优选颅脑外伤影像诊断

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颅脑外伤的影像诊断

弥漫性轴索损伤
• 通常与旋转有关，损伤重
五、脑外伤继发性疾病
•脑疝 •外伤后继发性脑缺氧、缺血和梗死 •外伤后继发性脑内血肿 •外伤后感染 •外伤后继发性脑干损伤 •弥漫性脑肿胀 •外伤后继发性脑血管损伤及其并发症
超急性期硬膜外血肿CT可表现为等密度灶
额部硬膜外血肿止于冠状缝
硬膜外血肿不跨颅缝
跨越中线的急性硬膜外血肿硬膜外血肿可跨中线和天幕，但不跨颅缝
硬膜下血肿 subdural hematoma（SDH）
• 出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔内。
• 为对冲伤引起皮质桥静脉撕裂、出血，形成血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形。
脊柱作用于头部致脑损伤。 • 胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑
损伤。 • 挥鞭样损伤：脑干损伤多。
2019/11/13
5
颅脑外伤影像学检查方法的选择
• 颅脑平片：显示颅骨骨折，诊断价值有限。 • CT：目前最常用，急诊首选CT检查，显示
颅内出血及骨折最佳。 • MRI：显示骨折不如CT，亚急性和慢性期
表现不成比例。
弥漫性轴索损伤CT表现
• 部分病例首次CT扫描即见出血；首次CT扫描阴性者，再次扫描可显示点状出血灶，应注重随访。
• 半球弥漫性脑水肿及脑肿胀，胼胝体、第三脑室旁、中央白质、脑干及小脑有点片状出血。
• 大脑皮质、髓质交界部位出现多发点状高密度灶，可结合临床作出诊断。
弥漫性轴索损伤
硬膜下血肿临床表现
• 多有昏迷，单侧瞳孔散大等，昏迷可逐渐加深或清醒后再昏迷，严重者可脑疝。
• 腰穿可见血性脑脊液。 • 慢性者外伤史常较轻微，颅内压增高出
现较晚。 • 可伴有骨折，骨折多位于血肿对侧。 • 可合并脑挫裂伤和脑内血肿。

