下载文档原格式
曲霉菌性鼻2鼻窦炎的CT诊断陕西省中医医院CT室(西安710003) 齐永平 杨敏婵 胡 泊 杨引通3 主题词 鼻疾病�诊断 体层摄影术,X线计算机 曲霉菌属 鼻窦炎 曲霉菌性鼻2鼻窦炎是耳鼻喉科临床少见的一种特异性感染性疾病,近年,由于抗生素的广泛应用及环境污染,本病的发病率有所增加[1],本文对1990～2007年间的54例经病理检查确诊的曲霉菌性鼻2鼻窦炎病人的资料进行分析,以探讨CT在曲霉菌性鼻2鼻窦炎诊断中的价值,现报道如下。
临床资料1 一般资料 本组54例患者,其中男18例,女36例,男∶女=1∶2。
年龄25～67岁,平均年龄46岁。
单侧52例,左侧23例,右侧29例,全组鼻窦炎2例。
54例患者均无明显诱因出现程度不同的头痛,涕中带血32例,鼻阻12例。
鼻内镜检查所有病例均有程度不同的中鼻甲增生肥大,鼻腔有褐色干痂或排白色豆渣样物10例,34例中鼻道内可见红色或白色块状物,钩突肥大、息肉样变者21例,存在鼻中隔偏曲影响通气者18例。
54例均行过功能性鼻内窥镜鼻窦手术(以下简称FESS),术后病理证实为上颌窦曲霉菌病。
2 方 法 所有病例术前均常规行鼻窦冠状位CT扫描,用Sytec24000i扫描机,层厚2mm,间隔5mm,采用骨算法,窗宽1500～3000HU,窗位150～300HU,只行平扫,未作增强。
以软组织窗和骨窗同时显示软组织病变和骨质结构。
3 结 果 鼻窦冠状位CT扫描示:(1)单侧上颌窦腔内可见少量积液及密度不均软组织影:20例均见液体及软组织影,9例液体位于窦壁边缘,11例液体夹杂在软组织影间,呈混杂密度,CT值4～25HU;软组织影呈片状或结节状,CT值30～60HU。
(2)病变内钙化:34例可见病变内钙化,钙化呈点状、索状及线团状钙化,无片状钙化,CT值60～83HU,与窦壁无密切关系。
(3)窦壁骨质改变:骨质增生10例,前壁多见,使窦壁增厚,窦腔缩小。
骨质破坏12例,多位于内侧壁,为骨质吸收或缺损,无虫蚀状破坏,范围较局限。
典型影像学鼻痒喷嚏多流涕鼻塞涕中带血I n d e x一.定义真菌性鼻－鼻窦炎（F R S）是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。
临床上常见的是曲霉菌病。
鼻脑型毛霉菌病虽较少见，但病情凶险、发展迅速、死亡率较高。
主要致病菌→曲霉菌(条件致病菌)★三.临床类型与病理F R S分型(2型）非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（N I F R S）--真菌球(F B)--变应性真菌性(A F R S)侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（I F R S）--急性侵袭性真菌性(A I F R S)--慢性侵袭性真菌性(C I F R S)★病理学特征1.N I F R S感染局限在鼻窦腔内粘膜和骨壁内无真菌侵犯（1）F B－大体观肉芽肿样干酪样坏死样物呈暗褐团块状灰黑色团块状（1）F B－镜下特征真菌菌丝/孢子退变的白细胞上皮细胞粘膜水肿增生无真菌侵犯（2）A F R S－大体观坚硬、易碎粘稠如湿泥状黄绿色或棕色（2）A F R S－镜下特征（H E染色）嗜酸性细胞夏－莱结晶（2）A F R S－G o m o r i（六胺银染色）大量真菌菌丝2．I F R S－大体观坏死样组织干酪样物肉芽样物大量粘稠分泌物血性分泌物2．I F R S－镜下特征真菌侵犯血管（1）A I F R S上述病理改变迅速向周围结构和组织发展早期波及鼻腔鼻窦面部眼眶硬腭后期侵犯颅内经血液循环侵犯肝脾肺等脏器（2）C I F R S上述病理改变进展缓慢早期多限制在鼻窦腔内粘膜和骨壁后期侵犯周围结构和组织。
