真菌性鼻窦炎的临床进展

㊃综述㊃真菌性鼻-鼻窦炎的研究现状许建忠茅金金陆双艳(启东市中医院,启东226200)ʌ关键词ɔ鼻窦炎;真菌;诊断;治疗;临床分类ʌ中图分类号ɔ R519 R765ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-257-04真菌性鼻-鼻窦炎是鼻科临床常见疾病㊂近年来,真菌性鼻-鼻窦炎的发病率显著上升,可能与抗生素的广泛使用和环境污染相关,也可能与体检工作的普遍展开㊁影像学的不断发展使真菌性鼻-鼻窦炎的诊断率提高有关㊂这种疾病严重损害患者的生活质量,造成巨大的经济损失,应引起重视㊂1病因关于真菌性鼻-鼻窦炎的病因和发病机制尚没有明确的定论㊂到目前为止研究表明真菌侵犯鼻腔组织是诱发因素之一,真菌性鼻-鼻窦炎常见的致病菌主要是曲霉,占70%以上[1],其他有白念珠菌㊁镰刀菌属㊁弯孢属㊁毛霉属和申克孢子丝菌等㊂曲霉属作为一种条件致病菌,其感染多受机体生理状态的影响,当机体免疫功能低下时,如恶性肿瘤㊁消耗性疾病㊁长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂㊁开展器官移植,将增加感染曲霉的风险㊂冯新华[2]指出年龄也是真菌性鼻-鼻窦炎危险因素之一,该研究对收治的70例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床特征进行回顾性分析,结果表明中老年人群高发,这与中老年人生活压力大㊁体育锻炼少㊁免疫力减退㊁各种疾病发病率较高㊁抗生素使用广泛有关㊂另外,鼻腔解剖结构异常㊁异物㊁外伤㊁炎症及肿瘤等各种因素所致的鼻腔㊁鼻窦通气引流受阻也是真菌性鼻-鼻窦炎的诱发因素之一㊂鼻中隔偏曲㊁鼻息肉㊁鼻腔肿瘤㊁钩突肥大等鼻部解剖畸形造成的鼻窦口狭窄㊁机械性阻塞会导致窦腔微环境湿润而促进真菌生长,诱发真菌性鼻-鼻窦炎[3]㊂作者简介:许建忠,男(汉族),本科,副主任医师.E-m a i l:19589489 @q q.c o m通信作者:茅金金,E-m a i l:523985157@q q.c o m 2临床类型真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型以病理学为依据分为:非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎㊂非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎病理学特征是真菌感染局限在鼻腔或鼻窦腔内,黏膜和骨质无真菌侵犯㊂可分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎[4],常见于无免疫缺陷的患者,常见发病部位是上颌窦,筛窦和蝶窦次之,患者常伴有鼻塞㊁流涕㊁回涕带血㊁头痛㊁嗅觉减退等症状㊂若继发细菌或病毒感染,还可以出现急性鼻窦炎症状㊂J i a n g 等[5]对91例真菌球患者进行分析,结果发现真菌球患者鼻腔黏膜有嗜酸性粒细胞㊁中性粒细胞和巨噬细胞的浸润,G-C S F㊁I L-1β㊁I L-8量升高,而T h2细胞㊁I L-4㊁I L-13㊁I L-10和I L-17与对照组相比没有明显的变化㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎是由鼻及鼻窦内定植的真菌引起㊁I g E介导的Ⅰ型变态反应性疾病,常见于有过敏体质的人群,可伴有过敏性鼻炎㊁鼻息肉和支气管哮喘,典型的病理学特征表现为在无定形淡嗜酸性或嗜碱性变应性黏蛋白(苏木精-伊红染色)㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎不仅在鼻窦内,还可以侵犯窦腔黏膜㊁骨质,甚至可以向眶壁㊁前颅底等鼻外组织侵犯,临床上症状较重,致死率较高㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎真菌菌丝可存在于鼻窦黏膜㊁黏膜下层㊁血管或骨头,按照病程可分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎㊂急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎常见于免疫抑制患者(血液恶性肿瘤㊁移植和免疫抑制药物),一般病程少于4周㊂它的特点是真菌菌丝侵入血管,造成血管组织坏死反应,最常见的致病真菌是毛霉属和曲霉属菌种㊂慢性侵袭性真菌㊃752㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.性鼻-鼻窦炎这种类型见于轻度免疫抑制的患者(糖尿病㊁长期接受类固醇治疗等),持续超过12周,进展相对缓慢㊂它通常会影响筛窦和蝶窦㊂在组织学上,它呈现出丰富的真菌菌丝,混合炎症反应,偶尔会有血管的入侵㊂这种疾病也可以蔓延到面颊㊂3临床诊断真菌性鼻-鼻窦炎多为单窦起病,最常受累的窦腔为上颌窦,其次为蝶窦㊁筛窦,额窦罕见㊂病变进一步发展可累及多窦㊂各型临床表现不一㊂非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎临床表现多为鼻塞㊁流脓涕㊁涕中带血和鼻腔恶臭等㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎临床表现为发热㊁鼻腔-鼻窦结构破坏㊁坏死㊁大量脓性结痂㊁头痛㊁视力下降等严重症状㊂病原微生物诊断:取病变黏膜组织进行真菌培养,阳性可明确诊断,此为金标准㊂还可通过检测半乳甘露聚糖的GM试验㊁检测l,3-β-D-葡聚糖的G试验[6],其中以GM试验对侵袭性曲霉病更具临床价值[7]㊂作为侵袭性曲霉病检测的替代性标记物,半乳甘露聚糖E