颅脑损伤影像学诊断

颅脑损伤影像学诊断颅脑损伤影像学诊断引言颅脑损伤是指头部受到外力或者内力作用后引起的脑组织损伤的临床病症。

在颅脑损伤的诊断中，影像学检查起着至关重要的作用。

影像学技术能够直观地观察脑部损伤的位置、范围及严重程度，为临床医生提供有效的诊断依据。

CT扫描CT（计算机断层扫描）是颅脑损伤影像学诊断的常用方法之一。

CT扫描通过使用X射线束在不同的角度扫描头部，然后利用计算机技术将这些扫描数据转化为图象。

CT图象具有较高的分辨率和清晰度，能够显示头部骨骼、脑组织、血管等结构。

在颅脑损伤的诊断中，CT扫描可用于检测颅骨骨折、脑出血、脑水肿等。

颅骨骨折颅骨骨折是颅脑损伤中常见的一种病症。

通过CT扫描，可以清晰地显示颅骨骨折的位置、形态和数量。

不同类型的颅骨骨折如线性骨折、粉碎性骨折、脑沟裂伤等，都能够在CT图象中得到准确的表现。

脑出血脑出血是颅脑损伤中危（wei）险性较高的一种病症。

CT扫描可以检测出蛛网膜下腔出血、硬膜下积血、脑实质内出血等不同类型的脑出血。

在CT图象中，脑出血通常呈高密度区，通过密度的变化可以评估出血的时间和程度。

脑水肿脑水肿是颅脑损伤中常见且严重的并发症之一。

CT扫描可显示脑水肿引起的颅内结构移位、脑室扩张、脑沟变浅等异常表现。

根据CT图象的特征，可以判断脑水肿的程度和类型，为临床医生制定治疗方案提供参考。

MRI扫描MRI（磁共振成像）是另一种常用于颅脑损伤影像学诊断的方法。

与CT扫描相比，MRI扫描能够提供更详细的脑部解剖信息，并且不需要使用X射线。

通过利用磁场和无线电波，MRI能够产生高对照度的图象，显示脑组织、脑血管、神经系统等结构。

脑損傷顯像MRI扫描在诊断脑损伤中的作用不可忽视。

通过MRI扫描，可以清晰地显示脑部组织的损伤情况，如脑干、脑白质、脑室等结构的异常。

MRI图象的灰度值可提供关于脑损伤的详细信息，为临床医生制定治疗方案提供依据。

结论颅脑损伤影像学诊断在临床中具有重要意义。

颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断n图文

数字减影血管造影（DSA）
通过注射造影剂，对脑血管进行精确的成像，是诊断脑血管疾病的金标准。
颅脑外伤及脑血管疾病影像学研究的未来展望
人工智能辅助诊断
无创性血管功能评估
利用人工智能技术对影像学资料进行分析，提高诊断的准确性和效率。
发展无创性技术，对脑血管功能进行评估，为脑血管疾病的早期诊断和治疗提供依据。
详细描述
虽然MRI在软组织分辨率方面优于CT，但由于颅脑外伤后常常伴随颅内出血或水肿等继发性改变，这些改变在MRI上呈现的信号变化较为复杂，容易造成误诊或漏诊。因此，在急性颅脑外伤的情况下，一般不推荐使用MRI进行诊断。
颅脑外伤的X线诊断
总结词
X线诊断在颅脑外伤的诊断中已经逐渐被淘汰，因为其分辨率较低，无法准确显示颅脑内部的损伤。
颅脑外伤影像学诊断的新技术
计算机断层扫描（CT）血管成像
通过CT扫描，对颅脑血管进行无创性成像，有助于诊断颅内血管损伤和出血。
核磁共振成像（MRI）
利用MRI技术对颅脑进行多序列、多参数成像，能够更准确地诊断颅脑外伤，尤其是脑震荡和脑挫伤。
脑血管疾病影像学诊断的新技术
磁共振血管造影（MRA）
利用磁共振技术对脑血管进行无创性成像，能够检测脑血管狭窄、动脉瘤和动静脉畸形等病变。
详细描述
CT扫描能够清晰地显示颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等颅脑外伤的直接征象，同时还能显示脑水肿、颅内压增高等继发性改变。对于急性颅脑外伤的患者，CT诊断具有很高的敏感性和特异性，有助于指导临床治疗和评估预后。
颅脑外伤的MRI诊断
总结词
MRI诊断对于颅脑外伤的诊断价值有限，一般不作为首选影像学检查手段。
详细描述
传统的X线平片检查对于颅骨骨折的诊断有一定的价值，但对于颅内损伤的诊断能力有限。由于X线诊断的局限性，现在已经被CT和MRI等更先进的影像学检查手段所取代。

关于颅脑外伤方面的影像诊断

关于颅脑外伤方面的影像诊断目的：为了进一步了解颅脑外伤后颅脑影像表现对患者的诊断影响。

方法：将2013年4月至2014年4月来我院颅脑外科住院治疗的患者46例作为临床研究对象，对所有患者进行回顾性分析，分析颅脑外伤患者出现颅脑出血好发部位、发生率及血肿类型，分析年龄对患者的影响情况，密切观察患者各项生理指标并对其指标进行分析总结。

结果：在所有患者CT扫描结果中，20-30岁组患者出现量最多，不管年龄大小，出现血肿的可能性较大，出血部位主要出现在额叶、眶底、颞叶。

从研究结果来看，入院及时在第一时间进行CT扫描，并进行治疗的患者疗效明显，后遗症较轻。

另外在年龄差异上，颅脑外伤常见于年轻人，老年人较少出现颅脑损伤，但老年人一旦出现颅脑外伤，后果则较为严重，且不易治愈，并发症多。

结论：由于颅脑外伤的特殊性，建议扫描CT的时间越早越好，且发现出血、血肿的情况较为常见，因此临床上应多加注意。

标签：颅脑外伤、影像、诊断颅脑是组成人类生活运动的部分，任何的行为反应都由颅内中枢控制，若收到外界的刺激或暴力后其后果轻则头皮外伤重则思维、感觉甚至运动障碍。

而颅脑外伤则是在外界突然间直接或者间接作用于头部造成的损伤，由于其损伤的特殊性，根据其损伤部位是否与外界相通而分为开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤。

