1.心律失常发生机制是什么,即可形成心律失常,进而形成不同类型的异常心律,如致心律失常性右室发育不良,1.简述抗心律失常药物的VaughanWillians分类方法,3.简述抗心律失常药物的不良反应有哪些,出现心力衰竭或某些心律失常,2致心律失常也是抗心律失常药物治疗中特有的问题,由AAD引起或AAD加重心律失常,表现为原有的心律失常频率增加,原不持续的心律失常变成持续性,或使原先无心第一章1.简述房室结和希氏束解剖结构及射频消融注意事项答：1房室结位于房间隔底部、冠状窦口前、三尖瓣环正上方,长7mm,宽4mm;整个房室结位于Koch三角内;紧邻冠状窦口的地方为真房室结;2希氏束长15mm,起源于房室结,通过中心纤维体骑跨在室间隔顶部,通常行走于室间隔膜部左侧,其下端分为左右束支;左束支稍后又分为前、后分支,分别进入前、后乳头肌；右束支沿室间隔右侧面行进,至前乳头肌根部再分成许多细小分支;左右束支终末部在行进中继续细分,最终成网,即蒲肯野纤维网;1.心律失常发生机制是什么答：1自律性异常在生理或病理因素的影响下,窦房结、房室结、希氏束、束支和蒲肯野纤维各部位心肌细胞的自律性发生改变,冲动的频率和节律也随之发生变化,即可形成心律失常;2传导异常①传导障碍当组织处于不应期或发生递减传导、不均匀传导时表现出传导速度减慢和传导被阻滞;②传导途径异常当冲动不沿正常房室结-希氏束-蒲肯野纤维此途径传导引起组织激动时间和顺序发生异常,进而形成不同类型的异常心律;③折返激动冲动在传导过程中,途径解剖性或功能性分离的两条或两条以上径路时,在一定条件下冲动可循环往复,即形成折返性激动;3触发激动当后除极发生异常时出现的新的动作电位,表现为一种异常的“自律性”;2.简述折返激动形成需要的条件答：1折返径路存在解剖或功能上相互分离的径路是折返激动形成的必要条件;2单向阻滞折返环的两条径路中若一条发生单向阻滞,则为对侧顺向传导的冲动循此径路逆向传导提供了条件;3折返周期折返激动循折返环运行一周所需时间长于折返环路任一部位组织的不应期,于是折返激动在其环行传导中便是种不能遇上处于不应状态的组织,因而折返激动得以持续存在;3.简述触发激动形成机制答：其产生的根本原因是后除极1早期后除极正常心肌细胞的动作电位3相复极达最大舒张电位后方进入4相;如果3相复极不完全,在未进入4相时再次除极,即早期后除极;连续的早期后除极则可触发激动;④永久性房颤即使复律治疗也不能终止房颤的发作或复律后24小时内复发,或未曾复律治疗;2治疗策略：①首发房颤药物或电转复并预防复发；②阵发性房颤预防复发,发作时控制心室率,消融；③持续性房颤药物或电转复并预防复发,控制心室率；④永久性房颤控制心室率;2.心房颤动的危险因素有哪些答：1已知心房颤动的独立危险因素包括：年龄、性别、基础心脏疾病或相关疾病,包括慢性心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、高血压和心肌梗死病史;2其他因素：阻塞性睡眠呼吸暂停、甲状腺功能亢进、肺功能受损、炎症、精神心理因素、体重指数增加、过量饮酒、季节相关以及家族性房颤;3.简述心房颤动的治疗原则答：治疗基础心脏疾病和触发因素；控制快速的心室率；转复并维持窦性心律；预防血栓栓塞;首先,积极治疗基础心脏疾病,如控制血压、缓解心力衰竭,解除导致房颤的诱因如：低氧血症、心包炎、肺动脉栓塞、甲状腺毒症和过度饮酒等因素,应先对潜在的心脏疾病进行系统的诊断、评价和合理的治疗;4.