食管癌的围手术期护理

食管癌患者的围手术期护理食管癌为常见的消化道癌肿之一。

发病年龄多在40岁以上，男多于女。

世界上每年约30万人死于食管癌，我国也是食管癌的高发地区之一，每年病死于食管癌的约有15万人。

1.临床资料1.1一般资料：本组34例该病患者，其中男性28例，女6例。

年龄31-84岁，平均年龄在54.1岁。

1.2方法与结果：根治手术：适用身体状况好，心肺功能储备良好患者，原则是切除癌肿和所属区域淋巴，将胃提到胸腔与食管近端吻合或用一段结肠或空肠与食管吻合；姑息减状手术：晚期肿瘤不能切除者或放射治疗，存在进食困难，采取食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等。

结果：经过一段时间的积极治疗和精心的围手术期护理后，34例食管癌患者均痊愈出院，预后良好。

2.护理方法2.1术前护理2.1.1营养支持：评估患者的营养状况，指导患者进高热量、高蛋白和维生素丰富的食物，纠正低蛋白血症。

对不能进食而营养状况差的患者，给予静脉高营养疗法，改善全身状况。

2.1.2口腔护理：口腔内的致病菌可随食物进入食管，影响吻合口愈合。

因此须加强口腔护理，每日用淡盐水或含漱液漱口数次。

餐后或呕吐后立即漱口。

积极治疗口腔慢性疾病。

2.1.3呼吸道准备：患者术前2周严格戒烟，彻底治疗肺部原发疾病，改善肺功能。

指导患者腹式呼吸和有效咳痰、咳痰，预防术后肺炎和肺不张。

2.1.4胃肠道准备：①术前3日给予流质饮食，术前1日禁食；②对进食后有滞留者，术前1日晚使用加抗生素的生理盐水冲洗食管和胃，减轻局部充血水肿、防止术中污染和术后吻合口瘘；③结肠代食管手术患者，术前3-5日口服抗生素，术前2日给予无渣流质饮食，术前晚进行清洁灌肠；④术前常规放置胃管，插管过程中因食管梗阻通过困难时，切不可强行置入，以免穿透食管。

可暂时将胃管留在食管梗阻上方，待手术中置入胃内。

2.2术后护理2.2.1病情观察：每30min测量一次生命体征，发现异常及时通知医生并协助处理。

食管癌患者的围手术期护理关键词食管癌围手术期护理食管癌是临床常见肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适感。

手术治疗是本病的惟一手段。

因此对食管癌患者围手术期的护理主要是全面评估患者生理和心理状态，提高患者对手术的耐受力，减轻其恐惧心理，避免和减少术后并发症的发生，使患者早日康复。

术前护理心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。

食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。

所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。

呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。

对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。

胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。

对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。

术前12小时禁食，6小时禁水。

对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水100ml。

目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。

对做结肠代食管的患者，术前3～5天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2天进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。

术后护理密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒4～6次，定时开窗通风。

严密观察患者生命体征，精神，面色及末梢循环情况。

由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。

手术当天每15～30分钟监测1次，病情稳定后可改1～2小时监测1次，并做好记录。

胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。

一般术后24小时引流量500ml左右。

如术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生，可能需要2次开胸止血。

食管癌围手术期护理知多少食管癌是指发生在食管部位的恶性肿瘤。

据相关研究表明，中国食管癌发病率以及死亡率均位于全球前列。

食管是肌性管道，主要功能是输送饮食，食管存在三个生理性狭窄，极易损伤，肿瘤多发于该部位。

食管癌临床表现为吞咽困难、胸背部疼痛，目前治疗食管癌多采用手术方式，具有显著治疗效果，但是创伤性较大，还会增加患者经济负担与心理负担，因此，加强食管患者围手术期护理十分必要，可帮助患者提高预后效果，改善生活质量。

