冠状动脉造影及支架植入基础知识和操作技术
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冠脉造影及支架术宣教
冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法之一,是一种心血管微创介入诊断治疗技术,术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉,患者可以保持神志清醒。
常规选择的手术入路是上肢桡动脉或下肢股动脉。
一般术后即可下床。
术前准备
1完成常规检查(血、大小便常规;肝肾功能;凝血功能;胸片及心脏彩超等)
2检查双侧桡动脉及股动脉有无异常
3术前练习床上大小便
4术前保证睡眠,按时服用常规药物
5术前更换棉质宽松衣服,取下饰品
术后宣教
1经股动脉入路者,术后沙袋压迫6小时,加压包扎平卧,12~24小时可床上翻身或坐起,如无血管并发症24小时后下床活动。
2经桡动脉入路者,术后压力止血器加压包扎,每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步减压处理,6~12小时后给予解除包扎。
患者不需卧床,保持穿刺侧肢体平伸,尽量不屈曲。
3观察穿刺部位有无出血,肢体有疼痛麻木等不适及时告知医务人员。
4尽量多饮水,以便促进造影剂排出。
出院指导
1术后一周:可以进行一些常规家务活动,如:做饭,散步,做广播体操。
但应该尽量避免:承重;骑自行车或摩托车;爬楼梯;进行剧烈运动。
2术后两星期,可根据医嘱,进行适当的活动,并可以恢复工作。
以渐进的方式进行运动,是冠心病患者运动的最佳方式,切忌突然进行剧烈的运动,并且,在运动过程中要时刻关注血压和心律。
3用药方面:根据医嘱按时服药,不得自行停药或加减量,如有不适及时就诊。
4复查随访:定期门诊复查(出院后第一月、三个月、六个月、一年,以后至少每半年门诊复查)。
建议一年复查冠脉造影。
冠状动脉造影操作过程及规范操作过程:1.术前准备:麻醉师与患者进行术前沟通,了解其病史、过敏史及其他相关情况,确保患者适合接受冠状动脉造影检查。
麻醉医师会选择适合的麻醉方法,一般包括局部麻醉或全麻。
2.插入导管:麻醉师会在患者的股动脉或桡动脉处消毒并局部麻醉,然后插入一根导管,通过血管到达冠状动脉血管。
导管的尖端通常会被涂抹一些对比剂。
3.注入对比剂:当导管插入到冠状动脉血管后,医生会通过导管注入对比剂,使得冠状动脉血管显影。
对比剂进入心脏血管后,医生会通过X 射线或者荧光屏观察冠状动脉的形状和血流情况。
4.检查鉴别:借助对比剂的显影,医生可以清楚地看到血管的情况,包括狭窄或堵塞等异常。
医生会详细观察和记录冠状动脉的情况,并进行鉴别诊断。
5.结束检查:当检查结束时,医生会将导管从血管中拔出,并在针孔处使用缝合线或者压力带进行关闭。
患者会被送到恢复室观察一段时间,以确保没有并发症出现。
规范操作:1.术前评估:医生在术前需要对患者进行全面的评估,包括病史、体格检查、心电图以及相关的实验室检查,这些检查结果可以帮助医生确定是否适合进行冠状动脉造影。
2.术前告知:医生应该向患者详细说明冠状动脉造影的目的、过程、风险和可能的并发症,以及术后的注意事项和处理方法,确保患者充分理解并做好准备。
3.麻醉与监护:冠状动脉造影需要进行局部麻醉或全麻,这需要由专业的麻醉师进行操作,并且应有专门的监护人员对患者进行监测,包括心电图、血压、呼吸等生命体征的监测。
4.感染控制:为了减少术后感染的风险,医生需要严格遵守无菌操作程序,包括局部皮肤消毒、穿戴手套、面罩等,同时还需要保持操作区域的清洁。
5.辐射保护:冠状动脉造影过程中需要使用X射线,为了避免辐射对患者和医务人员造成的伤害,医生应该合理控制X射线的剂量,并佩戴好防护装备。
6.并发症处理:冠状动脉造影虽然是常规的检查过程,但仍然可能出现一些并发症,如过敏反应、血管损伤、血肿等。
冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术宣教内容冠状动脉造影和支架植入主要有两种途径,一个是经过位于腹股沟的股动脉(多选择右侧),一个是位于手掌上方的前臂动脉(多选择右侧桡动脉)。
通俗地说,就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。
一、术前有什么准备?1.用药准备:(1)术前口服氯吡格雷(波立维),首次口服300mg,以后每天一次,一次75mg;阿司匹林100-300mg/d,急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。
(2)术前一晚入睡困难可遵医嘱口服佳乐定或安定1-2片,保证充足睡眠。
(3)术前30分钟肌内注射地西泮(安定)5-10mg,镇静、缓解紧张情绪。
2.皮肤准备:术前一天医生或者护士进行双侧腹股沟及会阴部、右上肢腕关节上10cm皮肤准备。
目的是去除手术区的毛发和污垢,以减少切口感染。
手术日清晨更换好病员服(脱掉内衣、胸罩、内裤、袜子),带好腕带。
3.穿刺准备:一般选择左侧手臂留置静脉套管针。
避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥。
4.术前训练:术前进行深呼吸、屏气、咳嗽训练,练习在床上使用便器排大小便,以适应术中需要及术后卧床需要。
术前半小时排空大小便,如有活动的假牙,应摘下妥善保存,手表、发卡、首饰也要摘下,贵重物品交予家属保管。
5.心理准备:冠状动脉介入术也会像接受手术一样躺在手术台上一段时间,也许会有一点点恐惧、担心、激动,这些情绪都不利于介入治疗的过程,所以请放轻松,调节心态,保持乐观、平和、积极地态度,消除疑虑,安定情绪。
6.饮食护理:术前禁饮食6-8小时,或根据医生护士指导少食。
手术顺序的安排兼顾患者病情轻重缓急、手术医生的时间、精力、体力状态。
一般原则是先急诊、后平诊;先安排冠脉类再安排人工心脏起搏器术,最后行射频消融术。
停服手术二、术后需要注意什么?1.监护:介入手术后的患者根据病情返回普通病房或进入监护室,进行心电监护,医务人员通过监护仪观察患者的心率、心律及心电图变化,如有异常及时处理。