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新生儿胆红素脑病影像学诊断引言新生儿胆红素脑病是一种由于高胆红素水平引起的疾病，常见于新生儿期。
影像学诊断在评估胆红素脑病的程度和预测预后方面起着重要的作用。
本文将介绍常用的影像学技术以及它们在新生儿胆红素脑病诊断中的应用。
影像学技术1. 脑超声（cranial ultrasound）脑超声是一种简便、无创的检查方法，常用于新生儿胆红素脑病的筛查和监测。
通过超声波的反射来图像，可以观察到脑室系统、脑发育、蛛网膜下腔以及颅内出血等变化。
2. 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）MRI是一种高分辨率的影像学技术，可以提供详细的解剖信息和组织结构。
对于新生儿胆红素脑病的诊断，MRI能够检测脑白质病变、皮质下擦伤以及海马萎缩等异常。
3. 磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）MRS可以测量脑组织中不同代谢物的浓度，对于评估新生儿胆红素脑病的严重程度和预测预后具有重要价值。
常见的代谢物包括N-乙酰天冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）、胆红素（bilirubin）、乳酸（lactate）等。
影像学诊断新生儿胆红素脑病的影像学诊断主要依靠以上介绍的影像学技术。
以下是常见的影像学表现和诊断标准：1. 脑超声：脑室扩大、脑白质回声异常、蛛网膜下腔出血等。
2. MRI：脑白质病变、皮质下擦伤、海马萎缩等。
3. MRS：NAA降低、胆红素升高、乳酸升高等。
综合以上影像学表现，可以确定新生儿胆红素脑病的诊断。
还需要结合临床症状和实验室检查结果进行综合分析。
影像学诊断在新生儿胆红素脑病的评估和预后中起着重要的作用。
脑超声、MRI和MRS是常用的影像学技术，能够提供详细的解剖和代谢信息。
综合病史、临床表现和实验室检查结果，可以做出准确的诊断和评估预后。
，需要强调的是，影像学诊断仅作为辅段，临床医生的综合判断和临床经验同样重要。
胆红素脑病早期诊断的临床进展范倩倩【摘要】胆红素脑病是新生儿期严重的高胆红素血症所致的神经功能障碍综合征,影响儿童神经系统的正常生长发育.随着对该病诊疗技术的发展,非典型核黄疸的发生率逐年增高,胆红素神经损伤的诊断越来越困难.为了早期诊断新生儿胆红素脑病,进一步指导患儿的康复及预后,该文对胆红素脑病在实验室、影像学等方面的诊断技术予以综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)007【总页数】4页(P1186-1189)【关键词】胆红素脑病;核黄疸;神经毒性;脑损伤;早期诊断【作者】范倩倩【作者单位】南华大学深圳市福田区妇幼保健院儿科,广东深圳518045【正文语种】中文【中图分类】R722.1胆红素脑病是新生儿期常见病高胆红素血症的严重并发症之一，病死率极高，50%～75%患者死于急性发作期，75%～90%的幸存患儿中有严重神经系统后遗症,是造成儿童成长过程中出现听力障碍、视觉异常及智力发育落后的重要原因[1]。
随着产科医疗水平的提高和新生儿重症监护技术的进步，目前高危儿和早产儿的出生率逐年增加，使得胆红素脑病的发生率仍居高不下。
曾经将黄疸主要依赖于临床表现进行诊断，但是近年来随着人们对新生儿高胆红素血症认识的提高及对核黄疸诊疗技术的进步，光疗及换血等疗法的应用使得典型的核黄疸患儿发生率已大大减少，从而导致胆红素脑病的诊断越来越困难。
胆红素脑病的断除临床特征外，在实验室检查及神经影像等临床检查手段方面的研究取得了巨大的进步。
1 胆红素脑病的发病机制胆红素脑病是指各种原因所引起血中胆红素大量增加，尤其是伴有感染、围生期窒息、溶血、早产、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、头颅血肿或脑外伤时，大量胆红素超过了血清白蛋白的结合能力[2]；当新生儿处于低出生体质量、低氧血症、低血糖、低血容量、高热、高渗血症、高碳酸血症等病理状态时，血清白蛋白与胆红素结合能力降低，从而使血中游离胆红素增加[3]。
胆红素脑病的诊断标准胆红素脑病是一种由于胆红素在脑内沉积而引起的神经系统疾病。
它主要发生在新生儿和婴儿期，是新生儿黄疸的主要并发症之一。
严重的胆红素脑病可导致脑损伤和死亡。
因此，及早诊断和治疗非常重要。
