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58例肾损伤诊断与治疗回顾性分析摘要目的：探讨肾损伤分级与肾切除指征的关系，提高肾损伤诊治水平。
方法：对58例肾损伤的临床资料进行回顾性分析。
结果：58例肾损伤中，保守治疗成功49例，手术治疗9例.其中肾切除8例。
结论：对肾损伤需及时地诊断，分型，结合全身及局部情况进行伤情分级评估，严格掌握手术及保守治疗指征是处理肾损伤的关键。
关键词肾损伤诊断治疗肾切除肾损伤是常见的泌尿系损伤，发病率仅次于尿道损伤而居第二[1]，随着工业化及交通事故的增多，肾损伤的发生率明显增多，且常合并其他脏器损伤急诊入院，正确认识和处理十分重要，手术或保守治疗的指征掌握尤为关键。
我院自1988年4月~2006年10月共收治肾损伤患者58例，现将其诊治情况作一总结分析。
资料与方法一般资料：本组共58例，其中男47例，女11例，年龄9~64岁，平均28岁。
左侧32例，右侧26例，均为单侧损伤，致病原因为车祸30例，坠落伤20例，挤压伤5例，斗殴钝物致伤2例，锐器开放伤1例。
损伤类型：轻度损伤(肾挫伤及肾部分裂伤)30例，重度损伤(全层裂伤，粉碎伤，肾蒂伤)28例；有肾外合并伤者34例，主要为肋骨骨折，肝脾损伤，骨盆骨折并腹膜后血肿等。
根据患者全身情况及肾脏改变，按美国外伤外科协会标准进行肾损伤分级：一级18例，二级24例，三级9例，四级5例，五级2例。
损伤严重程度评分(ISS评分)小于10分者11例，10~20分者14例，20~30分者18例，30~40分者13例，40分以上者2例。
临床症状：本组出现血尿58例(100％)，其中肉眼血尿34例，镜下血尿14例，但应注意血尿的程度不一定反映肾损伤程度。
患侧腰痛及肾区叩击痛50例，部分可能及患侧肾区包块或饱满．合并失血性休克19例，有腹膜刺激征者12例。
检查和诊断方法：本组肾损伤均做急诊B超或彩超检查，发现肾周积液，肾实质回声不规则增强，其中出现小片状回声减退区，包膜下新月状或菱形低回声区，包膜外无回声或低回声区。
·诊治反思·万古霉素致急性肾损伤临床报告并文献复习杨萌萌，周飞虎，赵妍，潘亮，王黎，胡新，康红军作者单位：100853北京，解放军总医院重症医学科通讯作者：康红军，E-mail ：doctorklbd@126．com ［摘要］目的探讨万古霉素致急性肾损伤的临床特点及预防、治疗方法，提高对万古霉素肾毒性的认识。
方法对我科收治的1例万古霉素致急性肾损伤的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。
结果本例因先天性右髋关节脱位并右髋关节骨性关节炎入我院骨科，在硬膜外麻醉下行右侧全髋人工关节置换加右股骨近端截骨术，术前肝肾功能正常，手术过程顺利。
术后给予预防性抗感染及抗凝治疗，万古霉素1g 每日2次、头孢曲松钠2g 每日1次静脉滴注，利伐沙班5mg 每日1次口服。
术后第3天患者出现少尿、口渴、恶心、呕吐和烦躁不安等症状，查血肌酐及尿素升高明显，考虑药物性急性肾损伤，停用抗生素，查万古霉素血药浓度明显高于正常范围。
因病情无好转，术后第4天转入重症医学科，予连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy ，CＲＲT ）等对症支持治疗，患者病情逐渐好转。
结论临床上在应用万古霉素过程中应警惕其肾毒性，若患者出现不能用其他原因解释的急性肾损伤，应考虑到万古霉素的肾毒性。
监测万古霉素血药浓度，及时停药，早期进行CＲＲT 治疗可使此类患者肾功能得到恢复。
［关键词］万古霉素；药物毒性；急性肾损伤［中国图书资料分类号］Ｒ978．12；Ｒ595［文献标志码］A［文章编号］1002-3429（2016）05-0063-06［DOI ］10．3969/j．issn．1002-3429．2016．05．023Vancomycin Associated Acute Kidney Injury ：A Case Ｒeport and Literature ＲeviewYANG Meng-meng ，ZHOU Fei-hu ，ZHAO Yan ，PAN Liang ，WANG Li ，HU Xin ，KANG Hong-jun （Department of Critical Care Medicine ，PLA General Hospital ，Beijing 100853，China ）［Abstract ］ObjectiveTo discuss the clinical characteristics ，prophylaxis and therapy of Vancomycin associated a-cute kidney injury in order to improve the understanding about Vancomycin associated acute kidney injury．Methods Clinicaldata of a patient admitted to our department for Vancomycin associate acute kidney injury was retrospectively analyzed and re-lated literature was reviewed．