增殖性玻璃体视网膜病变的研究进展

夏 娣 傅少颖 崔 ， ， 音２ 争
（． １ 哈尔滨 医科 大学学院 ， ６３１ ． 黑龙江 哈尔滨 １００ ） ５０ １
关 键词 ： 殖性玻 璃体 ； 网膜 病 变 增 视
学 科分 类代码 ：３０３ ２ ．７ 中图分类 号 ：Ｒ ７ ． ７４１ 文章 编 号 ：１０ —５ ７ （ｏ ８ ｏ —０７ —０ ０４ ７５２ｏ）９ ６９ ２
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第３ ２卷 ２０ 年第 ９ ０８ 期
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龙
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医
学
Ｖ １３ ． ． ０．２ № ９
ＨＥ ＯＮ ＮＧ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｊ ＵＲ ＡＬ ＩＬ Ｇ Ｊ ＤＩ Ａ Ｏ Ｎ
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增 殖 性 玻 璃 体 视 网 膜 病 变 的 研 究 进 展
增殖性玻璃体视 网膜病 变（ ｖ ， 视 网膜表 面发生 无 ｅ ａ）为 血管的纤 维细胞 性 膜 的增殖 ， 引起 视 网膜 脱离 的 主要 原 是 因， 响玻璃体切割 手术及 视 网膜 脱离手 术后视 力 的恢复 。 影 Ｐ Ｒ为玻璃体视 网膜 的增 殖性 反应 ， 伤［ 炎症 性 因素 Ｖ 外 ２和 １ Ｊ 通过视网膜色素上皮细胞 、 质细胞和一些炎性细胞或其 因 胶 子在视 网膜 和 玻 璃 体 内 增 殖 产 生 ， 而形 成 牵 引性 网脱 继 （ Ｄ） ｒ 。视 网膜 脱 离 （ Ｒ 与 增 生 性 玻 璃 体 视 网膜 病 变 Ｉ Ｒ Ｔ Ｄ） （Ｖ ） Ｐ Ｒ 互为 因果 ， 形成 恶性循环 常导致严重 的视 力损害 。传 统的治疗方法 ， 是通过手术来 解决 ； 而应用药物 治疗 ， 一直 是 人们研究的课题 。 １ 玻 璃 体 概 述 玻璃体是 一种 无色透明的凝胶体 ， 占眼球 内容积 的４ ５ ／。 正常成人玻璃 体的体积 约为 ４ ０— ． Ｌ ． ４ ５ｍ 。玻 璃体 解剖 ： 玻 璃体皮质 ， 它是 由玻璃体 胶原 纤维 密集 而成 ， 而不 是 真正 的 膜结 构。根据解剖部 位可分为后 皮质和前皮质 ， 皮质是位 前 于晶状体后面 薄而致密的一层胶原纤维组织 ， 皮质起于锯 后 齿缘 ， 止于视乳 头边 缘 。后皮 质 比较厚 ， ２０ ． ｔ， 约 ． ～３０ｉ 有 ｎ ｏ 许 多 致 密 的薄 膜 形 成 ， 放 射 纤 维 与 视 网膜 内界 膜 相 连 。在 有 后皮质 中 ， 在一些机械 性和 光学性 的低密 度 区， 存 此低 密度 区是玻璃体皮质 的薄弱部位 。他们的位置分别是视乳 头前 、 黄斑 中心正前 ， 齿 缘不 规则 的 子午 线嵴上 及视 网膜血 管 锯 前 。健康年轻人 的玻璃 体皮 质外层与视 网膜之 间， 单位面 靠 积内少数 的胶原纤维 和 Ｍ ｌｒ ｕ ｅ 细胞的基底膜做 疏松连接 ， ｌ 形 成视 网膜 内界膜 。正 常视 网膜在 以下几处 与眼球 壁连接 比 较 紧密 ： 玻璃体前皮质附着处 ， 位于睫状体平坦部 ， 晶状 体悬 韧带 ， 晶状体 后囊后的薄层玻璃体致密胶原纤维 又称玻 璃体 前膜 ； 玻璃体 后皮质附着 处 ： 锯齿缘 ， 乳头周 围， 视 较大 的视 网膜血管 附近 ， 黄斑 部 中心 凹。