真菌与慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病的关系探讨

㊃综述㊃真菌性鼻-鼻窦炎的研究现状许建忠茅金金陆双艳(启东市中医院,启东226200)ʌ关键词ɔ鼻窦炎;真菌;诊断;治疗;临床分类ʌ中图分类号ɔ R519 R765ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-257-04真菌性鼻-鼻窦炎是鼻科临床常见疾病㊂近年来,真菌性鼻-鼻窦炎的发病率显著上升,可能与抗生素的广泛使用和环境污染相关,也可能与体检工作的普遍展开㊁影像学的不断发展使真菌性鼻-鼻窦炎的诊断率提高有关㊂这种疾病严重损害患者的生活质量,造成巨大的经济损失,应引起重视㊂1病因关于真菌性鼻-鼻窦炎的病因和发病机制尚没有明确的定论㊂到目前为止研究表明真菌侵犯鼻腔组织是诱发因素之一,真菌性鼻-鼻窦炎常见的致病菌主要是曲霉,占70%以上[1],其他有白念珠菌㊁镰刀菌属㊁弯孢属㊁毛霉属和申克孢子丝菌等㊂曲霉属作为一种条件致病菌,其感染多受机体生理状态的影响,当机体免疫功能低下时,如恶性肿瘤㊁消耗性疾病㊁长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂㊁开展器官移植,将增加感染曲霉的风险㊂冯新华[2]指出年龄也是真菌性鼻-鼻窦炎危险因素之一,该研究对收治的70例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床特征进行回顾性分析,结果表明中老年人群高发,这与中老年人生活压力大㊁体育锻炼少㊁免疫力减退㊁各种疾病发病率较高㊁抗生素使用广泛有关㊂另外,鼻腔解剖结构异常㊁异物㊁外伤㊁炎症及肿瘤等各种因素所致的鼻腔㊁鼻窦通气引流受阻也是真菌性鼻-鼻窦炎的诱发因素之一㊂鼻中隔偏曲㊁鼻息肉㊁鼻腔肿瘤㊁钩突肥大等鼻部解剖畸形造成的鼻窦口狭窄㊁机械性阻塞会导致窦腔微环境湿润而促进真菌生长,诱发真菌性鼻-鼻窦炎[3]㊂作者简介:许建忠,男(汉族),本科,副主任医师.E-m a i l:19589489 @q q.c o m通信作者:茅金金,E-m a i l:523985157@q q.c o m 2临床类型真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型以病理学为依据分为:非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎㊂非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎病理学特征是真菌感染局限在鼻腔或鼻窦腔内,黏膜和骨质无真菌侵犯㊂可分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎[4],常见于无免疫缺陷的患者,常见发病部位是上颌窦,筛窦和蝶窦次之,患者常伴有鼻塞㊁流涕㊁回涕带血㊁头痛㊁嗅觉减退等症状㊂若继发细菌或病毒感染,还可以出现急性鼻窦炎症状㊂J i a n g 等[5]对91例真菌球患者进行分析,结果发现真菌球患者鼻腔黏膜有嗜酸性粒细胞㊁中性粒细胞和巨噬细胞的浸润,G-C S F㊁I L-1β㊁I L-8量升高,而T h2细胞㊁I L-4㊁I L-13㊁I L-10和I L-17与对照组相比没有明显的变化㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎是由鼻及鼻窦内定植的真菌引起㊁I g E介导的Ⅰ型变态反应性疾病,常见于有过敏体质的人群,可伴有过敏性鼻炎㊁鼻息肉和支气管哮喘,典型的病理学特征表现为在无定形淡嗜酸性或嗜碱性变应性黏蛋白(苏木精-伊红染色)㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎不仅在鼻窦内,还可以侵犯窦腔黏膜㊁骨质,甚至可以向眶壁㊁前颅底等鼻外组织侵犯,临床上症状较重,致死率较高㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎真菌菌丝可存在于鼻窦黏膜㊁黏膜下层㊁血管或骨头,按照病程可分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎㊂急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎常见于免疫抑制患者(血液恶性肿瘤㊁移植和免疫抑制药物),一般病程少于4周㊂它的特点是真菌菌丝侵入血管,造成血管组织坏死反应,最常见的致病真菌是毛霉属和曲霉属菌种㊂慢性侵袭性真菌㊃752㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.性鼻-鼻窦炎这种类型见于轻度免疫抑制的患者(糖尿病㊁长期接受类固醇治疗等),持续超过12周,进展相对缓慢㊂它通常会影响筛窦和蝶窦㊂在组织学上,它呈现出丰富的真菌菌丝,混合炎症反应,偶尔会有血管的入侵㊂这种疾病也可以蔓延到面颊㊂3临床诊断真菌性鼻-鼻窦炎多为单窦起病,最常受累的窦腔为上颌窦,其次为蝶窦㊁筛窦,额窦罕见㊂病变进一步发展可累及多窦㊂各型临床表现不一㊂非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎临床表现多为鼻塞㊁流脓涕㊁涕中带血和鼻腔恶臭等㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎临床表现为发热㊁鼻腔-鼻窦结构破坏㊁坏死㊁大量脓性结痂㊁头痛㊁视力下降等严重症状㊂病原微生物诊断:取病变黏膜组织进行真菌培养,阳性可明确诊断,此为金标准㊂还可通过检测半乳甘露聚糖的GM试验㊁检测l,3-β-D-葡聚糖的G试验[6],其中以GM试验对侵袭性曲霉病更具临床价值[7]㊂作为侵袭性曲霉病检测的替代性标记物,半乳甘露聚糖E I A已在动物模型和患者中被证实有效㊂其有意义的检测标本不仅可来自于血液,还可来自患者的脑脊液和鼻腔灌洗液中㊂GM 试验不但可在疾病早期联合C T检查提高侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎检出率,而且还可用于监测治疗效果㊂GM试验转阴是临床治疗有效的一个重要标志,当然还应结合临床表现和影像学来做出最终判断㊂H