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大鼠颈静脉长期留管术的改进摘要：目的建立有效可靠的大鼠长期静脉输液通路。
方法用血管夹夹闭游离好的血管，预先置入探针，在其引导下，将硬膜外导管置入大鼠颈静脉。
结果90％的实验大鼠能顺利置管，70%能完成为期10d天非连续输液，部分可超过20d，动物均能良好耐受，30只实验大鼠1只麻醉死亡，术后5只导管脱出，3只堵管，无1例发生感染。
结论本文所建立的大鼠静脉输液通路手术死亡率、感染率和导管脱落率较低，实用、有效、可靠。
关键词：大鼠；颈静脉A improved technique for long-term vascular access in RatsAbstract Objective To establish a available ,economic and reliable animal model of long—term intravenous access in rats. Methods Place the spinal catheter entering the right jugular vein with the help of probe ，before the right jugular vein was squeezed. Results 70% experiment rats can accomplish infusion demands without obvious discomfort. One rat died from anesthesia and no one occurred infection.Conclusion The improved technique is very mortality,infection and expulsion rate are very low,this method is simple,effective and reliable。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
首先，清洁是颈内静脉置管护理的重中之重。
在使用置管前，必须确保双手已清洁干净。
在日常生活中，注意保持静脉置管通畅，定期使用生理盐水进行冲洗。
同时，每天都要进行消毒处理，使用无菌棉球擦拭静脉置管周围皮肤。
另外，注意避免静脉置管跑动以及牵扯，以防发生意外。
其次，要注意颈内静脉置管的使用时间。
颈内静脉置管的使用一般不超过6个月。
在使用过程中，要密切关注置管部位的情况，如有渗血、感染等情况要及时处理，必要时更换置管。
同时，在使用过程中，还需定期进行超声检查，确保静脉置管没有发生血管壁损伤等情况。
再次，要注意与医务人员的沟通。
在血液透析治疗过程中，医护人员是最好的帮助与支持。
因此，颈内静脉置管的日常护理需与医务人员保持密切沟通，及时分享自身的感受和需求。
与医生、护士共同探讨个人化的护理计划，针对自身的情况进行精细化管理。
综上所述，颈内静脉置管的护理需要注意多个方面，其中，清洁、定期检查和与医护人员的沟通是关键。
保持良好的心态和积极的心态，合理规划护理计划，并坚定不移地落实，才能保证颈内静脉置管的护理效果，同时提高患者的生活品质。
改进静脉留置针置管方法的探讨目的提高在神经病房内老年患者应用静脉留置针置管成功率。
方法将300例需要静脉穿刺留置针置管的患者随机分为两组，各组150例，观察组采用改进的单手进针法进行穿刺操作，对照组采用按照留置针厂家的说明书进行操作，然后比较两组使用在患者中的留置针置管方法的效果。
结果不同置管方法效果不同，改进后进针置管方法的置管成功率为96.7%，按照留置针厂家说明书中的操作方法置管成功率为83.33%。
改进后留置针置管方法成功率明显高于按照留置针厂家说明书中的操作方法。
结论改进后留置针置管方法成功率明显高于按照留置针厂家说明书中的操作方法，值得在神经内科病房内推广改进后的留置针置管方法。
标签：静脉留置针；置管方法静脉留置针输液作为一种新的临床护理技术，已被广泛应用于临床护理工作中，此项技术不仅减轻了长期输液患者被每天穿刺的痛苦，且能大大减轻护士的工作量，提高了工作效率，深受临床护士的欢迎［1］及有效地保护患者的血管，尤其是在神经内科病房内，由于患者有烦躁、认知功能下降等情况的原因，导致患者不能配合，造成静脉留置针穿刺成功率明显下降。