I A已在动物模型和患者中被证实有效㊂其有意义的检测标本不仅可来自于血液,还可来自患者的脑脊液和鼻腔灌洗液中㊂GM 试验不但可在疾病早期联合C T检查提高侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎检出率,而且还可用于监测治疗效果㊂GM试验转阴是临床治疗有效的一个重要标志,当然还应结合临床表现和影像学来做出最终判断㊂H e n n e s s y等[8]报道了用快速冰冻切片的方式对急性侵袭性鼻窦炎进行诊断,结果表明快速冰冻切片的方式提高了对急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎早期的诊断率㊂辅助诊断:目前临床上以副鼻窦C T作为真菌性鼻-鼻窦炎主要的诊断手段,真菌性鼻-鼻窦炎在C T上主要以高密度钙化影为特征性表现[9],但是不同类型的真菌性鼻窦炎在C T上的表现不同㊂真菌球性鼻-鼻窦炎患者C T表现单窦不均匀密度增高,同时可伴有窦口扩大㊂在密度均匀增高的背景中,颗粒状或絮状接近金属密度的高密度影是真菌球性鼻窦炎最具特异性,最有诊断价值的影像学特征[10]㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎C T表现为单窦或双窦密度均匀增高,可见钙化斑,部分患者有浸润周围组织的改变㊂胡春华等[11]回顾了60例变应性真菌性鼻-鼻窦炎的患者C T表现,结果提示60例病变鼻腔鼻窦散在,并呈均匀高密度影㊁毛玻璃状或云雾状影,周边为软组织影,软组织窗扫描中,鼻窦均匀呈毛玻璃或云雾状影特征性增强,与周边软组织影对比明显㊂慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的C T主要表现为多发生于单个鼻窦,以上颌窦最为常见,可累及同侧筛窦㊁蝶窦㊁鼻腔㊂病变鼻窦表现为全部或大部分密度不均匀的透光区,向鼻腔或邻近鼻窦膨出,病灶内伴高密度钙化斑点㊂晚期当真菌侵入鼻窦㊁骨膜或血管,并大量增殖时,鼻窦㊁C T表现为广泛鼻窦骨质破坏,眶内㊁眶周或颅内可见片状软组织影[12]㊂急性侵袭性鼻-鼻窦炎患者的C T显示累及鼻腔和多个鼻窦的密度不均匀混杂有高密度点片状影,窦壁骨质呈侵袭性破坏,侵蚀面部㊁眼眶㊁颅底等部位㊂上颌窦的病变可向前累及面颊部㊁向后累及翼腭窝,视神经和脑膜弥漫强化,颅内出现脓肿或梗塞[13]㊂真菌性鼻-鼻窦炎还需要与慢性鼻窦炎和鼻腔肿瘤鉴别㊂慢性鼻窦炎的病变多见于多个鼻窦,通常情况下病变累及双侧,较少可见到钙化和骨质的破坏,常表现为骨质增生,临床上常伴鼻息肉形成,以及鼻甲肥大等特征㊂鼻腔良性肿瘤在C T上表现为局限的软组织块影,密度均匀,钙化较少见㊂虽然鼻腔恶性肿瘤也会有部分钙化,有骨质破坏,但是钙化灶呈粗大条片状或者环状,而且恶性肿瘤骨质破坏以溶骨性为主,无明显骨质增生㊂见表1㊂表1不同类型鼻腔鼻窦疾病的C T特点T a b.1 C T f e a t u r e s o f d i f f e r e n t t y p e s o f n a s a l a n d p a r a n a s a l s i n u-s e s d i s e a s e s类别C T表现真菌球在密度均匀增高的背景中,颗粒状或絮状接近金属密度的高密度影㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎单窦或双窦密度均匀增高,可见钙化斑,部分患者有浸润周围组织的改变㊂急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎累及鼻腔和多个鼻窦的密度不均匀混杂有高密度点片状影,窦壁骨质呈侵袭性破坏,侵蚀面部㊁眼眶㊁颅底等部位㊂慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎早期与非侵袭型C T表现类似,后期与急性侵袭性C T类似㊂慢性鼻窦炎鼻窦内低密度影,较少可见到钙化和骨质的破坏㊂鼻腔良性肿瘤局限的软组织块影,密度均匀,钙化较少见㊂鼻腔恶性肿瘤会有部分钙化及骨质破坏,但是钙化灶呈粗大条片状或者环状,骨质破坏以溶骨性为主㊂4治疗目前对于各种类型的真菌性鼻-鼻窦炎首选手㊃852㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.术治疗㊂这是因为窦口鼻道复合体阻塞是真菌性鼻-鼻窦炎发病病因中重要的因素之一,鼻窦通气引流出现障碍导致微环境的改变,从而引起真菌性鼻-鼻窦炎,所以改善解剖结构的异常是手术治疗的主要原因㊂彻底清除窦腔内的全部真菌病变,改善鼻窦同气引流,改变真菌赖以生存的环境是治疗真菌性鼻-鼻窦炎和防止其复发的关键㊂以前多采用上颌窦根治术㊁鼻外筛窦㊁蝶窦手术为主,这种手术方式创伤大,术后并发症较多㊂近年来鼻内镜已经成为真菌性鼻-鼻窦炎手术治疗的首选,它损伤小,技术成熟,处理筛窦㊁蝶窦具有明显的优势㊂但是对于上颌窦真菌性鼻-鼻窦炎,解剖位置的特殊,使鼻内镜无法充分暴露上颌窦下壁的视野,这样导致清除病变不彻底㊂所以面对这样的情况,文献报道了不同的治疗方法㊂李谊等[14]报道鼻内镜下单纯下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎,结果显示鼻内镜下单纯下鼻甲开窗治疗真菌性鼻-鼻窦炎与鼻内镜下中鼻道开窗治疗真菌性鼻-鼻窦炎相比较