距骨骨折的手术治疗概况

距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。

它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。

距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。

由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。

本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。

一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。

其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。

二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。

例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。

此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。

三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。

在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。

1、保守治疗。

保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。

这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。

2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。

手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。

手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。

四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。

中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。

中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。

常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。

距骨骨折诊疗常规
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。

2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。

【检查】
1. 临床检查：局部肿胀、压痛、活动障碍。

2. X线检查：摄踝部正侧位X线片，了解骨折或脱位情况。

3. 血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】
1. 有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。

2. 根据X线片明确骨折及脱位情况。

【治疗原则】
1. 对无明显移位，或经复位后骨折脱位情况得到纠正者，可给予石膏外固定。

2. 对移位明显的骨折脱位或复位失败者应予手术切开复位内固定加距下关节（或三踝）融合，术后再予石膏固定。

3. 距骨骨折脱位整复后，为了防止距骨缺血坏死，石膏固定时间一般不少于3•个月，半年内不宜负重。

注意：三踝融合术为破坏性，应慎用。

【疗效标准】
1. 治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，踝部及行走无影响。

2. 好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响者。

3. 未愈：未达到上述标准者。

【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。

距骨颈骨折手术，这4种入路你都知道吗？距骨骨折的发生率并不高，占所有骨折中的0.1—2.5%。

但是由于研究的样本量限制，可能这些数据并不是真正的骨折发生率，但是值得注意的是距骨骨折的发生率并不高，但是由于距骨位置处于踝穴之中，其内外侧以及胫距关节面显露十分困难。

而距骨颈骨折在很长一段时间内都被认为是急诊手术的手术指针，因为距骨颈骨折非常容易发生距骨坏死，从而引起远期预后不良。

而如何很好的显露距骨颈，暴露骨折线是做好解剖复位，牢固内固定的前提。

本文将会对距骨颈手术入路做一总结。

01前内侧入路前内侧入路是从胫骨前肌腱内侧切开向远端延伸，如果在术前计划中认为距骨颈骨折复位可能需要内踝截骨或者本身患者有内踝骨折，可以适当往近端延伸。

这个切口有一个弊端就在于无法观察到距骨颈外侧面，这可能会对距骨颈骨折部分的解剖复位造成一定的困难。

02前外侧入路前外侧入路是在胫骨与腓骨之间做一指向第四跖列的纵行切口（恰好位于趾伸肌腱的外侧）。

这个切口是Bohler切口的远端延伸。

作这个切口可以对距骨的外侧面进行直视下的复位，同时，如果有需要对距骨的近端进行暴露，还可以用这个切口进行腓骨截骨。

03后外侧切口切口位置紧贴跟腱的外侧缘，从拇长屈肌腱与腓骨肌之间进行显露，这个切口可以帮助临床医生确定螺钉置入轨迹，从而减少手术时间、出血，提高患者预后水平。

04联合切口以上几个切口都可以联合使用，但值得注意的是同时采用前内侧与前外侧切口暴露距骨颈的内外侧面，可以有效的对骨折进行解剖复位以及内固定。

但是需要注意的是两个切口之间的距离，如果两个切口过于邻近，非常容易出现皮肤坏死，影响患者的预后。

有研究表明，距骨颈下方有着大量的滋养动脉，并且跗骨管动脉是滋养距骨的重要分支。

因此，在对距骨颈暴露的过程中，要注意尽可能保留三角韧带、跗骨窦软组织，这样可以大大减少术后出现距骨坏死的可能。

总结：目前对于距骨颈骨折的手术入路主要是采用前内外侧双入路治疗。

专题教程：带你详细了解距骨骨折本文为作者授权骨今中外发布作者：***安徽医科大学第二附属医院足踝外科一、诊断？二、软组织？三、手术入路？四、手术时机？五、内固定选择？六、术后处理？目录•概述••解剖与血供•诊断•分型•手术时机•切口选择•内固定选择•术后处理一、概述•距骨是连接下肢和足部的枢纽，是足部重要的功能单位。

•发病率低：约0.5%•部位：头、颈、体和周围突骨折。

•预后差、并发症常见、致残率高。

二、解剖与血供60%以上关节面血供血供认识误区：血供极其丰富、血供极其脆弱三、诊断与分型•距骨头骨折•距骨颈骨折•距骨体骨折•距骨外侧突骨折•距骨后突骨折1距骨头骨折•占距骨损伤的5%-10%•受伤机制：足跖屈与胫骨前方撞击所致•影像学：X线不易发现，多需CT，局部血运丰富、坏死率低•治疗：无移位塌陷----短腿石膏固定6周有移位----切开复位埋头螺钉固定2距骨颈骨折•占距骨骨折30%-40%•大多交通事故或高处坠落•影像学资料:X线片,CT，canale片（足内翻15度，球管与水平面75度透照）Hawkins分型HawkinsⅠ型：•距骨颈骨折无移•距骨缺血坏死率小于8%•足中立位小腿石膏托固定8~12周——CAMPBELL•注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果。