本文将介绍胆红素脑病的诊断标准。
一、临床表现胆红素脑病的临床表现多样，早期表现为嗜睡、食欲不振、体重下降、肌张力减退等。
随着病情加重，病儿会出现高声哭叫、惊厥、肌阵挛、嗜睡、昏迷等症状。
此外，病儿的皮肤和眼球可出现黄疸。
如果病儿出现上述症状，应及时到医院就诊。
二、实验室检查胆红素脑病的诊断主要依靠血液和尿液中胆红素含量的测定。
正常情况下，血液中的胆红素含量应该很低。
如果血液中的胆红素含量超过了正常范围，就说明病儿可能患有胆红素脑病。
此外，尿液中的胆红素含量也可以用于诊断胆红素脑病。
如果尿液中的胆红素含量超过了正常范围，也说明病儿可能患有胆红素脑病。
三、影像学检查胆红素脑病的影像学检查主要包括头颅CT和MRI检查。
这些检查可以帮助医生了解病儿的脑部情况，判断是否存在脑损伤。
如果病儿的脑部出现异常，就需要及时治疗。
四、脑脊液检查胆红素脑病的脑脊液检查可以帮助医生判断病儿是否存在脑膜炎等并发症。
正常情况下，脑脊液中的胆红素含量应该很低。
如果脑脊液中的胆红素含量超过了正常范围，就说明病儿可能存在脑膜炎等并发症。
五、诊断标准根据上述临床表现和实验室检查结果，可以诊断胆红素脑病。
一般来说，当病儿的血液中的胆红素含量超过342μmol/L，或者尿液中的胆红素含量超过17μmol/L时，就可以诊断为胆红素脑病。
此外，如果病儿的脑部出现异常，也可以诊断为胆红素脑病。
六、治疗方法胆红素脑病的治疗方法主要包括光疗、药物疗法和营养支持。
光疗是目前治疗胆红素脑病的主要方法之一。
光疗可以通过照射病儿的皮肤，将胆红素转化为水溶性物质，从而排出体外。
药物疗法主要包括肝素、肝素钠、麦角胺等药物。
这些药物可以促进胆红素的代谢和排出。
胆红素脑病诊断标准胆红素脑病是一种罕见但严重的疾病，通常发生在新生儿或婴儿期间。
它是由于高胆红素水平在体内积累导致的，通常是由于溶血性疾病或其他原因导致的胆红素过多。
胆红素脑病的早期诊断对治疗和预防长期神经系统损伤至关重要。
因此，制定明确的诊断标准对于及时诊断和治疗胆红素脑病至关重要。
一、临床表现。
1. 黄疸，新生儿或婴儿期出现黄疸，特别是在出生后的头几天内，是胆红素脑病的主要症状之一。
2. 体力不足，患儿可能表现出体力不足、食欲不振、乏力等症状。
3. 神经系统症状，胆红素脑病患儿可能出现抽搐、肌张力增高、嗜睡、烦躁不安等神经系统症状。
二、实验室检查。
1. 血清胆红素水平，血清胆红素水平显著升高，超过正常水平。
2. 血清转氨酶，血清转氨酶水平可能升高，提示肝功能受损。
3. 血清总蛋白和白蛋白，血清总蛋白和白蛋白水平可能降低。
三、影像学检查。
1. 头颅CT或MRI，头颅CT或MRI检查可能显示脑水肿、脑室扩张等异常表现。
2. 脑电图，脑电图检查可能显示癫痫样放电。
四、诊断标准。
根据患儿的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患儿的病史，可以诊断为胆红素脑病。
具体诊断标准包括：1. 新生儿或婴儿期出现黄疸，伴有神经系统症状，血清胆红素水平显著升高。
2. 实验室检查显示血清转氨酶水平升高、血清总蛋白和白蛋白水平降低。
3. 影像学检查显示脑水肿、脑室扩张等异常表现，脑电图可能显示癫痫样放电。
五、治疗。
胆红素脑病的治疗主要包括控制胆红素水平、预防和治疗黄疸、纠正贫血、维持水电解质平衡等。
对于重症患儿，可能需要进行血浆置换或换血治疗，以及对症支持治疗。
六、预后。
早期诊断和治疗对于胆红素脑病患儿的预后至关重要。
如果及时诊断并给予有效治疗，大部分患儿可以获得良好的预后，避免长期神经系统损伤。
然而，如果未能及时诊断和治疗，可能导致严重的神经系统损伤甚至死亡。
七、结语。
胆红素脑病是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
无症状高胆红素血症新生儿MRI检查的临床意义李明山【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2016(044)006【摘要】目的回顾性分析66例高胆红素血症新生儿的MRI表现，揭示无症状高胆红素血症新生儿MRI常规检查的临床意义。
方法高胆红素血症新生儿66例，其中27例临床诊断为高胆红素脑病，表现为黄疸﹑抽搐﹑反应差等，另39例初次MRI检查时无任何胆红素脑病的临床症状。
66例均进行了常规MRI检查，检查序列包括T1 WI﹑T2 WI﹑DWI﹑FLAIR及矢状位T1WI。