,经过1年的随访鼻内镜下单纯下鼻甲治疗方法治愈率高,复发率低㊂华玮等[15]报道23例鼻内窥镜联合柯-陆手术进路治疗鼻窦真菌病,术后症状消失,内窥镜下见创面愈合,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物,窦口开放良好,随访6个月~5年,症状无复发㊂朱鑫等[16]报道了鼻内镜下经中下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎,作者将经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大和经鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术方式做比较,结果显示经鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术方式疗效比经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大的手术方式好㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎者手术治疗后需配合抗真菌药物治疗㊂常用的药物包括两性霉素B㊁伊曲康唑㊁氟胞嘧啶等,目前毛霉感染首选两性霉素B或其脂质体,而治疗曲霉感染则选用伊曲康唑或伏立康唑治疗[12]㊂马晓峰等[17]报道了氟康唑氯化钠注射液局部冲洗在非侵袭型真菌性鼻窦炎治疗中的作用,结果提示用氟康唑局部冲洗治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者较对照组(生理盐水)相比较,鼻塞㊁流涕㊁头痛㊁打喷嚏症状明显缓解,这是因为氟康唑氯化钠注射液属三唑类广谱抗真菌药,可以高度选择性地抑制真菌细胞色素p-450甾醇C-14-α 脱甲基作用,使真菌内的14-α 甲基甾醇堆积,从而抑制真菌的繁殖和生长㊂尤其是对于急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎,辅助药物治疗被认为是必需的,覃继新等[18]回顾收治的3例侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的治疗过程,全部于鼻内镜下行鼻窦清创术㊂术后同时进行原发病治疗以及足量静脉内伏立康唑注射抗真菌治疗,术后随访6至12个月无复发㊂所以从以往实践看侵袭型患者若单纯使用病变清除术基本不能完全治愈,因而此类患者必须辅以抗真菌药物治疗,并且及时彻底的根治性清创才能延长患者的生存期,挽救患者的生命㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎作为一种特殊的真菌性鼻-鼻窦炎类型,它是一种Ⅰ和Ⅲ型变态反应介导的炎症,具有高复发性,严重影响患者的生活质量㊂除了手术治疗方式以外,变应原特异性免疫治疗是治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎的有效方法,可减少变应性真菌性鼻-鼻窦炎的复发及减轻过敏反应㊂M a b r y等[19]对变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者应用免疫治疗的临床疗效进行研究,发现免疫治疗可以显著降低变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者对皮质类固醇激素的使用量,且无需反复进行手术㊂D o e l l m a n等[20]认为,现在大量文献证实真菌免疫治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎不会诱导Ⅲ型变态反应的发生,也不会产生严重的局部或迟发过敏反应,应鼓励临床上应用免疫治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎㊂5展望由于激素抗生素的广泛使用,使得真菌性鼻-鼻窦炎的发生率逐年增高,严重危害人们的身心健康㊂根据国内外的经验[21],目前真菌性鼻-鼻窦炎的治疗方案主要以鼻内镜为中心的综合治疗和个性化的治疗措施为主,但是由于上颌窦解剖位置的特殊性,上颌窦真菌性鼻窦炎的手术方式较多,文献报道的有柯-陆氏手术㊁单纯鼻内镜中鼻道上颌窦开窗术㊁鼻内镜下单纯下鼻道开窗术㊁鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术等,其中鼻内镜下中下鼻道联合开窗术对于视野的暴露更加清晰,清除病灶更加完整,术后冲洗术腔更加方便,对于临床上是否可以推广此手术方式,需要更多的临床实践和临床研究㊂目前对于真菌性鼻-鼻窦炎的机制研究尚不明确,但是发现变应性真菌性鼻-鼻窦炎免疫生物学因素可能与MH C-Ⅱ中的H L A-D Q B1*0301和H L A-D Q B1*0302有关[22],所以说随着真菌性鼻-鼻窦炎机制的进一步研究,病理生理过程的进一步明确,免疫治疗也可能是未来治疗真菌性鼻-㊃952㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. 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鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床分析摘要：目的：通过对真菌性鼻窦炎的病理特征与发病临床表现进行研究，找出正确的治疗方案与手段。