复位不满意，尽早切开复位内固定。

陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术。

HawkinsⅡ型：•距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位•距骨缺血坏死率可达50%•及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引HawkinsⅢ型：•距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位坏死率达到90~100%•距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理HawkinsⅣ型：•距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位3距骨体骨折•占距骨骨折13%~23%•并发症较多，难以处理•颈、体区别？诊断与分型：颈体区别？？•Inokuchi等提出距骨颈骨折和距骨体骨折的分界为：外侧骨折线位于距骨外侧突的前方的为距骨颈骨折sneppen分型•一型：骨软骨骨折••二型：非粉碎剪切力骨折•三型：后结节骨折•四型：外侧突骨折•五型：粉碎性骨折4距骨外侧突骨折Hawkins分类•一型：距骨外侧突撕脱性骨折•二型：距骨外侧突大块骨折•三型：距骨外侧突粉碎性骨折5距骨后突骨折四、手术时机？•急诊？•择期？•那些需要急诊手术？•开放距骨骨折•骨折块脱位压迫血管、神经•骨折块移位顶压皮肤可能导致软组织坏死五、手术入路？•前内侧入路•前外侧入路•后外侧入路•后内侧入路•内踝截骨入路•外踝截骨入路1前内侧入路：胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入2前外入路3后外侧入路：踇长屈与腓骨肌间之间4后内侧入路主要应用距骨后突内侧结节5外侧腓骨截骨入路6前内内踝截骨入路7切口选择？•单一切口？•双切口？•个人推荐一侧主切口+辅助切口六、内固定方式•钢板？（放内侧or外侧？）•螺钉？（实心OR空心）（前后or后前）七、术后并发症•骨折不愈合或畸形愈合•创伤关节炎•距骨缺血坏死小结• 详细检查、明确诊断，分清颈体骨折对手术入路选择至关重要•Hawkins分型：判断预后及医患沟通非常重要指导作用•急诊手术不会降低AVN的发生率，但某些情况仍然有急诊手术指征•移位粉碎骨折推荐双切口有利于复位•简单骨折推荐加压螺钉固定技术，粉碎骨折推荐钢板结合螺钉很好维持稳定性•患者及家属术前需要被告知并发症发生率，尤其创关、畸形愈合、AVN,二次手术的可能性。

距骨骨折手术治疗分析摘要：距骨骨折是足部比较少见的骨折，并发症十分严重，急诊通过拉力钉内固定及急诊手术采用切开复位空芯螺钉内固定，减少并发症的发生，我院从2009年12月至2011年12月使用空心螺钉内固定手术共治疗距骨颈骨折36例，取得满意疗效。

关键词：距骨骨折；内固定；手术治疗；分析【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0060-01近年来，随着交通建设及建筑业的快速发展，各种骨折事故时常发生。

距骨是不具备单独血供的，往往在发生骨折后容易出现缺血性坏死，另外由于其治疗方法较为复杂，并发症发生率较高，影响患者的预后。

距骨骨折占全身骨折的0.31%。

没有独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带与关节囊供应其血运。

而距骨颈为距骨骨折的好发部位，距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上。

且距骨3/5均为关节软骨覆盖，因此距骨颈部骨折常常导致距骨血供严重破坏，并发症多且后果严重，临床上处理棘手，一直是困扰骨科医生的难题，提早预防距骨体缺血坏死需要选择合适的治疗方案、早期急诊手术（6h以内）和坚固的内固定是减少距骨坏死发生率，创伤性关节炎，骨折不愈合等并发症。

本院从2009年12月-2011年12月使用空心螺钉内固定手术共治疗距骨颈骨折36例，取得满意疗，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组36例，男25例，女11例，年龄22-55岁，平均38.2岁。