若出现闭合性颅脑外伤，病情不易掌握、且多变容易造成不良后果，本文针对颅脑外伤46例患者进行研究，探讨分析颅脑外伤患者的影像诊断，取得令人满意的治疗效果。

现将结果总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料将2013年4月至2014年4月来我院颅脑外科住院治疗的患者46例作为临床研究对象，其中男28例，女18例，年龄在20-30岁之间24例，年龄在31-50岁之间21例，大于等于51岁1例，所有患者均排除心脑血管、肝肾功能障碍等疾病。

所有患者在出现颅脑外伤前文化程度、家庭背景等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

颅脑外伤的CT影像诊断

颅脑外伤的ＣＴ影像诊断
郑志波李时光
随着社会的发展，于基建、通等所造成的颅恼损伤较由交前有所增加，般来说，脑损伤致死的病例７死于来院一颅Ｏ
之前，３死于来院抢救的过程中。可见能否及时的评价另Ｏ
增强征：经增强扫描后可见血肿密度增大．２例。⑥ 皮质静共
回顾分析９５例颅脑外伤的Ｃ征象，中颅内血肿５Ｔ其５
例，膜下积液９例，挫裂伤９例．伤性气颅６例，纯颅硬脑外单骨骨折１６例。
脉增强：强扫描后，见脑皮质静脉显影远离颅骨内板而能勾划出血肿的大小及形状。经增强扫描１例，１可见皮质静脉显影，见远离内板内移。⑦ ２１例并
～
脑损伤包括：震荡、干损伤、脑＿部损伤、白质剪切脑脑丘Ｆ脑伤、挫裂伤（内血肿）硬膜外血肿、膜下血肿（性、脑脑、硬急亚急性、慢性）硬膜下积液、室内出血、网膜下腔出血、皮、脑蛛头及颅骨损伤、管损伤、神经损伤及颅内积气等；发脑损血颅继伤包括：伤后的脑水肿、梗塞，发性脑干损伤、伤后的外脑继外炎症、力性坏死、膜囊肿及颅神经损伤等。压软

颅脑外伤影像学诊断PPT课件

•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
61
男，6岁，车祸外伤致人事不省4小时 62
SWI 63
颅脑损伤合并症和后遗症
• 脑脊液漏（鼻腔、耳道或开放创口流出，好发于颅底骨折) • 颈内动脉海绵窦瘘 • 颅神经损伤 • 外伤性癫痫 • 颅脑损伤伤后感染 • 其他合并症
64
颈内动脉海绵窦瘘
• 外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。瘘口盗血严重者可致局部脑缺血。
31
32
硬膜下血肿的CT表现：
1．急性硬膜下血肿：新月形高密度影，范围广，可跨越颅缝，占位效应较明显。
2．亚急性硬膜下血肿：① 可为高密度、混杂密度或等密度新月形影；②等密度血肿有时与脑皮质难于分辨，注意脑回受推内移征象，有助于诊断。
33
硬膜下血肿的CT表现：
3．慢性硬膜下血肿： ①一般呈低密度，但血肿包膜的毛细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度； ②形态可为新月形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大量进入而使血肿张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状稍高密度，时间很长的慢性血肿可见包膜钙化。
34
硬膜下血肿的MR表现：形态同CT，信号同硬膜外血肿
35
男性，51岁，外伤后头痛、呕吐1天
36
T1

