难治性高血压诊治进展

难治性高血压诊断治疗中国专家共识（全文）1 前言难治性高血压（resistant hypertension，RH）是高血压治疗中的一个难点。

随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，RH成为越来越常见的临床问题。

血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生，积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节。

影响血压难以达标的因素较多，包括患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范以及继发性高血压等多方面。

有效的诊断以及合理的药物治疗是控制RH的重要手段，近年，介入性治疗方法的引进也为RH提供了治疗机遇。

本共识旨在归纳RH的临床特点、诊断评估方法以及最佳血压控制的治疗策略。

通过总结目前对RH的认识，呼吁广大临床医生关注并正确地诊治RH，从而进一步规范和提高我国的高血压防治水平。

2 RH的定义在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为RH[1-3]。

3 RH的流行病学及患病率目前，RH患病率并不十分清楚，我国还没有准确的流行病学数据，但可以参考近年来几个临床试验中血压未达标的比例。

ASCOT（anglo-scandinavian cardiac outcomes trial-blood pressure lowering arm）试验结束时，血压未达标患者的比例为47％[糖尿病患者血压≥130/80 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），非糖尿病患者≥140/90 mm Hg][4]；ACCOMPLISH（avoiding cardiovascular events through combination therapy in patients living with systolic hypertension）试验结束时，血压未达标患者的比例为26％（不论是否患有糖尿病，血压≥140/90 mm Hg）[5]。

难治性高血压的诊治、评估简易流程我国高血压患病率高、致残率高，高血压已成为我国的一种重大的公共健康问题。

难治性高血压在临床上也较常见，约占高血压的5～30%，是临床工作中比较棘手的问题。

对难治性高血压作出有效的诊断、评估建立简易诊治流程，有助于提高患者血压的达标率。

1 定义难治性高血压（resistanthypertension，RH）又称顽固性高血压[1]或高血压的抵抗，是指在使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且搭配合理的3种或3种以上降压药物，血压仍不能控制在140/90mmHg以下。

对新近诊断为高血压或尚未接受降压治疗的高血压患者，不论其血压水平有多高，都不包括在本定义中。

2 难治性高血压诊断及病因确定高血压干预手段，是基于明确的血压诊断，因此确定是否存难治性高血压的第一步，是需要排除由于白大衣效应等原因所导致的假性难治性高血压。

24小时动态血压检测（ABPM）对于诊断白大衣性高血压是十分关键的。

在病因方面：高盐摄入、肥胖以及睡眠呼吸暂停以及继发性高血压均与血压持续增高以及血压的控制不良有关。

应当进行有效的评估。

3 难治性高血压治疗的关注点3.1 临床评估：对难治性高血压首先要进行临床评估，而临床评估的目的是明确是否为真正的难治性高血压；以及明确靶器官损害状况。

评估的内容包括：①评估诊疗史；②评估生活模式；③评估正确测量血压的方法；④体格检查的评估；⑤实验室检查的评估；⑥治疗依从性评估。

难治性高血压的诊治流程如下：（见图1）3.2 多因素治疗，最大限度提高患者的依从性：新指南在治疗建议中又根据难治性高血压的病因强调了多因素治疗，并重点提到了“盐皮质激素受体拮抗剂的应用”。

（1）新指南提到应用以下多种方法来提高患者的依从性：处方尽量简单，可选择长效药物；增加随访的频率；建议患者记录自己血压的变化；包括护士、药师、营养师在内的梯队治疗。

（2）加强限制食盐的摄入方面管理，给出的限制的食盐量为每天小于5.855g；要考虑到食物中的其他钠离子来源，例如小苏打（碳酸氢钠）。

第34卷第3期吉林医药学院学报V01．34N o．32013年06月Journa l of Ji l i n M edi cal C oH ege J un．2013文章编号：1673-2995(2013)03-0192-04顽固性高血压治疗进展——介入疗法综述Pr ogr ess i n t r eat m ent of r e f r act or y hypertension--interventional t her apy 李中言，杨劲松，徐妍(吉林医药学院附属医院心内科，吉林吉林132013)摘要：顽固性高血压对药物治疗反应不佳，近年来，顽固性高血压介入治疗的基础研究和临床应用受到高度重视，具有很好的发展前景，本文概述顽固性高血压介入疗法的最新进展。

