继续教育专题：视觉电生理检查与规范操作时间(精)

常见眼科检查操作规范电生理检查常规一、眼点图检查常规【适应证】1.遗传性视网膜病变。

2.中毒性或营养性眼病。

【禁忌症】1.眼球震颤者。

2.不能合作者。

【操作方法及程序】1.向患者解释检查内容及要求，取得配合。

2.滴用复方托品酰胺(或类似药)散瞳，可保持自然瞳孔。

3.室内普通照明光线下预适应15分钟。

4.用75%酒精或皮肤清洁剂清洁安置电极处皮肤。

4.安置电极：皮肤电极分别置于双眼内外眦部，地电极置于前额中部。

5.暗室内，固定患者头位，双眼根据刺激器内的信号运动，记录15分钟。

6.明适应下，双眼根据刺激器内的信号运动，记录15分钟。

7.计算Arden（光峰/暗谷）比。

8.检查结束，拆除电极。

【注意事项】1.按照国际标准照度和操作进行。

2.视力低于0.1以下，视野小于30o 以内，5岁以下婴幼儿一般无法引出可靠EOG反应。

3.不能散瞳进行检查时，刺激光强度应保持400—600cd/m2 范围内。

4.记录前30分钟避免强光照射（如阳光，眼底镜或荧光眼底血管造影等）。

二、视诱发电位检查操作常规【适应证】1.怀疑为视神经或视路病变者。

2.眼外伤及头颅外伤可能伤及视神经或视路者。

3.对视力下降且屈光间质混浊者预测手术后视功能。

4.中毒性及营养不良性眼病。

9.颅内病变。

10.监测弱视治疗的疗效。

11.鉴别诈盲。

12.临床无法解释的视力下降者。

【禁忌症】无法配合者。

【操作方法及程序】1.向受检者解释检查的注意事项。

要求受检者全身肌肉放松，精神集中。

2.受检者坐在检查室刺激器前，眼位和固视点在同一水平。

瞳孔保持自然状态。

3.通常使用银盘(银- 氯化银)电极或针状电极。

4.在需要安放电极的位置，用酒精清洁头皮，擦掉油脂和头皮屑。

5.用导电膏及胶布将电极负在头皮上，或将针状电极刺入头皮下组织。

6.组织和电极之间的电阻通常要低于5kΩ。

7. VEP记录电极的位置应用国际10/20系统。

8.电极位置固定后和放大器的相应端口连接。

APS全自动视觉电生理检查仪操作规范注意事项：1．检查须在暗室中进行，暗室要求（半米以外不可视物）；2．图形项目检查前提是病人平视图形刺激器，距离1米，能看清中心固视点及黑白方格的边缘； 3．打印机必须在打印报告前3分钟左右才开电源；病人检查前准备：先将病人的资料输入，调整好文件名，输完后将输入法关闭PVEP、FVEP及HVEP项目检查：1．病人皮肤清洁：请用香皂给病人洗脸，重点清洗耳后乳凸和前额正中，然后用棉球和医用酒精将耳后乳凸和前额正中清洁干净。

用弯头剪刀将病人后脑枕骨粗隆部上方的头发仔细的贴头皮剪干净约2CM²，然后用医用酒精病人后脑粗隆部上方的头皮清洁干净。

2．贴电极：先将电极用医用酒精清洁干净，晾干，将医用胶布撕成条状约3-4CM，5、6条备用；再将胶布2条交叉贴在电极片（负极和地线）背后，然后将电极膏挤入电极片的凹坑内（填满冒尖）即可；然后在前额先贴负极（贴时不要直接按电极片背后，而是按电极片边上的胶布），耳后乳凸贴地线，正极电极片挤入电极膏，按在后脑枕骨粗隆上方的头皮，用厚纱布覆在上面用绷带将纱布绑牢。