颅脑外伤的CT诊断

颅脑外伤的CT诊断
头皮损伤
颅骨骨折
浅筋膜血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿线形骨折粉碎性骨折凹陷性骨折颅缝分离
脑膜
脑
损伤
损伤
硬膜外血肿硬膜下血肿
蛛网膜下腔出血
脑挫裂伤
脑内血肿
弥漫性脑轴索损伤
头皮损伤
头皮解剖
浅筋膜血肿：局限性，丘状，应注意浅筋膜血肿的局部及其对冲部位可能伴存的颅骨和脑组织损伤；
急性颅脑损伤CT阴性应严密随访一旦临床病情恶化马上复查CT，以便尽早诊断和发现迟发性血肿。
脑外伤后首次行CT检查，出现： • 局限性蛛网膜下腔出血 • 局限性脑实质密度减低 • 灰白质分界不清 • 局部脑占位效应 • 硬膜下血肿 • 提示此部位可能出现迟发性脑内血肿，应及
时复查CT。
脑挫裂伤
• 脑挫伤包括脑组织水肿、静脉淤血及小灶性出血； 1. 脑裂伤是脑、软脑膜及血管的断裂； 2. 脑挫裂伤两者兼有。 • C T有时难于准确地区分其病理改变。 1. 局限于1～2个脑叶组织散在小点状低密度灶为主，
偶尔兼有小点状高密度表现列为单纯性脑挫伤； 2. 出现混杂密度或明显脑出血者列为脑挫裂伤。 3. 同一病人在一个脑叶表现为脑挫伤，另一脑叶可表
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿
硬膜下血肿
形态梭形、双凸形，内缘弧度新月状，内缘弧度与脑
与脑表面弧度相反
表面一致
范围范围较小，一般不跨越颅范围大，常跨越颅缝，
缝，占位效应较轻
占位效应明显
合并症一般不伴脑挫裂伤
一般伴脑挫裂伤
外力位于同侧作用点
位于对侧
当一部分血肿的形态不规则，难于明确其硬膜外或下时，须留意观察有无侧脑室形态位置的改变、双侧脑沟宽度差别悬殊；如有，应考虑有混合性血肿的可能性。

颅脑外伤的影像学诊断课件

治疗：手术清除血肿，防止脑疝发生
硬膜下血肿
病因：颅脑外伤导致硬脑膜破裂，血低信号，T2加权像高信号临床表现：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
治疗方法：手术清除血肿，防止脑疝形成
脑内血肿
01
影像学表现：脑内血肿在CT和 MRI上可见高密度或高信号区
缺点：对患者有一定辐射伤害，需要严格掌握适应症和禁忌症
3
颅脑外伤的影像学表现
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
硬膜外血肿
病因：颅脑外伤导致硬脑膜与颅骨之间的血管破裂出血
特点：血肿边界清晰，可随体位改变而移动
影像学表现：CT扫描可见颅骨内板与硬脑膜之间的高密度影
颅脑外伤的影像学诊断课件
演讲人
目录
01. 颅脑外伤的概述 02. 颅脑外伤的影像学诊断方法 03. 颅脑外伤的影像学表现 04. 颅脑外伤的影像学诊断要点
1
颅脑外伤的概述
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
颅脑外伤的定义
01
颅脑外伤：头部受到外力作用导致的损伤
02
损伤类型：脑挫伤、脑裂伤、脑内血肿等
04
损伤部位：大脑、小脑、脑干等
06
治疗方案：手术治疗、药物治疗、康复治疗等
鉴别诊断
01
脑震荡：无明显影像学表现，主要依据临
02
脑挫伤：脑实质内出现局灶性出血、水肿
床症状和体征
和脑组织损伤
03
脑内血肿：脑实质内出现圆形或椭圆形高
04
硬膜外血肿：颅骨内板与硬脑膜之间出现新
影像学特征