ＲesultsThe patient was admitted to the department of orthopedics in our hospital for congenitalhip dislocation on the right side and right hip osteoarthritis．He received a total hip artificial joint replacement underwent right proximal femoral osteotomy surgery ，which was accomplished successfully under epidural anesthesia ，and the preoperative liver and renal functions were at normal levels．Then Vancomycin 1g bid combined with Ceftriaxone 2g qd were given for anti-in-fection and Ｒivaroxaban tablets of 5mg qd used as anticoagulant．On day 3，the patient developed clinical symptoms including oliguria ，thirst ，nausea ，vomiting and irritability．Concentrations of serum creatinine and urea nitrogen were simultaneously in-creased significantly．Due to these complications ，the diagnosis was drug-induced acute kidney injury ，antibiotics and anticoag-ulants were discontinued and Vancomycin level was much higher than normal．On postoperative day 4，the patient was trans-ferred to department of critical care medicine because his condition became worse．With continous renal replacement therapy （CＲＲT ）and other symptomatic treatment ，the patient recovered gradually．ConclusionClinicians should be vigilant aboutnephrotoxicity in the process of application of Vancomycin．If the symptoms of acute kidney injury occur without explainable reasons ，its side effects of nephrotoxicity should be taken into consideration．Monitoring concentration of the drug ，discontinu-ing infusion in time and initiating CＲＲT as early as possible are effective measures to recover renal function of the patients．［Key words ］Vancomycin ；Drug toxicity ；Acute kidney injury万古霉素是一种糖肽类抗生素，广泛用于治疗革兰阳性球菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MＲSA ）引起的感染，同时也是围术期预防革兰阳性球菌感染的常用药物［1-2］。
急性肾损伤在危重病患者中的预后分析目的依据急性肾损伤网络定义的急性肾损伤，评价其对治疗方案及预后的临床指导价值。
方法回顾性分析2011年1月～2012 年12月清华大学附属一院重症监护病房收住的204例内科疾病患者的临床资料，分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组，对其预后进行统计学分析。
结果179例入选患者中有60例满足AKI的标准，入选病例的33.5%符合AKI的标准。
AKI患者的肾替代治疗需求明显高于非AKI患者。
AKI患者平均住院时间和ICU住院时间分别为非AKI患者的2.2和1.7倍。
未经调整的AKI患者的死亡率是45.0%，是非AKI患者的近3倍。
结论2005年急性肾损伤网络制定的AKI定义在临床上可以预测重症患者的死亡率、肾替代治疗的需求以及住院时间。
标签：急性肾损伤；ICU；死亡率；肾替代治疗；住院时间肾功能不全是危重疾病常见的并发症，与死亡率密切相关[1，2]。
以往曾经使用过多种定义急性肾功能不全的指标，包括急性肾功能衰竭、肾损伤、肾功能损伤等，具体标准如：血肌酐增加的百分比或绝对增量、排尿量减少等。
由于定义的不统一，使得临床上没有统一的衡量标准指导治疗和预后[3，4]。
因此建立一套健全、科学、统一的标准，才能够加快肾功能不全的流行病学、病理生理以及治疗方面的研究。
