梗阻性黄疸影像学特征及检查方式的合理选择

梗阻性黄疸的病因及相关影像学检查分析与研究摘要】目的：分析探讨梗阻性黄疸的病因以及相关影像学检查。

方法：择取于2014 年1 月～2015 年1 月期间来我院接受治疗的50例梗阻性黄疸患者作为研究对象，按照诊断的方式先后进行超声诊断与CT 诊断。

结果：CT 诊断梗阻性胆管结石的准确率优于超声，p<0.05。

结论：CT 诊断梗阻性黄疸的准确率高，可以将梗阻性黄疸的发病原因以及具体梗阻的部位作有效地区分，CT 诊断梗阻性黄疸可以推广使用。

【关键词】梗阻性黄疸；病因；影像学检查；诊断价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0220-01对梗阻性黄疸进行临床的影像学检查是对梗阻部位进行判定以及对诱发原因进行判定的关键［1］。

本研究主要探究梗阻性黄疸的病因以及相关影像学检查方式，内容做如下报道：1.资料与方法1.1 临床资料择取于2014 年1 月～2015 年1 月期间来我院接受治疗的50 例梗阻性黄疸患者作为研究对象，按照诊断的方式不同对本次参与研究的患者先后进行超声诊断与CT 诊断。

基本资料：50 例梗阻性黄疸患者的年龄在41 岁～65 岁之间，平均年龄为（58.63±3.33）岁,50 例研究对象的男女性别比例为27:23。

患者患有黄疸的时间为3 天至2 年，其平均患病时间为（1.01±0.03）年；患者的总胆红素为34.22μmol/L 至489.65μmol/L，其平均的总红胆素是（201.54±54.11）μmol/L。

其中有16 例属于胆总管结石患者，有9 例属于胆总管下段癌患者，有11 例属于胰头癌患者，有5 例属于胆总管狭窄患者，有6 例属于十二指肠乳头狭窄患者，另外3 例属于十二指肠乳头癌患者。

入选标准以及排除标准：所有参与研究的患者其临床症状均表现出腹部具有剧烈的疼痛感，有发热迹象同时排陶土便；患者经过实验室检查结果显示出其ALP 以及ALT 出现明显增高的情况［2］；研究将患有恶性肿瘤的患者排除在外，将患有血液系统疾病的患者排除在外；将患有精神疾病历史的患者排除在外；将患有免疫系统疾病的患者排除。

