院内患者转科护理交接记录单
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河北省南和县人民医院
急诊患者转科交接记录单
姓名:性别年龄诊断
交接科室:□手术室□病房科
1、出科血压 / mmHg ,入科血压 / mmHg
2、意识状态:□清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□其他
3、各种管道:
静/动脉置管:□无□有□中心静脉导管□外周留置针
□外周静脉钢针□动脉导管□其他
状态:□阻塞□通畅□其他
部位:
人工气道:□无□有:□插管□切开
状态:□正常□脱出□阻塞
胃管:□无□有:□开放□夹闭□通畅□阻塞
尿管:□无□有:□开放□夹闭□通畅□阻塞
引流管:□无□有:名称数量
状态:□正常□脱出□阻塞
4、输液情况:□有□无
5、皮肤黏膜:□完整□外伤□压疮□烫伤□其他
6、病例:□住院通知单□会诊单□心电图□化验单□影响报告单出科时间: 年月日时分急诊护士签名:
入科时间: 年月日时分病房护士签名:。
;‘【【【【潍坊市人民医院
患者转科交接记录单
入院时间:年月日住院号:
转出科室
姓名:性别:年龄:岁诊断:
转出方式:□步行□轮椅□平车
生命体征:T O C P 次/分R 次/分BP mmHg 病人神志:□清醒□嗜睡□朦胧□昏迷
皮肤情况:□完整□不完整
压疮:□无□有(具体描述):
静脉通路:□无□有(数量个,部位:是否通畅:□是□否
局部情况描述
管道情况:□无□有:管道名称:有无异常:
管道名称:有无异常:
管道名称:有无异常:
物品交接:□病历□X光片张
□药品:□其他:
转出时间:年月日时分
转出科室:护士签名:
转入科室
姓名:性别:年龄:岁
转入方式:□步行□轮椅□平车
生命体征:T O C P 次/分R 次/分BP mmHg 病人神志:□清醒□嗜睡□朦胧□昏迷
皮肤情况:□完整□不完整
压疮:□无□有(具体描述):
静脉通路:□无□有(数量个,部位:是否通畅:□是□否
局部情况描述
管道情况:□无□有:管道名称:有无异常:
管道名称:有无异常:
管道名称:有无异常:
物品交接:□病历□X光片张
□药品:□其他:
转入时间:年月日时分
转入科室:护士签名:
注:原“危重患者转入、转出护理评估交接记录单”废止,自2013年8月1日起启用该表格,适用于所有转科住院病人。
输液局部情况:留置针:□有□无□无渗漏□微渗漏□完全渗漏如有渗漏,请描述渗漏的范围,局部皮肤的颜色,有无破损及水泡等__________________________________________________________________
胃管:□无□有:插管日期__________ 年____ 月—日□通畅□不通畅胃管_______ cm 尿管:□无□有:插管日期_________ 年____ 月____ 日□通畅□不通畅尿管_______ ml 其他管道:□无□有:名称________________________________________________________________ 插管日期_______ 年_____ 月______ 日□通畅□不通畅弓I流液 ________ ml
伤口情况:□敷料清洁干燥□有渗血□渗液:□少量□中量□大量
备注:_____________________________________________________________________________________
转出科室交接班责任人:_________________________
转入科室交接班责任人:_________________________
______ 年一月一日时间:_________________
患者转科流程
转出科室执行医嘱
—厂—
通知转入科室准备床单元,根据需要准备用物。
患者入院、转诊及转院病情资料交接制度 为了做好患者的入院、转诊、转院病情资料交接,确保患者在交接后接受方医护人员能尽快掌握并熟悉患者的诊疗情况和目前病情,迅速开展后续诊疗,保证患者得到连贯性诊疗,制定此制度。
一、入院病情资料交接 患者在急诊科通过处置、生命指针趋于稳定,但仍需住院观察治疗,或经过48小时留观治疗,仍需继续住院后续治疗的,应转入相应专业住院治疗。
1.急诊医师应将患者的急诊病历书写完善,然后复制一份,连同入院证一起交护士或患者家属,办理入院手续后转入住院治疗。
2.患者或家属拒绝住院治疗的,应履行告知同意签字手续。
3.急诊科医师认为应转入上级医院治疗,或患者及家属不愿进入本院住院治疗,要求转上级医院住院治疗,按转院流程交接和办理。