方法：50例患者在全麻的基础上，对其进行比内镜手术，从中找出引发真菌性鼻窦炎的真正原因。

结果：50例患者在经过治疗之后，病症都已经消失，其中的并发症消失。

手术之后的第一个月中每一周都要换药，而手术后的第二与第三个月要每隔两周换一次药。

同时要用生理盐水清洗手术腔。

结论：真菌性鼻窦炎是一种比较特异的鼻窦炎病症，这种病症对患者的日常生活造成了很大的困扰，一旦转换成恶性的肿瘤，就会影响患者的生命健康。

因此，加快对鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又艰巨的任务。

关键词：鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎临床分析【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0142-01真菌性鼻窦炎是在医院临床治疗中比较常见的一种特异性鼻窦炎。

引发真菌性鼻窦炎的重要病因包括：曲霉菌、湿热气候、经常接触花盆与土壤、局部的慢性炎症或者窦腔中的分泌物滞留以及同侧上列的牙齿发生病变。

这种疾病不仅影响人们的睡眠质量，降低消化系统的功能，而且极易引发哮喘、记忆力差、疲劳以及食欲不振等病症。

1资料与方法1.1资料。

本组有50例真菌性鼻窦炎的患者，男性有26例，女性有24例。

其中年龄为24-62岁，平均年龄为54岁。

这些病例的病程大都在半年到13年之间。

50例患者的主要临床表现是，鼻塞、流脓涕等一些慢性鼻炎症状的患者有40例，涕中带血的患者有15例，流恶臭或者米汤样液的患者有5例，头痛的患者有16例，其中嗅觉消退的患者有3例。