最终诊断依据组织或鼻窦粘膜、骨质中有真菌侵犯★四.临床表现与诊断F R S先单侧鼻窦起病进一步发展累及多窦1．F B临床表现类似慢性鼻窦炎无任何症状面部隆起和疼痛一般无全身症状鼻窦C T不均匀密度增高密度钙化斑点窦壁膨隆或吸收无骨质破坏?病史?体征?鼻窦C T?病理诊断依据2．A F R S临床表现A.发病隐蔽，进展缓慢B.慢性鼻窦炎/鼻息肉C.鼻窦粘液囊肿恶性肿瘤C T高密度变应性粘蛋白影M R I中央低信号周边强信号诊断①青年人，特应性体质或哮喘病史，伴多发性息肉或手术史②变应原皮试或血清学检查阳性③典型鼻窦C T或M R I④典型组织病理学或真菌培养结果阳性3．A I F R S临床表现与诊断－起病急，进展快，病情凶险，死亡率甚高－局部鼻腔结构破坏、坏死、眼部症状－全身发热、颅内高压、癫痫、意识模糊偏瘫、海绵窦血栓性静脉炎等影像学检查鼻腔鼻窦骨壁破坏周围结构受累病理学检查组织和鼻窦粘膜骨质有真菌侵犯4．C I F R S临床表现特点缓慢进行性的组织侵犯早期临床表现与N I F R S相似后期临床表现与A I F R S相似诊断?早期早期诊断很重要?后期周围结构和组织侵犯与A I F R S相似?诊断依据病理学1、慢性鼻窦炎注意(1)抗生素治疗无好转的慢性鼻窦炎(2)不明原因的涕中带血(3)涕中混有干酪状物、污秽痂皮碎屑，或涕有霉臭(4)鼻腔、窦腔内有黑色、褐色干酪状团块或“结石”五.治疗与效果1．手术治疗－N I F R S窦内病变清除术－I F R S鼻窦清创术－手术方式传统术式或鼻内镜手术2．药物治疗－F B不需药物治疗－A F R S必须用类固醇药物－I F R S必须用抗真菌药物效果－F B多经手术后获得治愈－A F R S配合合理的类固醇预后较佳－C I F R S早期手术后获得治愈后期易复发预后较差－A I F R S死亡率极高鼻腔检查C T检查3、不同临床类型均各有其特点4、鼻窦C T是重要的诊断参考确诊依靠病理学证实5、治疗原则首选手术治疗。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢霉菌性鼻窦炎是什么？有什么症状表现？
导语：在当下，鼻炎的越来越呈年轻化的趋势，很多在上学的孩纸都与鼻炎打上了交道，鼻炎会影响人的记忆力，那么霉菌性性鼻炎是怎么一回事呢？霉
在当下，鼻炎的越来越呈年轻化的趋势，很多在上学的孩纸都与鼻炎打上了交道，鼻炎会影响人的记忆力，那么霉菌性性鼻炎是怎么一回事呢？
霉菌性鼻炎概述
传统的观点认为，霉菌为条件致病菌，多发于有免疫缺陷者，糖尿病人，烧伤病人，长期使用抗生素、激素者或居住潮湿不洁环境者。
但近年来，在健康人体检中也发现本病，这表明霉菌也可以在机体抵抗能力下降的某一局部致病。
至于头疼症状的出现，这是由于上颌窦口阻塞致引流不畅，长期迁延不愈，分泌物及坏死物蓄积窦腔，逐渐增大后压迫骨质，所以会出现头痛，鼻出血等症状。
霉菌性鼻炎病因
鼻真菌病属于特异性鼻炎的一种，根据致病菌可分为如下几种：1.鼻孢子虫病：是由西柏氏鼻孢子虫感染引起的慢性肉芽肿性鼻炎。
好发于鼻黏膜，可累及皮肤、外阴和泌尿生殖器。
2.鼻毛霉菌病：表现为头疼、脓血性鼻涕等。
3.鼻曲霉菌病：鼻涕中或在穿刺冲洗时有暗红或灰绿色团块为其特征，部分患者可诱发过敏性鼻炎或哮喘病。
4.鼻组织胞浆菌病：临床上无典型表现，很像上呼吸道感染的症状，患者除有鼻塞不通外，常有反复咳嗽、低热不适等症，往往被当作"感冒"或"肺结核"诊治。