本着减轻患者痛苦，提高穿刺置管成功率的宗旨，笔者于2010年9～12月对静脉留置针穿刺置管的方法进行了探讨，改良了置管的方法，通过实践证明，经笔者改良后的置管方法置管成功率明显高于传统的置管方法，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年9～12月在笔者所在医院神经内科行静脉留置针置管患者300例，男180例，女120例，年龄18～95岁，将所选病例随机为分观察组150例和对照组150例，均由笔者亲自操作，另一人观察记录。
1.2选择静脉非偏瘫患者随机随机选择上肢静脉进行穿刺，偏瘫患者则选择健侧静脉。
1.3选择静脉留置针均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针,型号为Ⅱ-B型,规格为0.9×25 mm,22GA×IN,或规格24G×0.75,0.77 mm×19 mm，根据血管情况选用其中一种规格。
颈内静脉穿刺置管常见问题及护理措施标签：颈内静脉；置管；问题；护理措施颈内静脉穿刺置管是心内直视手术重要的检测和治疗手段，是手术和术后复苏的重要保障。
自然2000年以来，我科共为11688例次手术患者行颈内静脉穿刺置管，均取得满意效果，其并发症仅为5%现将我科在穿刺中出现的问题及护理措施报道如下：1临床资料本组病例11688例，年龄在14岁以下的4828例，14岁以上的6860例，其中伴有心功能不全者5129例。
2用物深静脉留置针、单、.双腔中心静脉导管.漂浮道管。
3护理3.1置管前准备3.1.1向患者及家属做好解释工作，说明深静脉穿刺置管的必要性，请他们在《深静脉穿刺置管协议书》上签字，使我们的工作做到有证可查，为深静脉穿刺的必要性.合理性提供依据。
协助病员按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3.2 严格执行无菌技术操作，操作过程中严密观察病情变化，接上心电监测和有创动脉压监测后再行穿刺，当患者出现呼吸困难穿插侧呼吸音低，监测心率快，血压波动大时，均提示有并发症发生的可能，应立即停止穿刺并给予相应处理。
3.3 置管中常见问题3.3.1 穿刺失败：操作前平臥患者的右肩背部垫3-5cm软枕，准确定位：操作者左手食指于患者右侧胸锁乳突肌内与环状软骨水平处触及颈内动脉搏动，在搏动最明显处的右侧盘开0.8cm处进针，进针方向指同侧乳头，针头与皮肤呈30度角，若未刺到则调整针尖稍向外侧扇形指向肩关节方向穿刺。
穿刺中叮嘱患者制动，始终保持头部左转，但要小于40度角。
3.3.2误穿动脉：患者头部左偏不宜大于40度角，刺入血管后通过血液的颜色和压力来判断，若误入动脉，则应及时退针，并局部压迫5-15分钟，避免血肿发生。
3.3.3导丝置入不畅：切不可强行置入，容易损伤血管内膜，而且应该将穿刺针前进或后退1-2mm或旋转穿刺方向后重新置入。
3.3.4心律失常：与置管过深，进入右心房有关，应立刻退管3-5cm，退至上腔静脉，可自行消失。
颈内静脉置管术改进方法的护理循证摘要】目的分析颈内静脉置管术操作中的缺陷导致生并发症的原因，从而对置管术的环节进行改进，以减少并发症的发生。
方法分析1780例颈内静脉置管术患者发生并发症的种类和比率，对1780例患者应用改进后的颈内静脉置管术，比较两组患者并症的发生率。
结果静脉置管术的环节改进后有效减少并发症的发生。
【关键词】颈内静脉置管术改进方法循证依据妇科恶性肿瘤病人由于手术、反复化疗的原因需长期大量的输液及营养支持，使中心静脉置管术在妇科恶性肿瘤病人的临床诊疗护理中的地位日益突显。
我科自21世纪90年代应用颈内静脉置管术以来，接受颈内静脉置管术的患者逾万例。
而并发症的发生率也不断增加。
我科应用循证护理的方法分析2009年3月-2010年3月1780例行颈内静脉置管术的患者发生并发症的种类和原因。
针对分析的原因对颈内静脉置管术的各个环节进行改进。
于2010年4月- 2011年4月对1780例患者应用改进后的颈内静脉置管术，有效地减少了并发症的发生。
1.临床资料与方法1.1 临床资料我科于2009年3月-2010年3月为1780例妇科恶性肿瘤患者行颈内静脉置管术，操作方法依据王一镗[1]主编的《急诊医学》，依据循证护理的方法分析患者在置管24 -96小时内出现的并发症的种类和原因，认为颈内静脉置管术在操作环节中存在缺陷，对置管方法进行了改进。