二、转科病情资料交接 1.当主管医生发现病人患有其他专业的疾病并需专科治疗时,经科主任同意邀请相关专业的专家会诊,双方共同评估病情,确需转科治疗,才可以转科。
在会诊或转诊前,要进行必要的诊断性检验检查。
对需转科治疗的病员,应告知转诊、转科理由,履行知情同意手续,做好相应准备,选择适宜时机。
对不适宜转诊转科的病员,应告知转诊转科利弊,可能导致的后果,同样履行知情同意手续。
2.转科前,由主管医生开出转科医嘱,完成本科所有处置记录,并书写《转科记录》,按照预定时间转科。
普通病人由责任护士/值班护士陪送到转入科室,危重病人按《危重病人转运流程》处理。
3.转科后,双方科室医护人员要对病人的病情进行交接,具体操作按照《病人转运流程》和《危重病人转运流程》执行。
接诊后医生、护士应立即察看病人,评估病情,修订医疗护理计划。
接诊医生在病人转入后半小时内,根据《医嘱制度》开出转科医嘱。
并按照《病历书写基本规范》要求写好转入记录。
4.转科时药物处理 病人转科时,转出科室及转入科室负责病人交接的护士,应将病人在转出科室当日尚未使用完的所有医嘱药品的名称及数量在《患者转科交接记录单》“交/接患者所带物品栏”中详细记录并做好药品交接。
住院患者转科交接记录单
转科交接记录单
患者姓名:床号:住院号:
转出科:转出时间:转入科:
意识状态:□清晰□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷
生命体征:T℃ P次/分 R次/分 BPmmHg
全身皮肤:□完好清洁□压红□压伤□破溃
如有异常,请具体描述:()
护理记录单:□完整□不完整:
静脉输液情况:□无□有:目前输入液体(名称及余量):
输液局部情况:留置针:□有□无□无渗漏□微渗漏□完全渗漏
如有渗漏,请描述渗漏的范围,局部皮肤的颜色,有无破损及水泡等
胃管:□无□有:插管日期年月日□通畅□不通畅胃管cm
尿管:□无□有:插管日期年月日□通畅□不通畅尿管ml
其他管道:□无□有:名称插管日期年月日□通畅□不通畅引流液ml
伤口情况:□敷料清洁干燥□有渗血□渗液:□少量□中量□大量
备注:
转出科室交接班责任人:
转入科室交接班责任人:
年月日时间:
患者转科流程
1.转出科室执行医嘱,通知转入科室准备床单元,根据需要准备用物。
2.转出科室送患者,与转出科室护士交接:交病人、生命体征、过敏史、引流、用药、皮肤等情况。
3.查对当日治疗、带入的药品:评估症状、体征、测T、P、R、BP;核对转科护理记录与病情是否相符。
4.通知主管医生,医生开转科医嘱建立患者标识。
5.介绍主管医生、护士,介绍病区环境。
6.执行转科医嘱,完成接科护理书写,按分级护理、专科护理对患者进行。
病房与手术室转运交接单引言概述:在医院内,病房与手术室之间的患者转运是一个常见但重要的环节。
为了确保患者的安全和顺利转运,病房与手术室之间需要进行详细的交接记录。
这就是病房与手术室转运交接单的作用所在。
本文将从交接单的目的、内容、填写要求、注意事项以及优化建议等五个大点进行详细阐述。
正文内容:1. 交接单的目的1.1 提供患者基本信息:交接单应包含患者的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息,以确保患者身份的准确性。
1.2 提供转运信息:交接单应记录患者从病房到手术室的转运时间、转运方式(如担架、轮椅),以及转运过程中是否需要特殊护理等信息。
2. 交接单的内容2.1 患者病情信息:交接单应详细记录患者的病情,包括主要症状、病情稳定性、过敏史等,以便手术室了解患者的健康状况。
2.2 特殊护理需求:如患者需要特殊的护理措施,例如氧气输送、导尿等,交接单应明确记录,以确保手术室能够提供相应的护理服务。
2.3 转运过程中的注意事项:交接单应提醒转运人员注意患者的体位、固定方式,以及是否需要监测生命体征等,确保患者在转运过程中的安全。
2.4 患者家属陪同情况:如有患者家属陪同转运,交接单应记录家属的姓名、联系电话等信息,以便需要时与其联系。
3. 填写要求3.1 交接单的填写应由专业医务人员完成,确保信息的准确性和完整性。
3.2 交接单应使用规范的医疗术语和缩写,以减少歧义和误解。
3.3 交接单应在转运前进行填写,并由病房和手术室的责任医生或护士核对和签字确认。
4. 注意事项4.1 交接单应保密,仅限医务人员查阅,以保护患者的隐私权。
4.2 交接单应存档保存,以备后续查阅和追溯。
4.3 交接单应及时更新,如患者病情发生变化或有新的特殊护理需求,应及时进行修改和补充。
5. 优化建议5.1 使用电子交接单:采用电子交接单可以提高交接单的可读性和可操作性,减少纸质交接单的存储和管理成本。
