下载文档原格式
老年大型桥小脑角脑膜瘤显微手术治疗的疗效及神经保护作用欧明亮（湖北民族学院医学院附属医院神经外科，湖北恩施445000）〔摘要〕目的探讨显微外科治疗老年大型桥小脑角（CPA ）脑膜瘤的效果及神经保护作用。
方法汇总我院近5年来收治的老年大型CPA脑膜瘤患者（肿瘤体积在影像学上≥4cm ）40例，对手术情况及患者预后进行回顾性分析，并对患者进行随访，了解手术对肿瘤的全切率以及术后患者恢复和神经保留情况。
结果40例患者中，33例术中全切肿瘤，达到Simpson Ⅱ级切除，全切率达到82.5%；4例达到次全切除，3例患者切除不足50%.死亡2例。
6例患者面瘫症状无明显好转，4例患者出现听力障碍加重。
结论随着显微外科技术的日益进步，老年大型CPA 脑膜瘤手术切除满意度明显提高，手术治疗为首选治疗方式。
〔关键词〕桥小脑角脑膜瘤；显微手术；神经保护〔中图分类号〕R739.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）08-1608-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.08.026第一作者：欧明亮（1965-），男，副教授，副主任医师，主要从事脑外科疾病的诊治研究。
由于桥小脑角（CPA ）脑膜瘤基底多附着于岩下窦、乙状窦部位的硬脑膜，邻近颈静脉孔，部位深在，一般病程较长，肿瘤生长缓慢，早期常无明显症状，常常在发现时肿瘤体积已很大，且患者多为老年人〔1〕，肿瘤周围众多神经血管走形，手术较为困难，死亡率及致残率高〔2〕。
近年来随着显微神经外科技术的发展，全切及次全切率明显提高，且大幅度降低了神经损伤的风险，提高患者生存质量，对于老年大型CPA 脑膜瘤，全切除率已接近80%〔3〕，且患者神经损伤情况亦得到明显改善。
本文总结我院近年来收治的老年大型CPA 脑膜瘤患者（肿瘤体积在影像学上≥4cm ）的临床资料，对手术情况及患者预后进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2006 2011年接受CPA 脑膜瘤手术的患者40例，男17例，女23例，年龄50 75〔平均（63.4ʃ10.9）〕岁，病程1.5 11年，平均2.1年。
小骨窗开颅显微手术与大骨瓣开颅术治疗高血压基底节区脑出
血临床效果比较
刘斌;喻军华
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】2018(030)004
【摘要】目的比较小骨窗开颅显微手术与大骨瓣开颅术治疗高血压基底节区脑出血临床效果.方法选择2015年2月-2016年8月收治高血压基底节区脑出血86例,按手术方法分为观察组和对照组,每组43例.观察组采用小骨窗开颅显微手术,对照组采用大骨瓣开颅术.比较2组术中、术后情况及生活质量.结果观察组血肿清除率高于对照组,住院时间短于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05).观察组术后生活质量优于对照组(P＜0.05).结论小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血创伤小、住院时间短,利于提高术后生活质量.
【总页数】3页(P65-67)
【作者】刘斌;喻军华
【作者单位】436000湖北鄂州,鄂州市中心医院神经外科;436000湖北鄂州,鄂州市中心医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.锥颅引流术与小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血患者的疗效比较[J], 吴晓宇
2.锥颅引流术与小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较 [J], 李建明;张诚
3.小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床观察 [J], 万刚;刘虓;黄勇;林成
4.高血压基底节区脑出血应用小骨窗开颅显微手术治疗临床观察 [J], 朱映辉
5.小骨窗开颅显微手术与大骨瓣开颅术治疗高血压基底节区脑出血临床效果比较[J], 刘斌;喻军华;;
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS小脑出血的发病率较高，是全部脑出血的10%，目前对于出血量较大的小脑出血患者需采用紧急手术治疗以避免对患者的神经功能造成损伤。
目前较常用的手术类型为显微镜下超早期小骨窗开颅清除术，此种治疗方法凭借其手术创伤小、血肿清除率高、并发症发生率较低、安全性较高等优势得到了广泛的应用，但其手术时机的选择仍是重点内容[1]。
本研究收治小脑出血患者90例，按照手术时机分为早期组与超早期组，对比二者临床效果，现报告如下。
资料与方法2014年6月-2016年6月收治小脑出血患者90例，按照不同手术时机分为早期组与超早期组，每组45例。
早期组男25例，女20例；年龄56～72岁，平均年龄(67.3±2.9)岁；出血量30～80mL，平均出血量(56.9±10.9)mL；发病至手术时间8～18h，平均发病至手术时间(13.9±4.1)h。
超早期组男24例，女21例；年龄56～73岁，平均年龄(65.1±2.5)岁；出血量35～76mL，平均出血量(56.1±11.5)mL；发病至手术时间2～7h，平均发病至手术时间(4.7±1.5)h。
