冠状动脉支架植入

冠状动脉内支架植入患者术后护理方法：在局麻下，经皮右(或左)股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以8个大气压扩张球囊30～60秒植入支架。

然后，用耐高压球囊，加压12～16个大气压，扩张30～60秒，以保证支架均匀扩张。

支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。

术中，于股动脉鞘管插入后，静注肝素钠12 500 U，之后，操作每延长1h，再静注肝素钠2 500 U，总量<20 000 U。

为预防术中冠脉痉挛，在支架送入前及球囊撤出前，向冠状动脉内注入硝酸甘油200～300μg。

术后护理：术后住CCU24h，严密心电监护；监测凝血酶原时间(PT)，严密观察有无心绞痛复发、股动脉伤口出血、足背动脉搏动。

一、支架内血栓的预防和监护１、严格抗凝治疗。

支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成。

术后注意合理的抗凝治疗。

凡术中未经高压球囊扩张或高压球囊扩张支架未达到理想造影结果者、高凝状态、植入多个支架者，需严密监测PT，加强抗凝治疗。

有效抗凝指标是：术后24h PT要达到并维持在24s。

护理中要给患者应用阿司匹林+抵克力得+肝素等药联合抗凝，其中肝素应用是否合理最关键。

我们根据PT检测结果，总结出两种用法：①普通肝素：术后6h后若无伤口出血即静注肝素钙7 500 U，随后将12 500 U肝素钠加入500ml生理盐水中静脉滴注，4h内16ml/h，4h后17ml/h，8h后19ml/h，术后第2～4天，每日以15～20滴/min的速度静脉滴注500ml。

术后第5～10天，肝素钙7 500U腹壁皮下注射，每12 h 1次。

②低分子肝素：术后6h开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12h 1次，持续1周至10天。

术后指导患者坚持按医嘱服阿司匹林、抵克力得或华法令等抗凝剂1～3个月，每周查PT，调整剂量。

注意吐泻物及皮肤粘膜有无出血倾向。

2、术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24h内及2周内。

冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理关键词冠状动脉支架并发症预防护理目前，治疗冠心病的方法有3种，即单纯药物治疗、手术搭桥、冠状动脉成形及支架置入术。

冠状动脉内支架植入术(PCI)为一种创伤小、安全性强的介入手术，已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠脉急性闭塞和减少PTCA 后再狭窄的有效方法。

但是它会引起多种严重的并发症，尤其是术后的并发症。

本文总结冠状动脉支架置入术通过在临床中建立PCI术后严格的护理及观察程序，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血、包扎、制动，注重术后的迷走反射及低血压的补液治疗，能预防急性和亚急性血栓形成，明显减少拔除股动脉鞘管时可能发生的血栓、出血、低血压等术后并发症。

支架内血栓的预防及护理严格抗凝治疗：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，一般发生在植入支架后24小时内及2周内。

术后注意预防血栓形成和合理的抗凝治疗。

①低分子肝素：术后6小时开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12小时1次，持续7～14天。

②有效抗凝指标是：术后24小时APTT要达到并维持在正常值的2倍。

根据APTT检测结果，合理使用抗凝药物：应严格控制肝素浓度800～1000U/H，使用肝素期间APTT为正常值(27.3～38.7)的1.5～2.5倍，当APTT高于2.5倍时，警惕有出血的危险，APTT低于1.5倍时，提示有血栓形成。

③在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面：a.注意观察症状的变化，尤其是胸痛是否得到缓解，胸痛发作次数、程度、持续时间，用药后是否出现不良反应。

b.观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。

c.对于静脉应用，应注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉，皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下，注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮肤形成皱褶，固定注射器针头垂直插入，进针约1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内，注射完毕后，顺进针角度拔针，局部压迫1分钟，每次更换注射部位，严格无菌操作。