结果有临床症状27例中MRI表现阳性20例，占74.1﹪，无症状39例中MRI阳性9例，占23.1﹪。
在随后的治疗中无症状组有包括此9例在内的12例相继出现脑病症状，并在随后的MEI复查的出现阳性表现。
结论常规头颅MRI检查能在无症状高胆红素血症新生儿中发现大部分早期胆红素脑病患者，能帮助临床早期诊断﹑早期治疗﹑降低死亡率，减少后遗症的发生。
【总页数】3页(P96-98)【作者】李明山【作者单位】北京市第一中西医结合医院医学影像科，北京100026【正文语种】中文【中图分类】R722.1;R445.2【相关文献】1.血清NSE水平联合头颅MRI检查在新生儿高胆红素血症脑损伤评价中的价值[J], 陈凌;苏晓娟;陈煜;杨羡球;黄萍;2.血清NSE水平联合头颅MRI检查在新生儿高胆红素血症脑损伤评价中的价值[J], 吴玉丽;赵晓莉;王游;李泽3.头颅MRI检查对新生儿高胆红素血症脑损伤评价及早期诊断的意义 [J], 郑增鑫; 刘宇轩; 蓝邁锋; 谭秀贞; 连宏洪; 吴时光4.头颅MRI检查对新生儿高胆红素血症脑损伤评价及早期诊断的意义 [J], 赵伟5.头颅MRI检查对新生儿高胆红素血症脑损伤评价及早期诊断的意义 [J], 赵伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新生儿胆红素脑病影像学诊断新生儿胆红素脑病影像学诊断一、背景介绍1.1 胆红素脑病概述1.2 影像学在新生儿胆红素脑病中的作用二、影像学诊断方法2.1 磁共振成像（MRI）的应用2.1.1 T1WI序列2.1.2 T2WI序列2.1.3 弥散加权成像（DWI）序列2.2 磁共振波谱成像（MRS）的应用2.3 脑电图（EEG）的应用2.4 脑血流动力学检查（CBF）的应用三、影像学诊断结果分析3.1 影像学表现特征3.1.1 磁共振成像的表现3.1.2 磁共振波谱成像的表现3.1.3 脑电图的表现3.1.4 脑血流动力学检查的表现3.2 影像学诊断结果的解释和分析四、影像学诊断与临床实践的联系4.1 影像学诊断结果的临床意义4.2 影像学诊断与其他临床指标的关联性分析五、影像学诊断的局限性和风险提示5.1 影像学诊断的局限性5.2 影像学诊断的风险提示六、结论和展望6.1 结论总结6.2 对未来的展望及研究方向建议附件：1.磁共振成像（MRI）报告样例2.磁共振波谱成像（MRS）报告样例3.脑电图（EEG）报告样例4.脑血流动力学检查（CBF）报告样例法律名词及注释：1.胆红素脑病：新生儿黄疸引起的脑损伤疾病。
2.影像学：利用X射线、超声波、磁共振等技术对人体进行非侵入性影像检查的学科。
3.MRI：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）。
4.T1WI序列：长T1序列，用于显示组织的解剖结构。
5.T2WI序列：短T1序列，用于显示组织的水分含量和病变。
6.DWI序列：弥散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging），用于观察水分子的弥散情况。
7.MRS：磁共振波谱成像（Magnetic Resonance Spectroscopy），用于分析组织内代谢物的浓度和分布。
8.EEG：脑电图（Electroencephalogram），用于记录脑电活动情况。
１０． ３９６９／ｊ． ｉｓｓｎ． １００５－３６９７． ２０１２．０３． ０２２新生儿胆红素脑病ＭＲＩ表现李福彰靳瑞娟孙多成叶伙华南方医科大学附属中山博爱医院影像中心，广东中山５２８４０３［摘要］目的：探讨新生儿胆红素脑病ＭＲＩ表现及鉴别诊断，提高对本病的认识。
方法：回顾分析１９例新生儿胆红素脑病的影像及临床资料。
结果：１９例患儿中１６例头颅ＭＲＩ苍白球Ｔ１ＷＩ呈对称性高信号，Ｔ２ＷＩ呈等信号，扩散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）序列均未见信号改变。
３例血清总胆红素（ｓｅｒｕｍ ｔｏｔａｌ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ＴＳＢ）值大于７００ ｍｏｌ／Ｌ的患儿，双侧苍白球和腹侧丘脑Ｔ１ＷＩ均呈对称性稍高信号，其中２例急性期ＤＷＩ序列未见异常，１个月后复查ＤＷＩ呈高信号，苍白球Ｔ，ＷＩ出现高信号。
１例未复查。
结论：ＭＲＩ －Ｔ１ＷＩ苍白球对称性高信号具有一定的特征性，ＤＷ１成像对本病的鉴别诊断有一定帮助。