5.2 引入条码技术:通过在交接单上加入患者身份信息的条码,可以提高信息的准确性和快速性,减少人为错误的发生。
重症患者转科交接记录单
姓名性别□男□女年龄年月日病案号
转出科室:转入科室:
意识状态:□清醒□昏迷□其他
留置管路:□外周静脉□中心静脉(单腔、双腔、三腔)□PICC
□气管切开□气管插管深度 cm □胃管深度 cm
□胸引□腹引□尿管□造瘘□其他
皮肤情况:□完整□异常
备注(皮损大小、深度及特殊部位):
(正面)(反面)
携带物品:□老病历本□运行病历本(□长嘱页、□临嘱页)□影像资料□药物□血液
□监护仪□氧气瓶□指氧仪□被服
□简易呼吸器□注射泵个□约束带个
□便携式吸痰器□便携式呼吸机□其它
不良事件:□有□无项目:□压疮□跌倒/坠床□管路滑脱□输血/输液反应其他
隔离:□有□无内容:
其它:。
护士交接班记录本护士交接班记录本是医疗机构中一项非常重要的工具,用于记录护士在交接班时所需传递的关键信息。
本文将从交接班记录本的定义、作用、设计要点、使用方法以及优势等五个方面进行详细阐述。
一、交接班记录本的定义1.1 交接班记录本是一种用于护士交接班时记录关键信息的工具。
1.2 它通常以纸质或电子形式存在,便于护士记录和查阅。
1.3 交接班记录本的目的是确保交接班信息的准确传递,提高医疗服务的连续性和质量。
二、交接班记录本的作用2.1 交接班记录本可以记录患者的基本信息,如姓名、年龄、病情等。
2.2 它可以记录患者的治疗计划、用药情况和特殊需求等重要信息。
2.3 交接班记录本还可以记录护理措施、病情观察和患者反应等内容,便于后续护理工作的进行。
三、交接班记录本的设计要点3.1 交接班记录本应具有清晰的格式,便于护士记录和查阅信息。
3.2 它应包含患者基本信息、医疗护理计划、用药情况和护理记录等内容。
3.3 交接班记录本还应包括护士签名和日期等字段,确保信息的可追溯性。
四、交接班记录本的使用方法4.1 护士在交接班时应认真查阅前一班次的交接班记录本,了解患者的病情和护理需求。
4.2 护士应准确记录患者的基本信息、医疗护理计划和护理记录等内容。
4.3 在交接班过程中,护士应与接班护士进行有效沟通,确保信息的准确传递。
五、交接班记录本的优势5.1 交接班记录本可以减少信息传递中的遗漏和失误,提高医疗服务的连续性。
5.2 它可以帮助护士更好地了解患者的病情和护理需求,提供个性化的护理服务。
5.3 交接班记录本还可以作为医疗纠纷处理的重要依据,保障医疗机构和护士的合法权益。
总结起来,护士交接班记录本是一项至关重要的工具,它可以确保交接班信息的准确传递,提高医疗服务的连续性和质量。
通过清晰的格式设计和准确的记录方法,交接班记录本能够帮助护士更好地了解患者的病情和护理需求,提供个性化的护理服务。
此外,交接班记录本还具有减少信息遗漏和失误的优势,同时可以作为医疗纠纷处理的重要依据。
院内患者转科护理交接记录单
XXX于2014年7月18日制定了院内患者转科护理交接
记录单。
该记录单主要用于转出科室填写,转入科室核实。
在填写记录单时需要填写患者的姓名、性别、年龄、住院号以及诊断/手术名称。
同时还需要填写转出科室和转入科室的名称
以及转出日期和时间。
转出科室的护士需要在记录单上签名确认。
在交接记录单上,需要记录患者的意识状态,包括清楚、模糊、瞻望、嗜睡、躁动和昏迷。
同时还需要对患者的病情进行评估。
如果需要评估,需要具体描述患者的瞳孔大小、光反射情况以及血压、脉搏和呼吸等生命体征。
此外,还需要记录患者的皮肤情况和伤口情况,以及是否有氧气管、尿管、胃管、血浆引流管和T管管道,以及管道的通畅情况和固定情况。
如果患者正在进行静脉输液或静脉输血,需要记录输液或输血的类型、是否通畅以及输液或输血的药物名称和数量。
此外,还需要记录患者的病历资料,包括已预约但尚未检查的项
目。
最后,如果有特殊情况需要交接,也需要在记录单上进行记录。
患者转科交接制度
1.患者转科时使用《患者转科交接单》作为交接记录。
2.医生下达转科医嘱后,由主班护士通知转入科室,简要告知患者情况(性别、年龄、病情、有无特殊需要等),同时通知责任护士完善相关护理文书并准备转科患者病历资料。
3.转入科室接到转入通知后,责任护士根据患者情况准备床单位、仪器设备等。
4.转出科室护士负责护送患者转科,向患者及家属交代清楚相关注意事项,取得配合,不中断必要的治疗,密切观察患者情况,确保患者安全。
5.患者转入科室后,转入科室责任护士与转出科室护士于床旁共同确认患者身份无误,并根据《患者转科交接单》的内容,逐项认真交接患者的病情、皮肤、管路、用药等,并分别在《患者转科交接单》上签字确认。
