卟啉病

卟啉病一、诊疗规范（一）概述卟啉病（Porphyria）是由于血红素生物合成途径中的酶活性缺乏，引起卟啉或其前体[如δ-氨基-r-酮戊酸（δ-ALA）和卟胆原（PBG）]浓度异常升高，并在组织中蓄积，造成细胞损伤而引起的一类疾病。

卟啉病有3种分类方式，按卟啉生成的部位可分为红细胞生成性卟啉病和肝性卟啉病；按临床表现可分为皮肤光敏型、神经症状型及混合型卟啉病；按遗传方式可分为遗传性和获得性卟啉病。

（二）病因和流行病学自1874年首次报道卟啉病起，至今已发现8种类型卟啉病，其临床表现、卟啉或卟啉前体类型、主要生成组织、排泄途径和遗传类型彼此不同。

与人类血红素合成有关的卟啉色素包括尿卟啉、粪卟啉和原卟啉。

原卟啉与铁结合便形成血红素。

合成血红素所需的酶主要存在于幼稚红细胞和肝细胞，其他组织中含量很少。

正常时甘氨酸与琥珀酰辅酶A在氨基酮戊酸成酶作用下合成δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA），经一系列改变形成卟胆原。

除极少数卟胆原可自行转变为尿卟啉原外，多数卟胆原在卟胆原脱氨酶和尿卟啉原合成酶作用下合成尿卟啉原，再转化为粪卟啉原、原卟啉原Ⅸ，最后形成原卟啉Ⅸ，后者在血红素合成酶催化下与二价铁结合成血红素。

在一系列酶促反应中，不同酶的缺陷可引起不同的卟啉病。

当血红素生物合成途径的酶缺乏时，其底物和血红素前体可积聚在骨髓或肝脏。

血液中这些血红素前体增多，并被转运至其他组织，随尿和粪排出体外。

某些卟啉病，尤其是早期卟啉前体ALA，PBG升高的卟啉病，可损害神经，出现多种症状，如腹痛、肌无力，后者可发展为肌麻痹。

推测神经症状的发病机制有过多血红素中间产物在神经系统作用，或神经系统缺乏血红素合成。

但ALA和其他血红素代谢产物未证明有神经毒性，病人神经组织未发现有血红素缺乏。

确切发病机制还不清楚。

不同的卟啉病发病率不一，但总体来讲都是罕见病，有些更是极为罕见。

急性间歇性卟啉病（AIP）是其中最常见的类型，在欧洲发病率约为1/75000。

卟啉病【概述】卟啉病又称血紫质病,是一组遗传缺陷性或获得性卟啉代谢紊乱性疾病，因卟啉及卟啉前体生成增加、排泄异常并在皮肤等器官内积聚，引起以光敏性皮疹为主，并常伴有胃肠道及神经精神症状的疾病.【病因与发病机制】卟啉和卟啉前体是血色素生物合成的中间产物，其合成顺序是在一系列酶催化下甘氨酸及琥珀酸盐合成δ—氨基酮戊酸,再变为卟啉的单吡咯前体-卟胆原,然后依次转变为尿卟啉原、粪卟啉原、原卟啉原和原卟啉，原卟啉与亚铁络合成亚铁血红素.4个亚铁血红素与红细胞珠蛋白结合，最后成为血红蛋白。

上述中间产物中，尿卟啉原和粪卟啉原又可分别形成尿卟啉和粪卟啉。

卟啉只是人体中的一种内源性光敏物质，本身并无直接致病性。

但卟啉具有光动力作用，在吸收特定波长光谱（峰值为405nm）后形成激发态的卟啉，或是丢失能量而发出红色荧光，或将能量转移给其他分子。

在氧的存在下，可发生光毒性反应形成单线态氧、过氧化物等自由基，导致组织与细胞损伤和炎症反应.因此，卟啉病的发生应具备两个条件:一是组织中存在过多的卟啉和卟啉前体，二是在特定波长光线（作用光谱峰值为405nm）照射下被激发。

已知多种遗传缺陷或后天因素可致卟啉代谢紊乱，引起卟啉及卟啉前体生成增加、排泄异常并在皮肤等器官内积聚，引起相应的临床症状.在卟啉-血红素生物合成过程中某些酶的遗传缺陷造成底物积聚与临床特征有密切关系,急性神经精神综合征发作总是伴有卟啉前体形成增多,而皮损发生则与各种卟啉产生过多直接相关。