颅脑损伤的影像学诊断ppt课件

26
弥漫性轴索损伤—影像学表现（CT）
弥漫性髓质密度减低胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高
密度，双侧脑室、脑池受压、消失脑室和蛛网膜下腔出血存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低
编辑版ppt
27
弥漫性轴索损伤—影像学表现（MRI）
脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局灶性长T2信号
不能区分脑水肿与脑肿胀均表现为片状或脑白质广泛稍长T1长T2信号 MRI对伴发脑疝的显示优于CT DWI显示细胞内水肿区呈高信号，而CT和T2WI
可以表现阴性
编辑版ppt
24
脑水肿与脑肿胀
如在外伤病人，临床有明显颅压高的表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低，也应当考虑脑水肿或脑肿胀
运动反应遵嘱活动刺痛定位躲避刺痛刺痛肢曲刺痛肢伸不能活动
计分 6 5 4 3 2 1
13~15分，昏迷30分钟；9~13，伤后昏迷为30分钟~6小时；
3~8分，伤后昏迷6小时以上编辑版ppt
12
常见的颅内外伤的类型
脑内脑挫伤脑裂伤外伤性脑内血肿脑室内出血弥漫性轴索损伤
编辑版ppt
25
弥漫性白质（轴索）损伤
（diffuse axonal injury，DAI）
头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断
好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧
首选MRI检查、其次为CT，平片无价值
编辑版ppt
继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤
脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤

颅脑外伤影像诊断

凹陷性骨折涉及矢状窦
视神经管骨折
骨折线通过耳蜗、内听道
颅骨骨折
硬膜外血肿：
1、多呈梭型 2、内缘光滑锐利 3、急性期质地较均一 4、常有骨折 5、中线结构移位较轻 6、较为局限（大部分不越过颅缝）

右侧颞部硬膜外血肿
左顶部硬膜外血肿颅脑损伤影像表现
王铮铮
1
颅脑损伤影像学检查程序
急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查
头皮损伤
头皮损伤分为：头皮血肿
头皮裂伤头皮撕脱伤皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿
头皮血肿

CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高，可均匀或不均匀。
男，3岁，车祸
头皮撕裂和头皮撕脱伤
颈内动脉海绵窦瘘

外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。瘘口盗血严重者可致局部脑缺血，同时可听到血管杂音。
车祸后眼球突出12天
谢谢！

亚急性硬膜下血肿
双额颞顶部硬膜下血肿(亚急性 )
右额顶部硬膜外血肿(亚急性)

慢性硬膜下血肿（3周以上）：多呈梭型，也可新月型、“3”型，病灶多呈低密度甚至等同于脑脊液密度。可均一或混杂密度。
慢性硬膜下血肿
脑挫伤/血肿

脑挫伤/血肿：密度不均匀，中兴多发高密度区为出血，周边低密度为水肿，常好发于皮层下，也可位于白质深部。
头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没有完全离断，有一定的血液供应。头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一起撕脱，颅骨暴露。

颅脑外伤CT影像诊断

颅骨损伤
【诊断要点】 5.颅底骨折常合并于颅盖骨骨折，多以线形骨折为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前、中、后颅窝，并常累及鼻窦或乳突气房，可引起以下临床表现： 1）前颅窝骨折：常可引起脑脊液鼻漏或气颅，眼眶周围呈紫色淤斑（俗称熊猫眼），有的还可引起嗅觉障碍、眼球突出、不同程度视力障碍。 2）中颅窝骨折：往往可以造成脑脊液耳漏，听力障碍和面神经周围瘫痪、耳后迟发性淤斑，若骨折伤及海绵窦可出现伴随脑神经损伤征象，有的可引起颈内动脉假性动脉瘤或海绵窦动静脉瘘。 3）后颅窝骨折：可以表现为颈部肌肉肿胀，乳突区皮下迟发性淤斑及咽后壁黏膜淤血、水肿等征象。
颅骨损伤
【CT表现】 1.直接征象： 1）CT在骨窗像上能清晰显示较深的凹陷性骨折、粉碎性骨折及穿透性骨折，可以了解碎骨片部位、范围、数目、大小，测量出凹陷性骨折的深度。但是对于无分离的线形骨折或较轻的凹陷性骨折CT观察有时有一定的难度，要特别注意和血管沟、颅缝及神经血管孔等结构区别。 2）可以发现并发的颅内外血肿。 3）CT检查易发现颅底骨折。 4）观察颅缝分离往往需要双侧对比，一般标准为双侧颅缝相差1mm以上、单侧缝间距成人大于1.5mm、儿童大于2mm以上即可诊断。颅缝分离可发生于各缝，以人字缝为多，常合并线形骨折。
颅脑外伤 CT影像诊断
颅骨损伤—硬膜外血肿—硬膜下血肿—硬膜下积液—脑内损伤
颅骨损伤颅骨损伤（skull injury）包括骨折和颅缝分离。颅骨骨折的分类按部位可分为颅盖骨折及颅底骨折；根据骨折处是否与外界相通，分为闭合性骨折及开放性骨折；按骨折的形态不同又可以分为线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折等。颅缝分离是颅骨损伤的另一种形式，较为少见，常发生于儿童和青年，且常与线形骨折合并发生。