2005年9月，急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN ）制定了新的急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的定义及诊断标准[5]。
AKIN制定的定义为：不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。
AKI的诊断标准为：肾功能的突然减退（在48 h内），表现为血肌酐（Scr）升高绝对值≥0.3 mg/dl（≥26.4mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量<0.5 ml/kg/h，时间超过6h）[4]。
急性肾损伤导语急性肾损伤（AKI）是住院患者中常见的一种异质性疾病，通常见于有多种合并症的患者，同短期/长期的发病率及死亡率相关。
AKI的管理要求对水、电解质平衡有深入了解以及在急性期正确应用肾脏替代治疗。
急性肾损伤（AKI）是临床棘手的难题，影响 10% ～ 15% 的住院患者，全世界范围内每年影响大约 1 亿人。
既往的研究显示，50% 发生 AKI 2～3 期的患者肾功能不恢复，至少在 AKI 发生后的 30 天内不恢复。
5% 的住院患者需要透析和 / 或持续肾功能不全，其中 15% 住在 ICU。
由于大部分治疗AKI 药物的临床试验都以失败告终，因此对AKI 的药物治疗领域上空总是笼罩着一层乌云。
但是在2018 年发表的一些研究结果似乎让我们又燃起了新的希望：更好的药物靶点，更好的终点结局和对引起AKI 的病因更好的理解，这些让我们有理由相信治疗AKI 的药物很快即将面世了。
对此，来自美国匹兹堡大学重症医学科的John A. Kellum 和Dana Y. Fuhrman 两位学者在Nature Review Nephrology 杂志上发表了综述。
关键进展一住院患者的AKI 风险和不良肾脏事件可以通过静脉使用生理性溶液代替生理盐水输注而降低。
不良肾脏结局的风险可以通过一个非常简单的干预措施来改变，即，通过减少生理盐水的使用，而使用更加生理性的液体。
尽管这种方法很难完全治愈AKI，但是两项试验都发现患者的绝对风险降低了1%，可以挽救数千人的生命。
这两项试验都比较了平衡盐晶体液和生理盐水。
结果发现：平衡盐晶体液较生理盐水，在脓毒症患者中较其他危重症患者中更有效。
关键进展二对于最有可能从特定治疗中获益的AKI 患者，目前已有分类策略可用。
由于传统的基于功能变化的诊断往往比损伤的发生延迟，因此AKI 领域出现了强化策略。
不需要功能变化来检测病理改变的生物标志物在临床上的应用越来越多，并且在AKI 的试验中取得了成功。
连续性血液净化治疗心脏术后急性肾损伤临床分析目的：探讨连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）在心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者中的临床应用。
方法：回顾性分析2008年1月-2012年6月笔者所在医院心脏术后急性肾损伤行CBP治疗的16例患者的临床资料，观察治疗前后SCr、BUN、HR、MAP、CVP、pH、PaO2/FiO2等指标变化及预后情况。
结果：16例患者中，存活11例，死亡5例，死亡率31.25%，存活患者行CBP治疗后，上述指标均较治疗前明显改善，肾功能均恢复正常。
结论：CBP可改善内环境和器官功能，是心脏术后急性肾损伤的有效治疗方法。
标签：连续性血液净化；急性肾损伤；心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是心脏外科术后常见的并发症[1]，预后差，是心脏术后病死率的独立危险因素[2]，文献[3]报道心脏术后肾功能不全需要CBP的住院患者病死率高达40%以上。
2008年1月-2012年6月笔者所在医院应用CBP治疗16例心脏术后急性肾损伤患者，临床治疗效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料16例患者中，女10例，男6例，年龄48～65岁，平均（56.1±5.5）岁，其中行心脏瓣膜手术14例，冠状动脉旁路移植术2例。
急性肾损伤诊断标准参照ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）提出的RIFLE标准[4]，术前测定血肌酐（SCr）值视为AKI前的基线肌酐。
1.2 方法回顾性分析心脏术后AKI行CBP治疗的16例患者临床资料及CBP治疗前后各项观察指标变化，进行统计分析。
1.3 CBP治疗方法所有患者均经经皮股静脉穿刺留置血透用双腔导管建立血管通路，采用持续性静脉-静脉血液滤过（CVVHF）模式，使用德国Braun Diapact CRRT机，Fresenius A V600s聚砜膜血滤器，置换液为Fresenius 4008s血透机在线生成无菌、无热源碳酸氢盐置换液，前稀释法，置换液量为2～4 L/h，血流量为150～220 ml/min，超滤量视CVP及血压情况调整，采用无肝素或低分子肝素抗凝，首次治疗时间为术后（34.8±4.6）h，CBP治疗初始24 h行连续性治疗，后调整为日间治疗，据病情分别制定治疗时间及超滤量。