梗阻性黄疸的诊断与处理原则毛羽首都医科大学附属北京同仁医院(100730)梗阻性黄疸依不同的原因可发生在肝内和肝外,处理方法也各不相同。

因此,对梗阻性黄疸不但要做出程度的诊断,而且要对部位及性质做出诊断。

以便选择适当的治疗方法。

梗阻性黄疸的诊断可从临床表现,实验室检查和影像学所见中得出:皮肤巩膜黄染,肝肿大,胆囊肿大,小便成浓茶样,大便成陶土色是常见的临床表现。

在原发性胆汁性肝硬变,肝外胆管结石或炎症所致的黄疸可表现为黄绿色。

肝肿大多见于肝外胆管梗阻的患者。

胆囊肿大一般出现在胆总管或胰头病变。

黄疸程度的诊断:血浆总胆红素和直接及间接胆红素检查。

总胆红素和直接胆红素的水平在梗阻性黄疸中明显高于正常。

一般来说总胆红素小于171μm ol/L为轻度黄疸,超过340μm ol/L为重度黄疸。

A LP在结石梗阻时常低于30U/L,而肿瘤则常大于30U/L。

在原发性硬化性肝硬变可高达100U/ L以上。

5’2NT正常值2～15U/L。

其临床意义与A LP相同,但特异性较A LP为高。

对鉴别肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸有一定的参考价值。

r2G T正常人血清中其值<30U/L。

r2G T的升高在肝外梗阻比肝内梗阻明显。

胆道恶性肿瘤梗阻此值大于良性梗阻,可高达400U/L。

黄疸部位及性质的诊断:常用的有B超、CT、ERCP、PTC、MRCP等。

但由于各自均存在着一些局限性,故在临床中多采用几种方法的组合检查,以取得最佳的结果。

B超多作为梗阻性黄疸常规检查的首选方法,可检出1～2cm占位病变,并可对梗阻部位有比较清楚的了解。

B超不受病人黄疸程度的影响,可多次重复检查。

在肝外低位梗阻时,不但可较清楚地显示出扩张的胆总管、胆囊等,而且可发现扩张的肝内胆管。

在肝内梗阻性黄疸中,因肝内小胆管狭窄或闭锁不易检查出III级胆管,仅可显示出左右肝管。

但普通超声检查易受到肠道内气体的干扰。

对胆总管下端病变的检出率只有50%左右。

影像学检查的合理选择如今医学影像学检查手段这么多，到底哪种好，哪种差，应该如何选择呢？医学影像学发展速度很快，在医学科学中的地位不断提高，新的检查技术和检查方法层出不穷，不单是病人搞不清楚，事实上有很多临床医生也容易混淆。

选择合理的影像检查方法，其出发点不应该是医生的喜好，也不应该是病人的要求，而应该是病情的现实需要,这才是真正意义上的“以病人为中心”。

大家都知道，各种检查方法在价格上的确有贵贱之别。

但应该指出，它们并不存在严格意义上的好坏之分，只有应用得当才好。

下面就部分影像检查方法的优缺点首先作一个简要的总结。

X线透视所需设备简单，操作方便，价格低廉，耗时短暂，检查结果“立等可取”；最重要的还在于它可以从多个角度、连续、动态地观察到人体的活动图像如呼吸的运动、心脏的搏动等等。

因此，透视一直没有任何一种方法能够完全取代它。

但是，透视的缺点也是明显的：图像粗略、模糊，难以看清细节，不能留下记录以供会诊或作为前后对照之用，检查结果的准确性取决于施行检查的医生的诊断水平和对工作的认真细致程度。

要是这个医生水平低下或者是工作不负责任，对于病变，他可能会视而不见，或者会把一些正常的、变异的情况视为病变，造成漏诊、误诊，而其他医生却无法给他纠正。

所以目前很多医院取消常规透视检查，仅作为多角度动态观察时使用。

透视的缺点恰恰可以被X线摄片的优点所弥补，摄片所得的X光胶片影像清晰，层次分明，病变的细节一览无余。

另一方面，摄片的曝光时间很短，一般仅仅需要零点几秒甚至是零点零几秒的时间，放射防护容易实施，患者接受的辐射远比透视为少。

更重要的是，由于影像记录于X光胶片这样的载体上，医生可以反复认真地阅读，可以借助放大镜、强光灯等辅助工具仔细地研究病变的细节，也可以通过与其他医生或专家的会诊而大大地减少漏诊、误诊的可能性。