e n n e s s y等[8]报道了用快速冰冻切片的方式对急性侵袭性鼻窦炎进行诊断,结果表明快速冰冻切片的方式提高了对急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎早期的诊断率㊂辅助诊断:目前临床上以副鼻窦C T作为真菌性鼻-鼻窦炎主要的诊断手段,真菌性鼻-鼻窦炎在C T上主要以高密度钙化影为特征性表现[9],但是不同类型的真菌性鼻窦炎在C T上的表现不同㊂真菌球性鼻-鼻窦炎患者C T表现单窦不均匀密度增高,同时可伴有窦口扩大㊂在密度均匀增高的背景中,颗粒状或絮状接近金属密度的高密度影是真菌球性鼻窦炎最具特异性,最有诊断价值的影像学特征[10]㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎C T表现为单窦或双窦密度均匀增高,可见钙化斑,部分患者有浸润周围组织的改变㊂胡春华等[11]回顾了60例变应性真菌性鼻-鼻窦炎的患者C T表现,结果提示60例病变鼻腔鼻窦散在,并呈均匀高密度影㊁毛玻璃状或云雾状影,周边为软组织影,软组织窗扫描中,鼻窦均匀呈毛玻璃或云雾状影特征性增强,与周边软组织影对比明显㊂慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的C T主要表现为多发生于单个鼻窦,以上颌窦最为常见,可累及同侧筛窦㊁蝶窦㊁鼻腔㊂病变鼻窦表现为全部或大部分密度不均匀的透光区,向鼻腔或邻近鼻窦膨出,病灶内伴高密度钙化斑点㊂晚期当真菌侵入鼻窦㊁骨膜或血管,并大量增殖时,鼻窦㊁C T表现为广泛鼻窦骨质破坏,眶内㊁眶周或颅内可见片状软组织影[12]㊂急性侵袭性鼻-鼻窦炎患者的C T显示累及鼻腔和多个鼻窦的密度不均匀混杂有高密度点片状影,窦壁骨质呈侵袭性破坏,侵蚀面部㊁眼眶㊁颅底等部位㊂上颌窦的病变可向前累及面颊部㊁向后累及翼腭窝,视神经和脑膜弥漫强化,颅内出现脓肿或梗塞[13]㊂真菌性鼻-鼻窦炎还需要与慢性鼻窦炎和鼻腔肿瘤鉴别㊂慢性鼻窦炎的病变多见于多个鼻窦,通常情况下病变累及双侧,较少可见到钙化和骨质的破坏,常表现为骨质增生,临床上常伴鼻息肉形成,以及鼻甲肥大等特征㊂鼻腔良性肿瘤在C T上表现为局限的软组织块影,密度均匀,钙化较少见㊂虽然鼻腔恶性肿瘤也会有部分钙化,有骨质破坏,但是钙化灶呈粗大条片状或者环状,而且恶性肿瘤骨质破坏以溶骨性为主,无明显骨质增生㊂见表1㊂表1不同类型鼻腔鼻窦疾病的C T特点T a b.1 C T f e a t u r e s o f d i f f e r e n t t y p e s o f n a s a l a n d p a r a n a s a l s i n u-s e s d i s e a s e s类别C T表现真菌球在密度均匀增高的背景中,颗粒状或絮状接近金属密度的高密度影㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎单窦或双窦密度均匀增高,可见钙化斑,部分患者有浸润周围组织的改变㊂急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎累及鼻腔和多个鼻窦的密度不均匀混杂有高密度点片状影,窦壁骨质呈侵袭性破坏,侵蚀面部㊁眼眶㊁颅底等部位㊂慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎早期与非侵袭型C T表现类似,后期与急性侵袭性C T类似㊂慢性鼻窦炎鼻窦内低密度影,较少可见到钙化和骨质的破坏㊂鼻腔良性肿瘤局限的软组织块影,密度均匀,钙化较少见㊂鼻腔恶性肿瘤会有部分钙化及骨质破坏,但是钙化灶呈粗大条片状或者环状,骨质破坏以溶骨性为主㊂4治疗目前对于各种类型的真菌性鼻-鼻窦炎首选手㊃852㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.术治疗㊂这是因为窦口鼻道复合体阻塞是真菌性鼻-鼻窦炎发病病因中重要的因素之一,鼻窦通气引流出现障碍导致微环境的改变,从而引起真菌性鼻-鼻窦炎,所以改善解剖结构的异常是手术治疗的主要原因㊂彻底清除窦腔内的全部真菌病变,改善鼻窦同气引流,改变真菌赖以生存的环境是治疗真菌性鼻-鼻窦炎和防止其复发的关键㊂以前多采用上颌窦根治术㊁鼻外筛窦㊁蝶窦手术为主,这种手术方式创伤大,术后并发症较多㊂近年来鼻内镜已经成为真菌性鼻-鼻窦炎手术治疗的首选,它损伤小,技术成熟,处理筛窦㊁蝶窦具有明显的优势㊂但是对于上颌窦真菌性鼻-鼻窦炎,解剖位置的特殊,使鼻内镜无法充分暴露上颌窦下壁的视野,这样导致清除病变不彻底㊂所以面对这样的情况,文献报道了不同的治疗方法㊂李谊等[14]报道鼻内镜下单纯下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎,结果显示鼻内镜下单纯下鼻甲开窗治疗真菌性鼻-鼻窦炎与鼻内镜下中鼻道开窗治疗真菌性鼻-鼻窦炎相比较,经过1年的随访鼻内镜下单纯下鼻甲治疗方法治愈率高,复发率低㊂华玮等[15]报道23例鼻内窥镜联合柯-陆手术进路治疗鼻窦真菌病,术后症状消失,内窥镜下见创面愈合,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物,窦口开放良好,随访6个月~5年,症状无复发㊂朱鑫等[16]报道了鼻内镜下经中下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎,作者将经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大和经鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术方式做比较,结果显示经鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术方式疗效比经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大的手术方式好㊂侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎者手术治疗后需配合抗真菌药物治疗㊂常用的药物包括两性霉素B㊁伊曲康唑㊁氟胞嘧啶等,目前毛霉感染首选两性霉素B或其脂质体,而治疗曲霉感染则选用伊曲康唑或伏立康唑治疗[12]㊂马晓峰等[17]报道了氟康唑氯化钠注射液局部冲洗在非侵袭型真菌性鼻窦炎治疗中的作用,结果提示用氟康唑局部冲洗治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者较对照组(生理盐水)相比较,鼻塞㊁流涕㊁头痛㊁打喷嚏症状明显缓解,这是因为氟康唑氯化钠注射液属三唑类广谱抗真菌药,可以高度选择性地抑制真菌细胞色素p-450甾醇C-14-α 