外科学人卫第9版精品课件—颅脑损伤优选全文

3. 原发性脑损伤通常较轻
4. 典型意识障碍类型有中间清醒期（短暂昏迷-清醒-再次昏迷）
5. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光
反射消失，对侧瞳孔随之散大
6. 锥体束征：血肿侧的对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。
枕动脉（10%）
其他（5%）
硬膜外血肿出血点分布图示
三、硬脑膜外血肿
2. 触之有凹陷感，易误诊为凹陷性颅骨骨折，需要用头部CT检查才能排除骨折的可能。
小儿皮下血肿
三、帽状腱膜下血肿
1. 多由小动脉或导血管破裂所引起。因帽状腱膜下层组织疏松，血液可充满整个帽状腱膜下层，使头皮显著增大。
2. 帽状腱膜下血肿含血量可达数百毫升，在婴幼儿可导致失血性休克。
小儿帽状腱膜下血肿
冲击伤和对冲伤
冲击伤常发生在着力部位对冲伤常发生在着力对侧
二、脑震荡
（一）脑震荡与弥漫性轴索损伤的关系
1. 轻型的弥漫性轴突损伤 2. 为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变
（二）脑震荡的临床表现
1. 短暂的意识障碍（＜30分钟） 2. 逆行性遗忘 3. 可有头痛、头晕、乏力等症状 4. 神经系统体征（－），CT（－）
在颅内血肿中疗效相对较好，死亡率低。
硬脑膜外血肿的CT表现
四、硬脑膜下血肿
（一）硬脑膜下血肿的病因
1. 出血来源分两型：复合型血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血。单纯型血肿较少见，为静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致。
2. 约占外伤性颅内血肿的40%。
（二）硬脑膜下血肿的临床特点
1. 血肿位置多在损伤部位对侧，多为减速伤 2. 多不伴颅骨骨折。 3. 原发性脑损伤通常较重。 4. 意识障碍：通常进行性加深，无中间清醒期。 5. 局灶性体征：据受伤部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。 6. 高颅压症状：头痛、呕吐、意识障碍加重、脑疝体征。

颅脑损伤的影像诊断

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影像学表现
医学影像诊断学
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影像学表现
医学影像诊断学精选ppLeabharlann 课件23诊断与鉴别诊断
医学影像诊断学
诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、MRI 显示血肿形态与CT相仿。
CT和MRI均有确诊意义。
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（二）硬膜下血肿
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（一）硬膜外血肿
医学影像诊断学
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影像学表现
医学影像诊断学
X线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位及大致范围。
CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，血块完全液化时血肿成为低密度。血肿可见占位效应，
MRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似，血肿呈梭形，边界锐利。
MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号， T2WI呈高信号
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影像学表现
医学影像诊断学
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影像学表现
医学影像诊断学
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影像学表现
医学影像诊断学
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诊断与鉴别诊断
医学影像诊断学
根据严重的脑外伤史，同时又无颅内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现，提示有弥漫性脑白质损伤。
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头颅的被膜与腔隙
医学影像诊断学
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（一）硬膜外血肿
医学影像诊断学
颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅脑损伤的2%~3%。