3．示波：示波时波形应杂乱无章，无规律，幅值约10-90微伏不等，无提示音，无正弦波。

4．采集：示波正常后点击采集键，进行采集，待波形稳定后可中断采集，也可等他自动停止（采集过程中不能改变放大倍数和刺激频率）。

5．标定。

6．保存文件：请多点一次保存，以便确认。

7．重复检查2-3次，确认重复性，注意每次保存前更改文件名以确定文件不会相互覆盖。

FERG及OPS项目检查：1．暗适应20分钟，散瞳，表麻。

（注意病人的条件）2．电极贴点按标准贴。

（参见说明书）3．示波：示波时波形应杂乱无章，无规律，幅值约50-400毫伏不等，无提示音，无正弦波。

4．采集：示波正常后点击采集键，进行采集，待波形稳定后可中断采集，也可等他自动停止。

5．保存文件：请多点一次保存，以便确认。

6．重复检查2-3次，确认重复性，注意每次保存前更改文件名以确定文件不会相互覆盖。

视觉电生理检查的临床运用【摘要】目的探讨良好的视觉电生理检查的各种因素的配合，对提高检测结果准确的重要性。

方法使用重庆贝奥公司的视觉电生理检查仪对我院519例受检者的检查结果进行的记录。

结果机器的良好运作和病人的配合，能够取得确实可靠的检测结果。

结论护士专业的电生理检查技术，耐心细致地作好病人的解释配合工作，最大限度地减少各种因素对检查结果的影响，对提高检测的准确性十分必要。

【关键词】视觉电生理;检查;临床运用视觉电生理是利用视器的生理电活动了解视网膜到视中枢功能的系统检查方法，包括视网膜电图(ERG)，眼电图(EOG)，视觉诱发电位(VEP)等，具有客观性、无创伤性等优点，可以在屈光质浑浊时了解眼底有无严重病变，在不能进行主觉检查的情况下，客观的评价视功能，对婴幼儿，老年人，不合作或者伪盲者，更可作为有效的视功能检测。

电生理检查广泛用于各种眼底疾病，如视网膜病，黄斑病变，视神经疾患，白内障及青光眼等疾病的检查。

该仪器采用先进的计算机技术，记录系统和分析系统日异完善和专业化，操作护士应充分了解仪器的基本性能，熟练操作电生理的检测知识，同时还要做好受检者的心理指导和配合，以要求受检者集中注视，努力聚焦注视点。

对提高检测的准确性十分重要，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料我院于2005—2008年使用重庆贝奥公司电生理仪，记录电极为银质盘状皮肤电极。

对519例患者进行了电生理检测，其中男291例，女228例，年龄1～92岁，其中381例行ERG+VEP进行白内障术前检查，仅行VEP检查的131例，以明确诊断青光眼，视神经萎缩及黄斑病变,EOG检查7例以协诊糖尿病视网膜病变的程度。

其中除25例正常外,其余均有不同程度的异常。

2 护理操作2.1 操作者打开电源开关启动视觉电生理检查仪,输入病人信息,根据临床要求选择相关的检查项目。

2.2 做好病人的知情解释工作护士应耐心细致的给受检者讲解检查的有关事项,让其了解检查方法及程序,以及暗适应的必要性,解除患者的紧张情绪,积极主动的配合,嘱其在检查中要集中注视,不要左右环顾,尽量睁开眼睛,减少瞬目。