脱甲基作用,使真菌内的14-α 甲基甾醇堆积,从而抑制真菌的繁殖和生长㊂尤其是对于急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎,辅助药物治疗被认为是必需的,覃继新等[18]回顾收治的3例侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的治疗过程,全部于鼻内镜下行鼻窦清创术㊂术后同时进行原发病治疗以及足量静脉内伏立康唑注射抗真菌治疗,术后随访6至12个月无复发㊂所以从以往实践看侵袭型患者若单纯使用病变清除术基本不能完全治愈,因而此类患者必须辅以抗真菌药物治疗,并且及时彻底的根治性清创才能延长患者的生存期,挽救患者的生命㊂变应性真菌性鼻-鼻窦炎作为一种特殊的真菌性鼻-鼻窦炎类型,它是一种Ⅰ和Ⅲ型变态反应介导的炎症,具有高复发性,严重影响患者的生活质量㊂除了手术治疗方式以外,变应原特异性免疫治疗是治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎的有效方法,可减少变应性真菌性鼻-鼻窦炎的复发及减轻过敏反应㊂M a b r y等[19]对变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者应用免疫治疗的临床疗效进行研究,发现免疫治疗可以显著降低变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者对皮质类固醇激素的使用量,且无需反复进行手术㊂D o e l l m a n等[20]认为,现在大量文献证实真菌免疫治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎不会诱导Ⅲ型变态反应的发生,也不会产生严重的局部或迟发过敏反应,应鼓励临床上应用免疫治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎㊂5展望由于激素抗生素的广泛使用,使得真菌性鼻-鼻窦炎的发生率逐年增高,严重危害人们的身心健康㊂根据国内外的经验[21],目前真菌性鼻-鼻窦炎的治疗方案主要以鼻内镜为中心的综合治疗和个性化的治疗措施为主,但是由于上颌窦解剖位置的特殊性,上颌窦真菌性鼻窦炎的手术方式较多,文献报道的有柯-陆氏手术㊁单纯鼻内镜中鼻道上颌窦开窗术㊁鼻内镜下单纯下鼻道开窗术㊁鼻内镜中下鼻道联合开窗的手术等,其中鼻内镜下中下鼻道联合开窗术对于视野的暴露更加清晰,清除病灶更加完整,术后冲洗术腔更加方便,对于临床上是否可以推广此手术方式,需要更多的临床实践和临床研究㊂目前对于真菌性鼻-鼻窦炎的机制研究尚不明确,但是发现变应性真菌性鼻-鼻窦炎免疫生物学因素可能与MH C-Ⅱ中的H L A-D Q B1*0301和H L A-D Q B1*0302有关[22],所以说随着真菌性鼻-鼻窦炎机制的进一步研究,病理生理过程的进一步明确,免疫治疗也可能是未来治疗真菌性鼻-㊃952㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. 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真菌性鼻鼻窦炎发病相关因素及临床特征分析
粘忠柱
【期刊名称】《中医眼耳鼻喉杂志》
【年(卷),期】2014(004)001
【摘要】目的研究真菌性鼻鼻窦炎发病的相关因素及对其临床特征进行分析.方法选取我院耳鼻喉科患有鼻窦炎患者128例,依据患者鼻炎类型分为观察组(真菌性鼻鼻窦炎)和(慢性鼻鼻窦炎)对照组每组64例,对两组患者临床资料进行回顾性分析,观察组发病的相关因素和临床特征等采用Logistic回归分析.结果年龄、病程、头痛、斑钙化、涕血、鼻腔侧面病变是导致患者真菌性鼻鼻窦炎发病的主要因素.观察组鼻塞、流涕、脓性引流物、下鼻甲肿大明显对照组,差异显著(P＜0.05),观察组涕血发生率显著高于对照组,差异显著(P＜0.05);真菌性鼻鼻窦炎在上颌窦发生钙化斑均显著高于蝶窦患者.钙化斑在上颌窦的发生率与在蝶窦及颌窦的发生部位相比较.差异均有统计学意义(P＜0.05).结论真菌性鼻鼻窦炎发病的临床特征明显且CT 诊断特异性强,可作为真菌性鼻鼻窦炎发病的重要诊断依据.
【总页数】3页(P30-32)
【作者】粘忠柱
【作者单位】362002,福建泉州,福建省泉州市第一医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R765.4
【相关文献】
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5.真菌性鼻鼻窦炎发病相关因素及病理分型研究 [J], 卿丽华
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作者单位：100730北京，首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科（刘铭、周兵、刘华超、韩德民），病理科（张盛忠），皮肤科（王毓新）通信作者：刘铭（Email：mink@）・鼻炎鼻窦炎・变应性真菌性鼻窦炎刘铭周兵刘华超韩德民张盛忠王毓新【摘要】目的通过总结3例变应性真菌性鼻窦炎（allergic fungal sinusitis，AFS）的诊断、治疗过程，结合复习文献中关于本病的病理、生理过程的探讨，提示本病的诊断、治疗特点。