关键词：高血压；介入疗法；肾交感神经；压力反射；脑神经中图分类号：R541文献标识码：A1高血压的流行病学2011年中国心血管病报告指出：中国约有2亿高血压患者。

高血压的发病具有地域特点，其中北方为27％，东北为25％，东部为19％，西北为17％，西南为12％。

2005年统计吉林省城市居民患病率为22％。

在高血压人群中，顽固性高血压(R H)约占20％¨J。

R H中以原发性高血压为主，约占90％，而继发性高血压大多表现为R H。

2R H的概念美国心脏学会对RH的定义如下：R es i st a nt hy—per t e nsi on i s def i ned as bl ood pr es s ur e t hat r em ai ns a-bove goal i n s pi t e of t he con cur r e nt us e of3ant i hyper—t ens i ve agent s of di f f erent cl as s es．I deaU y．one of t he3a—gent s shoul d be a di ur et i c and al l agent s shoul d be pr e-scr i bed a t opt i m al dose am ount s[2|。

黄衍寿教授 祛实邪三法治疗难治性高血压经验陆佳欣1,陈 琦1,李 荣2摘要 难治性高血压属中医学头痛㊁眩晕范畴,基本病机属本虚标实,黄衍寿教授认为难治性高血压发病本于肝肾亏虚,而以瘀血㊁痰浊等实邪阻滞所致之脏腑气血失和为重要病理环节,擅长辨证运用 祛实邪三法 ,即祛瘀血㊁化痰浊㊁通腑实以治疗难治性高血压㊂关键词 难治性高血压;瘀血;痰浊;通腑d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.03.035 难治性高血压(refractory hypertension ,RH )是指在调整生活方式的基础上,联用3种不同类别且均达到最大剂量或最大耐受剂量的降压药物时,血压仍高于控制目标或联用ȡ4种降压药物才能使血压达标[1]㊂由于难治性高血压的成因复杂,对常规降压药物治疗显现抵抗性,且器械治疗还处在临床试验阶段,这使得难治性高血压的血压控制成为临床难题[2]㊂不合理的血压水平所继发的靶器官损害和心血管事件严重威胁我国居民的健康㊂故在中医辨证论治的理念指导下,适时应用中医药及时干预难治性高血压以减少病人对降压药物的抵抗或依赖,使血压控制达标㊁临床症状缓解,在难治性高血压治疗中有着不可忽视的作用㊂现代中医各家对难治性高血压的诊治有多家之言,‘国家基层高血压防治管理指南2020版“则将高血压简要分为风阳上亢及肝肾阴虚两大证型,并主推潜阳育阴法以治之[3-4]㊂黄衍寿教授在辨治心血管疾病方面有五十余载的临床经验,对诊治难治性高血压具有独到见解㊂本研究对黄衍寿教授治疗难治性高血压的中医用药经验进行总结㊂1 黄衍寿教授对难治性高血压病机的认识难治性高血压为本虚标实之证,其本于肝肾亏虚,因先天禀赋不足或后天调摄不慎,损伤肝肾, 肾主水肝主疏泄 ,两脏若亏,机体水液代谢失调,清少浊留,五脏失养,气机受阻; 气为血之帅 ,气不畅则血不行,营脉气血涩滞,日久成为瘀血;脾胃失养则气机升降失常,脾失健运,助痰浊水饮内停,加之岭南地区气候潮湿,两气相合,痰浊更甚㊂瘀血和痰浊既是难治性高血压病程中最常见的两大病理产物,也是其重要致病因素,痰瘀内留可进一步阻滞气血运行,血压升高则是营脉中气血失和的表现㊂此时,若一味仅以平肝潜阳或作者单位 1.广州中医药大学(广州510405);2.广州中医药大学第一附属医院(广州510405)通讯作者 李荣,E -mail :*************引用信息 陆佳欣,陈琦,李荣.黄衍寿教授 祛实邪三法 治疗难治性高血压经验[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(3):575-576.