此外，这些胶片对于患者来说，可以作为疾病档案以供前后对照，以利医生追踪确诊和评价治疗效果；对于研究人员来说，这些胶片则是宝贵的资料，对后人也是很难得的教材。

梗阻性黄疸治疗方案黄疸是一种常见的症状，通常表现为皮肤、黏膜和眼白发黄。

梗阻性黄疸是指由胆道梗阻引起的黄疸，常见原因包括胆管结石、胆管狭窄和肿瘤等。

针对梗阻性黄疸，合理的治疗方案可以帮助患者缓解症状、改善生活质量。

本文将介绍几种常用的梗阻性黄疸治疗方案。

1. 胆道引流术胆道引流术是最常用的治疗梗阻性黄疸的方法之一。

通过引流胆汁，可以减轻胆道梗阻引起的黄疸症状。

这种方法适用于胆道狭窄或部分梗阻的患者。

胆道引流术可以通过内窥镜逆行胆道造影（ERCP）或经皮经肝胆管引流（PTCD）来实施。

在操作过程中，医生会插入导管并通过导管引流胆汁，以恢复胆道的通畅。

2. 内外引流联合治疗对于完全梗阻或胆汁引流困难的患者，内外引流联合治疗是一个有效的选择。

内外引流联合治疗包括内窥镜逆行胆道造影引流（ERCP引流）和经皮经肝胆管引流（PTCD引流）的结合应用。

在手术过程中，医生会先行ERCP引流，如果ERCP无法成功，再行PTCD引流。

内外引流联合治疗可以提高梗阻性黄疸的治愈率和生活质量。

3. 腹腔镜胆道探查术腹腔镜胆道探查术是一种微创手术，适用于胆道结石等梗阻性黄疸患者。

在手术过程中，医生会通过腹腔镜插入胆道，清除胆道梗阻物，恢复正常的胆汁流动。

与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆道探查术具有创伤小、恢复快的优势。

4. 药物治疗药物治疗通常用于不能接受手术治疗的梗阻性黄疸患者。

常用的药物治疗方法包括胆道扩张剂、抗感染药物和肿瘤化疗药物等。

胆道扩张剂可以通过扩张胆管，帮助胆汁顺利流出。

抗感染药物可以预防或治疗胆道感染。

肿瘤化疗药物则可以减小肿瘤的体积，缓解胆道梗阻。

总结：梗阻性黄疸是由胆道梗阻引起的黄疸，严重影响患者的生活质量。

针对梗阻性黄疸，合理的治疗方案可以帮助患者缓解症状、改善生活质量。

以上介绍的胆道引流术、内外引流联合治疗、腹腔镜胆道探查术和药物治疗等方法，都是目前常用的梗阻性黄疸治疗方案。

选择合适的治疗方案需要根据患者的具体情况来决定，因此建议患者尽早就医，寻求专业医生的帮助。

梗阻性黄疸的诊治进展：梗阻性黄疸属于肝胆胰外科的常见临床疾病，寄生虫、炎性狭窄、肿瘤、胆道结石常会引起该种疾病。

梗阻性黄疸的临床诊治已经成为较为常见的临床难题，因此，早期准确定位梗阻性黄疸的病因并对其进行定性分析，已经成外科医生面临的主要问题。

本研究探究了梗阻性黄疸的诊断、治疗进展，以期为梗阻性黄疸的临床治疗提供重要依据。

标签：：梗阻性黄疸；诊断；治疗；研究进展【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0795-02梗阻性黄疸主要是指因肝外胆管、肝胆管及肝内毛细胆管的机械性阻塞，而造成皮肤、粘膜、巩膜因胆红素沉着所导致的黄染。

虽然他们的共同表现是黄疸，但是因为阻塞的部位及病变不同，临床治疗方法、表现特征及预后也不尽相同[1]。

所以，更好地掌握鉴别、诊断、治疗梗阻性黄疽的的方法显得非常重要。

1 梗阻性黄疸的分类发生胆道系统周围及整个胆道系统内的任何部位病变均能引发胆道梗阻。

依据解剖特点可以将病变部位分为肝外、肝内两部分，又可以将这两部分分为胆道外、胆道内病变；而肝内不论是由胆管内炎性狭窄、肿瘤、结石引起的病变，还是由脓肿、肿瘤等胆道外肝脏病变对胆道形成的压迫，只要患者的肝脏胆汁引流受限超过50%时，均可表现为黄疸。

临床治疗中常见的梗阻性黄疸病变多位于肝外，梗阻性黄疸主要引发原因是肝外胆管内的十二指肠乳头炎症、继发胆道癌栓、原发性胆道肿瘤、蛔虫及结石等导致的肝外胆道梗阻；而一些先天性解剖变异、胰头部肿瘤、肿大淋巴结、十二指肠韧带内的血管瘤及肝等对肝外胆管的压迫也是引发梗阻性黄疸的常见原因；另外，腹部外伤、医源性损伤等引发的损伤性梗阻性黄疸也较为常见[2]。

可以将梗阻性黄疸定性地分为恶性、良性两类。

炎症、蛔虫、结石等归为良性黄疸；胆道内外各种转移病灶、原发的恶性肿瘤等引发的胆道机械性的受压、堵塞及狭窄属于恶性黄疸。

2 诊断当前常使用MRI、CT、彩色B超等方法检查肝内胆管是否出现扩张。

梗阻性黄疸的诊治一、定义：梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。

二、分类：1.肝外梗阻：如胆囊炎、胆管结石、胆管肿瘤、胰腺癌、十二指肠乳头癌等；2.肝内梗阻：如胆淤型病毒肝炎、药物性肝内淤胆、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。