坠落伤26例，车祸伤10例。

合并踝部骨折12例，开放性骨折脱位6例。

根据hawkins分型。

i型骨折6例，ⅱ型骨折22例，ⅲ型骨折8例。

i型骨折闭合c型臂透视下通过空心拉力钉内固定，对ⅱ、ⅲ型行切开复位空心拉力钉内固定。

1.2手术方法：所有患者在伤后6h内行急诊手术，i型骨折闭合c型臂透视下通过拉力钉内固定，可对骨折端加压，ⅱ-ⅲ型骨折均急诊手术采用切开复位空芯螺钉内固定。

ⅱ型骨折患者，以前外侧切口进入，对抗牵引下将前足距屈，复位距骨头、颈，再握位足跟使其内翻或外翻，复位距下关节。

距骨骨折的治疗*导读：患有距骨骨折会感觉脚踝位置疼痛和肿胀，随着病情加深，会使患者不能站立和正常走路。

目前治疗距骨骨折的方法主要是手法复位，如果手法复位不成功就需要开刀修复。

在全部距骨骨折患者中，距骨颈骨骨折占30%，多是因为从高处落下时，脚和踝部同时背屈，距骨颈撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。

……患有距骨骨折会感觉脚踝位置疼痛和肿胀，随着病情加深，会使患者不能站立和正常走路。

目前治疗距骨骨折的方法主要是手法复位，如果手法复位不成功就需要开刀修复。

在全部距骨骨折患者中，距骨颈骨骨折占30%，多是因为从高处落下时，脚和踝部同时背屈，距骨颈撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。

距骨中除了距骨颈骨有比较多的韧带，血液循环比较好之外，上下前几个方向都与其他邻骨相接的关节面，都缺乏充分的血液循环供给，因此手术的时候需要注意严格的固定和准确的复位，否则会出现骨无菌性坏死和不连接，以上两种情况在临床上发生率比较高。

医生会根据不同类型的距骨骨折，采取不同的手术方法。

无移位骨折，此种情况病情比较轻，因此治疗的方法比较简单，一般用石膏靴固定6-8周，就何以痊愈，注意在骨折的地方为很好的愈合之前，不要强迫支撑体重，避免走路，康复之后的一段时间，仍然要注意保护好脚踝。

有移位骨折，如果骨折处发生移位，就需要用手法复位，复位后同样用石膏靴固定6-8周，在骨折的地方基本链接之后再进一步矫正，在固定4-6周，就基本能够达到坚实的愈合。

在固定期间不要支撑体重。

如果骨折的地方分离比较严重，手法复位之后要求更长时间的固定，只是严格固定10-12周。

如果手法复位失败，可以先用骨牵引3-4周，再用手法复位，成功后固定10-12周。

如果距骨粉碎性骨折或劈裂骨折，康复之后有机会患上创伤性关节炎，治疗效果不理想。

如果闭合复位失败，就需要用外科手术的方法切开修复好再用螺丝钉固定。

距骨远端骨折手术记录日期：xxxx年xx月xx日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：男/女病例号：XXX手术记录：一、手术准备和麻醉麻醉科医生在手术室内对患者进行了全面评估，并与患者进行了充分沟通。

给予患者静脉麻醉，并监测麻醉深度、呼吸和心电图情况。

二、手术操作过程1. 消毒和铺巾：手术区域进行了充分消毒，并覆盖了无菌巾。

2. 切口：在距骨远端骨折部位划定了合适的皮肤切口，保持创面洁净。

3. 骨折复位固定：通过适当的软组织松解，将骨折复位，并使用合适的内固定物（如钢板、钢钉等）进行固定。

4. 缝合切口：将皮肤切口进行逐层缝合，确保创面愈合。

5. 创面处理：创面进行了干净、整齐的敷料，并固定好包扎。

三、手术后处理1. 观察：将患者转入恢复室或病房，进行密切观察，监测血压、呼吸、心率、末梢血供等生命体征。

2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，提供适当的镇痛治疗。

3. 抗感染：给予患者抗生素治疗，预防感染的发生。

4. 功能锻炼：根据康复科医生的建议，进行相关关节功能锻炼和康复训练。

四、术后随访及注意事项1. 术后复查：约定患者在xxx时间来院复查，进行X光片检查等，以评估骨折愈合情况。

2. 生活指导：嘱咐患者术后注意休息，避免剧烈运动或过度用力，饮食要营养均衡，避免过度摄入糖分和盐分。

3. 伤口护理：提醒患者保持创面干燥清洁，避免接触水或强刺激物，定期更换敷料。

备注：以上为距骨远端骨折手术的详细记录，手术过程顺利，并无并发症。

术后患者病情稳定，生命体征正常，并进行了相应的康复治疗。

将继续密切关注患者的康复情况，并进行定期随访。