两组患者性别、年龄及出血量差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组患者均给予削骨窗开颅显微手术治疗，麻醉方式为气管插管静脉复合麻醉，按照CT检查结果，手术中心选择在血肿最多层面且距离头皮最近的部位，于该部位行一长5～7cm切口，使用乳突牵开器撑开切口后，做一直径长3cm小骨窗开颅。
逐层切开硬脑膜、皮质区后采用窄脑板沿着引流管隧道进入到血肿腔内，于显微镜下将血肿清除[2]。
给予止血纱布、明胶海绵等常规止血后，于血肿腔内放置引流管，关闭切口。
术后给予抗感染、脱水等后续治疗。
观察指标：对比两组患者NHISS评分、Barthel指数及术后并发症发生率。
超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压小脑出血目的：探讨超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压小脑出血的方法和疗效。
方法：22例高血压小脑出血患者，行小骨窗开颅显微手术清除血肿，并酌情行脑室外引流。
并对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：术后12小时内复查头颅CT，22例患者中完全清除血肿17例，大部分清除血肿5例，再出血1例，死亡2例；术后6个月，随访到的18例生存者预后按ADL分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级3例。
结论：高血压小脑出血，采取超早期小骨窗开颅显微手术治疗并酌情行脑室外引流，手术创伤小，血肿清除彻底，止血可靠，术后神经功能恢复好，临床效果满意。
标签：高血压脑出血；小骨窗；超早期；显微外科；小脑高血压脑出血是一种常见的，严重危害人类健康的脑血管疾病，死亡率和致残率均较高[1]。
高血压小脑出血约占高血压脑出血的10%，但其造成的死亡率和致残率要高于其它部位的脑出血。
2007年1月至2010年12月，我院采用超早期小骨窗开颅，显微手术治疗22例高血压小脑出血患者，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择标准本组所选病例须符合以下条件：①头颅CT显示，小血肿>10ml；血肿≤10ml，但患者意识障碍进行性加重。
②第四脑室形态正常或受压或移位，但未内完全受阻。
③脑出血后意识状况分级>Ⅴ级，格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）>5分；④手术时间在发病后7小时内。
⑤排除脑动脉瘤、血管畸形等病因致颅内血肿。
⑥无凝血机制障碍，或合并心、肺、肾等严重疾病。
1.2 临床资料本组男13例，女9例；年龄35～80岁，平均62岁；均有高血压病史，为3～36年，平均16年。
入院时收缩压140～160 mmHg 5例，160～180mmHg 6例，180～200mmHg 5例，≥200mmHg 4例，收缩压正常2例。
入院后，脑出血后意识状况分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级10例，Ⅳ级7例；格拉斯哥评分：13～15分3例，9～12分8例，6～8分11例；瞳孔不等大8例，6例患者有不同程度呼吸障碍，包括呼吸浅乱、潮式呼吸。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.40126投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·小骨窗开颅显微治疗小脑脑出血的临床治疗效果李亮，林玉博，何家俊（广东省英德市中医院 外三科，广东 清远 513000）0 引言小脑出血就是小脑出现的原发性出血，而非外伤、感染、中毒、肿瘤等所致，其发病与高血压脑动脉硬化、血液疾病、颅内血管畸形等有关，发病人群主要集中在中老年人，大部分患者曾患有高血压，症状包括急发性头晕、头痛、呕吐等[1]。
该病予以及时有效的治疗，通常患者不会有生命危险，不会对神经功能造成过大损伤，复发的可能性降低[2]。
引发小脑出血的关键因素在于高血压脑动脉硬化，其他影响较大的因素还包括凝血功能障碍以及颅内血管畸形等，患者以中年人或者高血压患者居多。
目前针对该疾病的治疗，应用率较高的方法为显微镜下小骨窗开颅手术，该手术治疗方式不会对患者带来大的创伤，比较安全，但是治疗效果会因手术时间的不同产生差异。
此次研究将进一步探讨小骨窗开颅显微镜治疗小脑出血的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2018年1月至2020年12月广东省英德市中医院收治的小脑出血患者50例为本次研究对象，随机将患者分成观察组和对照组，每组25例。
研究组中男4例，女7例，年龄36~78.5岁，平均（58.7±2.5）岁。
对照组中男5例，女6例，年龄38~80.5岁，平均（59.9±2.6）岁。
所有患者经影像学检查均确诊为小脑出血，患者及其家属均同意参与本次研究，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法1.2.1 手术治疗标准：小脑半球出血，血肿量超过15 mL 但是未达30 mL 的患者，小脑半球出血对蚓部产生影响，血肿量在15 mL 以上未达到30 mL 的患者直接行小骨窗开颅显微镜下血肿清除术。