房颤室率控制目标及药物应用方法答：1控制心室率的目标：通常情况下,静息时心室率控制在60~80次/分,中等运动量90~115次/分;2药物选择应根据患者基础心脏疾病和心功能状态及有无禁忌证;硫氮卓酮和维拉帕米有负性肌力作用,对危重或伴有严重基础心脏疾病的患者仍可考虑应用胺碘酮来控制心室率;对合并充血性心力衰竭的患者地高辛仍然首选,但地高辛控制运动或日间活动时的心为增加除颤效果可预先给抗心律失常药物,改善心律失常的长期后果,答：1窦性快速心律失常：①生理性窦速,答：1器质性心脏病冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病,4起搏器相关的心动过速起搏器介导的心动过速或房性心律失常时发生心室跟踪起搏,2在无器质性心脏病患者常先考虑抗心律失常药物治疗,而抗心律失常药物和导管消融治疗则是辅助措施,以及左心室肥大、心肌炎、高血压室率疗效欠佳,β-阻断剂尤其是卡维地洛对稳定的心力衰竭伴房颤患者有双重作用;5.简述心房颤动复律适应证及复律前准备答：1药物复律适应证：药物复律适用于首次发作的房颤、频繁发作的阵发性房颤,持续性房颤时间小于6个月,如在6个月至1年也可尝试；房颤发作不频繁,但每次发作时间较长而不能自行终止也可考虑复律;复律前准备：复律前明确患者有无器质性心脏病、心功能和相关的心脏外疾病,应进行超声心动图、电解质和甲状腺功能的检测,同时评价窦房结和房室结功能;持续时间超过48小时的患者,应该在经食管超声心动图指导下或标准抗凝治疗后复律;择期复律的患者要治疗基础疾病和纠正心功能不全;2紧急复律适应证：房颤伴快速心室率超过120次/分,药物难以控制,快速房颤诱发心力衰竭或心绞痛甚至心肌梗死、低血压或休克,药物治疗无效；预激综合征第七章1.心脏性猝死和心脏骤停的定义是什么答1心脏性猝死是在急性症状发生后的1小时内,先有骤然发生的意识丧失,因心脏性原因导致的自然死亡,其特点是自然的、骤然发生的、快速和不能预期的死亡;2心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官如脑严重缺血、缺氧,导致生命终止;2.心脏性猝死的高危因素有哪些答：1冠心病心肌梗死、急性冠脉综合征和缺血性心肌病;2心肌疾病和其他器质性心脏病包括原发性扩张性和肥厚型心肌病,以及左心室肥大、心肌炎、高血压、致心律失常性右心室心肌病、心脏瓣膜病和先天性心脏病;3离子通道病或原发性心电异常包括长QT综合征、短QT综合征、Brugada 综合征、特发性心室颤动以及心室预激综合征;4药物尤其抗心律失常药物的致心律失常作用和电解质紊乱;5心力衰竭是多种器质性心脏病发展至晚期的一个综合征;3.如何进行心脏性猝死危险评估答：1左室射血分数是冠心病及非缺血性心肌病患者总死亡率和心血管病死率最可靠的预测因子;2纽约心功能分级有助于预测死亡方式,心功能Ⅱ~Ⅲ级的患者发生猝死的较多;3微伏级T波电交替指心电图的T波每隔一个激动便发生振幅、宽度或形态的交替改变,反映了心室复极化过程的时间和或空间的不均匀性传播;结果阳性能预测日后的心脏猝死和室性心律失常时间;4心内电生理检查曾是缺血性心脏病患者进行心脏猝死危险分层的“金标准”;5信号平均心电图6血清标记物血浆脑钠肽水平增高者发生心脏猝死危险增加;7基因研究心脏猝死有家族易患性;4.简述心脏猝死的急救流程：答：5.简述心律失常性晕厥的治疗,答：1植入永久性心脏起搏器对于缓慢性心律失常引起者是最有效的治疗方法,需外科医师介入取出并缝合动脉,7对复杂心律失常进行鉴别诊断,第八章1.