本文对食管癌围手术期护理知识进行科普，内容如下。

1.手术前护理1.1心理护理入院后，患者由护理人员带领熟悉病区环境，介绍了解主治医师与责任护士，使患者快速熟悉住院情况，同时护理人员还需观察患者心理变化。

由于患者饱受疾病折磨，知识相对缺乏对于接受手术治疗会产生负面情绪，例如焦虑不安、紧张、惶恐等。

因此，护理人员应针对患者情绪变化，用和蔼、轻缓的语气为患者讲解疾病基础知识、手术治疗的必要性以及治愈成功的案例，使患者消除紧张情绪，增加疾病治愈信心。

1.2常规护理护理人员帮助患者进行常规口腔护理，检查其口腔卫生以及口腔粘膜是否有破损情况，在患者进食或呕吐后，应立即进行口腔清洗。

同时予以患者营养支持，使患者保持电解质平衡，对于可口服进食患者，应予以高蛋白、高热量以及富含维生素的半流质饮食。

若患者无法进食，需要静脉注射营养液。

若患者食管癌伴有梗阻或炎症，在手术前一周护理人员需要遵医嘱给予患者抗菌药物，并以饮剂为主。

1.3呼吸功能锻炼对于长期吸烟患者，护理人员应劝导患者戒烟，同时帮助患者排痰，减少患者呼吸道分泌物，防止患者出现呼吸道感染。

此外，护理人员要指导患者进行有效呼吸与咳痰方式，患者深呼吸时需缓慢吸气，吸气后平复两秒钟再缓慢呼气。

通过呼吸功能锻炼，可使患者肺部分泌物排出，并且改善静脉血液循环，可防止肺泡产生塌陷，缓解呼吸困难。

1.4消化道护理在患者手术前三天，护理人员需要予以其甲硝唑等，帮助患者肠道去污，同时指导患者进食流质食物，并在术前十二小时禁食，术前六小时禁饮。

食管癌围手术期的护理食管癌是我国常见的恶性肿瘤，手术治疗为首选治疗方法，但食管癌手术后病人由于正常活动受限，禁食、伤口疼痛、组织损伤，以及临床医护措施不当等都可以发生多种并发症。

通过15例食管癌患者围手术期的护理体会，应重点加强术前心理护理，纠正贫血及低蛋白血症，术前呼吸功能的训练与指导及术前消化道准备，着重提出术后保护呼吸道通畅及胸腔引流管通畅，胃肠减压管通畅，指导患者进行围手术期康复训练，达到改善质量的目的。

标签：食管癌；围手术期；护理食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数为鳞状上皮癌，小部分是从食管的腺体发生的腺癌。

食管癌发生部位：以中段最多，约占半数，其次是下段，上段最少。

2008年-2011年本院外科共收治食管癌病人15例，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组15例食管癌病人中，男性11例，年龄45-78岁，女性4例，年龄55-68岁，均行食管癌根治术，术后并发肺炎1例。

2 术前护理2.1 重视术前心理护理全面了解患者的生理和心理状况，应用暗示诱导等方法做好针对性的心理护理，列举成功的例子，手术前健康指导不可忽视，向病人介绍与疾病相关的知识，介绍一些镇痛方法，从而减轻病人心理压力。

护士亲切的语言和良好的行为能解除患者紧张、恐惧心理，使患者身心放松，以良好的心理状况接受手术。

2.2 营养状况达到治疗要求尚能进食的患者应指导其进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐。

术前吞咽困难及禁食的患者常有脱水、营养不良，应静脉补充营养液，必要时输血、血浆、白蛋白或脂肪乳等，纠正贫血与低蛋白血症，纠正水电解质失衡。

2.3 术前呼吸功能的训练与指导对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝对禁烟一周，并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。

术前教会病人深呼吸、腹式呼吸，有效咳嗽与咳痰的方法。

食道癌围手术期护理食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。

食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。

食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。

对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。

胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。

（一）术前护理1.心理护理：病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理，因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分依赖和护患关系，使病人认识到手术彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