尿卟啉、粪卟啉和原卟啉在皮肤的过多沉积均产生显著光感性，特别是尿卟啉水溶性好，光感性更强。

血液中的原卟啉对红细胞膜脂质有亲和性，易产生光溶血反应.【诊断要点】临床表现临床上根据过量卟啉合成的场所将卟啉病分为红细胞生成性和肝性两类.1．红细胞生成性卟啉病（1）先天性红细胞生成性卟啉病：又称Gunther病、先天性光敏性卟啉病和先天性卟啉病，是罕见的常染色体隐性遗传病，患儿出生时或生后不久就被发现尿布被胎粪和尿染成红色，以后在日晒时患儿啼哭，暴露部位皮肤出现皮损，有水肿性红斑、水疱、大疱和血疱，可发生糜烂或溃疡，并可有瘢痕形成、局部组织结构残毁和变形。

卟啉病系由血红素生物合成的特异酶缺陷所致的卟啉代谢异常综合征。

血红素是一种含铁的色素，参与血红蛋白的组成。

血红素生物合有多种不同的酶参与，不同的酶缺陷可引起不同的卟啉病，进而导致一系列症状。

一、主要病因
血红蛋白的重要成分有血红素，人体合成血红素需要经过多个步骤，合成所需要的酶在人体的幼稚红细胞和肝细胞中，卟啉是中间产物的统称。

当这些反应中不同的酶出现功能缺陷时，卟啉无法代谢，就会在体内蓄积并对组织器官产生毒性。

最常见的就是遗传因素，由于基因突变导致合成血红素的酶出现缺陷使患者患病，还有是由于外界环境、代谢因素等导致患者患病。

二、诱发因素
1、饮酒、雌激素、农药、透析或脂肪性肝病。

2、阳光直接照射，卟啉是人体唯一内源性光致敏剂。

在有氧条件下，当这些卟啉在波长4 05nm光线照射下可产生带电不稳定氧，称为单线态氧，可引起组织损伤。

3、药物，尤其是诱导肝细胞色素酶P450的药物，可诱导ALAS1，造成卟啉增多。

《中国卟啉病诊治共识》要点
中国卟啉病诊治共识是关于卟啉病的诊断和治疗方面的指南。

该共识
旨在规范卟啉病的诊断和治疗，提高卟啉病患者的生活质量，减少并发症
的发生。

一、卟啉病的定义和分类
卟啉病是一组由于体内卟啉合成和代谢障碍导致的遗传性溶血性疾病。

根据疾病的表型和遗传特点，将卟啉病分为急性卟啉病、非急性卟啉病和
伴肾病综合征的卟啉病。

二、卟啉病的诊断
卟啉病的诊断主要依靠绿原酸尿、皮肤光过敏试验和基因检测。

绿原
酸尿是卟啉病的主要特征，通过尿液检测可以评估卟啉代谢的紊乱程度。

皮肤光过敏试验能够检测患者对紫外线敏感性的程度。

基因检测可用于确
认患者是否存在卟啉病相关基因突变。

三、卟啉病的治疗
卟啉病的治疗主要包括避光、补充卟啉和红细胞输血。

患者应该避光，减少紫外线照射，以防止光照引发症状。

补充卟啉可以帮助纠正卟啉代谢
的紊乱，改善症状。

对于溶血严重的患者，可以考虑进行红细胞输血治疗。

四、卟啉病的并发症管理
卟啉病患者常常伴有肝脏受损和肾功能不全等并发症。

对于肝脏受损
的患者，可以采取支持性治疗、调整药物剂量和纠正卟啉代谢异常等方法。

对于肾功能不全的患者，需要及时进行肾脏替代治疗。

以上是关于《中国卟啉病诊治共识》的要点。

通过该共识的指导，可以规范卟啉病的诊断和治疗，提高患者的生活质量，减少并发症的发生。

也为相关领域的医务人员提供了一个治疗方案的参考。

卟啉病的原因文章目录*一、卟啉病的简介*二、卟啉病的原因*三、卟啉病的危害*四、卟啉病的高发人群*五、卟啉病的预防方法卟啉病的简介本病又名血紫质病,是血红素合成途径当中,由于缺乏某种酶或酶活性降低,而引起的一组卟啉代谢障碍性疾病。

卟啉病的原因1、急性间歇型较为多见,为常染色体显性遗传疾病,由PBG脱氨酶(尿卟啉原合成酶)缺乏所致。

这种缺陷使肝内PBG转变成尿卟啉原Ⅲ减少,由此而发生的血红素合成障碍引起ALA合成酶的作用加强,结果使ALA及PBG的合成增多而自尿中排出增多。

2、迟发性皮肤型迟发性皮肤型血卟啉病为最常见的血卟啉病,系由肝内尿卟啉原脱羧酶缺乏所致。

是常染色体显性遗传。

病例呈散发性分布,男性患者比女性多,多数患者没有家族史。

有些人虽有尿卟啉原脱羧酶的酶活性减低的生化缺陷,但尿中尿卟啉的排泄不一定增多,临床上也不一定有明显症状。

遗传缺陷与酒精中毒、肝内铁负荷过重、肝损坏、女性激素等后天因素的协同作用使尿卟啉脱羧酶的活性进一步减低或ALA的形成受到刺激,结果使尿卟啉的形成明显增加,从而导致迟发性皮肤型卟啉病的发病。