于2010年4月至2011年4月为1780例患者应用改进后的颈内静脉置管术。
并将两组患者在24-96小时内出现的并发症发生率进行比较。
1.2 方法1.2.1颈内静脉置管术的方法病人取仰卧位，头偏向对侧，手术野消毒铺巾。
选择中路为穿刺点，0.2%利多卡因注射液5ml在穿刺点局部麻醉，穿刺针向患者同侧乳头方向穿刺到血管，观察回抽的血液是否为暗红色，放入导丝拔出穿刺针，用扩鞘器扩张穿刺点后置入导管12-15cm，装上导管固定翼，将固定翼和皮肤用缝线固定，贴上3M透明敷贴，局部按压15分钟。
颈静脉置管导管堵塞的原因分析与护理持续质量改进措施颈静脉包括颈静脉内和颈外静脉，在临床上通过颈内静脉和颈外静脉穿刺置管测中心静脉压、胃肠外营养、输注药物、快速输液扩容、血液透析等治疗有效途径[1]。
颈静脉管腔相对粗大，血流速度较快，药物进入血管后能迅速被稀释并进入血液循环，大大降低对血管壁局部的刺激，颈内静脉置管穿刺成功率也高，现颈静脉置管在临床上得到广泛应用，在全球的使用越来越受欢迎，在手术患者治疗中起着重要作用[2-4]。
但是在临床工作中，常因未正确执行冲封管、输注药物的配伍禁忌、导管材质等原因发生堵管，给患者造成重新置管的痛苦及经济负担，增加护士的工作量。
即增加了患者的住院费用，同时也会加大血栓性并发症发生的风险，有的甚至危及患者生命。
那么，发生导管堵塞的原因有哪些，我们的护理措施又能从哪些方面很好的预防，现进行相关的分析和总结。
1 颈静脉置管发生堵管的危害颈静脉置管在危重患者救治中得到广泛应用，在重症患者及手术患者治疗中起着重要作用[5]。
但颈静脉置管在留置过程中也会存在很多风险，如穿刺点感染、导管阻塞、血栓形成等。
而这些并发症中，发生导管堵塞的概率最高。
导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，导管堵塞可分为血栓性和非血栓性两类。
当颈静脉导管发生堵塞时，需拔除后再次置管，既加重患者的生理心理痛苦及经济负担，又增加穿刺所带来的相关风险，特别是有凝血功能障碍、穿刺困难的患者。
还有因各种原因如导管本身的质量问题或护理不当而出现导管的断裂、局部穿刺点感染或导管脱出等问题[6-8]。
因此正确的颈静脉置管护理很关键，如加强心理护理、严密观察、严格规范的操作、正确的冲封管方法等。
通过护理质量的持续改进，有利于降低颈静脉导管的堵管发生率。
2 颈静脉置管发生导管堵塞的原因分析血栓性堵塞：血栓形成主要与血管的管腔狭窄、血液高凝状态和血管内皮完整性的破坏三大因素有关[9]。
早期主要表现为输液缓慢、不能输入液体，回抽无血液回流或者输液泵报警。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会颈内静脉置管是血液透析患者的常规护理操作之一，但是由于患者需要长期接受透析治疗，颈内静脉置管的护理工作就显得尤为重要。
在我的工作中，我注意到了一些常见的护理问题，例如置管部位感染、置管位置不稳、管路堵塞等等。
这些问题都需要我们密切关注和及时处理，以避免给患者带来不必要的痛苦和并发症。
我认为颈内静脉置管的护理工作必须要做到细致入微，丝毫不能马虎。
颈内静脉置管的护理工作需要我们具备一定的专业知识和技能。
在我的工作中，我经常需要进行置管位置的观察和评估，定期更换置管周围的敷料，严格执行管路的无菌操作，及时发现和处理管路堵塞等工作。
我还需要给患者进行定期的皮肤护理和静脉通路保养，确保置管部位的清洁和干燥。
这些工作都需要我们具备较强的护理技能和丰富的护理经验，只有这样才能保证患者得到安全有效的护理。
颈内静脉置管的护理工作也需要我们具备较强的责任心和耐心。
由于患者长期接受透析治疗，他们的体力和精神状态可能都比较差，需要我们耐心地进行护理和照顾。
有时，患者可能会出现情绪波动，护理工作会变得比较困难。
但是我们作为护士，必须要做到不因外界因素而影响我们对患者的护理工作，保持一颗耐心和责任心，给予患者温暖和关怀。
我想强调的是，颈内静脉置管的护理工作虽然繁杂，但是我们不能因此而放松对患者的护理。
我们需要做的是不断地学习和提高自己的护理水平，不仅要注重护理细节，做好每一项护理操作，更要关注患者的身心健康，给予他们更多的关怀和支持。
只有这样，我们才能真正做到将患者的利益放在第一位，为他们提供更加优质和专业的护理服务。
