昏迷患者的洗胃护理

洗胃法操作常见并发症预防及处理洗胃法操作中常见的并发症包括出血和水中毒以及电解质紊乱。

出血的原因可能是因为胃管选择过粗或插管用力过猛，也可能是因为毒物对胃黏膜的直接损伤，或者是因为胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。

病人剧烈呕吐也可能造成食管黏膜撕裂。

预防和处理出血的方法包括选择合适的胃管、插管动作轻柔、敏捷、胃管深度要合适、成人距门齿45～55 cm。

抽吸胃内液时，负压应适度，正压O．03～．04 MPa。

对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01～O．02MPa)。

若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。

或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。

大量出血时应及时输血，以补充血容量。

水中毒和电解质紊乱也是洗胃操作中常见的并发症之一。

水中毒可能是因为洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。

洗胃时间过长，增加了水的吸收量。

洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。

预防和处理水中毒的方法包括每次灌注液量应在300～500ml，昏迷病人给予小剂量灌洗，每次200～300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。

病人出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动等症状时，应及时处理。

严重者应迅速送往医院治疗，给予相应的治疗措施，如输液、纠正电解质紊乱等。

1)洗胃时操作不当，胃管损伤胃壁。

2)胃壁病变或胃溃疡等病变，洗胃时胃壁易穿孔。

3)病人呕吐过程中，胃内压力过大，胃壁破裂。

2．临床表现病人出现剧烈腹痛、呕吐、腹膜刺激征象，如腹肌紧张、压痛、反跳痛等。

3．预防及处理1)洗胃时应严格按照操作规程进行，避免胃管损伤胃壁。

2)对有胃壁病变或溃疡等病史的病人，应谨慎进行洗胃。

3)洗胃时应注意观察病人的反应，如出现腹痛、呕吐等症状，应立即停止洗胃。

电动洗胃机洗胃术的方法与护理口服药物急性中毒发病急骤，症状严重，变化迅速，如果不及时抢救可危及生命，而最有效的救治手段是尽快进行洗胃排除毒物。

尤其是急、危、重昏迷病人，如果不及时洗胃，会导致生命危险。

而最迅速的洗胃方法是电动洗胃机洗胃术。

我科自2002 年以来，共收治重度口服药物中毒病人126 例，其中男 78 例，女 48 例，人工漏斗洗胃21 例，抢救成功18 例，成功率85.7%，电动洗胃机洗胃105 例，抢救成功104 例，成功率为 98%。

通过大量的实践证明电动洗胃机洗胃术可以既迅速又彻底地排除毒物，为抢救病人赢得宝贵的时间。

1、电动洗胃机洗胃术的操作过程1.1、备齐所有用物：电动洗胃机(检查性能正常后备用)、粗洗胃管、清洁、污染水桶各1 个、50ml 注射器、吸引球、弯盘、蜡油、牙垫、开口器、纱布、洗胃液、手套、牙舌板、负压吸引器1 套、粗吸痰管。

1.2、接好洗胃机电源和地线，洗胃液倒入清洁水桶，放入洗胃机的清水管，将污水管放入污染桶，连接好负压吸引器及吸痰管。

1.3、病人取右侧卧位，术者戴无菌手套，测量胃管插入长度，检查病人有无假牙，有则取出。

将胃管前端涂石蜡油，对意识清楚合作的病人，嘱其张口，置入牙垫，将胃管经口腔缓慢插入至咽喉，嘱病人做吞咽动作，协助将胃管插入食道至胃内。

如昏迷或不合作病人，可用开口器启开口腔，舌后坠者用舌钳拉出，置牙垫于上下磨牙之间。

左手托下颌，右手持胃管插入口腔，到咽部时，托起病人头部并前屈，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，再将洗胃管沿咽后壁插入。

如遇呼吸衰竭的病人已插气管导管，应用呼吸机，用 7 至 9 号气管导管自口腔或鼻腔插入食道，再将洗胃管自气管导管腔内插入胃内。

外拔气管导管，或用剪刀纵行剪开后退出，可提高插管成功率达 100%。

［1］在插管过程中，如病人出现咳嗽、呼吸困难等，提示误入气管，应迅速将胃管退出，重新插入。

如呼吸道分泌物过多或突然大量呕吐，应迅速用负压吸引器连接吸痰管吸出，严防窒息1.4、插入所需长度验证胃管是否在胃内此时可先用吸引球进行抽吸(一般大量药物中毒或饭后服毒病人病人胃内张力高，插入胃管后胃内容物可自行留出)，吸出胃内容物，则证明在胃内。

护士洗胃操作流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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1. 评估患者。

了解患者中毒情况，包括中毒时间、毒物种类、剂量等。

急诊科对昏迷患者的护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0464-01【摘要】：急诊科是医院抢救病人的核心，急诊科工作的好坏，直接关系到整个医院的护理水平，作为急诊科护士，应做到急病人之所急，争分夺秒，全力以赴，根据不同病情，机智，冷静，迅速，准确地处理病人。