引言概述：临床视觉电生理学是一门研究视觉系统的电生理特征和功能的学科，通过分析和记录视觉系统电生理信号，可以帮助诊断和评估一系列与视觉相关的疾病。

本文是《临床视觉电生理学（二）》的续篇，将进一步深入探讨这一领域的相关内容。

通过解析临床视觉电生理学的理论和技术，以及其在眼科疾病诊断、神经眼科学和视觉神经科学研究中的应用，本文旨在为读者提供更深入的理解和应用视觉电生理学的思路和手段。

正文内容：一、睡眠中的视觉电生理学1.1眼动电位1.2视觉诱发电位二、视觉电生理学在神经眼科学中的应用2.1视网膜功能的评估2.1.1光电的损伤2.1.2视网膜远离需氧基质2.1.3视网膜神经元变性2.2视觉通道的病理改变2.2.1色觉缺陷的电生理特征2.2.2视觉运动通道的障碍2.3视觉大脑皮层异常三、视觉电生理学在眼科疾病诊断中的应用3.1过敏性结膜炎的诊断3.2青光眼的评估3.2.1视觉诱发电位在青光眼诊断中的应用3.2.2视觉诱发电位在青光眼治疗响应预测中的应用3.3角膜病变的诊断和监测3.3.1角膜屈光性改变的电生理评估3.3.2角膜感染的电生理特征四、视觉电生理学在视觉神经科学研究中的应用4.1外伤性脑部损伤中的视觉系统重塑4.2视觉注意和认知控制的电生理基础4.3视觉信息处理的电生理机制五、视觉电生理学技术的发展和未来前景5.1多模态脑电图测量技术的应用展望5.2更高分辨率的电生理信号记录和分析技术5.3基于深度学习的电生理数据分析方法结论：本文全面介绍了临床视觉电生理学，包括睡眠中的视觉电生理学、视觉电生理学在神经眼科学中的应用、视觉电生理学在眼科疾病诊断中的应用、视觉电生理学在视觉神经科学研究中的应用，以及视觉电生理学技术的发展和未来前景。

通过深入探讨这些内容，读者对于临床视觉电生理学的理论和实践应用将有更加深入的了解。

未来，随着技术的不断发展，视觉电生理学将继续引领眼科疾病的诊断和研究，并为我们提供更多关于视觉系统功能和异常的信息。

视觉电生理6岁前是儿童视觉发育关键期，在此阶段，任何不良因素都会影响到儿童的视觉发育，使其发育滞后而导致弱视，对其今后的生活和工作造成影响。

而早期发现并进行合理的治疗，可以尽量避免或减小对视力的损害。

所以尽早对宝宝进行视力评估，尤其了解宝宝两眼视力是否平衡一致是至关重要的。

由于婴幼儿受认知能力限制，不能正确指认视力表及进行其他一些心理物理方法的检测，因此对儿童进行客观视力评估是非常重要的。

视觉诱发电位（VEP）是在头颅皮肤表面记录到的视觉刺激在枕叶视觉中枢的电反应，它主要反映视网膜中心6-10度的视锥细胞效能，不依赖受试者的主观反应，因此最大限度地提供了视觉系统的客观反应。

VEP提供了一种快速的视力筛查方法，对患者的配合程度要求较其他检查法低，一些研究者认为VEP技术对评估婴幼儿视力和对比敏感度很有价值。

北京儿童医院是国内开展儿童眼视觉电生理检查的极少数医疗机构之一，先进的德国罗兰电生理检查高端仪器，其检测的高效性及准确性均居于国内领先地位。

尤其在台式刺激器手术黑白棋盘格翻转中加入动画图案效果可以有效激发儿童兴趣增加大脑皮层兴奋性克服了儿童检查时注意力不集中的难点增加了检查的准确率。

德国罗兰视觉电生理仪采用国际临床视觉电生理学会（ISCEV）技术标准，使用眼科专用信号放大器，进行国际标准检查，它能够精确检测视神经、视网膜的功能变化，检查时间短，系统误差小。

德国罗兰电生理检查项目十分全面，包括P-VEP，F-VEP，全视野ERG、P-ERG 、多焦ERG，EOG，对比敏感度功能等。

另外还有独特的客观视力评估即Sweep VEP检查功能，可自动计算得出视力数值，为不能配合检查视力的患儿，包括脑瘫患儿，早期提供一个客观视力数据，为进一步眼科治疗提供了依据。