简述房颤抗凝治疗的CHADS2评分方法及抗凝原则;答1CHADS2评分系统是根据AFI和SPAF研究的资料制定的卒中危险评估系统;有脑卒中和TIA发作史计2分,年龄＞75岁、高血压病史、糖尿病和近期心力衰竭病史各计第八章③宽QRS波心动过速伴1:1室房逆传时,需要将室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导进行鉴别;④房性心动过速伴1:1房室传导;⑤房室结双径路电生理;⑥房室旁道导管消融终点的判断;5.最佳食管起搏部位的心电图表现有何特点;答：最佳食管起搏部位的心电图表现为：①Ｐ波呈正负双向,正向波略高于负向波；②最高的Ｐ波振幅;6.试述食管电生理检查的适应证：答：1严重的窦性心动过缓,原因不明的黑朦、晕厥患者,进行窦房结功能和房室结功能的评估；2阵发性心悸,发作呈突发突止,脉律快而整齐,未能记录到发作时心电图的患者；3心电图记录到阵发性室上性心动过速,进行食管心房调搏检查以明确心动过速的类型与机制；4对显性预激综合征患者,了解旁路的电生理特性和诱发心动过速；5终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速；6复制某些心电现象,研究其形成机制；7对复杂心律失常进行鉴别诊断；8射频消融术前筛选及术后判断疗效等;7.食管电生理技术常用于哪些疾病的诊断和治疗答：1窦房结功能的测定2房室结双径路的检测3预激综合征中的应用4阵发性室上性心动过速的电生理检查及终止5房室结传导功能检查6进行心脏负荷试验7用于临时性起搏;8.窦房结功能测定通常包括哪些内容答：包括窦房结恢复时间和窦房传导时间;窦房传导时间由于影响的因素颇多,现在临床上4.射频消融术科根治哪些心律失常,在窦性心律或心房起搏情况下,起自左房的房内折返性心动过速的P波形态与窦性心律相差较大,而来自右房上部者则与窦性心律的P波相差不大,3触发机制引起的房性心动过速：典型的触发性心律失常能被程序性刺激诱发和终止,颈动脉窦按摩和其他刺激迷走神经的方法、腺苷、维拉帕米和β-受体阻滞剂都能终止这类,钠通道阻滞类药物也能抑制触发性心律失常,②放电时交界区心律过快或交界很少使用;窦房结恢复时间的测量方法：用100~174次/分的频率长时间心房起搏超速抑制窦房结,突然终止起搏观察窦房结重新恢复机动所需的时间称为窦房结恢复时间,正常值通常小于1500ms;2隐匿性旁路消融成功特征为：在心动过速消融时心动过速于逆传心房时终止,即心动过速止于V波后；或于快速心室起搏VA逆传由原来的1：1偏心性逆传变为室房分离,无旁路逆传;有时房室结有逆传功能,当旁路阻断后仍可保持1：1传导,但A波逆传激动顺序由原来的偏心性逆传转为房室结逆传;窦性心律时V1、V2导联出现qrS’、RR’图形以及QRS和δ波向量不一致,答：窦性心律时,第十六章1.哪些心电图特点提示房室多旁路答：1多旁路较单旁路更易形成逆向传导,左侧旁路较右侧旁路容易形成逆向传导;多旁路,尤其是显性多旁路较易引起心房颤动的发生;2对于显性预激,窦性心律时V1、V2导联出现qrS’、RR’图形以及QRS和δ波向量不一致,可作为多旁路特征性心电图改变;3显性第十六章1. 哪些心电图特点提示房室多旁路答：1多旁路较单旁路更易形成逆向传导,左侧旁路较右侧旁路容易形成逆向传导;多旁路,尤其是显性多旁路较易引起心房颤动的发生;2对于显性预激,窦性心律时V1、V2导联出现qrS’、RR’图形以及QRS和δ波向量不一致,可作为多旁路特征性心电图改变;3显性旁路者QRS波及δ波极性多变,提示多条旁路存在;表现在心电图上即为QRS波及δ波的不同;4心动过速时频率多变;5旁路定位较为模糊或者互相矛盾;当不同导联出现定位矛盾的情况时,要怀疑多旁路的存在;6顺向型及逆向型心动过速交替出现而无心动过速停止,提示至少存在两条旁路;7顺向型心动过速时逆行P’波多变,提示多条旁路的存在; 8顺向型AVRT时发生符合预激的室性融合波,说明有多条旁路存在;9Ebstein畸形有逆向AVRT者,高度提示多旁路存在;2.