增殖性糖尿病视网膜病变行玻璃体视网膜手术联合填充硅油或全氟丙

玻璃体切割联合硅油填充术后患者的护理体会玻璃体切割联合硅油填充术是自动化程度较高、精细而复杂的高水准眼显微外科手术，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位。

广泛用于治疗不可吸收的玻璃体积血、外伤性视网膜脱离、增殖性糖尿病性玻璃体视网膜病变、复杂性视网膜脱离、眼内异物及眼内炎等。

由于手术操作复杂、术后反应重、并发症多、再加上眼内填充物的特点，术后体位控制是影响手术成功率的重要因素之一。

为总结护理经验，提高此类患者的护理水平，减少并发症的发生，现将我科 124例玻璃体切割硅油填充术后患者的护理体会报告如下：1.临床资料选择2014年1月1日--12月31日于我科行玻璃体切割硅油填充术的患者124例，男性58例，女性66例；年龄43-74岁，平均年龄65.3岁；均疗效满意出院。

2.护理体会：2.1术前护理2.1.1心理护理：术前责任护士应与患者和家属充分沟通交流，了解患者及家属的心理状态，讲解术后相关注意事项，尤其是术后俯卧位的重要性[1]、必要性和坚持标准卧位的困难程度，增强其信心，缓解其焦虑，使其为克服困难做好充分的心理准备。

2.1.2饮食和休息：指导患者进食易消化、高营养饮食，如合并糖尿病、高血压等则应指导进相应的饮食；保证充分休息，头部勿过多活动，以避免视网膜脱离范围加大，讲解充分休息对疾病康复的重要性，对失眠多虑患者及时与医生沟通，必要时考虑药物治疗。

2.1.3体位指导：与主管医生沟通，了解患者术后应采取的具体卧位，一般原则是使视网膜裂孔处于最高位，上方裂孔取头高俯卧位，下方裂孔取头低俯卧位，鼻或颞侧裂孔分别取相应方向的侧卧位，指导患者正确进行卧位练习，讲解保持正确卧位的注意事项。

2.2术后护理2.2.1术后宣教注意保暖，根据季节开窗通风换气，保持病室空气新鲜，预防感冒，防止因咳嗽、喷嚏等引起眼内压增高而致视网膜再脱离；进食易消化饮食，保持大便通畅，避免用力大便引起视网膜再脱离。

231 IGA肾病N02.8主导词：肾病-IGA N02.8232 肾积水伴输尿管结石N13.2主导词：结石-输尿管- -伴有- - -肾积水N13.2233 手术后输尿管膀胱吻合口梗阻N13.5主导词：狭窄-吻合口- -输尿管膀胱N13.5- - -（手术后）（答题是：N13.5。

书上有多个主导词可以导入到N13.5：（1）狭窄-输尿管（手术后）N13.5；（2）狭窄-输尿管膀胱口（感染后）N13.5；（3）狭窄-输尿管肾盂连接处N13.5，以上没有一条主导词符合题意。

核对卷一是：N13.5输尿管扭结和狭窄不伴有肾盂积水。

）234 马兜铃酸肾病N14.1主导词：肾病-马兜铃酸N14.1（书上主导词是：肾病-中毒性- -药物- - -特指的NEC N14.1。

）（马兜铃酸肾病（Ari- stolochic acid nephropathy）又常称关木通中毒性肾病，是一类由关木通及相关的药物所造成的急性或慢性肾小管间质疾病。

马兜铃酸肾病的确切发病机制仍不明确。

现有研究表明，马兜铃酸主要损伤肾小管上皮细胞，但不同剂量马兜铃酸损伤肾小管、导致间质纤维化的机制并不相同。

过量摄入马兜铃酸是马兜铃酸肾病的主要病因。

不论急性或慢性马兜铃酸肾病，目前均无有效的治疗方法。

因此，马兜铃酸肾病重在预防。

）235 慢性肾脏病5期N18.0236 主导词：膀胱-神经源性N31.2（书上主导词是：膀胱麻痹N31.2，此2编码还有如下主导词可导入到：N31.2：（1）神经病（变）-膀胱- -迟缓性（运动性）（感觉性）N31.2；（2）神经病（变）-膀胱- -非反射性N31.2；（3）神经病（变）-膀胱- -自主性N31.2，这几条主导词，包括上面的主导词似乎都可以。

）（神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。

神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿症状，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发证是患者死亡的主要原因。

玻璃体切除联合眼内填充术的整体护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）视网膜脱离为眼科常见疾病。