VEP在临床的应用颇为广泛，比如儿童弱视治疗的疗效观察及预后的评估，皮质盲的诊断及预后的评估，玻璃体混浊、白内障等屈光间质混浊的情况下了解眼底有无严重病变以及白内障术后视力的预测，儿童斜视、中高度的屈光不正、上睑下垂，角膜混浊等影响视觉发育疾病的检测有较好的诊断价值，多发性硬化、视神经炎、Leber、脑瘫患儿的视力评估等神经系统疾病的辅助诊断。

眼科视觉电生理检查操作技术视觉电生理检查是通过视觉系统的生物电活动检测视觉功能，是一种无创性、客观性、视功能检查方法，包括眼电图(EOG),视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP)检查法。

外界物体在视网膜成像，经光电转换后以神经冲动的生物电形式经由视路传导到视皮层，形成视觉。

视觉电生理检查适用于检测不合作的幼儿、智力低下患者及诈盲者的视功能；可分层定位从视网膜至视皮层的病变；在屈光间质混浊时亦可了解眼底有无严重病变；选用不同的刺激与记录条件,还可反映出视网膜黄斑部中心凹的局部病变，对视杆细胞和视锥细胞的功能状况进行检测。

(一)眼电图法眼电图(EOG)是测定随着明适应和暗适应状态改变或药物诱导而使眼球静息电位发生改变的规律性变化，主要反映视网膜色素上皮和光感受器的功能，也用于测定眼球位置及眼球运动的变化，及黄斑部营养障碍性疾病的诊断和鉴别诊断，药物中毒性视网膜病变的诊断和视网膜变性疾病的诊断、用于眼球运动障碍的检查。

1.基本技术(1)使用带有局部光源的全视野球，水平注视点夹角为30o o(2)电极使用非极性物质，如氯化银或金盘皮肤电极。

电极电阻VlOkQ。

(3)光源为白色，光的亮度用光度计(Photometer)在眼球所在位置的平面测量。

(4)使用交流电放大器时，高频截止为IOHz或更高(但要低于50HZ或60Hz),低频截止(Lowfrequencycutoff)为0.IHz或更低。

(5)放大器应和被检者隔开。

(6)记录信号时，监视器显示原始波形，以此判断信号的稳定和伪迹等。

2.检查前准备(1)可以散大被检者瞳孔或保持自然瞳孔。

(2)电极置于被检者每只眼内外眦部的皮肤，接地电极置于其前额正中或其他不带电的位置。

(3)向被检者说明检查过程，嘱其跟随两个固视点的光的交替变换而往返扫视。

(4)变换频率在0.2〜O.5Hz(每1~2.5s变换1次),不能坚持的少数被检者可将扫视放慢到每分钟1次，每分钟测定1次电位的谷和峰。

视觉电生理检查及临床应用视觉电生理检查是一种用于评估视觉系统功能的专业检查技术。

它通过记录视觉系统产生的电活动来评估视网膜、视觉通路和视觉皮层的功能状态。

视觉电生理检查主要包括闪光电图(Flash Electroretinography, ERG)、视觉诱发电位(Visual Evoked Potential, VEP)和通路电位(Electrooculography, EOG)等。