多旁路的电生理诊断标准是什么答：1多旁路的前向及逆向传导不应期较单旁路为短,心房颤动时RR间期较短,房颤及逆向AVRT发生率较高;2在房室环的多个部位消融电极均可记录到良好靶点图,提示多条旁路存在;3消融电极记录的前传AV很近而逆传时却相反,反之亦然;4显性预激者,体表心电图定位与靶点图记录的旁路位置相矛盾,或者与心室最早激动位置不一致,提示二者可能均存在旁路;5心动过速时或心脏刺激时出现两种以上的激动顺序;6逆向心房激动时旁路同侧束支阻滞时,所有部位的心房激动都未出现延迟;7消融过程中心房激动发生明显改变,但是心动过速仍不停止,或者出现另外的预激图形;基础与临床心律失常一、单选题1.窦房结的位置：da.右心房b. b.上腔静脉c. c.房室结上部d. d.右心房和上腔静脉交汇处2.房室结位置：da.房间隔底部b. b.冠状窦口前c. c.三尖瓣环上方d. d. a+b+c3.窦房结的长度：ca. 5mmb.10mmc.15mmd.20mm4.结间束分为：ba.上中下束b. b.前中后束c. c.左中右束d. d.内中外束5.结房区浅表束的组成：da.房间隔b. b.前房c. c.冠状窦上方d. d. a+b+c6．狭义的室上性心动过速除房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速外还包括：aa.房性心动过速b.非阵发性交界性心动过速c.心房扑动d.心房颤动7．洋地黄中毒心电图诊断特异性最高除室性期前收缩二联律外还包括：aa.非阵发性房室交界性心动过速b. I度房室传导阻滞a.右心衰竭b.上腔静脉综合征c.缩窄性心包炎d.肝硬化13．I度房室传导阻滞患者心尖部听诊可能发现：ba.第一心音亢进b.第一心音降低c.第二心音亢进d.第二心音降低14．下列各项中容易引起晕厥或阿-a.完全性右束支传导阻滞b. 完全性左束支传导阻滞c.完全性房室传导阻滞阻滞d.室上性心动过速15．以下哪种心律失常时听诊心律不规则a. 室扑4：1传导b.房颤伴III度房室传导阻滞c.室上速d.II度文氏型房室传导阻滞16．约60%的窦房结动脉源于:A.左主干;B.左冠状动脉;C.右冠状动脉;D.左回旋支；E.冠状静脉答案:C17．房室结的血供90%来源于:A.左主干;B.左冠状动脉;C.右冠状动脉;D.左回旋支；E.冠状静脉答案:C18．下列叙述哪一项是错误的:A,希氏束起源于房室结;B.长约15 mm;C.通过中心纤维体骑跨在室间隔顶部;D.通常行走于室间隔膜部的右侧;E.往下分为左右束支答案:D19．关于股静脉的解剖以下哪项是错误的:A.股静脉位于股三角内;aQRS波内,使RP’≤ PR,往往RP’23．PJRT旁路位于：ca.前间隔b.中间隔c.后间隔d.游离壁24．V1导联出现伪r’波高度提示：aa.AVNRTb.AVRTc.PJRTd.VT25．LVOT左室流出道室速Ra.V1导联b.V2导联c.V3导联d.V4导联26．连接窦房结和房室结下部或房室束A. kent束B.房束旁路C. Mahaim纤维D. James束答案：D27A.利多卡因;B.氟卡尼;C.维拉帕米;D.西地兰;答案: C28A.