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经验交流199头颅CT 和MRI 有什么不同蒋剑波四川省眉山市青神县人民医院 620460头颅是我们身体当中最为重要的一部分，如果其出现问题，将会影响我们的日常生活，危害身体健康，严重情况下，甚至会危及生命，所以，当头颅出现不适时，应及时进行检查。
目前，在我国医疗领域，存在多种头颅检查方法，CT 与MRI 是其中最为常见，也会是应用最为广泛的两种，对两种检查方法具有准确的了解，有利于我们对头颅进行检查。
1 什么是头颅CT头颅CT 是当前最为常见的检查方式之一，指的是利用CT 设备对头颅进行检查，以扫描出头颅中的病灶，对头颅上的疾病进行诊断提供帮助。
总体上讲，CT 对人体硬组织的显像要比软组织的更好。
头颅CT 检查对于颅内、颅骨、头皮的大部分疾病的诊断有重要意义（包括外伤、肿瘤、炎症、血管病变、中毒、变性和代谢性疾病等）。
颅脑CT 检查正常值：颅内无发生病变者，各项颅内检查数据正常。
颅脑CT 检查临床意义，异常结果：在头部外伤时CT 是最重要的影像学诊断方法，对新鲜出血敏感性高，并能显示水肿及颅内压增高继发脑疝等重要病变；颅脑CT 也适宜诊断头颅骨折的检查，尤其是凹陷骨折和颅底骨折。
2.可明确显示颅内肿瘤的数目部位、大小、轮廓密度、瘤内出血、钙化以及扩散程度，定性诊断的可能性高达70%～80%的。
3.对脑血管疾病诊断准确，并有助于确定治疗方案。
4.对颅脑损伤可分辨血肿的大小、形态、范围数目及其邻近脑组织压迫情况。
诊断准确率可达98%以上，可作颅脑损伤的常规检查。
一般情况下，婴幼儿不能拍摄CT，同时在检查前4小时，不能饮水与进食。
若检查过程中，发生头晕、冒汗等症状，是由于血糖低造成的，适当饮用一些糖水即可。
通常来说，下述几种人群适用于CT 检查：（1）颅内肿瘤；（2）脑血管病，如脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、动脉瘤及血管畸形、烟雾病等；（3）颅脑损伤，如颅内血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折及颅缝分离等；（4）颅内炎性病变，如脑肿瘤、肉芽肿、脑炎、脑膜炎等；（5）脑寄生虫病；（6）脑退行性病变：（7）先天性畸形；（8）手术与放射治疗后检查等。
头颅MRI不会看？DWI、T1、T2......这篇讲清楚了！磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）对于神经科疾病的诊断和鉴别诊断非常重要，准确的识别和判读 MRI 图像不仅仅是影像医师应掌握的技术，也已成为神经科医师的基本功之一。
如何进行磁共振图像的阅片呢？这篇文章对你一定会有帮助。
1磁共振成像（MRI）概述基本原理：磁共振成像是将人体置于强磁场内，此时体内的氢质子发生自旋运动而产生磁矩，操作者给予计算机指令让线圈发出事先设计好的不同外加磁场（即射频脉冲），使得氢质子发生重排，之后去除外加射频脉冲，反复多次并通过接收器采集信号，通过计算机后处理即得到 MRI 图像。
简单的来讲，相当于把一瓶水摇一摇，让水分子振动起来，再停止下来，反复多次，感受振动情况。
而这些不同射频脉冲的排列和组合就形成了不同的检查序列。
对于MRI 初学者，我们无须知道MRI 图像怎么来的、射频脉冲怎么激发的、信号怎么采集的以及扫描参数如何调整优化的，因为MRI 成像原理太复杂了且枯燥乏味很难理解，即使花费很大功夫，当时理解了，如果不常用，很快就会忘的一干二净。
我们只要知道怎么识别各个检查序列以及如何判读就可以了。
下面以神经系统为例，介绍读片的步骤：① MRI 读片的前提：掌握脑部 MRI 的正常解剖及变异；② MRI 读片的基础：识别 MRI 不同检查序列及其应用；③ MRI 读片的核心：分析和判读 MRI 图像及信号特点；④ MRI 读片的目的：图像结合临床信息做出最终诊断。
2磁共振图像如何识别？01. MRI 扫描序列MRI 扫描序列很多，包括：T2 加权成像（T2WI）、T1WI 加权成像（T1WI）、扩散加权成像（DWI）、液体翻转恢复衰减序列（FLAIR）、T1WI 增强扫描、磁敏感加权成像（SWI）、动脉自旋标记灌注成像（ASL）、灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、颅脑动脉成像（MRA）、颅脑静脉成像（MRV）等。