新生儿；胆红素脑病；磁共振成像Ａ１００５ －３６９７（２０１２）０３ －０２７８－０３Ｒ８１４．４２Ｔｈｅ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｗｉｔｈ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎ ｉｎｆａｎｔｓ ＬＩ Ｆｕ－ｚｈａｎｇＪＩＮＧ Ｒｕｉ－ｊｕａｎＳＵＮ Ｄｕｏ－ｃｈｅｎｇＹＥ Ｈｕｏ－ｈｕａ２０１１－１１－０２作者简介：李福彰（１９７３－），男，广东湛江人，主治医师，主要从事儿童影像工作及相关研究。
ＭＲＩ室医师共同分析得出。
＠＠［１］ 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第３版，北京： 人民卫生出版社，２００２．２９７ －３０５＠＠［ ２ ］ Ｈａｎｋｏ Ｅ， Ｈａｎｓｅｎ ＴＷＲ， Ａｌｍａａｓ Ｒ， ｅｔ ａｌ． Ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ｉｎｄｕｃｅｓ ａｐｏｐｔｏ ｓｉｓ ａｎｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ＮＴＮ Ｎｅｒｕｏｎｓ［ Ｊ］． Ｐｅｄｉａｔｒ Ｒｅｓ ，２００５，５７ （２） ：１７９－ １８４＠＠［３ ］ Ｆａｌｃａｏ ＡＳ，Ｓｉｌｖａ ＲＦ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｓ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｘｉａ ａｎｄ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｐ ｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｏｎ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ｄａｍａｇｅ ｔｏ ａｓｔｒｏｃｙｔｅｓ ［ Ｊ ］． Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ，２００７，２９ （ ５ ） ： １９１ － １９９＠＠［４］任庆国，康笑水，郑金勇，等．ＭＲＩ在新生儿胆红素脑病中的应 用价值［Ｊ］．山东大学学报（医学版），２０１０，４８（２）：９１ －９３＠＠［５ ］ Ｈａｒｒｉｓ ＭＣ，Ｂｅｒｎｂａｕｍ ＪＣ，Ｐｏｌｉｎ ＪＲ，ｅｔ ａｌ． Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ － ｆｅｄ ｔｅｒｍ ａｎｄ ｎｅａｒ － ｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｒｋｅｄ ｈｙｐｅｒｂｉｌ ｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ［ Ｊ ］． Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００１，１０７ （ ５ ） ： １０７５ － １０８０＠＠［６］汤行录，梁志强，陈伟，等．急性胆红素脑病磁共振成像特 征及其与预后关系的研究［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００９，２４ （６）：４５５ －４５８＠＠［７］廖伟华，王小宜，吴武林，等．ＭＲＩ鉴别新生儿缺氧缺血性脑病 与急性胆红素脑病的价值［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２００９，１１ （３）：１８１ －１８４＠＠［８］ Ｇｋｏｌｔｓｉ ｏｕ Ｋ，ＴｚｏｕｆｉＭ，Ｃｏｕｎｓｅｌｌ Ｓ，ｅｔ ａｌ． Ｓｅｒｉａｌ ｂｒａｉｎＭＲＩ ａｎｄ ｕｌｔｒａ ｓｏｕｎｄ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ： ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ， ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ｌｅｖｅｌ， ｎｅｏｎａｔａｌ ｎｅｕｒｏｌ ｏｇｉｃ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｔ ｒｉｓｋ ｏｆ ｋｅｒ ｎｉｃｔｅｒｕｓ［ Ｊ］． Ｅｐｕｂ ，２００８，８４（１２） ：８２９ － ８３８新生儿胆红素脑病MRI表现作者：李福彰， 靳瑞娟， 孙多成， 叶伙华， LI Fu-zhang， JING Rui-juan， SUN Duo-cheng ， YE Huo-hua作者单位：南方医科大学附属中山博爱医院影像中心,广东中山,528403刊名：川北医学院学报英文刊名：Journal of North Sichuan Medical College年，卷(期)：2012,27(3)1.Falcao AS;Silva RF;Fernandes A Influence of hypoxia and ischemia p reconditioning on bilirubin damage to astrocytes 2007(05)2.Harris MC;Bernbaum JC;Polin JR Developmental follow up of breast-fed term and near-term infants with marked hyperbilirubinemia 2001(05)3.任庆国;康笑水;郑金勇MRI在新生儿胆红素脑病中的应用价值 2010(02)4.Gkoltsi ou K;TzoufiM;Counsell S Serial brainMRI and ultrasound findings:relation to gestational age,bilirubin level,neonatal neurol ogic status and neurodevelopmental in infants at risk of kernicterus 2008(12)5.廖伟华;王小宜;吴武林MRI鉴别新生儿缺氧缺血性脑病与急性胆红素脑病的价值 2009(03)6.汤行录;梁志强;陈伟急性胆红素脑病磁共振成像特征及其与预后关系的研究 2009(06)7.Hanko E;Hansen TWR;Almaas R Bilirubin induces apoptosis and necrosis in human NTN Neruons 2005(02)8.金汉珍;黄德珉;官希吉实用新生儿学 2002本文链接：/Periodical_cbyxyxb201203022.aspx。
胆红素脑病胆红素脑病（bilirubin encephalopathy, BE）也称核黄疸（kernicterus）,是非结合胆红素在脑内沉积所致的神经综合征。
BE由Schmorl于1904年首次提出，病因包括胎儿溶血症和其他溶血性贫血。
胆红素具有毒性，通常与血浆白蛋白结合而转变为无毒性的结合胆红素。
胆红素水平超过正常血浆白蛋白的结合能力时，可直接进入脑组织产生神经毒素。
胆红素进入大脑的机制还不清楚，可能为未成熟血脑屏障通透性增高；或者高渗透压血症、高碳酸血症、缺氧缺血或者酸中毒时血脑屏障破坏，使胆红素进入脑组织。
BE的治疗采用光疗、白蛋白注射、换血疗法。
胆红素对脑组织的影响具有高选择性和对称性特点。
胆红素首先沉积在基底节区，且皮质和白质不受累。
BE好发于苍白球、下丘脑和Ammon角，脑干顶盖的脑神经核、小脑齿状核和小脑绒球也可受累，丘脑和纹状体较少发生。
临床特点目前尚未有一个明确、直观、简单的指标确诊BE。
临床主要应用检测血清总胆红素水平、胆红素/白蛋白（B/A）比值、脑干听觉诱发电位以及新生儿神经行为评分等辅助手段来预测BE的发生及危险程度。
有学者认为血清未结合胆红素水平大于20μmol/L是发生胆红素脑病的危险临界值，但未结合胆红素不能直接在血浆中检测。
国内外普遍认为新生儿总胆红素＞342μmol/L可能会发生BE。
BE的神经系统症状和体征通常出现在足月儿出生后的2～5天，早产儿可延迟至7天，最迟可以在出生第3周发生。
临床上BE可分为急性和慢性两种。
急性BE指生后1周内的新生儿由于胆红素毒素作用所致的急性脑损伤。
急性BE主要表现为嗜睡、轻度肌张力降低、活动减少、轻微高调哭声；进而表现为易激惹、高调哭声、拒乳、呼吸困难、肌张力增高；最后转为肌张力降低。
慢性BE多为不可逆性肌张力增高，智力发育和运动发育落后、手足徐动、牙釉质发育不良、咀嚼和吞咽困难、听力异常。
影像检查技术与优选急性期除MRS及常规MRI T1WI有阳性发现外，超声及CT检查均为阴性。
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