闪光电图是一种能够评估视网膜功能的检查方法。

在该检查中，患者被要求注视一个发出规律闪光的LED灯。

通过记录视网膜电活动的改变，可以评估视网膜光感受器的功能状态。

闪光电图常用于评估视网膜疾病、遗传性视网膜疾病、中毒性视网膜疾病等。

视觉诱发电位用于评估视觉通路的功能。

在该检查中，患者被要求注视一个发出规律光刺激的屏幕。

通过记录大脑皮层电活动的改变，可以评估视觉通路的传导速度和功能状态。

视觉诱发电位常用于评估视神经病变、视觉通路病变、癫痫等。

通路电位用于评估视网膜和视觉通路之间的相对电活动。

它主要通过记录眼睛的水平和垂直电活动来评估视网膜和视觉通路之间的连续电流。

通路电位常用于评估斜视、眼球震颤等。

视觉电生理检查在临床中具有广泛的应用。

首先，它可以用于帮助诊断各种与视觉系统相关的疾病。

例如，通过闪光电图可以评估视网膜功能，帮助诊断视网膜疾病，如黄斑变性、视网膜血管阻塞等。

通过视觉诱发电位和通路电位可以评估视觉通路的功能状态，帮助诊断视神经病变、视觉通路病变等。

其次，视觉电生理检查可以用于评估视觉系统对治疗的反应。

例如，在一些视网膜疾病的治疗中，闪光电图可以作为一个重要的评估指标来监测治疗的效果。

通过定期进行视觉电生理检查，可以及早评估治疗效果的改善情况，及时调整治疗方案。

此外，视觉电生理检查还可以用于评估视觉系统的功能恢复情况。

例如，在视觉障碍恢复治疗中，如由于视神经损伤引起的视力减退，通过视觉诱发电位可以评估神经再生和功能恢复的程度。

视觉诱发电位检查技术操作规范【适应证】1.判断视神经、视路疾患。

2.鉴别伪盲。

3.监测弱视治疗疗效。

4.判断合并皮质盲的神经系统病变的婴幼儿的视力预后。

5.判断婴儿和无语言能力儿童的视力。

6.对屈光间质浑浊患者预测手术后视功能。

7.在视交叉部的神经外科手术中使用视觉诱发电位(VEP)监测, VEP振幅下降提示视路系统受到手术干扰。

【禁忌证】无法配合检查者。

【操作方法及程序】1.基本技术(1)电极:用ERG盘电极。

记录电极放在枕骨粗隆上方2.5cm 处的2O 位，参考电极放在鼻根上12cm 处的z F 位、耳垂或乳突处，地电极放在另一侧耳垂或乳突处。

如用双通道或多通道测定，记录电极也可置于1O 和2O 位(分别在2O 位左右各2.5cm 处)。

(2)刺激方式①图形刺激:使用瞬态翻转图形VEP 。

记录系统的带通为0.2-1. OHz,200 -300Hz;分析时间250ms ，也可用500ms;叠加次数100-200次。

刺激野>20°，方格为50’，对比度>70%，平均亮度接近30cd/2m ，翻转间隔时间0.5 s 。

平均亮度取刺激屏中心和周边几个位置亮度的平均值。

②闪光刺激:使用氙光或发射二极管作刺激光源，亮度5cd/(s •2m )，屈光间质浑浊时亮度可达50cd /(s •2m )。

背景光亮度为3cd /(s •2m )，屈光间质浑浊时亮度可达30cd /(s •2m )。

刺激间隔为1s 。

闪光刺激用于屈光间质浑浊的患者，常选用7.5 Hz 以上的稳态反应。

2.检查前准备瞳孔保持自然状态。

安放电极部皮肤用乙醇祛脂，安放后测量皮肤电极电阻，要求电阻<lO Ω。

检查时要矫正屈光状态。

嘱受检查者全身肌肉放松，注意力集中。

3.测量(1)潜伏期:从刺激开始到反应波峰的时间。

临床研究的主要参数是1P 波潜伏期，由于正常情况1P ，波潜伏期接近l00ms ，故称100P 波。

(2)振幅:即蜂谷电位高度，临床主要测定100P 波振幅。

法医临床学视觉电生理检查规范中华人民共和国司法部根据您的要求，我将为您撰写一篇关于《法医临床学视觉电生理检查规范》的高质量文章。

该规范是由中华人民共和国司法部颁布的，旨在规范法医临床学中视觉电生理检查的操作流程和技术要求。