冠脉造影+支架植入是这样操作的！冠脉造影是一种常见的心脏血管检查方法，用于评估冠状动脉是否存在狭窄或堵塞等异常情况，并确定是否需要进行支架植入手术。

下面就为大家介绍一下冠脉造影+支架植入的详细操作流程。

冠脉造影+支架植入手术一般在心血管介入专科的手术室内进行。

患者在手术室内完成安置导管的前期准备工作，包括无菌手术盆、手术准备神经肌肉松弛剂和静脉导管等。

1. 确定导管插入点：通常选择距腹股沟约10厘米处作为导管插入点。

医生会用消毒液清洁并覆盖患者的整个下半身，以保持手术区域的无菌状态。

2. 局部麻醉：在插入点附近注射局部麻醉剂，以减轻患者疼痛感。

这是一个简单的过程，通常只需几分钟。

3. 插入导管：医生会在插入点处进行一个小切口，然后将导管通过血管插入体内，引导至心脏。

医生通常会使用X光透视设备来定位导管和确保准确插入。

4. 注射造影剂：一旦导管到达心脏，医生会通过导管注射一种称为造影剂的特殊液体。

这种液体可以在X光下显影，以便医生观察冠状动脉的情况。

5. 检查冠状动脉：造影剂通过导管进入冠状动脉后，医生会观察和记录冠状动脉的形态、通畅度以及可能的狭窄情况。

这个过程通常需要几分钟到十几分钟。

6. 支架植入：如果发现冠状动脉存在狭窄、堵塞或血管壁异常等情况，医生就可能决定进行支架植入手术。

此时，导管会再次插入冠状动脉，并在狭窄部位植入一个金属支架来扩张血管、保持通畅。

7. 结束手术：支架成功植入后，医生会将导管逐步拔出，并对创口进行缝合。

手术结束后，患者需要在恢复室内休息一段时间，观察生命体征是否稳定。

冠脉造影+支架植入手术过程中需要注意以下事项：1. 预防并发症：冠脉造影+支架植入手术是一种安全有效的手术方法，但仍可能存在一些潜在的并发症，如感染、血栓形成、血管损伤等。

医生会在手术前告知患者相关风险并采取相应措施进行预防。

2. 术前准备：患者在手术前需要严格禁食，以免手术过程中出现呕吐导致误吸症状。

冠脉支架植入术操作流程一、确定手术适应症冠脉支架植入术适用于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血、心绞痛等症状的治疗。

手术适应症主要包括：1. 冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度大于70%；2. 心肌缺血或心绞痛等症状反复发作，药物治疗效果不佳；3. 冠状动脉搭桥术后桥血管阻塞或狭窄。

二、手术前准备1. 完善相关检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，了解病变情况及心功能状况；2. 术前评估：评估患者全身状况及手术风险，确定手术计划；3. 患者准备：告知患者手术目的、方法及注意事项，签署知情同意书；术前一周停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等；患者保持良好的心理状态，避免过度紧张；4. 手术器械准备：根据手术需要准备相应的手术器械和冠脉支架。

三、手术过程1. 麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉；2. 消毒：手术区域进行严格消毒；3. 穿刺：通过股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管送至冠状动脉开口处；4. 造影：注入造影剂，观察冠状动脉狭窄程度及病变位置；5. 球囊扩张：将球囊送至病变部位，扩张狭窄部位；6. 支架植入：将支架送至病变部位，释放支架，扩张支架至合适位置；7. 复查造影：确认支架位置及扩张情况，确保支架放置良好；8. 拔管止血：退出导管，对穿刺部位进行止血处理。

四、术后护理1. 监测：术后密切监测患者生命体征及心电图变化，观察有无心肌缺血等并发症发生；2. 休息：术后患者需卧床休息，保持舒适体位；3. 抗凝治疗：根据医生建议使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；4. 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等危险因素，保持健康的生活方式；5. 定期复查：术后定期进行心电图、冠状动脉造影等检查，了解支架通畅情况及心功能状况。

五、并发症处理1. 心律失常：术后出现心律失常，应密切监测患者心电图变化，必要时进行药物治疗或电复律治疗；2. 心肌梗死：术后出现心肌梗死症状，应立即进行冠状动脉造影检查，必要时进行紧急冠状动脉搭桥手术或溶栓治疗；3. 出血或血肿：术后出现出血或血肿，应立即对穿刺部位进行压迫止血，并进行加压包扎。

冠状动脉支架是如何植入的
在经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）中，用于植入人体内的管网状金属支撑物为冠状动脉支架。

通常支架被安装在球囊导管上，通过球囊导管输送到血管病变处，由压力泵注入液体使球囊扩张，进而撑开支架及病变狭窄处的血管，撤出球囊导管，支架永久置于病变处，达到扩张狭窄血管的目的。

下面是手术的示意图：
脂肪和胆固醇堆积在动脉血管内，造成动脉硬化，导致冠状动脉狭窄阻塞。

如果狭窄的部位细小，可以将带球囊的导管置入，扩张狭窄的冠状动脉，而无需进行大型的心脏外科手术。

这种导管中空、柔软、灵巧，其末端带有一个球囊。

手术过程中，利用X线造影录像监视导管在人体内从小动脉进入主动脉，最后到达阻塞的冠状动脉的全过程。

然后，导管末端的球囊充气膨胀，把受阻塞的冠状动脉扩张，使血液能正常通过血管到达心脏肌肉。

如果在球囊血管成形术后，仍然没有获得足够大的冠状动脉管腔，医生就会在冠状动脉內置入一个小的金属支架。

支架预先放置在球囊上，所以支架置入的过程与球囊血管成形术非常相近，支架将永久地保留在血管内。