方法通过对3例病史、鼻窦CT检查、鼻窦分泌物及鼻腔检查，对临床怀疑变应性真菌性鼻窦炎的3例患者进行鼻窦内镜手术。

通过分泌物真菌涂片、培养，组织病理学检查以及放射免疫吸附试验（radioallergosorbent test，RAST）结果，明确AFS诊断。

术后口服强的松，局部雷诺考特喷鼻及大扶康冲洗鼻腔。

结果通过上述系统治疗，2例术后分别随访25个月和15个月症状完全缓解，1例术后6个月症状复发，变应性黏蛋白再次出现，经术腔清理及大扶康冲洗后局部症状及分泌物完全消失，随访2个月无复发。

结论变应性真菌性鼻窦炎有其独特的临床发生、发展过程。

慢性鼻窦炎、鼻息肉中存在着一定比例的AFS，应对其做出及时的诊断和进行合理、完善的综合治疗，以降低本病的并发症和复发率。

【关键词】超敏反应；真菌；鼻窦炎Allergic fungal sinusitis：report of three cases LIU Ming，ZHOU Bing，LIU Huachao，HAN Demin，ZHANG Shengzhong，WANG Yuxin.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Beijing Tongren Hospital，Beijing100730，ChinaCorresponding author：LIU Ming（Email：mink@）【Abstract】Objective To discuss and analyze the diagnosis and management of allergic fungal sinusitis. Method Three middle-aged patients with allergic fungal sinusitis（AFS）were observed.The histological diagnosis was made on the mucous material and allergy evaluation based on the strong history of inhalant mold allergies，a positive result of skin test，total immunoglobulin E level and radioallergosorbent test to fungal antigens.The management included wide local endoscopic sinus debridement，adequate sinus aeration，postoperative use of systemic and intranasal corticosteroid.Systemic antifungal therapy was not used.Results All3patients were immunocompetent and none demonstrated histologic evidence of tissue invasion.Two patients remained disease-free during follow-up ranging for a mean of16months，1patient reccurred17months after operation and symptom-free for2months after re-cleaning of the sinus cavity.Conclusion Diagnosis of AFS required a high index of suspicion.A confirmatory diagnosis was made from the inspissated mucus，clinical and CT findings along with careful communication with mycologists and immunologists about the possibilities of fungal growth and allery.Costly and lengthy courses of antibiotics，aggressive surgery should be avoided.Surgical debridement and systemic corticosteroids followed by intranasal corticosteroids might provide long-term control of AFS.【Key words】Hypersentivity；Fungi；Sinusitis根据是否有真菌组织侵袭以及宿主的免疫状态，目前普遍将真菌性鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性二类。

慢性鼻窦炎的病原体和抗生素选择一、慢性鼻窦炎简介慢性鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜长期受到感染引起的一种慢性疾病。

该疾病常见于成年人，其发作频率较高且持续时间较长，给患者带来不适和困扰。

了解该疾病的病原体和合理选择抗生素对于治疗患者至关重要。

二、常见的慢性鼻窦炎病原体1. 细菌感染：细菌感染是导致慢性鼻窦炎的最常见因素之一。

经典的革兰氏阳性球菌（例如肺球菌、溶血性链球菌等）和革兰氏阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、变形杆菌等）是常见的致病细菌。

此外，厌氧菌也可能参与其中。

2. 真菌感染：真菌感染也是引起慢性鼻窦炎的一个重要原因。

酵母菌、霉菌等真菌的感染可导致鼻窦黏膜发炎，并加重疾病的程度。

3. 病毒感染：病毒感染是引起慢性鼻窦炎的另一个常见原因，尤其是上呼吸道感染所引起的慢性鼻窦炎。

流感病毒、冠状病毒等常见的上呼吸道感染相关病毒可能与慢性鼻窦炎发作有关。

三、抗生素选择原则1. 对致病菌敏感：根据患者的临床表现和细菌培养及药敏结果，选择对致病菌敏感的抗生素进行治疗。

针对细菌感染而言，根据不同的情况可选用革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌或厌氧菌的有效抗生素。