5.转入科室责任护士需重新评估患者的各项生命体征以及生活自理能力、压力性损伤、跌倒/坠床等各项风险评估表,并在护理文书中记录。
6.危重患者转科交接
(1)转运时应有医护人员陪同。
意识不清及病危患者,除护士外,需要有医师同时护送,并准备必要的抢救用物,以保证患者的安全。
(2)在转运途中,护士应密切观察患者生命体征和病情变化,注意倾听患者主诉。
患者突然发生病情变化或意外情况时,应积极配合医师立即给予紧急救治、就地抢救、通知就近科室支援,必要时边抢救边转运至就近科室。
医院护士交接班记录本引言概述:医院护士交接班记录本是一种重要的工具,用于确保患者在交接班过程中的信息传递准确无误。
它不仅记录了患者的基本信息,还包含了患者的病情、治疗方案、用药情况等重要内容。
本文将从交接班记录本的设计、使用、保密性、便捷性以及未来发展等五个方面进行详细阐述。
一、交接班记录本的设计1.1 信息分类:交接班记录本应根据患者的病情和需求,将信息进行合理的分类,如患者基本信息、主要诊断、治疗方案、用药情况、护理要点等。
1.2 格式规范:交接班记录本应具备清晰明了的格式,包括日期、时间、患者姓名、床位号等基本信息,并按照时间顺序记录交接班的重要内容。
1.3 便于填写:交接班记录本应设计成便于填写的形式,如提供空白的表格、选项或填空题,以减少护士在填写时的困扰。
二、交接班记录本的使用2.1 交接班时的沟通工具:交接班记录本应作为护士之间沟通的重要工具,护士可以通过记录本的内容了解患者的病情和治疗进展,及时采取相应的护理措施。
2.2 患者信息的传递:交接班记录本可以确保患者的信息在交接过程中准确无误地传递,避免因信息遗漏或错误而导致的医疗事故。
2.3 医患沟通的桥梁:交接班记录本也可以作为医患沟通的桥梁,医生可以通过记录本了解患者的病情和治疗情况,更好地制定治疗方案。
三、交接班记录本的保密性3.1 信息安全:交接班记录本应采取一系列措施保证患者信息的安全,如限制访问权限、加密存储等,防止信息泄露。
3.2 防止误用:交接班记录本应有明确的使用规定,护士应严格按照规定使用,防止信息被他人误用或篡改。
3.3 定期销毁:交接班记录本中的患者信息在不再需要时应及时销毁,以保护患者的隐私。
四、交接班记录本的便捷性4.1 电子化管理:交接班记录本可以采用电子化管理,通过电子设备进行填写和查阅,提高工作效率和准确性。
4.2 移动端应用:交接班记录本的电子化管理可以开发移动端应用,护士可以随时随地通过手机或平板电脑进行填写和查阅,方便实用。
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一、转出科室交接制度
1.主管医师告知患者或家属转科,并开具医嘱。
2.责任护士电话通知转入科室做好相应准备工作。
3.责任护士确认患者身份,协助整理患者用物。
4.责任护士在患者转运前做好评估工作并做好记录,填写好患者转科记录单。
5.责任护士根据患者病情,准备合适的转运工具,携带患者所有医疗护理记录,护送病人,危重病人医生护士共同护送。
6.转运途中密切观察患者病情变化,确保患者转运安全,防止坠床、跌倒等意外事件发生。
7.护送护士与转入科室共同核对患者身份,交接病情、药品、物品、资料。
8.双方护士交接完毕,经核查无误,在转科患者交接记录单上签名确认,转出科室护士方可离去。
交接过程中,如患者病情突然发生变化,应协助转入科室共同救治,待患者病情稳定后,方可继续进行交接。
二、转入科室交接制度
1.转入科室护士接到电话后,通知医生,安排床位,根据患者病情,做好准备。
2.妥善安置患者,与护送护士进行交接,共同确认患者身份,检查患者神志、意识、生命体征、皮肤、引流管、输液、用药等情况。
3.检查转出科室护理记录书写情况,如有疑问立即向转出科室提出。
4.通知主管医生,处理转科后医嘱,并根据转科情况按入院患者处理。
5.资料由转出科室保管。
转院的护理记录单范文英文回答:Transfer of Nursing Records Form.Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Admission: [Date of Admission]Date of Transfer: [Date of Transfer]Transferring Facility: [Name of Transferring Facility] Receiving Facility: [Name of Receiving Facility]Reason for Transfer:The patient is being transferred to a differentfacility for further medical evaluation and specialized treatment. The reason for the transfer is to ensure that the patient receives appropriate care and management for their condition.Medical History:Please refer to the attached medical records for a detailed medical history of the patient, including their previous diagnoses, treatments, and any relevant test results.Transfer Summary:The patient's condition upon transfer is stable. They are conscious and oriented to person, place, and time.Vital signs are within normal limits, and there are no signs of distress or complications at the time of transfer.Nursing Care Provided:During the patient's stay at our facility, the nursing care provided included regular monitoring of vital signs, administration of prescribed medications, wound care, assistance with activities of daily living, and emotional support. The patient's response to treatment and interventions was monitored and documented regularly.Special Considerations:Please note any special considerations or specific care instructions for the patient, such as dietary restrictions, mobility limitations, or communication preferences. This information will help ensure continuity of care and patient safety during the transfer process.Handover of Care:The patient's care has been handed over to the receiving facility's healthcare team, including the nursingstaff, doctors, and other healthcare professionals. All relevant information, including the patient's medical history, current condition, and ongoing care plan, has been communicated to ensure a smooth transition of care.English Summary:This transfer of nursing records form providesessential information about the patient, reason for transfer, medical history, summary of care provided, special considerations, and the handover of care to the receiving facility. The patient's condition is stable, and all necessary information has been communicated to ensure continuity of care.中文回答:转院的护理记录单范文。