3、混合型或变异型混合性卟啉病是原卟啉原氧化酶和血红素合成酶减少所致的疾病,由常染色体显性遗传,两性均可得病。

4、遗传性粪卟啉型遗传性粪卟啉病是一种很少见的卟啉病。

属常染色体显性遗传疾病,由粪卟啉原氧化酶缺乏所致。

部分患者有光感性皮肤损害,其临床表现与急性间歇型卟啉病相似。

本病患者粪中虽亦有大量粪卟啉排出,但原卟啉的含量一般都较低。

急性发作时,尿中也可有大量尿卟啉、粪卟啉、ALA和PBG。

恢复期可变为正常。

卟啉病的危害红细胞生成性原卟啉病(EPP),血中原卟啉的增多可导致在肝细胞和胆囊中的沉积和过多积聚,造成胆囊结石和不同程度的肝损害和硬化。

2例本病反复发作3～4年致胆绞痛发作。

部分患者有轻度贫血。

迟发性皮肤卟啉病(PCT),有伴发系统性红斑狼疮、非胰岛素依赖型糖尿病、慢性淋巴细胞性白血病及AIDS等的报道。

卟啉病【概述】卟啉病又称血紫质病，是一组遗传缺陷性或获得性卟啉代谢紊乱性疾病，因卟啉及卟啉前体生成增加、排泄异常并在皮肤等器官内积聚，引起以光敏性皮疹为主，并常伴有胃肠道及神经精神症状的疾病。

【病因与发病机制】卟啉和卟啉前体是血色素生物合成的中间产物，其合成顺序是在一系列酶催化下甘氨酸及琥珀酸盐合成δ-氨基酮戊酸，再变为卟啉的单吡咯前体-卟胆原，然后依次转变为尿卟啉原、粪卟啉原、原卟啉原和原卟啉，原卟啉与亚铁络合成亚铁血红素。

4个亚铁血红素与红细胞珠蛋白结合，最后成为血红蛋白。

上述中间产物中，尿卟啉原和粪卟啉原又可分别形成尿卟啉和粪卟啉。

卟啉只是人体中的一种内源性光敏物质，本身并无直接致病性。

但卟啉具有光动力作用，在吸收特定波长光谱（峰值为405nm）后形成激发态的卟啉，或是丢失能量而发出红色荧光，或将能量转移给其他分子。

在氧的存在下，可发生光毒性反应形成单线态氧、过氧化物等自由基，导致组织与细胞损伤和炎症反应。

因此，卟啉病的发生应具备两个条件：一是组织中存在过多的卟啉和卟啉前体，二是在特定波长光线（作用光谱峰值为405nm）照射下被激发。

已知多种遗传缺陷或后天因素可致卟啉代谢紊乱，引起卟啉及卟啉前体生成增加、排泄异常并在皮肤等器官内积聚，引起相应的临床症状。

在卟啉-血红素生物合成过程中某些酶的遗传缺陷造成底物积聚与临床特征有密切关系，急性神经精神综合征发作总是伴有卟啉前体形成增多，而皮损发生则与各种卟啉产生过多直接相关。

尿卟啉、粪卟啉和原卟啉在皮肤的过多沉积均产生显著光感性，特别是尿卟啉水溶性好，光感性更强。

血液中的原卟啉对红细胞膜脂质有亲和性，易产生光溶血反应。

【诊断要点】临床表现临床上根据过量卟啉合成的场所将卟啉病分为红细胞生成性和肝性两类。

1．红细胞生成性卟啉病（1）先天性红细胞生成性卟啉病：又称Gunther病、先天性光敏性卟啉病和先天性卟啉病，是罕见的常染色体隐性遗传病，患儿出生时或生后不久就被发现尿布被胎粪和尿染成红色，以后在日晒时患儿啼哭，暴露部位皮肤出现皮损，有水肿性红斑、水疱、大疱和血疱，可发生糜烂或溃疡，并可有瘢痕形成、局部组织结构残毁和变形。

卟啉病概述【概述】卟啉病（Porphyrias）是因血红素合成路径中有关酶的缺乏导致卟啉类化合物代谢紊乱而发生的疾病，临床表现主要有腹痛、神经精神症状及光感性皮肤损害。

