 岁，最小 7 岁。
骨折原因中交通意外14 例，砸伤 4 例，高处坠落 8 例，其它原因 4 例；骨折部位中17 例为距骨体骨折，13例为距骨颈骨折；骨折程度方面，12 例开放性骨折，10 例合并周围骨折，8 例粉碎性骨折；手术时间方面，17 例患者为受伤当天送入医院，并且在受伤24 h 内安排手术，另外13 例患者是在受伤1～6 d 内手术。
1.2治疗方法
患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉或联合阻滞麻醉。
开放性骨折患者先将伤口彻底清洁再行手术复位，闭合性骨折患者用内外两侧联合入路方式手术。
手术结束后需采用 C 型臂透视对手术情况进行分析，在确保解剖位置正常后使用克氏针对骨折处简单固定。
1.3观察指标及疗效判定标准
X 线检查骨折复位情况，复位标准：①解剖复位，即患者距骨颈部或是体部没有出现骨折处向前移动形成的畸形成角情况，骨折部位未发生移动；②满意复位，即患者距骨骨折部位存在轻微内翻，内翻不明显，经过后续治疗能够恢复；间隙同样较小，在 1～3 mm 之间；
③不良复位，即患者距骨骨折处对位没有达到完全准确状态，或是骨折端移位的分离距离在3 mm 以上。
采用 AOFAS评分标准，患者运动功能恢复情况按优、良、中、差进行评定。
术后记录患者并发症发生情况。
1.4统计学处理
所有数据均采用 SPSS 17．0 统计学软件进行处理，率的比较采用χ2检验，以 P＜0．05
为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 不同复位结果
不同复位结果在术后功能恢复方面的表现各不相同，解剖复位患者功能恢复情况优良率为 86．67%，远高于满意复位和不良复位（P ＜0.05）。
2.2 不同治疗时间效果分析
30 例患者中有 17 例是在受伤后24 h 之内接受手术治疗，另 13 位是在受伤后1～6 d 内来院手术治疗。
受伤 24 h 之内治疗的患者中，疗效优10 例，良5 例，中1 例，差1 例，优良率. 为88．24%。
受伤后1～6 d 进行手术治疗的患者中，疗效优 5 例，良 3 例，中 2例，差 3 例，优良率为61．54%。
两组优良率差异有统计学意义（P＜0．05）。
并发症方面，仅2 例受伤后1～6 d 进行手术治疗的患者出现了创伤性关节炎与距骨坏死两种并发症.
3讨论
3.1距骨的解剖特点和损伤机理
距骨分为三部分，即体、颈、头，体的上部为滑车，与胫骨的下端关节面相接。
距骨体中间凹进两边突入成鞍形，前宽后窄，经过距骨体的轴线与距骨头的轴线相交约 20°。
距骨体下面有前、中跟关节面和距骨沟，前跟关节面有时与中跟关节面相连。
距骨的血供主要来自胫后的动脉的跗管动脉，三角支后结关节支；胫前动脉的胫上支和跗骨窦动脉以及腓动脉的穿支和后结节支，跗骨管动脉一般较三角支细小。
上述各血管及其分支相互交通，在距骨全部非关节面上，围绕跗骨管、跗骨窦、距骨颈的上面及距骨体的内侧面的骨膜形成了一个定形的距骨动脉环。
如上述动脉环的一个成分受到破坏，则坏死率很低；2 个成分受到破坏，则坏死率增高，3个成分受到破坏，则坏死率很高。
距骨骨折伴脱位为踝关节严重损伤，多有较大的间接暴力所致，临床上常表现为局部严重肿胀及明显畸形。
早期切开复位与牢固内固定不仅可达到骨折复位，避免因手法复位而造成对距骨周缘软组织的再次损伤，及时解除骨折块对距骨周围血管、神经及皮肤压迫，修复距骨周缘软组织及关节囊，利于距骨血供快速恢复有积极作用。
距骨骨折脱位的正确复位使关节面的位置获得重建非常重要，从而利于骨折的愈合并避免距骨的缺血坏死。
3.2距骨骨折的手术选择
距骨骨折的手术主要有踝关节正中前侧、前内侧、前外侧、后内侧及后外侧等切口，切口的选择取决于很多因素。
其中，踝关节前外侧进路可在直视下显露胫距关节，距舟关节和跟骰关节，而且不需要经过踝关节前方和后方的主要血管和神经，应用较多。
前内侧切口是
最常用的手术切口，他可以最完好的暴露距骨的上、内、下3 面可以延长切口及内踝截骨暴露距骨体的骨折，距骨头部和颈部不剥离，并不破坏距骨头颈部，供血系统。
3.3距骨骨折的手术方法选择
分型选择手术方法，Ⅰ型骨折尽可能闭合复位，解除痉挛，在 C 形臂 X 线机协助下复位，以保护局部软组织，减少损伤程度，用1～2 枚加压空心螺丝钉（或 1～2 枚可吸收螺钉）从距骨头向体部拧入。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型或粉碎性难以闭合复位成功者，必须行切开复位内固定，均行急诊手术，临床上多选择 6 小时之内手术，超过6 小时或过于肿胀者给予石膏固定，同时应用脱水消肿药物，5～7 天肿胀消除后，尽早手术，早期手术治疗，可尽早恢复局部解剖形态，减少软组织压力，更快消除水肿，及时解除血管痉挛，从而最大可能保证血运。
手术时间延迟将会给骨折复位造成困难，而且增加距骨无菌性坏死的可能性［6］。
对于粉碎骨折脱位行Ⅰ期距下关节融合。
是借助了跟骨丰富的血运以达到距骨骨折的早期愈合及预防骨折脱位后缺血性坏死，减少创伤性关节炎的发生有积极作用，本组3 例损伤严重的粉碎性骨折脱位病例均行Ⅰ期距下关节融合术，术后距骨无塌陷、坏死、无胫距创伤性关节炎的发生。
通过本组病例急诊复位内固定距骨骨折并脱位 26 例观察，分析认为，距骨骨折脱位早期手术及坚强稳定的内固定治疗可取得良好的临床疗效。
4.结束语
距骨骨折的手术治疗应注意骨折应早期解剖复位，从而最大程度保留和恢复距骨骨折周围的血运，为降低距骨缺血性坏死及创伤性关节炎的发生有积极作用。
并且术中应细致操作减少创伤，避免破坏距骨残存的血液供应。
先以细克氏针为导针临时固定，既可以防止骨折块旋转移位，又可以引导加压空心螺纹钉进针的方向和深度，减少损伤，达到坚强加压固定，有利于骨折愈合及血运重建。
在术后要严格遵循“早活动，晚负重”的术后处理原则。
参考文献：
[1]卢巧华，吴国正．距骨骨折的手术治疗［J］．实用骨科杂志，2007，13（11）：663．
[2]茅治湘，杨小奇，钱春晓，等.距骨骨折的治疗[J].河南外科学杂志，2005，11（6）：6
[3]郑宏军，郭龙泉，寇西桃.距骨骨折脱位跗外侧血束带骨膜植入的疗效观察[J].中医正骨，2001，13（1）：31。