在鼻内镜手术之前，在检查过程中，发现鼻甲息肉发生病变的患者有6例，鼻腔粘膜充血以及有分泌物的患者有19例，鼻中隔偏曲影响通气的患者有23例。

50例患者的病变是单侧的发病，其中有10例上颌骨的内侧骨质被吸收，有30例患者的上颌窦的内侧壁向鼻腔膨出。

鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的临床研究
王艳巍;赵源庆;袁勇
【期刊名称】《潍坊医学院学报》
【年(卷),期】2007(29)4
【摘要】目的探讨真菌性鼻-鼻窦楚的临床特征及鼻内镜手术的疗效。

方法回顾性分析2002年5月-2006年2月经治的32例真菌性鼻-鼻窦炎的临床资料和鼻内镜手术的随访结果。

结果32例真菌性鼻＋鼻窦炎患者中，平均年龄42．6岁。

32例均在鼻内镜下手术，术后无并发症。

患者术后随访6～30个月，2例复发。

结论头痛和涕中带血是真菌性鼻。

鼻窦炎常见的临床症状。

鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎创伤小，复发率低，是治疗该病较为理想的方法。

【总页数】2页(P359-360)
【关键词】鼻-鼻窭炎;真菌病;内窥镜外科手术
【作者】王艳巍;赵源庆;袁勇
【作者单位】青岛市长山医院外科;青岛市市立医院耳鼻咽喉-头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R765.21
【相关文献】
1.鼻内镜手术治疗真菌性鼻、鼻窦炎25例临床干预的研究 [J], 郑雪丽;朱宏
2.鼻内镜手术治疗真菌性鼻、鼻窦炎25例临床干预的研究 [J], 郑雪丽;朱宏
3.对鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎进行临床治疗效果的探讨 [J], 张正强;杜军
4.两性霉素B鼻窦内冲洗联合鼻内镜下Messerklinger手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎临床研究 [J], 席敏岗
5.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎的临床有效性探析 [J], 刘蕊;石磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎诊治进展
王洪飞;熊华蓉(综述);褚莉萍(审校)
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2015(000)003
【摘要】真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis,FRS）的发病率近年来有增加的趋势。

真菌使人体致病一方面与机体自身有关,另一方面与真菌特有的生物学特性有关系[1]。

真菌在鼻窦内发病必然存在全身性因素和局部因素。

全身因素包括机体慢性消耗性疾病、严重的营养不良、
【总页数】3页(P314-316)
【作者】王洪飞;熊华蓉(综述);褚莉萍(审校)
【作者单位】解放军装甲兵学院卫生处，233050;解放军装甲兵学院卫生处，233050;安徽省蚌埠市第三人民医院耳鼻喉科，233000
【正文语种】中文
【中图分类】R765.41
【相关文献】
1.侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎研究进展 [J], 佘燕
2.非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎CT影像及诊治分析 [J], 张礼俊;刘垚;马玉玲;梁灼萍;黄英;姜梁;欧小毅;覃纲
3.60例鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的诊治分析 [J], 田先洪
4.慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的诊治现状 [J], 王戬;刘锋;郑宏良
5.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎的临床有效性探析 [J], 刘蕊;石磊
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真菌性鼻窦炎的临床进展【摘要】非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(nasosinusitis)的研究是耳鼻喉科的焦点问题之一,尤其是进几年来后鼻内镜外科的发展,与传统鼻-鼻窦炎的认识颇有争议,其中以2007年欧洲变态反应和免疫学会发表的慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书影响较大,但是内镜下鼻窦炎手术已经到达了微创的目的:它较传统手术的创伤少,既可以切除病灶又可疑恢复鼻腔鼻窦部分功能,能保护和保存鼻腔的功能到达功能性手术的目的,很受耳鼻喉科医生的欢迎。

笔者翻阅大量文献下面就鼻-鼻窦炎病因、临床表现、治疗等方面综述如下:【关键词】鼻;鼻窦炎; 鼻息肉; 进展真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病,近年来为了适应国际交流的需要,学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎(fungal rhino-sinusitis,FRS)。

传统观点认为,真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生,也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。

但近年来发现,在健康个体体检中亦发现真菌性鼻-鼻窦炎,表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病[1]。

近年,真菌性鼻-鼻窦炎的发病率有上升趋势,可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关,也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高。