而在 视乳 头处 的 Ｃｏｕｔ ｌ ｅ 管 ｑ 的底部称为 Ｍ ｒ ｇ ｎ 区， 是 以覆 盖在 视乳 头上 的神经 胶 ａｔ ｉ ｉ 它 ｅａ 质细胞上 的薄层视 网膜 内界膜为 附壁 的。有时此 处粘 连牢 固， 在一 些伴 有视 网膜前 纤维血 管增殖 性 的病 变 中 ， 这个 紧 密区成为血管增殖 的发源地 ， 组织增 生提供 支架 作用 ； 为 玻 璃体 的侧方附着处 ： 附着 牢 固， 从锯齿 缘后 的数毫 米 的视 网 膜开始 ， 向前越过锯齿缘 ， 睫状体无色素上皮的游离 面， 沿 在 睫状体平坦 部 的 中央 附着 中断。该 区域 称玻 璃 体基 底部 。 Ｅｓｅ将其 分为“ ｉ ｒ ｎ 解剖学玻璃体基 底部 ” 功能性基底部” 和“ 两 部分 。从临床角度来说 ， 要 的是 功能 性基底 部 ， 重 其范 围是 因眼 而异 的。该部 的牵 引可引起 其后缘发生视 网膜裂孔 ｌ 。 １ Ｊ 玻璃体 的理化性质 ： 玻璃 体是 一种 凝胶状 高亲 水胶 体 ， 有 ３大特性 ， 即黏 弹性 、 渗透性和透 明性 ；Ｂｌ ｓ ａ ｚ 总结玻 璃体 ａ 有 ４种理 化特性 ：１ 阻尼作 用 ： 璃体 的两种 细胞 间质 ， （） 玻 胶 原纤维和透 明质酸形成稳定 的系统 ， 抵抗分解力 ；２ 膨胀和 （） 收缩作用 ： 玻璃体含有 Ｎ ， ａ１ ａ Ｎ ｅ分子和正 电蛋 白分子 ， 中 可 和带 负电的透 明质 酸 ， 遇高渗 剂 Ｎ 加 ， 明质酸 螺旋交 ａ增 透 联， 体积缩小 ， 相反则增 加 ；３“ （ ）排外” 作用 ： 玻璃体胶 原纤维 可以有效地阻止大分子的物质通过 ；４ 分子筛 作用 ： （） 带正 电 荷的离子难于通过 ， 因为胶 原纤维 网的阻碍 ， 以及 透 明质酸
文 献标识 码 ：Ｂ
阴 离子 形 成 的静 电场 的影 响 ， 止 ＞１ —２ ｎ直 径 的 分 子 阻 ５ ０ｔ ａ 通 过 ［ｌ ２ 。 ２ 增 殖 性 玻璃 体 视 网膜 病 变
Ｐ 是一种 由于病理性细胞 在玻璃 体后表 面和视 网膜 、 内外两侧广泛增殖和收缩而形成视网膜 前膜 、 网膜 下膜及 视 横跨玻璃体腔 的膜状 病理改变 。它 可作 为裂孔 性视 网膜 脱 离 的并发症 的原 因， 也是视 网膜脱离复位手术失败的主要原 因。此病理过程的增殖性 特征 ， 源于神 经胶 质细 胞 ， 网 来 视 膜色素上皮细胞 。 纤维母 细胞 及纤维母 细胞样细 胞 、 肌 巨噬 细胞等 。移行的细胞在视 网膜两面和玻璃体后表面增殖 ， 发 展成膜 ， 膜的收缩形成视 网膜皱褶 ， 固定 和玻璃体变硬 ， 终 最 导致牵引性视 网膜 脱离 。上 述过 程 中， 细胞 增殖 起 主要作 用 ｌ 。Ｐ Ｒ发生发 展的参与 因素如下 ： ３ Ｖ Ｊ ２ １ 视 网膜色素上皮细胞（ Ｐ ） ． ＲＥ ｌ ４ 是 Ｐ Ｒ发生的重 要细胞。Ａｔｒ 等首先报道 ， 网膜色 Ｖ ａ ｇ ｍ 视 素上皮细胞 （ Ｐ ） Ｒ Ｅ 参与视 网膜周 围的广 泛增殖。Ｌｇｅ ａｕ 等指 出， 细胞组织主要 由转化 的色素上皮细胞和神经胶质细胞组 成 ， 化 的 色素 上 皮 细 胞 有 ３ 形 态 ， 圆形 ， 个 色 素 上 皮 转 种 即 单 巨噬细胞 ， 无色 素的梭形纤维细胞 样色素上皮细胞 。眼视 网