2015编职业卫生现场调查记录表

职业卫生现状调查记录表技术服务机构名称：调查日期：2018年月日调查单位名称：调查单位地址：法定代表人：联系电话：职业卫生管理员：联系电话：在岗职工总人数：办公与管理人员数：生产工人总数：接触职业病危害人员数：作业岗位作业点作业人数生产设备职业病危害因素接触时间(h/d)职业病防护设施情况个体防护用品警示标示总数数/班名称（类型）数量名称数量总开启总开启物料名称主要成分及含量性状用量及使用时间/或产生量所在岗位/作业点操作人员接触方式说明（工作内容、工作方式等）原辅材料1 / 4产品副产品中间产品生产工艺流程（可附页）：设备布局图（可附页）：2 / 4职业健康检查结果汇总体检日期岗位危害因素实检项目应检人数实检人数检查结果(人数)复查情况复查禁忌证疑似职业病用人单位职业卫生管理职业卫生负责人接受培训□是或□否职业卫生管理人员接受培训□是或□否开展劳动者职业卫生培训□未开展□开展□不全面开展职业病危害劳动合同告知□未开展□开展□不规范职业病危害项目网上申报□已申报□未申报□不全面有害作业与无害作业分开□是或□否3 / 44 / 4主要问题及整改措施意见（可附页）：工作场所与生活场所分开 □是 或 □否个人防护用品配备符合要求 □是 □否 □部分符合 劳动者正确佩戴防护用品□是 □否 □部分正确 建立劳动者职业健康监护档案 □是 □否 □部分建立 职业病危害防治责任制度 □未制定 □已制定 □不规范 职业病危害警示与告知制度 □未制定 □已制定 □不规范 职业病危害项目申报制度 □未制定 □已制定 □不规范 职业病防治宣传教育制度 □未制定 □已制定 □不规范 职业病防护设施维护检修制度 □未制定 □已制定 □不规范 职业病防护用品管理制度□未制定 □已制定 □不规范 职业病危害检测及检测评价制度□未制定 □已制定 □不规范 建设项目职业卫生“三同时”管理制度 □未制定 □已制定 □不规范 劳动者职业健康监护及其档案管理制度□未制定 □已制定 □不规范 职业病危害事故处置与报告制度 □未制定 □已制定 □不规范 职业病危害应急救援与管理制度□未制定 □已制定 □不规范岗位职业健康操作规程□未制定 □已制定 □不规范调查人受调查单位陪同人。