补益肝肾之法往往难以奏效,这与病人体内实邪不去,气血失和有关,机体实邪留阻人体,持续扰动体内气血,脏腑气血难以安和,如此血压则不得平稳㊂张仲景‘金匮要略㊃脏腑经络先后病脉证“云: 五脏元真通畅,人即安和 ,黄衍寿教授深谙此理,提出 祛实邪 法以治疗难治性高血压㊂2 祛实邪三法治疗难治性高血压经验基于对难治性高血压痰瘀实邪阻滞,气血不和之病理过程的认识,在治疗难治性高血压时,黄衍寿教授认为应以祛除痰瘀实邪为要,以气血和调为期,临证善于巧妙运用祛瘀血㊁化痰浊㊁通腑实三大法,给予实邪出路,使实邪去则脏腑气血归于安和,人体血压自可恢复正常㊂2.1 祛瘀血久病多瘀 ,难治性高血压病程久者,常见瘀血之象,病人常表现为头部刺痛,肌肤甲错,舌色紫暗或见瘀点㊂曾望远等[5]通过对180例顽固性高血压病人的治疗观察,发现祛瘀活血中药不仅可改善病人症状,并有助其控制血压和改善血管功能㊂黄衍寿教授在治疗眩晕时,最常用的药物是活血化瘀药,常用方剂如血府逐瘀汤㊁通窍活血汤等[6]㊂祛瘀血法有3要点,一是治血必先调气,临证需伍理气药,如此则可使气畅血行;二是瘀邪可从二便出,活用通腑祛瘀血,正如唐容川先生云: 须知瘀血之去,乃新血日生,瘀血无处可留,迫之不得不去,故或化而走小便,或传而入大肠,花蕊石化血从小便去,醋黄散下血从大便去 ;三是瘀邪不除,不可滥用补益之法,勿犯 实实 之忌,为此‘血证论“曾云: 邪气不去而补之,是关门逐贼,瘀血未除而补之,是助贼为殃㊂2.2 化痰浊百病皆为痰作祟 怪病多痰 ,对于顽固难愈之难治性高血压,常合痰浊之邪,‘丹溪治法心要“云: 痰之为物,在人身随气升降,无处不到,无所不至, 故痰盛之难治性高血压病人,可症状多端,可表现为头部晕沉㊁ 首如裹 ㊁胸闷㊁心悸㊁烦躁㊁失眠,舌苔厚腻,脉滑等,宜温胆汤㊁涤痰汤㊁菖蒲郁金汤之类以化痰除浊㊂㊃575㊃中西医结合心脑血管病杂志2024年2月第22卷第3期若痰浊日久有酿成热毒之势,可配伍清热解毒之药,如毛冬青㊁益母草㊁玄参之属㊂更有痰浊根深蒂久难以消除而体质不虚者,可采取通腑之法荡涤痰热实邪,如朱丹溪言: 痰在肠胃间,可下而愈 ㊂2.3通腑实‘素问㊃至真要大论“云: 六腑以通为用 ,痰瘀之邪留体,日久易郁而化热,耗灼津液,可致大便秘结,浊邪留腑,腑实不通, 大肠主降 ,如胃肠通降失职,浊气不降,气机壅遏,反助肝阳上亢及痰浊上扰之势,引起眩晕㊁头痛等症状;且肠内浊邪,壅于肠道,不能排出,又可随经入血,运行周身,助生衃血痰毒,扰乱气血㊂故对于难治性高血压兼见腑实之证者,宜因势利导,及时采用通腑实之法,如大承气汤之类,釜底抽薪,使气机升降有序,衃血痰毒无以化生㊂3验案举隅病人,男,65岁,2021年6月5日初诊,主诉:反复头晕1年余,加重2周㊂病人诉1年余前开始出现头晕不适,既往偏嗜肥腻之品,吸烟史40年(已戒烟半年),半年前确诊高血压,最高血压达220/110mmHg,曾住院完善卧立位高血压5项㊁甲状腺功能㊁肾上腺彩超㊁双肾+肾上腺核磁共振扫描检查㊁肾动脉造影等检查均未见明显异常,口服特拉唑嗪缓释片(4mg,每日1次)㊁琥珀酸美托洛尔(47.5mg,每日1次)㊁硝苯地平缓释片(30mg,每日2次)㊁呋塞米片(20mg,每日2次)㊁螺内酯(20mg,每日2次)控制血压,血压仍波动在(150~175)/(89~105)mmHg,2周前无明显诱因感头晕较前加重,遂来诊㊂刻下症:病人意识清楚,精神疲倦,头晕,呈头部昏沉感,无天旋地转㊁恶心呕吐㊁耳鸣耳聋等不适,胃纳及睡眠差,多梦易醒,大便秘结,二至五日一行,需使用开塞露方能解少许黄色粪水,尿色偏黄㊂舌质老红,苔黄厚腻,脉弦有力㊂西医诊断:高血压病3级(极高危组)㊂中医诊断:眩晕,证属痰浊腑实证,予以菖蒲郁金汤合大承气汤加减,处方:生大黄10g,枳实15g,芒硝6g(烊化),毛冬青30g,益母草20g,车前子15g,盐川牛膝15g,石菖蒲15g,郁金10g,牡丹皮15g,玄参15g,珍珠母30g,共7剂,水煎服,每日1剂,早晚2次温服,嘱病人饮食清淡,按时按量服用降压药㊂二诊(2021年6月12日):病人诉服首剂中药当日即畅快解大便1次,次日即感头晕明显好转,胃纳改善,大便一二日一行,近5d血压波动于(130~150)/ (80~95)mmHg,仍感轻度头晕,易醒多梦㊂拟上方加炒酸枣仁30g,7剂,煎服法同前㊂三诊(2021年6月19日):病人诉已无明显头晕,睡眠改善,精神好转,大便畅通,后续随访该病人血压平稳于(120~140)/(75~90)mmHg,头晕亦未再复发㊂按:本例病人为老年男性,既往已行相关检查排除继发性高血压,西药治疗血压控制不佳㊂缘年老肝肾精气亏损,脾胃失养而失于健运,水湿内聚则为痰为饮,加之其喜肥甘厚腻,更助痰浊内生,痰浊阻滞,一方面阻滞清气上荣脑窍,另一方面痰浊邪气上蒙神窍,故见神疲㊁头部昏沉,痰浊扰心,故见失眠;体内痰浊又与岭南夏季湿热之气相合而化热,久之痰热灼津,使肠中燥屎内成,故见大便秘结;肠腑燥实而腑气不得通降,并助痰浊邪气上蒙之势,痰浊腑实二者互助互长,扰动脏腑,气血不和,如此共成痰浊腑实之证,故治以祛痰浊㊁通腑实之法相合,使痰浊去,腑气通,邪去正安,头晕可止,血压平稳㊂4小结难治性高血压仍是现阶段亟待解决的难题,‘中国高血压临床实践指南“[7]已推荐将高血压诊断标准下调至收缩压ȡ130mmHg和/或舒张压ȡ80mmHg,在要求将血压水平控制得更为严格的背后,是高血压所带来的日益沉重的社会经济负担,而对于难治性高血压形势更为严峻㊂黄衍寿教授在数十载的临证实践中不断探索总结出难治性高血压肝肾亏虚,痰瘀实邪留存,脏腑气血失和的病机,临床须病证相参,治疗上重视予实邪以出路,并活用祛瘀血㊁化痰浊㊁通腑实三法祛邪以安内,为难治性高血压提供治疗思路㊂参考文献:[1]WHELTON P K,CAREY R M,ARONOW W S,et al.2017Guidelinefor the prevention,detection,evaluation,and management of highblood pressure in adults[J].Hypertension,2018,71(6):13-115. [2]蒋雄京,王继光.难治性高血压 何去何从?[J].中国循环杂志,2022,37(8):761-765.[3]梅延康,庄欣,杨洁,等.中医诊疗难治性高血压的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2022,31(9):1305-1309.[4]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志,2021,36(3):209-220. [5]曾望远,顾申红,袁勇,等.祛瘀活血中药治疗顽固性高血压疗效及对内皮素-1㊁P-选择素的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(22):2437-2439.[6]金政,吴彤,庄逸洋,等.基于数据挖掘的黄衍寿治疗眩晕辨证用药规律探讨[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(12):1756-1759. [7]国家心血管病中心,中国医师协会,中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压临床实践指南[J].中华心血管病杂志,2022,50(11):1050-1095.(收稿日期:2022-11-16)(本文编辑邹丽)㊃675㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E F e b r u a r y2024 V o l.22 N o.3。