常选用心律平控制心室率;B.静息时控制在60-80次/分, 中等运动量C.无必要选用动态心电图来评估室率控制D.抗凝治疗;答案：B29．以下除外哪一项均需华法令抗凝:A.TIA;B.卒中史;C.人工心脏瓣膜;D.高血压; 答案: D30．如果心动过速时一个或多个室性期前刺激提前希氏束激动60-80ms以上而不改变心房激动时间,支持诊断:A.室速;:心率220次/分,节律规整;按压右侧颈动脉窦数秒钟, 心率突然降为76次/分, 患者自觉症状缓解;该患者最可能的诊断为:A. 阵发性房性心动过速;B. 阵发性室性心动过速;C.阵发性室上性心动过速;D.阵发性房颤;答案:C35．对阵发性室上速伴心功能不全者以下哪项选择是正确的: A.心律平;B维拉帕米;C.地尔流卓;D.西地兰答案:D36．QRSA.房室结折返性心动过速;B.房室折返性心动过速;C.室速;D.房速;答案:B37．ε波见于:A.左室特发性室速;B.右室特发性室速;C.致心律失常性右室心肌病伴发的室速;D.束支折返性室速;答案:C38．关于房颤分类以下哪项是错误的:A.首发房颤是指既往无发作;B.阵发性房颤是指持续时间不超过7天;C.D.永久性房颤是指未曾复律的房颤;答案: C39．A型WPW综合征,II,III,aVFA.左后间隔B.左中间隔C.左前间隔D.左侧游离壁答案：A 40．PJRT房室旁路位于：A.前间隔B.中间隔C.后间隔;;:;;;:C.两者的发生机制相同;D.两者的病理生理相同;答案:D45．拖带现象是哪种心动过速所特有的A折返性B自律性C触发活动D以上都是答案：A46．下列抗心律失常药物中,不降低Vmax, A奎尼丁B利多卡因C普罗帕酮D莫雷西嗪答案：B47．下列抗心律失常药物中,在A 丙吡胺B美西律C苯妥因钠D依布利特答案：D48A.奎尼丁B.β-受体阻滞剂C. 地尔硫卓D.胺碘酮答案：B49．可引起狼疮综合征的是：A普鲁卡因胺B普罗帕酮C胺碘酮D利多卡因答案：A50．胺碘酮累计剂量24h不超过：A1000mgB1200mgC1500mg D2200mg答案：D51．持续性房颤的定义中,房颤的持续时间超过：A.30s即使阿司匹林抗栓治疗下,卒中的发生率仍高达：A.50-100JB. 100-150JC. 150-200JD. 200-250J答案：B56．下列哪项不是室上性心动过速的发病机制A.冲动起源异常B.触发活动异常C.折返机制D.以上都是答案：D57A药物治疗B. 电复律C.射频消融治疗D. ICD植入答案：B58．国际上对于窄QRSA.腺苷B.普罗帕酮C.胺碘酮D.伊布利特答案：A59．心脏电生理研究已经表明,A.下腔静脉B.三尖瓣环C.右房间隔部D.右房峡部答案：D60．对于不适当的窦性心动过速,A维拉帕米B胺碘酮Cβ受体阻滞剂D射频消融治疗答案：C二、多选题1.折返激动形成的条件：a,b,c a.折返径路b.单向阻滞c.折返周期d.延迟后除极a,b,c要点：a,b,c,d,d.胺碘酮7.长期使用胺碘酮最常见的副作用是：a,b,ca.甲状腺功能异常甲亢或甲减b.肺纤维化c.肝功能受损d.肾功能受损8.IB类的代表性药物是：a,b,ca.美西律b.苯妥英钠c.利多卡因d.普罗帕酮9.在CAST研究中,a.氟卡尼b.莫雷西嗪c.胺碘酮d.索他洛尔10.心房颤动的治疗原则包括：a,b,c,da.治疗基础心脏疾病和触发因素b.控制快速的心室率c.转复并维持窦性心律d.预防血栓栓塞11.房颤的高危因素是：a,b,c,a.既往有缺血性脑卒中b.TIA或体循环血栓栓塞史c.二尖瓣狭窄d.陈旧性心肌梗死12.