难治性高血压的病因和治疗研究进展

难治性高血压的诊断与治疗100853解放军总医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.002难治性高血压也称为顽固性高血压，是高血压一种特殊的临床类型。

通常指经过改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配，且足量的≥3种抗高血压药物联合治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压或顽固性高血压。

难治性高血压的处理原则是排除假性难治性高血压和白大衣高血压后，寻找病因，确定治疗方案。

难治性高血压的原因未查出的继发原因：如肾动脉狭窄、肾病、肾素瘤、继发性醛固酮增多症、某些风湿性疾病、嗜铬细胞瘤、多发性大动脉炎、睡眠性呼吸暂停综合征、甲状腺疾病、严重的靶器官损害等，尤其年轻患者应更注意筛查。

用药不恰当：如剂量不足或不规则用药、降压药组合欠佳、降压治疗依从性差。

仍在应用升压药：如口服避孕药、抗抑郁药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄、环胞素、促红细胞生成激素，以及壮阳补气类中药等。

改善生活方式失败：如体重增加，重度饮酒，吸烟，浓咖啡过量，通宵娱乐或加班工作而导致的睡眠不足。

容量负荷过重：如利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入。

假性难治性高血压：包括单纯诊所（白大衣）高血压和假高血压。

后者是由于广泛的动脉粥样硬化和（或）动脉中层过度增生所致。

下列情况应当怀疑假高血压：显著的高血压而无靶器官损害、抗高血压治疗在没有血压过低时产生低血压样的症状、x线显示肱动脉钙化征、上肢动脉血压比下肢动脉血压更高、严重单纯收缩期高血压等。

测压方法不当：如病人上臂较粗时，未使用较大的袖带。

一般标准袖带应长35cm，宽12～13cm，肥胖者应更大。

代谢综合征（ms）：往往高血压、高血糖和血脂异常3种危险因素并存，容易发展成难治性高血压；ms人群不仅患2型糖尿病风险增加，急性冠脉综合征（acs）风险也增加4～6倍；心肌梗死和脑卒中的发生率还将增加3～5倍。

肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗，胰岛素诱导血管平滑肌肥厚，增加血管阻力，可能是导致难治性高血压的直接原因。

- 175 -https：///html/2020/0208/28991.shtml.[19]郭小芳，王瑞，李辉，等.几种藏香原料燃烧烟尘对青霉菌和曲霉菌抑菌效果测定[J].中国农学通报，2014，30（9）：253-258.[20]许永全，毛崇武，李丽，等.中药制剂中新技术的研究与应用[J].甘肃中医，2007，20（6）：79-82.[21]杨泽萍.纯天然中药职务精油室内空气消毒片实验报告[J].海军医学杂志，2005，26（4）：336-337.[22]章洁，方毕飞，朱珍华.中药煮沸熏蒸用于呼吸科病室空气消毒的效果[J].中医药管理杂志，2019，27（18）：225-226.[23]范红英，毛红姝.艾叶复方中药提取液加热挥发用于妇科病房空气消毒的效果[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（23）：83-84.[24]张其正，郑志学，董葵塘，等.苍术艾叶烟熏预防流感效果观察[J].新医学，1979，10（9）：412-415.[25]郭艳玲，刘亚茹.中药苍术、艾叶烟熏用于室内空气消毒的效果观察与分析[J].中国疗养医学，2010，19（3）：259-260.[26]张荣.中药煮沸熏蒸在感染科病房空气消毒效果观察[A].中国转化医学和整合医学研讨会论文案例刊[C].北京：中华高血压杂志社，2015.[27]梁玉玲.香薰中药消毒剂对病房消毒的实验研究[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：138-139.[28]杨瑞兰.新生儿监护病房中药熏蒸消毒效果观察[J].实用中医药杂志，2018，34（3）：284-285.（收稿日期：2020-11-03）　（本文编辑：张爽）①长治医学院　山西　长治　046000②山西省长治市人民医院通信作者：韩丽华难治性高血压的定义演变与最新研究进展邹金兵①　韩津津①　韩丽华②【摘要】　自20世纪50年代末，难治性高血压（resistant hypertension，RH）这一概念被提出来至今已有60年余，人们对其研究也在不断深入。