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MRI：表现
（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。
（2）亚急性期：高信号。（3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信
号。
慢性硬膜外血肿
为等密度或低密度，内缘包膜有强化效应。可同时存在硬膜下和硬膜外血肿，着力点下方多发生硬膜外血肿，对侧发生硬膜下血肿。
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿
骨膜下血肿
来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘连紧密，骨膜与颅缝融合，血肿局限，张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。
男，3岁，车祸
头皮损伤
头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没有完全离断，有一定的血液供应。
头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一起撕脱，颅骨暴露。
颅脑损伤影像学检查程序
急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查
头皮损伤
头皮下血肿位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下
纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小，张力较高。 CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高，可均匀或不均匀。
帽状腱膜下血肿
帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组织层扩散，严重者范围可波及整个头部。血肿范围广泛似帽状，呈高密度。
静止的头部（打击伤）。２.减速性损伤：运动的头部撞击于
静止的物体（坠落伤）。３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致
脑损伤。
加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。
减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。
挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤
间接损伤
1 。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿、骨折
.
(04:16 AM)
(11:56 AM)
慢性硬膜外血肿
亚急性硬膜外血肿
亚急性硬膜外血肿
漩涡征=急性活动性出血。
男，20岁，头外伤后头痛10h， 3天、8天、45天
女，44岁，车祸后5天
迟发性血肿
硬膜下血肿
血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。血肿位于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位于受伤处。常合并脑挫裂伤和脑内血肿，甚至可出现脑疝。血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。
粉碎性骨折
凹陷性骨折
凹陷性骨折
颅底骨折分类：
（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫眼）、损伤颅神经 I.II
（二）中颅凹骨折：蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。损伤颅神经VII.VIII
（三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血（Battle征）。损伤颅神经 IX--XII
是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管或孔
凹陷性骨折涉及矢状窦
视神经管骨折
骨折线通过耳蜗、内听道
粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多条骨折线，颅骨碎成数片，彼此交错，可重叠，常有骨折片凹陷，错位，碎骨片可游离嵌入颅内。
凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或锥形凹陷性骨折，平片在切线位可确切观察到凹陷的深度，CT常显示内板凹陷多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血肿，三维重建容易显示情况。
2 。甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。
胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。
影像学检查的目的：明确外伤的范围、类型、程度，选择合适的治疗方法，评价预后。
影像学检查方法：平片、血管造影、CT、 MRI
颅脑外伤影像诊断
概念
颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。
按损伤发生的先后不同分为原发性和继发性。
颅脑外伤的分类
解剖：颅部、脑部外伤硬脑膜是否完整：开放性、闭合性时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3
周）、慢性（>3周）病情：轻型、中型、重型、特重型
少数为静脉窦破裂引起。伤后出现中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤后
进行性的意识障碍加深。
CT表现:
（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。（3）多伴有邻近部位骨折。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。需要注意的是：低密度区（“ 漩涡征”）=急性活动性出血。
颅骨骨折
按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性。
按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。
按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。
颅骨骨折征象
急性硬膜外血肿或硬膜下血肿；脑挫伤、脑内血肿；颅内积气；局限性脑肿胀；头皮损伤和血肿。
*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，
外伤后听力下降、左耳流脓
男，46岁，重物砸伤头部
外伤性蛛网膜下腔出血
外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。
蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。
颅脑损伤分为：
1.头皮软组织损伤
2.颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血）
3.脑组织损伤：脑挫裂伤、脑内血肿、弥漫性脑损伤
颅脑外伤的病因
道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。
脑损伤的方式和机理
（一）直接损伤１.加速性损伤：运动的物体撞击于
男，4岁，外伤当天和第2天
二、颅内血肿
硬膜外血肿)
硬膜下血肿)
硬膜外血肿：
（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（ 2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（ 6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷— 清醒—昏迷。
大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，