三、临床表现：1.皮肤、巩膜等组织黄染；2.尿和粪的色泽改变：尿色加深，呈浓茶水样；粪色变淡，甚至完全灰白；3.消化道症状：常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，常因原发病不同而稍有差异；4.胆盐血症表现：如皮肤瘙痒、心动过缓、出血倾向、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡等。

四、诊断：1.详细了解病史、临床表现及全面的体格检查；2.影像学检查当前常用的检查方法有彩色B超、CT、MRI、ERCP等，对发现肝内胆管是否扩张都很敏感、可靠。

判断肝内胆管的扩张程度、范围是梗阻性黄疸的诊断的第一步。

3.实验室检查(1)肝功能：血清胆红素，以直接胆红素升高为主，一般>170μmol/L，同时有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶及谷草转氨酶的异常增高。

(2)癌胚抗原(CEA)：健康人CEA值为1.8μg/L，患胰腺癌时多在25μg/L以上，(3)CAl9-9(糖链抗原19-9)：以CAl9-9>37 U/ml为参考值。

80.3%的胰腺癌患者血清CAl9-9大于参考值。

(4)胰岛素样生长因子(IGF)：是胰岛素源同系肽类，为分子量7 KD的单链多肽。

其在恶性梗阻性黄疸时明显升高，对良、恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断具有一定意义。

五、治疗1.病因治疗:如药物性肝损害可停用导致肝损害的药物。

2.一般治疗：患者应注意休息及进食富含蛋白、维生素、高热量、低脂肪饮食。

尽量避免应用损伤肝脏的药物，注意保护肝功能。

3.药物治疗：（1）熊去氧胆酸：熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标志物得到改善，3个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明显下降，某些患者肝组织病变得到改善。

《不同介入方式治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究和预后分析》篇一一、引言恶性梗阻性黄疸是一种因胆道系统恶性病变导致的胆汁排泄障碍，进而引发的黄疸症状。

随着医疗技术的进步，介入治疗已成为治疗恶性梗阻性黄疸的重要手段。

本文旨在对比分析不同介入方式治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及预后情况，以期为临床治疗提供参考。

二、方法1. 研究对象本研究纳入我院近五年收治的恶性梗阻性黄疸患者，按照不同介入治疗方式分为四组：内镜下胆道引流组、经皮肝穿刺胆道引流组、胆道支架置入组及外科手术治疗组。

2. 治疗方法（1）内镜下胆道引流：通过内镜进行胆道扩张及支架置入，缓解胆道梗阻。

（2）经皮肝穿刺胆道引流：通过经皮肝穿刺途径插入引流管，缓解胆道梗阻。

（3）胆道支架置入：通过介入手段将金属或塑料支架放置于狭窄或梗阻的胆道内，以恢复胆道通畅。

（4）外科手术治疗：根据患者病情及医生判断，进行相应的外科手术治疗。

3. 数据分析收集患者的临床资料，包括年龄、性别、病因、治疗方法、治疗效果及预后情况等，进行统计分析。

三、结果1. 治疗效果各组患者经不同介入治疗后，胆道梗阻均得到一定程度的缓解。

其中，内镜下胆道引流组和胆道支架置入组在缓解症状、改善生活质量方面效果显著。

经皮肝穿刺胆道引流组和外科手术治疗组在解除梗阻、恢复胆道通畅方面效果较好。

2. 预后分析（1）生存时间：各组患者生存时间存在差异，其中外科手术治疗组生存时间相对较长。

胆道支架置入组和内镜下胆道引流组次之，经皮肝穿刺胆道引流组生存时间相对较短。

（2）并发症：各组患者均可能出现并发症，其中内镜下胆道引流组和经皮肝穿刺胆道引流组并发症发生率较高，主要为感染、出血等。

胆道支架置入组和外科手术治疗组并发症相对较少。

3. 不同治疗方式的优缺点及适用范围（1）内镜下胆道引流：优点在于创伤小、操作简便、恢复快，适用于无法耐受外科手术的患者。

缺点在于可能诱发感染、支架移位等并发症。

（2）经皮肝穿刺胆道引流：适用于无法进行内镜治疗的患者，可迅速缓解胆道梗阻。