该病是一种罕见病．常以腹痛、肌肉疼痛及四肢感觉异常为主要临床表现，缺乏特异性，容易误诊而延误治疗，应提高对该病认识，早期诊断治疗改善预后。

依据血红素前体物质异常合成或蓄积的主要组织部位，将卟啉病分为肝性卟啉病和红细胞生成性卟啉病。

肝性卟啉病根据临床表现的急剧程度又被分为急性和慢性两类，其中急性肝性卟啉病又分为急性间歇性卟啉病（AIP）、混合型卟啉病（VP）、遗传性粪卟啉病（HCP）、ALAD缺乏性卟啉病（ALADP），慢性肝性卟啉病又分为迟发性皮肤型卟啉病（PCT）、肝性红细胞生成性卟啉病（HEP）。

红细胞生成性卟啉病又分为红细胞生成性原卟啉病（EPP）及先天性红细胞生成性卟啉病（CEP）。

【临床表现】卟啉病的临床表多种多样，和疼痛临床有关的类型主要是AIP，急性发作患者可出现尿液酒红色改变、腹痛、精神异常、神经病变三联症。

急性剧烈腹部绞痛是最常见的临床症状，呈进行性加重，可有腹肌紧张、反跳痛，持续数小时至数天不等，可伴有恶心、呕吐、便秘等。

周围神经病变表现为感觉减退、肌肉无力或肌肉疼痛，主要累及近端肌肉，起初可先出现双下肢肌无力，逐渐进展至双上肢，部分患者可伴肌肉剧痛（小腿多见），进而出现吞咽困难，呼吸肌无力导致呼吸困难甚至危及生命。

感觉系统受累时可表现为神经痛、痛觉减退或麻木。

中枢神经系统受累可出现瘫痪、精神错乱、神经衰弱．癔症，谵妄、定向力障碍、狂躁，严重者抽搐伴意识丧失、大小便失禁甚至昏迷。

患者尿液暴露于空气中在光照和加温作用下颜色逐渐加深至暗红色或红葡萄酒色。

AIP患者体内卟啉类化合物并无明显增高，故无光感性皮肤损害。

PCT以光照导致皮肤损伤为主要特点，损伤病灶常见于易光照暴露的皮肤。

红细胞生成性卟啉病主要临床表现是光感性皮肤损害，伴灼热、刺痛、瘙痒、水肿、红斑等。

卟啉病不能吃什么，卟啉病的注意事项文章目录*一、卟啉病的饮食和注意事项1. 卟啉病的饮食注意事项2. 卟啉病的其他注意事项*二、卟啉病的简介*三、卟啉病的高发人群和危害卟啉病的饮食和注意事项1、卟啉病的饮食注意事项饮食清淡有营养,注意膳食平衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品,注意饮食清淡,可进行适量的运动。

忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

以免引起疾病反复发作。

2、卟啉病的其他注意事项避免过度劳累、精神刺激、饥饿,防止感染,不宜服用诱发本病的药物;发作与妊娠、月经有关者,不宜再妊娠,适当使用雌激素、避孕药,可获长期缓解。

避免过度劳累、精神刺激、饥饿,防止感染,不宜服用诱发本病的药物。

对症治疗:常用氯丙嗪对减轻腹痛及缓解神经精神症状有效,宜从小剂量开始,每次12.5～25mg,日3～4次。

或采用氯化四乙胺、一磷酸腺苷、普鲁卡因等治疗。

中医治疗以温中理气,健脾燥湿为原则,方用厚朴温中汤化裁:厚朴10g,陈皮15g,炙甘草10g,茯苓12g,草豆蔻10g,木香6g,干姜10g,党参12g,吴茱萸10g。

水煎服,每日1剂。

卟啉病的简介卟啉是血红素生物合成的中间代谢产物,与铁鳌合成血红素再与珠蛋白结合成血红蛋白,其间经过一系列特异性酶的作用。

卟啉病(porphyria)又称紫质病,系由血红素生物合成途径中特异酶缺乏所致的一种卟啉代谢紊乱代谢病,可分为先天性和后天性两类。

主要累及神经系统和皮肤,临床主要有光敏性皮肤损害、器质性肝病及神经系统功能障碍等三大症状群。

卟啉病的高发人群和危害常染色体显性遗传。

幼年起病,男性居多。

影响幼稚红细胞和肝脏。

由于血红素合成酶缺乏,体内原卟啉堆积。

原卟啉与球蛋白结合得不牢固,容易游离,由红细胞弥散入血浆,继而进入皮肤引起皮肤光敏感现象。

部分患者有慢性肝损害表现。

过多的原卟啉排入胆道,引起胆石症。

呈中度低色素(或正色素性)贫血。

无红色尿及牙齿发荧光的表现。