2015编职业卫生现场调查记录表讲解简介2015编职业卫生现场调查记录表是用于指导职业卫生现场调查的标准文档，在职业卫生管理中有广泛的应用。

它的主要目的是为了确保员工在工作环境下的身体和心理健康，保证企业经营和员工生产生活的有序进行。

下面将详细介绍该调查记录表的相关内容。

调查对象该调查记录表适用于各类企事业单位、行政机关、社会组织、个体工商户及其他经济组织的职业卫生现场调查。

调查内容该调查记录表主要包括以下内容：1. 基本信息调查对象的单位名称、地址、联系方式等信息。

2. 单位概况及职工构成调查对象的单位性质、规模、主要业务、职工岗位分布、职工数量及性别、年龄结构等信息。

3. 职业病危害因素监测情况调查对象的职业病危害因素监测情况，包括危害源、监测指标、监测方法、监测结果等信息。

4. 工作环境监测调查对象的工作环境监测情况，包括噪声、振动、辐射、粉尘、化学有害物质等的监测情况。

5. 职业健康检查情况调查对象的职业健康检查情况，包括职业病症状、职业病发病情况、职工职业健康监测情况、职业病危害因素接触监测情况等信息。

6. 职业卫生管理制度及措施调查对象的职业卫生管理制度及相关措施。

编制要求1. 调查人员调查记录表必须由专业的职业卫生人员完成。

调查人员必须熟知职业卫生管理的相关法律法规和技术规范。

对于调查人员的资质和工作经验，调查对象可以根据法律法规和技术规范的要求确定。

2. 调查程序调查对象必须积极配合调查人员进行调查。

调查过程中，调查人员必须严格按照调查标准进行记录，不得漏项遗漏。

3. 调查记录表编制调查记录表必须按照监管机构的规定进行编制，格式必须统一规范，内容必须无误。

结论与建议根据调查结果，调查人员必须提出相应的结论和建议，以帮助调查对象改善职业卫生现状。

调查对象必须积极响应并及时落实调查人员的建议。

总结2015编职业卫生现场调查记录表是职业卫生管理中最重要的标准文档之一，对于维护员工身心健康，保护环境安全，提高企业经济效益具有重要意义。

职业卫生状况现场询问调查表调查单位名称地址企业注册类型：国有集体股份联营有限责任股份有限私营其它港澳台商投资外商投资企业规模：特大型大型一档大型二档中一型中二型小型其它职工人数：生产工人数：接触职业病有害因素人数：接触职业病有害因素女工人数：上年度新增职业病人，疑似职业病人；职业病累计人，累计职业病死亡人上年度生产安全事故死亡人，累计死亡人调查车间调查岗位工人数询问人数该车间的工程防护设施情况：B工人基本情况调查表*作业方式：全封闭、半封闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等C劳动者健康状况工人甲：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________工人乙：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________工人丙：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________D企业已开展的职业卫生工作内容1.对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检查？（可多选）①上岗前检查②在岗期间定期检查③离岗时检查④没做过健康检查2. 健康检查的项目有：①胸透②肺功能测定③血压④其它3. 是否建立工人健康监护档案？①是②否4. 是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测？①是②否5. 对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是？①委托疾病预防控制机构检测②企业自己检测③其它6. 是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报？①是②否7. 企业新、改、扩建项目是否进行过建设项目职业病危害预评价？①是②否8. 新、改、扩建项目建成后是否进行建设项目职业病危害控制效果评价？①是②否调查人员：调查日期：。

备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。

备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。

备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。

备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。

备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。

*******************有限公司职业卫生评价服务现场检查表委托单位：检查时间：检查人：陪同人员：表 1 总体布局与厂房设计现场检查表序号检查项目与内容检查结果工业企业厂区总平面布置应明确功能分区，可分为生产区、非生产区、辅助生产区。

其工程用地应根据卫生要求，结合1工业企业性质、规模、生产流程、交通运输、场地自然条件、技术经济条件等合理布局。

工业企业总平面布置，包括建（构）筑物现状、拟建建筑物2位置、道路、卫生防护、绿化等应符合GB 50187等国家3 4 56 7 8 9 10 11 12 13 14相关标准要求。

工业企业厂区总平面功能分区的分区原则应遵循：分期建设项目宜一次整体规划，使各单体建筑均在其功能区内有序合理，避免分期建设时破坏原功能分区；行政办公用房应设置在非生产区；生产车间及与生产有关的辅助用室应布置在生产区内；产生有害物质的建筑（部位）与环境质量较高要求的有较高洁净要求的建筑（部位）应有适当的间距或分隔生产区宜选在大气污染物扩散条件好的地段，布置在当地全年最小频率风向的上风侧；产生并散发化学和生物等有害物质的车间，宜位于相邻车间当地全年最小频率风向的上风侧；非生产区布置在当地全年最小频率风向的下风侧；辅助生产区布置在两者之间工业企业的总平面布置，在满足主体工程需要的前提下，宜将可能产生严重职业性有害因素的设施远离产生一般职业性有害因素的其他设施，应将车间按有无危害、危害的类型及其危害浓度（强度）分开；在产生职业性有害因素的车间与其他车间及生活区之间宜设一定的卫生防护绿化带存在或可能产生职业病危害的生产车间、设备应按照GBZ 158设置职业病危害警示标识可能发生急性职业病危害的有毒、有害的生产车间的布置应设置与相应事故防范和应急救援相配套的设施及设备，并留有应急通道高温车间的纵轴宜与当地夏季主导风向相垂直。

当受条件限制时，其夹角不得＜45 °，高温热源应尽可能地布置在车间外当地夏季主导风向的下风侧；不能布置在车间外的高温热源应布置在天窗下方或靠近车间下风侧的外墙侧窗附近。

现场巡查记录（职业卫生）
一、单位基本情况
1．单位名称地址
法定代表人（负责人）电话
2．企业存在的职业病危害类别
石棉尘□石英砂□其他粉尘□；有机溶剂□有机毒物□;
噪声□其他物理因素□；放射性物质□；其他有害物质□
3．企业现有职工人数人，接触职业病危害因素总人数人。

二、职业卫生管理
1．是否设立职业卫生管理机构？是□否□
2．是否配备职业卫生专业人员？是□否□（专职人/兼职人）3．是否制定相应的职业病防治计划或方案？是□否□
4．是否给工人配备有效的个人防护用品？是□否□
三、健康监护
1．职业健康监护档案：有□无□（应建份，实建份）
2．职业健康检查
上岗前：应查人，实查人；
在岗期：应查人，实查人，检出职业禁忌人，调离原岗位人；离岗时：应查人，实查人；
四、职业卫生审查
本年度有无新、改、扩建项目？有□无□
是否经过卫生行政部门的职业卫生审查？是□否□
被检查人（签名）：日期：年月日检查人员（签名）：日期：年月日——————————————————————————————————
——
备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份交被检查单位。