房颤的独立危险因素：a,b,c,da.年龄b糖尿病c.慢性心力衰竭d.瓣膜病13.临床上下列哪些是室速与其他宽QRSa.房室分离b.QRS波群宽度c.胸导联同向性d.电轴矛盾或指向无人区14.心脏性猝死的病因包括：a,b,c,d a.冠心病b.心肌疾病和其他器质性心脏病c.离子通道病或原发性心电异常d.药物a,b,c,da,b,c,d,c.利尿、脱水 D20.下列哪些现象是由于基因影响所造成的：a,b,ca.慢乙酰化表型者比快乙酰化表型者更倾向于发生狼苍样变化;b.经P450酶代谢后,普罗帕酮能使某些β—阻滞剂羟化;c. 经P450酶代谢后,普罗帕酮能使氟卡尼发生生物转化;d .L—普萘洛尔能够阻滞β--受体;21.引起肥厚性心肌病最常见的突变基因是：a,ba.MHY7b.MYBPC3c.MHY1d.MYBPC122.晕厥患者的常规检查包括：a,b,c,da.心内电生理检查b. 植入性循环心电监测仪c.倾斜试验d.颈动脉窦按压23.倾斜试验的明确适应证：a,b,c,da.反复晕厥或接近晕厥者b.一次晕厥发作,但患者从事高危职业c.虽基本病因已经明确,但尚不能排除VVSd.运动诱发或与运动相伴的晕厥24.与晕厥有关的ICD植入的I类适应证：a.b.原因不明的晕厥,药物治疗无效、不能耐受或不可取c.病因未确定的晕厥反复发作,了其他可引起晕厥的原因d.25.倾斜实验血压下降标准为：a,b,ca.收缩压≤80mmhgb.舒张压≤50mmhgc.平均动脉压下降≥25%d. 舒张压≤40mmhg26.下列哪些是预激综合征的高危状态：A.在自发或诱发的房颤中心室率过快,RR间期<250msB.有心动过速病史C.存在多条旁路D.合并Ebstein畸形答案：ABCD27.房室结折返性心动过速主要包括：A.慢快型,而夜间心率正常；B、心动过速是病例一一位42岁体育教练因房室阻滞植入DDD起搏器;术后5年自觉活动耐力下降、气短,常规行起搏器程控;患者起搏器设置为DDD工作模式,心电图检查及起搏器通道标识如下起搏心律自身心律1．下列分析哪个不正确 DA．未见心房起搏输出B．心房不感知C．心室起搏正常D．心室不感知2．最可能的原因 CA．心室电极导线断裂B．心室电极导线绝缘层破裂C．心房电极导线断裂D．心室电极导线绝缘材破裂3．进一步行以下哪些测试有助于诊断 AA．心房导线阻抗测试B．心室导线阻抗测试C．心房阈值测试D．心室阈值测试4．以下哪些检查不能用于判断电极导线完整性 A A．胸片B．心脏超声C．动态心电图D．活动平板检查病例二5．上图是脉宽为0.4ms时心室阈值测试的过程,请问起搏阈值为多少 AA．0.75VB．0.50VC．<0.5VD．2.5V6．若患者起搏器植入术后已半年,根据上述阈值测试结果,心室输出设置是合适的 DA．0. 5V/0.4msB．0.75V/0.4msC．3.5V/0.4msD．2.5V/0.4ms病例二一位HCOM患者,植入ICD后,因再次发作黑矇晕厥就诊;患者发作晕厥前感心悸头晕,随即感到“ICD工作”但头晕症状持续,并出现黑矇晕厥;在ICD询问中发现以下信息：0.75V7．患者发生了何种心律失常 AA.VTB.FVTC.VFD.窦速8．ICD发放了何种治疗AA.BURSTB.RAMPC.RAMP+D.SHOCK9．为何ICD治疗后患者还是发生头晕黑矇DA.发生心动过缓B.发生心律失常加速C.发生室颤D.VT未能转复,但频率下降,ICD未识别10．该如何调整ICD治疗方案 CA.提高起搏频率B.关闭ATP治疗,直接给予CV治疗C.降低VT识别频率D.提高起搏输出。