难治性高血压病的药物治疗新进展作者：张帮雷李磊来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0028－02【摘要】高血压病是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。

近年来，高血压的诊治观念得到了更新，随着对高血压病的研究和降压药物的研发进展，特别是近几年新长效降压药的普及和联合作用，对血压的控制及血压的稳定性都有很好的疗效，最终达到保护心、脑、肾等终末靶器官的作用。

【关键词】高血压病；治疗；降压药1 概述高血压的防治一直是全球医学界的重要研究课题，进年来各种大型临床试验的研究进一步阐明了发生高血压的各种危险因素及高血压与冠心病、糖尿病等相互影响，高血压对靶器官特别是心、肾、脑的损伤机理，已深入到细胞分子和基因水平。

提出了延缓和逆转靶器官损害的概念，各类药物的新长效剂型以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACE-I）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AngIIA）的发展等众多的成就。

虽然高血压病的药物治疗已有巨大进步，但控制率仍不理想。

本文参考国内外文献资料对此作以综述如下。

2 药物治疗的原则高血压病药物是治疗高血压病的重要治疗措施，但其临床应用必须有一定的原则：①任何药物开始治疗时应使用最低剂量，以减少副作用。

②尽量应用每日1 次的长效制剂。

③合理选择联用药物以达到最大的降压效应，而使副作用最少。

④用药量须按规定剂量用足，不能骤然停药或突然停掉某一药物。

⑤治疗必须持之以恒。

选择哪种降压药物作开始治疗及维持降压治疗对每个病人要个体化，因为需要长期甚至终身的治疗。

美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）提出起始药物治疗：①高血压前期 120-139 或 80-89 是无需抗高血压药治疗。

②2级高血压 140-159 或 90-99 是多数用噻嗪类利尿剂；可考虑ACEI、ARBs、β阻滞剂、CCB或合用必须适应症的药物必要时可用其它抗高血压药物（利尿剂、ACEI、ARB/β阻滞剂、CCB）。

联合应用螺内酯治疗难治性高血压70例疗效观察摘要目的：评价在钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂方案上加用螺内酯治疗难治性高血压的疗效。

方法：将7例符合难治性高血压诊断标准的患者随机分为对照组和治疗组在基础治疗上两组均服用硝苯地平控释片、替米沙坦片和氢氯噻嗪治疗组加用螺内酯～mg/日对照组加用美托洛尔5mg/日两组疗程1周。

结果：服药1周后两组有显著的差异。

结论：联合螺内酯治疗难治性高血压有效。

关键词螺内酯难治性高血压疗效难治性高血压又称为顽固性高血压指经改善生活方式和至少种抗高血压药物联合治疗剂量和疗程足够个月以上血压仍不能达标或使用种降压药才能控制的高血压。

其发病率1～15现将9～1年收治难治性高血压患者7例应用硝苯地平、替米沙坦、氢氯噻嗪、螺内酯治疗疗效报告如下。

资料与方法9～1年6月收治难治性高血压患者7例根据8年美国心脏病协会制定的难治性高血压诊断标准随机分为两组治疗组（n=6）对照组（n=）两组性别年龄及平均血压比较无差异。

有下列一项不入选：①继发性高血压；②急性心脑血管事件发作个月内；③伴有严重心肌病、风心病、先心病；④有不稳定心绞痛；⑤严重肝或肾脏疾病（AT升高倍肌酐>mg/dl；⑥痛风；⑦对药物有过敏史及或有明确禁忌证；⑧试验期间同时服用可能影响血压的药物。

治疗方法：两组均给予基础治疗包括戒烟限酒低盐低脂饮食运动减肥减轻精神压力及并发疾病治疗。

两组服用硝苯地平控释片（拜新同）mg/日1次/日替米沙坦（邦坦）mg/日1次/日氢氯噻嗪5mg/日1次/日治疗组加用螺内酯mg/次次/日对照组加用美托洛尔15mg/次次/日。

1次/日晨起6时服药次/日为早晚6时服药。

用药期间监测肾功能、血钾、血脂、血尿酸等指标。

疗效判断标准：①显效：血压降至1/8mmHg以下或收缩压下降≥mmHg或舒张压下降1mmHg；②有效：血压未降至1/8mmHg但收缩压下降1～19mmHg 或舒张压下降<1mmHg；③无效：未达到上述标准。