以下是文章内容：视觉电生理检查是法医临床学中一项重要的检测技术，通过记录和分析视觉系统的电生理活动，为法医鉴定提供科学依据。

为了确保检查结果的准确性和可靠性，中华人民共和国司法部制定了《法医临床学视觉电生理检查规范》，明确了该检查的操作规范和技术要求。

该规范首先对视觉电生理的基本原理作了简要介绍。

视觉电生理是通过观察和记录视觉系统在受到刺激时的电生理反应，以评估视觉通路的功能状态。

常用的视觉电生理检查包括电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）和电生理检查等。

这些检查通过记录眼睛和大脑的电活动，揭示与视觉相关的异常病变。

接下来，规范详细阐述了视觉电生理检查的操作流程和技术要求。

首先，规范要求进行检查的场所应具备适当的设备条件和环境条件，以确保检查的准确性。

而且，检查人员应具备相应的专业知识和技术能力，能够正确操作设备并判断检测结果的可靠性。

在检查操作方面，规范明确了各个视觉电生理检查方法的具体步骤和注意事项。

例如，在进行电图检查时，需要正确地放置电极，仔细调整刺激强度和频率，并确保患者的舒适度和合作度。

而在进行视觉诱发电位检查时，要求正确使用适当的刺激模式和参数，并采用有效的滤波和平均技术，以获得清晰可靠的检测结果。

在技术要求方面，规范注重强调了检查设备的品质和性能。

检查设备应具备良好的信号采集和处理能力，能够获取高质量的电生理信号。

同时，检查设备应具备与操作者进行有效交流的功能，以确保操作的准确性和顺畅性。

此外，规范还对视觉电生理检查的质量控制和结果解读做出了相关要求。

质量控制包括设备校准、电极质量检查和记录完整性审核等。

结果解读要求检查人员应具备充分的知识和经验，能够对检测结果进行准确的分析和解读，并提供专业的结论和建议。

视觉电生理检查技术操作规范第一节视网膜电图检查一、闪光视网膜电图检查【适应证】1.确定视网膜遗传和变性疾患诊断。

2.判定屈光间质浑浊时视网膜功能。

3.观察和判断视网膜药物中毒性反应。

4.确定视网膜铁质沉着症的损害程度。

5.确定视网膜血管性、炎症性和外伤性等疾患造成的功能损害。

【禁忌证】1.结膜和角膜患有急性炎症。

2.眼球穿孔伤。

3.不能散瞳者。

【操作方法及程序】I.基本技术:闪光ERG(FERG)必须用全视野球刺激。

记录电极使用角膜接触电极，参考电极可装配在接触镜一开睑器内，接地电极必须放在无关点上接地，如额部或耳部。

记录选用的标准刺激光(standard flash, SF)强度为在全视野凹面上产生1.5-3.Ocd/(s2m•)的亮度。

标准化要求将SF按0.25 log梯度减弱3 log单位范围。

明适应的背景照明要求在全视野内产生至少17-34cd/(s2m•) (5-1Ofl)的照明度。

放大器和前置放大器的通频带范围为0.3-300Hz。

前置放大器输人阻抗至少为1mΩ。

放大器导线必须与受检者保持一定距离。

2.检查前准备:滴用托吡卡胺或去氧肾上腺素(新福林)滴眼液充分散大瞳孔至直径8mm，然后在暗室中适应至少20min。

在暗红光下放置ERG电极。

角膜接触镜电极放置前应滴用表面麻醉药。

嘱患者向前注视指示灯，保持眼位。

3.一个完整的闪光ERG检查应包括两个状态。

(1)暗适应状态:记录视杆细胞反应、最大反应和Ops。

①视杆细胞反应:低于白色SF2.5log单位的弱刺激反应。

②最大反应:由SF刺激产生，为视网膜视锥细胞和视杆细胞综合反应。

③OPs:由SF刺激获得，但高通(high-pass)放在7-100 Hz，低通(low-pass)选择300 Hz，刺激间隔15s，取第2个以上的反应或叠加反应。

(2)明适应状态:记录单闪光视锥细胞反应和30 Hz闪烁反应。

①单闪烁视锥细胞反应:背景光为17-34cd/(s2m•)(5-10fl)，可以抑制视杆细胞，经10min明适应后，用白色SF刺激即获得视锥细胞反应。