此病发病急。

病程长。

并且合并有闪光感。

视力减退、视物变形。

眼前黑影飘动等并发症状，随着眼科显微手术技术迅速发展。

以往常规手术方法难以治愈的复杂性视网膜脱离。

现在通过视网膜显微手术行玻璃体切除联合眼内硅油，惰性气体填充术取得良好的疗效。

同时精心的护理。

对本病的康复起着重要的作用。

做好术前、术后和出院指导等整体护理是提高护理质量。

降低并发症发生率的重要措施。

现将护理体会介绍如下。

1临床资料我科2007年1月至2008年5月共收治行玻切联合眼内填充术病人122例(122眼)。

其中联合硅油填充65例(65眼）联合注气57例（57眼）。

其中巨大裂孔网脱34例，增殖性玻璃体视网膜病变32例，外伤性网脱11例，增殖性糖尿病视网膜病变45例。

术前视力：光感25眼,手动33眼，指数38眼，视力0.02-0.1者22人0.12-0.3者4人。

2治疗方法2.1手术治疗行玻璃体切除，清除混浊的中间质。

2.2硅油和惰性气体的选择2.2.1硅油是一种透明液体，耐高温，比重0.9%，比水轻。

可浮于水上，屈光指数1.404，接近水和玻璃体。

可以封闭裂孔，长久停留在眼内不膨胀，不吸收。

可作为永久性固定巨大视网膜后瓣的方法。

2.2.2惰性气体临床常用的气体包括：空气、六氟化硫(SF6)和过氟化烷类气体：有C3F8、C2F6等。

3护理措施3.1术前护理3.1.1生活护理患者视功能减退,视力下降，生活自理能力差。

根据病情适当限制活动，采取有利于病情的体位，指导肩人在床上含漱、排尿，说明这样做的意义，取得病人合作。

3.1.2休息、饮食重视术前的饮食营养，加强饮食护理的指导。

环境清洁，对失眠的患者耐心询问病人失眠的原因，及时给予对症处理。

3.1.3心理护理患者视功能损害严重，手术时间长：病人对手术和视力恢复会产生紧张、焦虑、恐惧、不安、忧郁、消极、悲观等不良心理状态。

玻璃体切割联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变董敬远;刘瑶;吴晓艳【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2012(032)005【摘要】目的观察玻璃体视网膜手术联合晶状体超声乳化人工晶状体植入术及硅油填充术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效.方法将63例(67眼)增生性糖尿病视网膜病变患者进行玻璃体视网膜手术联合晶状体超声乳化人工晶状体植入术,剥膜、眼内激光、硅油填充或气体填充等,术后随访3 ～18个月观察治疗效果.结果单纯玻璃体视网膜手术23眼,联合晶状体超声乳化人工晶状体植入术25眼,术中注入硅油37眼.术后矫正视力不同程度改善52眼,11眼不变,4眼下降.术中眼内出血5眼;术后玻璃体积血2眼,视网膜上出血2眼,一过性高眼压14眼,继发性青光眼2眼,白内障加重或形成13眼,后发性白内障形成6眼.结论玻璃体视网膜手术联合晶状体超声乳化人工晶状体植入术,剥膜,眼内激光、硅油填充或气体填充等治疗增生性糖尿病视网膜病变安全有效,联合手术可避免再次行白内障手术,减少视网膜脱离、白内障、继发性青光眼等并发症的发生率.【总页数】3页(P491-492,496)【作者】董敬远;刘瑶;吴晓艳【作者单位】222000 江苏省连云港市,连云港市眼科医院眼科;213000 江苏省常州市,常州市第一人民医院眼科;222000 江苏省连云港市,连云港市眼科医院眼科【正文语种】中文【相关文献】1.玻璃体切割联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变临床疗效评价 [J], 廖凯;赵旭丽;袁安2.玻璃体切割联合不同白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变临床疗效评估 [J], 李春梅3.玻璃体切割联合白内障超声乳化术治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床效果 [J], 杨顺4.贝伐单抗与玻璃体切割联合超声乳化治疗增生性糖尿病视网膜病变合并白内障[J], 李翔5.玻璃体切割联合白内障超声乳化术对增生性糖尿病视网膜病变的治疗效果观察[J], 杨堰钞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

增生性糖尿病视网膜病变临床路径（一）适用对象。

第一诊断为增生性糖尿病视网膜病变（ICD-10: E11.301+）行玻璃体切除术（ICD-9-CM-3：14.74001）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社）1.症状：视力下降、视物变形、视物遮挡感等。

2.体征：眼底检查可见视网膜新生血管，玻璃体积血、混浊机化，视网膜前出血、牵拉性视网膜脱离等。

3.辅助检查：眼部B超提示玻璃体积血、视网膜脱离等（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社1.行玻璃体切除术指征：（1）玻璃体积血不吸收，超1-3月；（2）视网膜前增殖膜形成；（3）牵拉性视网膜脱离。

2.手术方式：（1）根据术中眼底情况，可联合视网膜激光光凝术、视网膜前膜切除术、视网膜复位术、复杂玻璃体视网膜手术、玻璃体腔硅油注入术/注气术、玻璃体腔注药术等。

（2）如合并白内障，可联合白内障摘除术、人工晶状体植入术或人工晶状体悬吊术等。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD-10: E11.301+）: 增生性糖尿病视网膜病变编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.需行全麻手术者不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.入院常规检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、血脂、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片；（4）眼部A、B超；（5）监测血糖、血压。

2.根据患者病情需要可选择行糖化血红蛋白检查、角膜内皮细胞计数、眼部彩超、眼底照像、OCT及FFA等检查。