难治性高血压流行病学（全文版）一、难治性高血压定义难治性高血压，即在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物(包括利尿剂)一个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制的高血压[1]。

二、难治性高血压患病率伴随社会经济的发展和生活方式的西化，我国的高血压患病率及相关危险因素均呈上升趋势。

据国内China STATU S研究结果，目前我国高血压的控制率仍差强人意[2]，其原因众多，难治性高血压亦是其中难题之一。

目前难治性高血压的流行病学资料较少，中国HOT－CHINA研究人群中难治性高血压患者占高血压患者1.9％[3]，美国心脏协会( AHA)据小样本研究推测难治性高血压的患病率在普通门诊中约为5％[4]，Maria等回顾性研究发现难治性高血压患者比例9.5％。

ACCOMPLISH试验结果血压未达标患者的比例为26％。

安贞医院报道门诊和病房患者中难治性高血压比例达32.46％，除外“白大衣”效应后后比例为19.8％，国内专家结合就诊的高血压患者数量及国外临床试验推测难治性高血压患病率5~30％。

三、难治性高血压非药物治疗1、去肾神经支配术在经过非侵入性治疗血压仍未能达到标准的难治性高血压患者，近年来经导管去肾神经支配术（catheter－based renal denervation,RND）成为治疗难治性高血压的新方法。

2013年ESC经导管去肾神经术专家共识中指出，交感神经系统在高血压、心血管疾病、慢性肾病和代谢综合症中起着关键作用，交感传入和传出纤维、化学和压力感受器神经纤维在肾动脉外膜形成网络。

肾传入神经连接肾和下丘脑，在肾脏缺血及局部腺苷浓度高时被激活。

肾传入神经促使中枢交感神经的孤束核和细胞核产生活性。

传出神经支配肾血管、肾小管和肾小球旁含肾素的颗粒细胞，促进水钠潴留、刺激肾素的释放，改变肾血流量，影响血压的短期和长期调节。

肾动脉外膜的合适位置，意味着导管针对性的处理传入和传出神经纤维，从而重新设定肾脏的血压调节。

2024难治性高血压的处理•理解难治性局血压•醛固酮在高血压中的角色•盐皮质激素受体拮抗剂的作用•治疗难治性高血压的方案理解难治性高血压难治性高血压的定义难治性高血压的占比在真正的难治性高血压( truetreatment-resistanthypertension TRH )这种类型中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径发挥着重要作用。

难治性高血压的处理困难难治性高血压代表高血压病例中的_个特殊类型(1015%)o难治性高血压的分类全科医生、心脏病、肾病、神经科医生和老年病医生每天都要面对这一健康问题。

\7y \_________________________________________________________________________________7难治性高血压的分类难治性高血压的定义和类型真性难治性高血压的特点难治性高血压的复杂病理生理机制难治性高血压是指血压控制困难的一类高血压，约占总高血压病例的10%-15%o 在真性难治性高血压中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径起关键作用，盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)对其有效。

难治恁新畔压的病理生理机制复杂』■涉及RAA&舌性亢进、交感神经系统,过度活动、-容量超负清、内皮功能摩;；■碍以及生满方式因素等。

难冶性局］血压的病因盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs MRAs已被证明对耄些类型的高血压有效，尤其是对难治性高血压（TRH ）o遗传因素与难治性高血压难治性高血压可能受到遗传因素的影响，这可以解释当前血浆醛固酮水平的个体间差异。