2. 考虑特殊情况：如果出现了过敏反应或使用某种抗生素无效导致复发，需要考虑特殊情况下的抗生素选择。

例如，对于病毒感染引起的慢性鼻窦炎，抗生素可能无效，此时需改变治疗策略。

3. 个体化治疗：鼻窦炎的临床表现和耐药情况各不相同，因此在选择抗生素时需要进行个体化治疗。

根据患者的年龄、肝肾功能状态、过敏史和药物耐受性等因素综合考虑，选择适合该患者的抗生素。

四、常用抗生素1. β-内酰胺类抗生素：青霉素类和头孢菌素类是β-内酰胺类抗生素的代表。

这些抗生素对于大多数革兰氏阳性球菌和一些革兰氏阴性菌具有活性，常用于慢性鼻窦炎的治疗。

2. 非β-内酰胺类广谱抗生素：非β-内酰胺类广谱抗生素如氟喹诺酮类、大环内酯类等也常被应用于慢性鼻窦炎的治疗。

这些药物能够覆盖更广泛的病原菌，包括一些耐青霉素和头孢菌素的致病菌。

浅谈真菌性鼻窦炎的诊疗摘要】目的真菌性鼻窦炎的治疗。

方法通过真菌性鼻窦炎的病例及临床表现，了解真菌性鼻窦炎。

结论侵袭型者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。

【关键词】真菌性鼻窦炎诊疗随着对鼻腔和鼻窦真菌病的认识逐渐加深和诊断技术的不断改进，鼻腔及鼻窦真菌病病例报告逐渐增多，其中曲菌病最为常见。

其他的致病菌包括毛病菌、鼻孢子菌等。

下面将真菌性鼻窦炎的诊疗阐述如下。

1.鼻腔及鼻窦曲菌病曲菌是一种条件致病菌，可长期存在于人呼吸道而不产生症状。

当长期应用抗生素和激素药物、机体抵抗力下降、患有严重消耗性疾病或恶性肿瘤放化疗其期间及出现局部诱因时可诱发曲菌的生长并导致病变。

常见的局部诱因包括慢性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲和钩突肥大等病变使得鼻腔和鼻窦通气引流受阻、分泌物潴留、慢性炎症刺激、外伤、上列牙齿病变等。

倪道凤和杨华统计了1984～1988和1949～1998各5年间在北京协和医院耳鼻喉科住院行上颌窦根治术的患者真菌性鼻窦炎发病情况。

统计结果提示鼻窦真菌病占上颌窦根治术的比率有较明显的增高趋势，女性患者发病比例明显高于男性(男女比例分别为1:2和1:2.33)，患者发病年龄也有下降趋势，提示年龄和性别可能是重要的影响因素。

2.临床表现临床表现类型多样，根据侵袭性可分为侵袭型和非侵袭型两类。

非侵袭型可分为真菌球型和变态反应型。

真菌球型好发于老年人群，女性较男性更易发生，变态反应型主要由Ⅰ型变态反应型引起。

侵袭型可分为慢性/无痛型和急性/暴发型，有的作者将肉芽肿型命名为第3型侵袭型鼻－鼻窦真菌病。

各型之间可相互转变，非侵袭型如未得到有效治疗以及在特定的免疫功能受到损害的情况下可转变侵袭型。

2.1非侵袭型为鼻腔和鼻窦真菌病中最常见者，好发于成年女性。

此型病变一般局限于鼻腔或鼻窦粘膜表面。

病灶位于鼻窦者以上颌窦最常见，其次为筛窦，多局限于一个窦腔。

主要症状包括鼻塞、脓涕、涕血、头痛、牙痛、鼻臭、面部麻木或胀痛、眼眶胀痛或畏光流泪等。

真菌性鼻窦炎的临床进展【摘要】非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(nasosinusitis)的研究是耳鼻喉科的焦点问题之一,尤其是进几年来后鼻内镜外科的发展,与传统鼻-鼻窦炎的认识颇有争议,其中以2007年欧洲变态反应和免疫学会发表的慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书影响较大,但是内镜下鼻窦炎手术已经到达了微创的目的:它较传统手术的创伤少,既可以切除病灶又可疑恢复鼻腔鼻窦部分功能,能保护和保存鼻腔的功能到达功能性手术的目的,很受耳鼻喉科医生的欢迎。

笔者翻阅大量文献下面就鼻-鼻窦炎病因、临床表现、治疗等方面综述如下:【关键词】鼻;鼻窦炎; 鼻息肉; 进展真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病,近年来为了适应国际交流的需要,学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎(fungal rhino-sinusitis,FRS)。

传统观点认为,真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生,也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。

但近年来发现,在健康个体体检中亦发现真菌性鼻-鼻窦炎,表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病[1]。

近年,真菌性鼻-鼻窦炎的发病率有上升趋势,可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关,也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高。

因此一套有效的治疗和预防方案显得尤为重要。

1 病因1.1 病原菌:常见的致病菌主要是曲霉菌(aspergillus),占80%以上,其他有念珠菌(monilia)、Seeber鼻孢子菌(rhinosporidium Seeber)、毛霉菌(mucoraceae)和申克孢子丝菌(sporotria Schenck)等。

曲霉菌为条件致病菌,致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌(A. fumigatus)和黑色曲霉菌(A. nigrae),以前者最常见。

可单种曲霉菌感染,亦可两种或两种以上曲霉菌合并感染。

探讨真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的效果发布时间：2023-02-21T01:18:39.394Z 来源：《中国医学人文》2022年31期作者：钱杰[导读] 讨论真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的效果。

钱杰苏州眼耳鼻喉科医院江苏苏州 215000【摘要】目的：讨论真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的效果。

方法：选择2020年1月-2022年6月在我院治疗真菌性鼻窦炎患者70例，应用抽签法分为实验组与对比组，分别给予鼻窦内窥镜手术治疗、常规药物治疗。

比较两组患者治疗前后炎症因子、心理状态、睡眠质量和并发症发生情况。

结果：治疗后，实验组炎症因子指标明显优于对比组，SAS评分、SDS评分、PSQI评分和并发症发生率明显低于对比组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：真菌性鼻窦炎应用鼻窦内窥镜手术治疗的效果良好，可以优化炎性因子指标，改善心理状态，提高睡眠质量，降低并发症发生率，值得推广和应用。