难治性高血压的定义及病例分析一、难治性高血压的定义：难治性高血压又称顽固性高血压。

我国高血压防治指南修订委员会于2005年发表的中国高血压防治指南指出：高血压患者应用改善生活方式和至少3种药物治疗仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平(140/90mmHg)时，称为难治性高血压。

二、难治性高血压诊治中应注意的问题1．详细询问病史、用药史，根据病情,确定病因,首先排除继发性高血压的可能；2．需进一步除外假性难治性高血压或者患者降压治疗的依从性差；3．患者可能同时在服用使血压升高的药（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）；4. 改善生活方式失败（体重增加，重度饮酒）；5. 容量负荷过重（利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入）；6. 并没有很合理的应用降压药。

三、处理原则：1.找出原因处理后，仍无效果时，基层医生应把难治性高血压病人转至上级医院的高血压专科进行治疗。

在所有努力失败后，在进行严密观察下停用现有降压药，重新开始应用一种新的简单的治疗方案可能有助于打破这种恶性循环；2.不推荐B受体阻滞剂与a受体阻滞剂联合应用，尤其是老年患者；3.以个体化情况正确选择降压药物和应用方法,灵活调整用药剂量及服用方法是治疗难治性高血压的关键,如结合24小时动态血压监测，如患者为非勺形血压,应晚上服用降压药物,并注意降压药物的合理搭配；如合并糖尿病,不宜选用B受体阻滞剂与利尿剂组合,因这种组合对代谢不利，可增加脂代谢异常的发生率；4.尽可能选用依从性强的降压药物治疗难治性高血压（拜新同、海捷亚等长效降压药）,同时更要强调高血压的综合治理，对不良生活方式的改善、限制食盐的摄入（每日5克/天）、戒烟、限酒等。

重视对血脂、血糖和将减重进行到底的决心。

5.应重视对每一个高血压患者进行危险分层,严格评价靶器官损害,依不同靶器官损害,选择合适的降压药物治疗,如合并冠心病者宜选B受体阻滞剂；合并糖尿病者首选血管紧张换酶抑制剂及钙离子拮抗剂治疗；合并左心室肥厚应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂及钙离子拮抗剂治疗等。

贝那普利联合氨氯地平治疗难治性高血压临床分析朱敏;吴启兴【摘要】目的探讨贝那普利联合氨氯地平治疗难治性高血压的临床效果.方法选择在我院诊治的难治性高血压患者152例为观察对象,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组76例.在常规处置的基础上,对照组患者给予贝那普利治疗,观察组患者给予贝那普利联合氨氯地平治疗,观察比较两组患者的临床治疗效果、血压变化情况以及生活质量.结果观察组患者治疗总有效率为94.73％,对照组为73.68％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的临床疗效显著优于对照组(P＜0.01).治疗后,两组患者收缩压、舒张压均显著降低(P＜0.01);观察组收缩压和舒张压均显著低于对照组(P＜0.01);观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活评分均显著高于对照组(P＜0.01).结论贝那普利联合氨氯地平治疗难治性高血压患者,临床效果显著,能有效控制患者血压,提高生活质量,值得推广使用.【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2016(011)004【总页数】3页(P595-596,514)【关键词】难治性高血压;治疗;贝那普利;氨氯地平【作者】朱敏;吴启兴【作者单位】广东省雷州市英利镇中心卫生院,雷州市524251;广东省雷州市英利镇中心卫生院,雷州市524251【正文语种】中文【中图分类】R544.1·药物与临床·难治性高血压又可称顽固性高血压，是指在给予患者同时服用3种及以上的抗高血压药物治疗并改善生活方式连续3个月以上，患者的血压仍不能控制在目标水平。

该病常见的发病原因包括阻塞性睡眠呼吸障碍、高盐饮食、进展性肾功能不全等[1]。

为探讨贝那普利联合氨氯地平治疗难治性高血压的临床效果，笔者对152例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1.1 一般资料选择2013年1月至2015年7月我院收治的难治性高血压患者152例为观察对象，所有患者符合《中国高血压防治指南》诊断标准[2]：舒张压90～109 mmHg或收缩压140～179 mmHg，或者两种情况同时存在。