2.加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。

不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。

低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

3.呼吸道准备：术前严格戒烟，指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰。

4.胃肠道准备：术前安置胃管和十二指肠滴液管。

术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口漏的发生率。

拟行结肠代食管者，术前需按结肠手术准备护理。

5. 术前练习：教会病人床上排便。

（二）术后护理1.严密观察生命体征的变化。

2.呼吸道的管理：密切观察呼吸状态、频率和节律，保持呼吸道通畅，观察有无缺氧征兆，鼓励病人进行有效咳嗽和排痰。

3.保持胃肠减压管通畅：术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医师处理。

胃肠减压管应保留3-5天，以减少吻合口张力，以利愈合。

注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。

4.密切观察胸腔引流量及性质：胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口漏或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。

食道癌（围手术期）健康宣教一、概念是一种常见的消化道恶性肿瘤。

二、治疗原则以手术为主，辅以放射治疗、化学治疗等多学科综合治疗。

三．术前护理1. 协助完善各项辅助检查。

术前严格戒烟2周。

2．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。

3．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。

如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸）、消化道准备（术前禁食禁饮等）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。

4．保证患者充足的休息和睡眠。

女性患者避开月经期。

更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。

四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。

2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。

3. 病人清醒后，生命体征平稳后协助取半卧位，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成。

病情稳定后，早期下床活动。

4. 拔除胃管前，尽量不要将口水或痰液咽下，以减少食管吻合口感染的发生。

胃管脱出后，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

4. 做好饮食指导。

手术当天禁食水，待胃肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。

避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物。

忌食腌制品。

在病人可进食时，嘱其进食后2小时内勿平卧，睡眠时抬高床头，防止胃液反流至食管。

5. 注意保暖，保持病室安静、床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。

6. 做好安全管理。

预防跌倒、坠床发生。

五、出院指导1. 自我监测：如出现切口渗血渗液、胸闷、胸痛、恶心、呕吐及时就诊。

2.饮食指导：少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多、过快，进食温凉食物，避免过硬、刺激性食物。

3.活动与休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量，远离一切呼吸道的刺激物。

术后早期不宜下蹲大小便，以免引起直立性低血压或发生意外。

食管癌切除术围术期护理指南食管癌即使在恶性肿瘤当中也是一种危险的疾病，其致死率仅次于胃癌，在所有恶性肿瘤当中也高居第二。

对于食管癌这一疾病，除了进行及早的诊断与手术治疗之外，对于患者围术期的护理也是一项非常重要的工作。

下面，就让我们一同看一看，对食管癌切除术患者的围术期护理需要注意哪些事。

什么是食管癌？食管癌又叫做食道癌，是一种发生在人体食管上皮组织部位的恶性肿瘤，其发病率约占所有恶性肿瘤的发病率的2%，是一种在世界范围内不那么常见的疾病。

但是，我国却是食管癌这一疾病的高发区，每年约有15万人左右死于食管癌。

虽然食管癌这一疾病的发病率在恶性肿瘤当中相对较低，但因为这一疾病仅次于胃癌的死亡率，因此导致很多人对食管癌这一疾病也有了深刻的印象。

食管癌的发病年龄通常在40岁以上，且男性患者往往多于女性，而治疗的方式则以手术治疗为主，但也有部分患者通过放射性疗法实现了根治的案例。

实际上，食管癌这一疾病的治疗效果往往与患者病情确诊的时间有着一定的关系，如果患者的肿瘤越早期，那么接受治疗的效果越好。

名词解释：围术期有一些朋友可能不了解围术期是一个什么概念，从而无法理解对食管癌切除术的围术期护理工作究竟指的是一种什么样的护理。

其实，围术期指的就是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始直到患者的手术治疗结束之后的全部时间。

一般来说，围术期通常从患者决定接受手术治疗后，术前5~7天左右开始，大约到术后7~12天左右结束。

因此，对食管癌切除术患者的围术期护理工作也是在这段时间内进行。

食管癌切除术围术期的护理方法1.术前护理工作（1）食管癌患者的术前营养评估在对食管癌患者进行围术期的护理过程当中，首先需要做的就是对患者进行一定程度的营养评估，以此确认患者当前阶段的营养状况并采取相应的措施进行优化。

在此过程当中，护理人员需要对患者的体重减轻情况。

体质指数以及血液中的血清白蛋白含量进行一定程度的测定，并且以此判断患者是否存在术后发生营养不良或引发并发症的情况。