因此一套有效的治疗和预防方案显得尤为重要。

1 病因1.1 病原菌:常见的致病菌主要是曲霉菌(aspergillus),占80%以上,其他有念珠菌(monilia)、Seeber鼻孢子菌(rhinosporidium Seeber)、毛霉菌(mucoraceae)和申克孢子丝菌(sporotria Schenck)等。

曲霉菌为条件致病菌,致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌(A. fumigatus)和黑色曲霉菌(A. nigrae),以前者最常见。

可单种曲霉菌感染,亦可两种或两种以上曲霉菌合并感染。

真菌性鼻-鼻窦炎的临床指标研究
李楠;张旭东;代丽萍
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2010(21)10
【摘要】目的探讨真菌性鼻窦炎最有诊断意义的临床指标.方法对经我院病理确诊为真菌性鼻-鼻窦炎及来自同期收治的慢性鼻-鼻窦炎病例各75例, 按1∶ 1配对,进行回顾性对照研究.结果回归分析显示,疼痛OR 40.700(1.327～1248.641)、钙化斑OR 663.951(9.489～46458.347)是真菌性鼻窦炎的特征性指标. 在有鼻中隔偏曲的病例中,真菌性鼻-鼻窦炎大多发生在鼻中隔偏曲的对侧(P=0.001).结论对真菌性鼻-鼻窦炎的最具诊断意义的临床指标为疼痛及钙化斑 .
【总页数】3页(P878-880)
【作者】李楠;张旭东;代丽萍
【作者单位】450052,郑州,武警河南总队医院耳鼻咽喉-头颈外科;450052,郑州,武警河南总队医院耳鼻咽喉-头颈外科;450052,郑州大学医学院统计教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R765.41
【相关文献】
1.真菌性鼻─鼻窦炎口鼻道复合体微生态的研究 [J], 何群
2.真菌性鼻-鼻窦炎与慢性鼻-鼻窦炎局部骨质及 CT值对比性研究 [J], 张辉;鞠建宝;吴允刚;王彩华
3.引起真菌性鼻-鼻窦炎的危险因子分析并与慢性鼻-鼻窦炎的临床表现进行对比[J], 韦富贵
4.伴发鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者外周血中性粒细胞和嗜酸性粒细胞计数特点及其与临床指标的相关性 [J], 洪俊; 束维龙; 黄学勤; 程学仕
5.鼻内镜手术、氟康唑联合两种糖皮质激素鼻喷雾剂治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎的效果及安全性对比 [J], 董继冰
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不同治疗方案在真菌性鼻-鼻窦炎治疗中的临床疗效分析佚名【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2013(10)19【摘要】目的：探讨不同手术治疗方案在真菌性鼻-鼻窦炎（FRS）治疗中的临床疗效。

方法：将本院收治的78例 FRS 患者随机分为两组。

对照组给予鼻内镜手术治疗，术中采用生理盐水冲洗鼻窦腔，观察组在此基础上改用抗真菌药物冲洗鼻窦腔，观察两组患者的临床疗效和预后情况。

结果：观察组8个月后 VAS 评分为（0.68±0.07）分，Lund-Kennedy 评分为（0.57±0.16）分，临床总有效率为91.1%（41/45），对照组 VAS 评分为（1.72±0.09）分，Lund-Kennedy 评分为（1.25±0.39）分，临床总有效率为69.7%（23/33），两组差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：鼻内镜手术联合抗真菌药物冲洗鼻窦腔能显著提高 FRS 的临床治疗效果，改善临床症状，具有重要的临床应用价值。

%Objective:To explore the clinical efficacy of different surgical treatment in the treatment of fungal nasal-sinusitis. Method:78 patients were randomly divided into two groups in our hospital,the control group was treated with endoscopic sinus surgery,saline was used to flush the sinus cavities,the observation group were treated with antifungal agents flush the sinus cavities,the clinical efficacy and prognosis was observed. Result:Lund-Kennedy score of the observation group was(0.57±0.16),the score of VAS was(0.68±0.07),the total effective rate was 91.1%(41/45), Lund-Kennedy score of the control group was(1.25±0.39),the score of VAS was(1.72±0.09),the total effectiverate was 69.7%(23/33),the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion:Antifungal rinse the sinus cavities can significantly improve the clinical efficacy of endoscopic sinus surgery,it has important clinical value.【总页数】2页(P24-25)【正文语种】中文【相关文献】1.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎临床疗效分析 [J], 王明甫;苟栋明;孟雪蕾2.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析 [J], 袁帅3.鼻内镜不同手术入路治疗真菌性鼻窦炎的效果及其对鼻纤毛传输能力的影响 [J], 吴蔚;刘玉萍;孟彤4.鼻内镜手术、氟康唑联合两种糖皮质激素鼻喷雾剂治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎的效果及安全性对比 [J], 董继冰5.两种不同的手术方式治疗真菌性鼻-鼻窦炎 [J], 刘雄光;周庆;苏宇宁;张彩萍;姚立平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