颅脑影像学在新生儿颅内出血中的应用一、概况颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生儿出生后常见的疾病，是主要神经系统并发症之一，尤其是早产儿（胎龄<37周）。
颅内出血在新生儿中发生率为2%～4%[1]，ICH的发生会影响新生儿的身体健康以及神经系统的发育，严重者常常有远期神经发育障碍的风险，比如出现脑积水、偏瘫、癫痫或智力障碍等严重后遗症。
新生儿ICH的危险因素复杂，包括了八大类[2]：出血性脑卒中（包括大的局灶性血肿）、早产相关出血、出血倾向、遗传因素、感染、创伤相关出血、肿瘤相关出血以及血管畸形。
郭艳莉等人[3]研究表明胎龄、胎儿窘迫、出生后窒息、应用多巴胺、应用机械通气为新生儿ICH的影响因素。
何力等人[4]研究表明早产儿颅内出血的独立危险因素包括胎龄<32周、出生体质量<1 500g、宫内窘迫、母体产前未使用地塞米松、机械通气治疗、出生12 h内酸中毒、高浓度吸氧史等。
新生儿颅内出血按照出血的部位分为以下几种[5]：生发基质-脑室内出血(germinal matrix-intraventricular hemorrhage，GM-IVH)(简称脑室内出血，IVH)、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血，以及小脑、丘脑、基底核出血等。
其中由于足月儿颅内出血的出血动脉多来源于脉络丛，并且超过一半的足月儿ICH是特发性的，生发基质出血罕见，因此其最常见的是硬膜下和蛛网膜下腔出血[2, 6]。
而IVH是早产儿常见且最具特征性的ICH，由于早产儿脑室周围室管膜下存在富含毛细血管网的胚胎生发基质，同时由于生发基质处新生血管相对脆弱，血管生长较快，导致新生血管多且不成熟，在感染、窒息等外因使脑血流波动时压力变化就容易引起ICH，因此早产儿中脑室内出血和脑室周围出血常见[5-7]。
颅内出血的临床表现多呈进行性恶化，大多数患儿在出生后不久就出现意识障碍、颅高压及脑膜刺激征等症状；部分患儿症状较轻，颅高压以及脑膜刺激征不典型，仅表现为惊厥和昏迷等[1]。
颅脑MRA和HRMRI对急性脑梗死患者颅内动脉病变的诊断价值比较摘要目的探讨分析颅脑磁共振血管成像（MRA）和高分辨率磁共振成像（HRMRI）对急性脑梗死患者颅内动脉病变的诊断价值。
方法选取40例急性脑梗死患者作为本次实验的研究对象，所选患者均进行颅脑MRA及HRMRI检查，对比两种影像学检查的颅内动脉狭窄检出率及病因检出情况。
结果HRMRI的颅内动脉狭窄检出率显著高于MRA的检出率，差异显著，P＜0.05。
采用HRMRI检测的动脉粥样硬化、栓塞、烟雾病、动脉夹层、血管炎例数均高于MRA。
结论 HRMRI对急性脑梗死患者颅内动脉病变诊断准确率高于MRA。
关键词MRA；HRMRI；脑梗死；颅内动脉；诊断脑梗死是最常见的卒中类型，具有较高的发病率、致死率、致残率。
作为一种脑血管疾病，早期行血管相关检查，了解其发病机制及病因，有利于指导选择治疗方法[1]。
目前，颅内动脉的血管成像方法主要有MRA、计算机断层扫描血管成像（CTA）和数字减影血管造影术（DSA），其中MRA因费用低、无创，在临床上应用较广。
但它们仅能显示颅内动脉的狭窄程度，对于病变血管管壁情况却不能直接显示，难以明确病因[2]。
而HRMRI作为一项新兴的无创影像技术，其可显示颅内动脉血管壁的结构，观察到病变部位血管壁的情况[3]。
本次研究选取MRA 和HRMRI这两种不同诊断方法进行研究，现报道如下。
1资料和方法1.1临床资料：选取我院在2021年1月～2022年6月期间接受就诊治疗的40例急性脑梗死患者作为本次实验的研究对象，其中男性27例，女性13例，年龄范围在18-80岁，平均年龄为（56.31±12.81）岁。
1.2纳入标准及排除标准：入选标准：①所选患者均为发病后14d内在我院接受诊疗的急性脑梗死患者，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于急性脑梗死的诊断标准[1]。
②患者及患者家属均知情同意。
排除标准；①存在精神疾病患者。
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