醛固酮在高血压中的角色醛固酮对血压的影响醛固酮与血压控制醛固酮使钠的重吸收增加，从而使远端肾小管对水的重吸收增加，进而导致高血压。

醛固酮过量与TRH患者的关系许多观察性研究将醛固酮过量与TRH患者的BP控制不佳联系在一起。

醛固酮抵抗现象在使用ACE抑制剂或ARB治疗的患者中存在'、醛固酮抵抗〃的现象，这抵消了RAAS阻滞剂抗高血压治疗所带来的血压降低和心血管和肾脏保护的益处。

高血压病的发病机制与治疗研究高血压病是全球范围内常见的疾病之一，其严重危害人们的健康。

目前，我国成年人的高血压流行率已经超过了四成。

许多研究者一直在探究高血压病的发病机制，并且致力于寻找更好的治疗方法。

本文将就高血压病的发病机制和治疗研究作一简要介绍。

一、高血压病的发病机制高血压病目前的发病机制尚不完全清楚，但是许多因素都与其有关。

它的病理生理特点包括心脏负荷增加、静脉回流障碍、肾血流减少等方面的变化。

现在，主要的高血压病发病机制包括以下几个方面：1.遗传因素：高血压有明确的家族集聚现象，而且有几十个相关的高血压易感基因已经被发现。

研究表明，这些基因主要涉及从肾素-血管紧张素-醛固酮系统到钠离子转运的多个蛋白质和途径。

2.生活方式：生活方式是引发高血压的一大因素。

生活方式因素主要包括饮食结构、体育锻炼、吸烟等。

研究表明，含钠量高的食品、过度饮酒、缺乏体力活动、长期吸烟等因素都诱发了很多人发生了高血压病。

3.神经调节：那些涉及心血管系统和内分泌系统的神经调节，也对高血压的发生起到了关键性的作用，比如肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统都对高血压的发生造成了影响。

二、高血压病的治疗研究高血压病治疗一直是临床医生的重要课题，现代医学和先进技术推动了治疗方法的不断革新。

从传统降血压药物到现代手术治疗，不同的治疗方式都有不同的效果。

1.药物治疗：降压药物是治疗高血压病最常用的方法之一。

主要的药物种类包括肾素-血管紧张素系统中的抑制剂，钙通道阻滞剂，利尿剂和β-阻滞剂等。

这些药物虽然可靠，但是也有很多负面影响，比如会引起低血压和心跳过缓等副作用，所以在应用药物时应谨慎。

2.手术治疗：对于药物难以控制的患者，在残存心脏功能的情况下，外科手术治疗可以提高治疗效果。

主要的手术方法包括夹断肾上腺动脉、肾切除和胃电刺激等。

3.中西医结合治疗：中医的针灸、推拿、艾灸和药疗等治疗方法则可以缓解高血压病的症状。

中西医结合治疗是当前治疗高血压病的新趋势。

难治性高血压经硝苯地平缓释片厄贝沙坦片特拉唑嗪三联药物治疗效果观察1. 引言1.1 研究背景高血压是一种全球性健康问题，其不良后果包括心脏疾病、中风、肾脏病变等。

一些患者患有难治性高血压，即使采用传统的治疗手段，血压仍然无法有效控制。

对于这部分患者，需要寻找更有效的治疗方法来降低血压，减少心血管事件的发生率。

硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪是目前常用于治疗高血压的药物，它们分别通过扩张血管、调节肾脏功能和影响神经系统来降低血压。

近年来，研究表明，这三种药物联合使用可能具有协同效应，可以更有效地降低血压、减少心脏负荷，进而降低心血管事件的风险。

本研究旨在观察难治性高血压患者在同时接受硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联治疗后的疗效和安全性，为临床治疗提供更有力的依据，为难治性高血压患者带来更好的治疗效果和生活质量。

1.2 研究目的本研究的主要目的是观察难治性高血压患者采用硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物治疗的效果。

难治性高血压是一种常见的高血压并发症，患者病情复杂且治疗难度较大。

我们希望通过这项研究，探讨三联药物治疗对难治性高血压患者的疗效及安全性，为临床治疗提供更科学的依据。

2. 正文2.1 研究方法本研究采用了前瞻性、随机、对照试验设计，旨在评估难治性高血压患者经硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物治疗的效果。

研究对象为符合高血压诊断标准的患者，排除其他明显心脏或肾脏病变及合并其他严重疾病的患者。

共选取了200名符合标准的患者，随机分为治疗组和对照组，每组100人。

治疗组患者将接受硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片和特拉唑嗪三联药物治疗，每日定时服药，并定期到医院复诊。

对照组患者继续接受常规治疗，并进行相同频率的复诊。

在治疗过程中，记录患者血压的变化情况，包括舒张压、收缩压和脉压等指标。

研究采用SPSS统计软件对实验结果进行分析，比较两组患者血压变化的差异性，并评估三联药物治疗对难治性高血压的疗效。