变应性真菌性鼻及鼻窦炎的研究进展发表时间：2013-07-19T17:23:22.687Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：谢绍欣[导读] 但是，也有研究报道，免疫疗法可能会加重病情，因免疫疗法可使局部形成免疫复合物致III型超敏反应的产生。

谢绍欣（防城港市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科广西防城港 538021）【摘要】变应性真菌性鼻及鼻窦炎（allergic fungalrhi-ni-sinusitis,AFRS)是属于真菌性鼻及鼻窦炎的常见类型之一，具有其独特的病理变化、临床特点及免疫反应，近年来由于变应性真菌性鼻及鼻窦炎发病率逐年增高，故对于该病的研究成为热点领域，本文从该病的命名由来、免疫学、流行病学及发病机制、治疗和诊断等几方面进行综述探讨。

【关键词】变应性真菌性鼻及鼻窦炎研究进展【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0314-01 根据真菌性鼻及鼻窦炎的病理组织的不同，临床上将其分为四种类型：①真菌球型；②急性侵袭性暴发型；③慢性侵袭性无痛型；④变应性真菌性鼻窦炎。

而每种鼻及鼻窦炎的病理特点、临床表现及免疫反应都有其独特的表现。

由于变应性真菌性鼻及鼻窦炎发现时间最迟，故对该病的发病机制尚未明确，在疾病的诊治方面也存在极大争议，现本文从以下几方面进行阐述。

1.AFRS的由来1976年，Safirstein报道了患有变应性肺部支气管曲菌霉病的患者在其鼻部出现与肺部相似的病理结构改变，针对这一情况，将鼻窦中分泌物进行培养也发现了曲菌霉。

在1982年，Lamp结合先前的研究情况，将这种类型的鼻病命名为鼻窦变应性曲菌病。

1983年，Katzenstein等人根据在血清学和病理学的研究基础上，变应性曲菌性鼻窦炎的概念被首次提出。

之后，也有许多学者发现，本病也可由其他真菌引起，特别是暗色孢菌属，如链孢子菌、双极菌、弯曲菌等，因此这类鼻病命名更加科学化，称之为变应性真菌性鼻窦炎(AFRS)。

真菌性鼻窦炎诊断及治疗研究进展摘要】真菌性鼻窦炎亦可称之为霉菌性鼻窦炎，属临床常见疾病，病因包括病原菌侵袭、环境因素、全身因素以及局部因素等，根据性质对该病进行分类，亦可细分为侵袭性与非侵袭性。

近些年来，该病的发病率呈逐年升高的趋势，对于患者的健康造成较为严重的威胁。

真菌性鼻窦炎类型不同，其治疗以及预后存在较为显著的差异。

本文对当前真菌性鼻窦炎诊断及其治疗研究进展进行综述。

【关键词】真菌性鼻窦炎；诊断；治疗；预后；进展【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0008-02Advances in diagnosis and treatment of fungal sinusitisWang MingDepartment of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Tianjin Huanhu Hospital,Tianjin 300350,China【Abstract】Fungal sinusitis,also known as fungal sinusitis,is a common clinical disease.The etiology of fungal sinusitis includes pathogenic bacteriainvasion,environmental factors,systemic factors and local factors.According to its nature,fungal sinusitis can be classified as invasive and non-invasive.In recent years,the incidence of the disease is increasing year by year,which poses a serious threat to people's health.Different types of fungal sinusitis have significant differences in treatment and prognosis.Based on this,the current research progress of diagnosis and treatment of fungal sinusitis is briefly analyzed in this paper.【Key words】Fungal sinusitis; Diagnosis; Treatment; Prognosis; Progress真菌并不像我们所想的那么可怕，甚至可以长期存在于人体的呼吸道之中且并不引发任何症状。