卫生行政执法文书
编号：
卫生监督协管巡查指导意见书
被监督人：法定代表人/负责人：
地址：联系电话：
检查意见：
被监督人签收：卫生监督检查员签名：年月日年月日
备注：本意见书一式两联，第一联存档，第二联交被检查人。

平罗县县卫生局卫生监督所制。

职业卫生现场调查记录目录表1 基本情况调查 (2)表2 岗位定员 (4)表3 主、辅原料调查表 (5)表4 产品、联产品、副产品、中间品调查表 (6)表5 主要或辅助设备（或生产装置）调查表 (7)表6 卫生辅助设施调查表 (8)表7 建筑卫生学调查表 (9)表8 职业病防护设备（防尘、防毒、防噪、减振、防暑降温）设施调查表 (10)表9 机械通风调查表 (11)表10 告知栏、警示标识、警示说明调查表 (12)表11 个人防护用品调查表 (13)表12 职业病危害事故应急救援调查表 (14)表13 个人工作日写实记录表 (15)表14 职业健康监护调查表 (16)表15 职业卫生管理制度调查表 (17)表16 职业卫生档案管理调查表 (18)表17 职业卫生专项经费调查表 (19)表18电离辐射、非电离辐射防护设施调查表 (20)表19健康教育情况 (21)表1 基本情况调查调查人：陪同人：日期：表2 岗位定员调查人：陪同人：日期：表3 主、辅原料调查表注：“该产物产生的工序或/及如何进厂、存放状态”填写如“火车运输，经翻车机翻车后由皮带和斗轮机堆至煤场”；成分填写如“各组分的含量”或明确填写成分。

调查人：陪同人：日期：表4 产品、联产品、副产品、中间品调查表注：类别填写产品、联产品、副产品、中间品等；年产量要填写计量单位，如X吨。

调查人：陪同人：日期：湖南有色冶金劳动保护研究院表5 主要或辅助设备（或生产装置）调查表注：主要内容是生产设置在工艺中的主要作用，如破碎机的主要内容填写“用于矿石破碎”。

调查人：陪同人：日期：表6 卫生辅助设施调查表注：办公室、休息室、浴室、更（存）衣室的计量单位为“间”；食堂、小便池数、蹲位、盥洗龙头数的计量单位为“个”。

医务室的设置情况请在应急救援相关表格中填写。

调查人：陪同人：日期：表7 建筑卫生学调查表单位：LBYWP/CX31-01.07注：表内长、宽、高以及间距单位均为m。

职业卫生咨询指导1、乡镇卫生院在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，应对其开展针对性的职业病防治咨询、指导(如使用有毒品作业场所劳动保护条例第三十八条规定：劳动者享有下列职业卫生保护权利：①获得职业卫生教育、培训；②获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务；③了解工作场所产生或者可能产生的职业中毒危害因素、危害后果和应当采取的职业中毒危害防护措施；④要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业中毒危害防护设施和个人使用的职业中毒危害防护用品，改善工作条件；⑤对违反职业病防治法律、法规，危及生命、健康的行为提出批评、检举和控告；⑥拒绝违章指挥和强令进行没有职业中毒危害防护措施的作业；⑦参与用人单位卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。

用人单位应当保障劳动者行使前款所列权利。

禁止因劳动者依法行使正当权利而降低其工资、福利等待遇或者解除、终止与其订立的劳动合同。

)，发现职业病患者、可疑职业病患者以及发现或怀疑有职业危害因素对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，必须做好以下工作：一是应及时以电话和文本方式报告县卫生监督所监督执法二股；二是填写完整的附件1，其中报告内容必须写明隐患具体地点、范围大小、涉及人员多少、隐患大体因素等；三是保护好现场并协助调查工作。

2、做好日常职业卫生监督检查（协管）工作（1）必须在该医院设立职业卫生“宣传栏”，开展职业卫生咨询指导服务工作，活动必须有影像材料。

（2）必须每季度开展辖区内职业危害单位摸底工作，填写“职业危害单位摸底一览表”，必须准确掌握职业危害单位接触职业危害人员数。

（3）协助县卫生监督所开展职业卫生监督检查。

3、附：职业卫生摸底表。

乡镇职业卫生（存在职业危害单位）摸底一览表序号单位名称地址法人代表/负责人电话职业危害项目接触职业危害人数规范健康体检人数建立健康档案人数是否向卫生局申报职业危害项目备注。