【关键词】真菌性鼻窦炎；鼻窦内窥镜手术；并发症[Abstract] Objective: To discuss the effect of endoscopic sinus surgery on fungal sinusitis. Methods: A total of 70 patients with fungal sinusitis who were treated in our hospital from January 2020 to June 2022 were divided into experimental group and comparison group by lottery method. They were given endoscopic sinus surgery and conventional drug therapy respectively. Inflammatory factors, mental state, sleep quality and complications were compared between the two groups before and after treatment. Results: After treatment, the inflammatory factor index of the experimental group was significantly better than that of the comparison group, and the SAS score, SDS score, PSQI score and complication rate were significantly lower than that of the comparison group, P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: Endoscopic sinus surgery for fungal sinusitis has a good effect, which can optimize inflammatory factors, improve psychological state, improve sleep quality and reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion and application.【 Key words 】 fungal sinusitis; Endoscopic sinus surgery; Complications引言：真菌性鼻窦炎属于感染性病症之一，在耳鼻喉科比较常见，具有很强的感染特异性，又名霉菌性鼻窦炎。

真菌性鼻一鼻窦炎研究进展林琤;范静平;林顺涨;郎军添;刘海滨【摘要】Fungal rhino-sinusitis is a common but infection in otorhinolaryngology. Patients with antibiotics, corticosteroids and immunosuppressive agents treatment, long-term radiotherapy, or with some chronic diseases such as diabetes, adustum were thought to be easilly occurred with FRS. In recent years, FRS has been found in healthy people, but the reason is not clear. In this article, clinical type, diagnosis, treatment and therapeutic effectiveness of FRS are reviewed.%真菌性鼻-鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病.传统观点认为,真菌性鼻-鼻窦炎(fungal rhinosinusitis,FRS)多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂及接受放射治疗等情况下发生,也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生.但近年来在健康体检中也有发现FRS,造成这种情况的原因目前还不太清楚,有待进一步研究.由于引起致病的病原真菌种类不同,真菌性鼻窦炎的临床类型、诊断、治疗及临床疗效果等均有各自的特点,以下针对病因、临床类型及表现、诊断、治疗及预后等方面进行回顾.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2011(006)004【总页数】5页(P56-60)【关键词】真菌性鼻窦炎;诊断;治疗【作者】林琤;范静平;林顺涨;郎军添;刘海滨【作者单位】第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科,上海 200003;解放军第452医院耳鼻喉科,成都 610021;第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科,上海200003;第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科,上海 200003;第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科,上海 200003;第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科,上海 200003【正文语种】中文【中图分类】R7631791年，Plaignaua首次将一种鼻窦的真菌感染性疾病以真菌性鼻窦炎 (fungal sinusitis，FS)作为一种独立的疾病报道。

支原体感染与慢性鼻窦炎及鼻息肉相关关系的初步研究华小阳;崔永华;高起学;刘秋润;李明刚;卢运萍【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2001(030)005【摘要】运用单克隆抗体免疫荧光法分别检测54例鼻窦炎(其中38例鼻窦炎并鼻息肉、16例单纯性鼻窦炎)和20例单纯性鼻塞患者(对照组)鼻腔鼻窦支原体感染情况,旨在探讨支原体在慢性鼻窦炎和鼻息肉发病中的作用.结果发现鼻窦炎(S)组、鼻息肉(SP)组、单纯性鼻窦炎(SS)组和对照(CG)组支原体检出率分别为44%、57.9%、12.5%和5%.S与CG组、SP与SS组、SP与CG组间均有显著性差异.认为支原体感染可能是慢性鼻窦炎、鼻息肉发病、迁延和复发的又一重要因素.【总页数】2页(P483-484)【作者】华小阳;崔永华;高起学;刘秋润;李明刚;卢运萍【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R518.9;R765.4;R765.25【相关文献】1.慢性鼻窦炎伴鼻息肉与HLA-DPB1、DQB1基因相关性研究 [J], 邹华;高伟;田鹏;付永贵;孙雨2.变应性因素与慢性鼻窦炎及鼻息肉的相关性研究 [J], 陈建文;孙敬武;汪银凤3.194例慢性鼻窦炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者与支气管哮喘及肺功能的相关性分析 [J], 韩娜;雍军;孙捷;伊力哈木·伊玛木;张华4.氧化应激与慢性鼻窦炎和鼻息肉发病的相关性研究 [J], 吴敏曼;黄春江;施志强;张玲;普合菊5.嗅觉障碍与慢性鼻窦炎鼻息肉的相关性研究 [J], 魏永祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

解读真菌性鼻窦炎患者的鼻内镜治疗发布时间：2023-06-02T05:09:55.826Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：王超[导读]解读真菌性鼻窦炎患者的鼻内镜治疗王超（阿坝藏族羌族自治州人民医院耳鼻喉科；四川马尔康624000）真菌性鼻窦炎在临床中属于特异性疾病的一种，该疾病对患者的身心健康和生活质量都产生了一定的影响。

近几年来，随着环境的污染以及抗生素的全面使用，导致真菌性鼻窦炎的患病率呈逐年升高趋势。

而随着临床影像学检查技术的进步，体检普及等，增加了真菌性鼻窦炎的检出率。

真菌性鼻窦炎在临床中有不同的表现类型，对其采取的治疗方法也有所差别。

曲霉菌属是其较为常见的致病菌，虽然毛霉菌致病较为少见，但是鼻脑型患者病情极其凶险，发展迅速，具有较高的死亡率。

对于真菌性鼻窦炎的治疗，通常都采用鼻内镜手术治疗。

1真菌性鼻窦炎发病原因真菌性鼻窦炎的主要发病原因如下：（1）病原菌。

真菌性鼻窦炎主要的致病菌为曲霉菌，占比约为80%，其次为毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌等病菌。