有条不紊地应对各种突变。

【关键词】：心理护理准备接诊措施观察能力护理运转1 急诊科救护的原则包括：（1）医护人员迅速出现在患者面前。

（2）生命支持（先救命，再救伤）。

（3）安全转运。

（4）保留离断的肢体或器官。

加强途中监护并记录。

2 护理要点按医嘱及时做好标本采集和送检，密切观察血压，脉搏，呼吸，氧饱和度等生命体征的变化，并及时准确地完成护理记录。

3 对昏迷者的护理过程昏迷病症是急诊室日常工作中主要常见的危重病症之一，作为急诊室护士应该严肃，敏捷，熟练，准确，迅速地对昏迷患者进行病因分析，昏迷程度判断，与临床医师密切配合，并将观察的结果和治疗经过详细记录于记录单上，使患者得到及时有效的急救和护理，达到最高的抢救成功率。

（1）昏迷的病因，发病机制。

病因及发病机制昏迷患者是由全身性疾病和颅内病变，中枢神经系统感染，脑组织病变所引起的大脑皮质和中枢的网状结构发生高度抑制，从而造成患者严重的意识丧失，全身性疾病常见于，急性中毒，触电，休克，中暑，严重感染，尿毒症，肝性昏迷，糖尿病酮症酸中毒，低血糖，肺性脑病，电解质紊乱等。

颅内病变，中枢神经系统感染，，脑组织病变常见于：脑出血，脑栓塞，脑血栓，脑外伤，脑炎，静脉窦血栓形成，脑脓肿，慢性硬膜下血肿等。

以上疾病常有神经系统定位体征和症状而无脑膜刺激征，蛛网膜下腔出血和各种脑膜炎常无定位体征和症状，但有明显的脑膜刺激征。

（2）昏迷程度和临床表现：浅昏迷患者对光，声音等刺激无反应，但对较强的刺激有痛苦的表情，吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射及光反射仍然存在，大小便潴留或失禁，病人有时可出现谵妄和烦躁，中度昏迷患者对周围环境和各种刺激均无反应，但对强烈的刺激有防御反射，瞳孔对光反射迟钝，角膜反射减弱，体温，脉搏，血压可能发生改变，大小便潴留或失禁。

护理专业知识：常用洗胃溶液及洗胃注意事项
洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须及时准备好物品，迅速、准确、轻柔、敏捷地完成洗胃的全过程，尽最大努力抢救患者的生命。

今天帮助大家梳理关于常用洗胃溶液及洗胃注意事项。

1.常用洗胃溶液
常用洗胃溶液及禁忌药
2.洗胃的注意事项
(1)禁忌症：强酸强碱，上消化道溃疡，食管胃底静脉曲张，食管、贲门狭窄或阻塞，胃癌，主动脉弓瘤等。

昏迷病人洗胃宜谨慎。

(2)服毒后4～6小时内洗胃最有效。

每次灌洗量300～500ml，一次不超过500ml。

(3)急性中毒者，先口服催吐，再洗胃，以减少毒物被吸收。

(4)当不明所服毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

(5)在洗胃过程中，病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。

(6)为幽门梗阻患者洗胃，应记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。

如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml，表示胃潴留500ml，宜在饭后4～6小时或空腹进行。

例题：
患者，男性，65岁，患胃溃疡20余年，今日进食后出现阵发性胃痉挛性疼痛，呕吐大量宿食，不含胆汁，上腹部可见胃型，诊断为幽门梗阻。

为其洗胃应采取( )。

A.口服催吐法，饭前1～2小时进行
B.漏斗洗胃法，饭前1～2小时进行
C.电动吸引洗胃法，饭后4～6小时进行
D.注射器洗胃法，饭后4～6小时进行
【答案】D。

解析：幽门梗阻患者可用注射器洗胃在饭后4～6
小时或空腹进行。

医院常见护理操作规范（洗胃）（一）评估和观察要点。

1.评估患者生命体征、意识状态、合作程度、有无洗胃禁忌证。

2.评估患者为口服毒物中毒，分析摄入毒物的种类、剂量、时间，询问是否曾经呕吐以及入院前是否采取其他处理措施，并询问既往是否有胃部疾病史及心脏病史。

（二）操作要点。

1.备齐用物，配置洗胃液，温度为35～38℃。

2.患者平卧，头偏向一侧或取左侧卧位。

3.测量应插入的胃管长度，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内，确认胃管在胃内，固定胃管。

4.吸尽胃内容物，必要时留取标本送检。

5.使用洗胃机洗胃时，按照使用说明操作；每次灌洗胃液300～500ml,抽吸，反复冲洗直至洗净为止。

6.遵医嘱拔管并记录,拔管时先将胃管反折或将其前端夹住，以免管内液体误入气管。

（三）注意事项。

1.呼吸心跳骤停者，应先复苏，后洗胃。

2.洗胃前应检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸痰，再插胃管洗胃。

3.尽早开放静脉通道，遵医嘱给药。

4.当中毒性质不明时，抽出胃内容物送检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗药。

5.洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液的颜色、气味、性质，一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，及时通知医生予以处理。

6.洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24h以上，便于反复洗胃。

7.强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、胃底食道静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃。

洗胃法操作并发症【一】急性胃扩张1原因1)洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。

2)患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。

3)洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。

2.临床表现腹部高度膨隆，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。