其中致病的曲霉菌又包括黑色曲霉菌和烟色曲霉菌，毛霉菌感染极其凶险，该病菌会直接侵入到患者的动脉弹性内膜层中，引发血栓，从而出现出血性坏死、缺血性血栓等情况。

（2）局部环境。

有些真菌性上火会导致患者发生扁桃体炎鼻窦炎，而鼻腔、鼻窦通气受阻，窦腔里有分泌物，糖尿病酮酸中毒、同侧上列牙患有病变、局部有慢性炎症，都有可能引发真菌性鼻窦炎。

（3）全身因素。

若长期使用抗肿瘤药物、广谱抗生素、激素、放疗等，发生真菌性鼻窦炎的风险较高。

（4）环境因素。

若处于湿热气候环境中，或在工作中长期接触家禽、花盆或土壤等，都可能引发真菌性鼻窦炎。

2真菌性鼻窦炎典型临床表现不同类型的真菌性鼻窦炎，其主要临床症状也不尽相同。

真菌球真菌性鼻窦炎症状如下：单侧出现鼻塞、会流脓涕，有恶臭感，这种类型一般发生于中老年群体。

有些患者也可能没有任何症状，而有些患者面部会有疼痛感，或出现隆起，通过鼻窦影像学可检查出来。

成年人慢性鼻-鼻窦炎鼻炎（rhinitis）是指鼻腔黏膜的炎症，鼻窦炎（sinusitis）是指鼻窦黏膜的炎症。

由于鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，鼻炎时，鼻窦黏膜常有不同程度的炎症，而鼻窦炎也常因鼻炎引起。

因此，目前国内、外推荐使用的名词是鼻-鼻窦炎（rhinosinusitis），以替代鼻窦炎一词。

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一，据美国的资料，大约16.3%的成年人患有这种疾病，比关节炎和高血压的发病率还要高。

而且，有证据表明，鼻-鼻窦炎的发病率有增加的趋势。

慢性鼻-鼻窦炎虽然不是致命性疾病，但是，却明显影响了病人的生存质量，除已知的临床症状外，还可以导致许多功能和感情方面的损害，因此，应当引起临床医生的重视。

【定义】2004年美国耳鼻咽喉-头颈外科学会，美国耳鼻咽喉变态反应学会，美国鼻科学会等5个学术团体提出如下定义：慢性鼻-鼻窦炎是一组病症，特点是鼻和鼻窦黏膜的炎症，症状持续时间在12周以上。

【病因】慢性鼻-鼻窦炎是一种病因复杂的疾病，发病原因与许多环境和宿主原因有关。

由于鼻-鼻窦炎的多因素性质，以及病因复杂，目前，还不可能明确指出每一位病人的病因是什么，因为每一位病人的病因都不相同。

不仅病因复杂，慢性鼻-鼻窦炎还经常与其他疾病并存，如变应性鼻炎，鼻息肉、囊性纤维化，哮喘等，因此，也有人认为，鼻-鼻窦炎是一个综合征，而不单纯是一个疾病。

慢性鼻-鼻窦炎病因复杂，许多因素都可能与发病有关，目前还不能决定是哪些因素，还是所有这些因素都参与了疾病的发生。

对于大多数病人来讲，病因可能是多因素的。

而且，儿童鼻-鼻窦炎与成年人鼻-鼻窦炎的致病原因可能还有所不同。

儿童鼻-鼻窦炎通常是急性上呼吸道感染的结果。

由于种种原因，儿童上呼吸道感染的发生率比较高，最主要的原因可能是儿童对病毒的免疫力低（以前没有接触过这些病毒），再一个原因是儿童经常生活在学校或幼儿园这样的环境，与其他儿童有密切接触，促进了感染的传播。

真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗作者：张伟来源：《中国社区医师》2011年第17期真菌广泛存在于自然界，是一种条件致病菌。

近年来，鼻腔、鼻窦真菌病的发病率呈上升趋势，占各种慢性鼻窦炎手术治疗的6%～13%，致病菌种以曲霉菌最多见，占80%。

真菌性鼻-鼻窦炎常为单窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。

病变进一步发展可累及多窦。

目前认为真菌性鼻-鼻窦炎发病的有关因素是：①不利于鼻腔、鼻窦引流的解剖变异和病变，使鼻窦局部缺氧，如慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及变应性鼻窦炎等；②抗生素尤其是广谱抗生素的长期使用及滥用，可导致包括鼻窦在内的机体许多部位的正常菌群间比例失调，鼻腔、鼻窦内真菌过度生长，诱发真菌感染；③免疫抑制剂、抗肿瘤药物或者皮质激素的广泛应用；④器官移植、基础性疾病如糖尿病酮症酸中毒、人类免疫缺陷病毒感染等均是真菌性鼻窦炎的主要致病因素。

因此，体内局部低氧、低pH疾病、高糖环境、免疫功能低下有利于真菌的生存，是真菌性鼻窦炎的必须条件。

临床定义真菌性鼻-鼻窦炎(FRS)是某种类型的真菌在鼻腔-鼻窦内所引起的一种感染性或(和)变应性疾病。

临床分类真菌性鼻-鼻窦炎从病理学角度分为侵袭性和非侵袭性2类。

非侵袭性病变见于免疫功能正常者，侵袭性病变见于免疫功能缺陷者，当患者免疫功能发生变化，其真菌感染的形势也发生改变，侵袭性和非侵袭性之间相互重叠存在或者发生转变。

见表1。

诊断症状主要症状：鼻塞、脓涕、涕血、头痛、面部不适。

次要症状：眼部症状，面部隆起，颅内、外并发症。

检查鼻腔检查鼻黏膜充血水肿，窦腔向鼻腔内膨胀生长，鼻道内脓性或干酪样分泌物，恶臭。

影像学检查鼻窦CT有鼻窦内局灶性点状或絮状高密度钙化影。

骨质局限性破坏，膨胀性骨吸收。

真菌学证据HE染色变应性黏蛋白、嗜酸性粒细胞、夏-莱结晶，Gomori染色(六胺银染色)可见大量真菌菌丝。

术中形态学病变为泥石样物伴稠脓、窦黏膜肿胀、质脆、坏死样改变。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗真菌广泛存在于自然界，是一种条件致病菌。

近年来，鼻腔、鼻窦真菌病的发病率呈上升趋势，占各种慢性鼻窦炎手术治疗的 6%～13%，致病菌种以曲霉菌最多见，占 80%。

真菌性鼻-鼻窦炎常为单窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。

病变进一步发展可累及多窦。

目前认为真菌性鼻-鼻窦炎发病的有关因素是：①不利于鼻腔、鼻窦引流的解剖变异和病变，使鼻窦局部缺氧，如慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及变应性鼻窦炎等；②抗生素尤其是广谱抗生素的长期使用及滥用，可导致包括鼻窦在内的机体许多部位的正常菌群间比例失调，鼻腔、鼻窦内真菌过度生长，诱发真菌感染；③免疫抑制剂、抗肿瘤药物或者皮质激素的广泛应用；④器官移植、基础性疾病如糖尿病酮症酸中毒、人类免疫缺陷病毒感染等均是真菌性鼻窦炎的主要致病因素。

因此，体内局部低氧、低 pH 疾病、高糖环境、免疫功能低下有利于真菌的生存，是真菌性鼻窦炎的必须条件。

临床定义真菌性鼻-鼻窦炎(FRS) 是某种类型的真菌在鼻腔-鼻窦内所引起的一种感染性或(和) 变应性疾病。

临床分类真菌性鼻-鼻窦炎从病理学角度分1/ 4为侵袭性和非侵袭性 2 类。

非侵袭性病变见于免疫功能正常者，侵袭性病变见于免疫功能缺陷者，当患者免疫功能发生变化，其真菌感染的形势也发生改变，侵袭性和非侵袭性之间相互重叠存在或者发生转变。

见表 1。

诊断症状主要症状：鼻塞、脓涕、涕血、头痛、面部不适。

次要症状：眼部症状，面部隆起，颅内、外并发症。

检查鼻腔检查鼻黏膜充血水肿，窦腔向鼻腔内膨胀生长，鼻道内脓性或干酪样分泌物，恶臭。

学位论文独创·陛声明本人张丹梅声明，所呈交的学位论文系在导师王斌全教授指导下本人独立完成的研究成果。

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论文内容未包含法律意义上己属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。

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ｆ保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名：指导教师签名：日期：——年——月——日日期：——年——月——Ｅｌ（本声明的版权归山西医科大学所有，未经许可，任何单位及任何个人不得擅自使用）鼻息肉与真菌免疫学关系的研究摘要目的：通过检测血清总ＩｇＥ及真菌变应原特异性ＩｇＥ浓度，探讨真菌免疫学与鼻息肉发病的关系。

方法：鼻息肉患者３０例为试验组，同期慢性鼻炎和鼻中隔偏曲患者３０例为对照组，采用瑞典发玛西亚公司的免疫ＣＡＰ诊断系统，以荧光酶联免疫法测定血清总ｌｇＥ（ｔｌｇＥ）及真菌变应原（烟曲霉ｍ３、白色念珠菌ｍ５、黑根霉ｍ１１）特异性ＩｇＥ浓度，进行统计学分析。

结果：荧光酶联免疫法测定结果显示：实验组３０例中，ｍ。

（黑根霉）１级者ｌ例，ｍ３（烟曲霉）ｌ级者１例，３级者１例，ｍ５（白色念珠菌）２级者２例，其余均为０级。

龙源期刊网
鼻子里也会有真菌吗？
作者：夏瑞明
来源：《保健与生活》2019年第03期
最近，我做鼻窦CT检查后，医生说我可能患有真菌性的鼻窦炎，要做手术。

请问，鼻子里为什么会长真菌？除了做手术还有别的办法吗？
真菌，在自然界中广泛分布。

研究证明，无论是健康成人还是慢性鼻窦炎患者，其鼻腔中都存在着真菌，人体健全的免疫系统能够防止可能出现的感染。

但在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗，或者在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤，或各种原因导致人体抵抗力下降时，则会出现真菌感染的可能。

真菌性鼻窦炎，特别是在其早期，由于局限在一个窦腔里面，产生的脓性分泌物比较少，引起的刺激症状也较轻微。

另外，它也不影响呼吸，所以很多人没有觉察出来自己有鼻竇炎。

但真菌性鼻窦炎有它特有的临床表现，通过CT可以初步判断可疑真菌性鼻窦炎。

如果要确诊真菌性的鼻窦炎，还要通过从鼻窦取得分泌物，做一个显微镜下的检查才能够确诊。

一旦确诊为真菌性鼻窦炎，是需要做手术治疗的。

真菌性鼻窦炎即便是早期治疗，药物治疗效果也比较差，因为抗真菌的药物对鼻窦炎的真菌杀伤力较弱。

还有真菌性鼻窦炎很容易造成真菌在鼻腔、鼻窦大范围扩散、蔓延，还可能引起颅内真菌感染。

因此，及时手术是必要的，目前保留窦腔黏膜的内镜下鼻窦开放手术是最佳选择，不同鼻窦的手术方式略有不同。