另外，还有鼻隐球菌病、鼻放线菌病、鼻念珠菌病、鼻芽生虫病等其他真菌感染引起的鼻病。
同时提醒，患有手、足癣的病人，如有挖鼻习惯也容易罹患真菌感染，除鼻塞外多伴有鼻部干燥不适的症状，其鼻腔黏膜多粗糙不平。
常识分享，对您有帮助可购买打赏。
解读真菌性鼻窦炎患者的鼻内镜治疗发布时间：2023-06-02T05:09:55.826Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：王超[导读]解读真菌性鼻窦炎患者的鼻内镜治疗王超（阿坝藏族羌族自治州人民医院耳鼻喉科；四川马尔康624000）真菌性鼻窦炎在临床中属于特异性疾病的一种，该疾病对患者的身心健康和生活质量都产生了一定的影响。
近几年来，随着环境的污染以及抗生素的全面使用，导致真菌性鼻窦炎的患病率呈逐年升高趋势。
而随着临床影像学检查技术的进步，体检普及等，增加了真菌性鼻窦炎的检出率。
真菌性鼻窦炎在临床中有不同的表现类型，对其采取的治疗方法也有所差别。
曲霉菌属是其较为常见的致病菌，虽然毛霉菌致病较为少见，但是鼻脑型患者病情极其凶险，发展迅速，具有较高的死亡率。
对于真菌性鼻窦炎的治疗，通常都采用鼻内镜手术治疗。
1真菌性鼻窦炎发病原因真菌性鼻窦炎的主要发病原因如下：（1）病原菌。
真菌性鼻窦炎主要的致病菌为曲霉菌，占比约为80%，其次为毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌等病菌。
其中致病的曲霉菌又包括黑色曲霉菌和烟色曲霉菌，毛霉菌感染极其凶险，该病菌会直接侵入到患者的动脉弹性内膜层中，引发血栓，从而出现出血性坏死、缺血性血栓等情况。
（2）局部环境。
有些真菌性上火会导致患者发生扁桃体炎鼻窦炎，而鼻腔、鼻窦通气受阻，窦腔里有分泌物，糖尿病酮酸中毒、同侧上列牙患有病变、局部有慢性炎症，都有可能引发真菌性鼻窦炎。
（3）全身因素。
若长期使用抗肿瘤药物、广谱抗生素、激素、放疗等，发生真菌性鼻窦炎的风险较高。
（4）环境因素。
若处于湿热气候环境中，或在工作中长期接触家禽、花盆或土壤等，都可能引发真菌性鼻窦炎。
2真菌性鼻窦炎典型临床表现不同类型的真菌性鼻窦炎，其主要临床症状也不尽相同。
真菌球真菌性鼻窦炎症状如下：单侧出现鼻塞、会流脓涕，有恶臭感，这种类型一般发生于中老年群体。
有些患者也可能没有任何症状，而有些患者面部会有疼痛感，或出现隆起，通过鼻窦影像学可检查出来。
真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗作者：张伟来源：《中国社区医师》2011年第17期真菌广泛存在于自然界，是一种条件致病菌。
近年来，鼻腔、鼻窦真菌病的发病率呈上升趋势，占各种慢性鼻窦炎手术治疗的6%～13%，致病菌种以曲霉菌最多见，占80%。
真菌性鼻-鼻窦炎常为单窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。
病变进一步发展可累及多窦。
目前认为真菌性鼻-鼻窦炎发病的有关因素是：①不利于鼻腔、鼻窦引流的解剖变异和病变，使鼻窦局部缺氧，如慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及变应性鼻窦炎等；②抗生素尤其是广谱抗生素的长期使用及滥用，可导致包括鼻窦在内的机体许多部位的正常菌群间比例失调，鼻腔、鼻窦内真菌过度生长，诱发真菌感染；③免疫抑制剂、抗肿瘤药物或者皮质激素的广泛应用；④器官移植、基础性疾病如糖尿病酮症酸中毒、人类免疫缺陷病毒感染等均是真菌性鼻窦炎的主要致病因素。
因此，体内局部低氧、低pH疾病、高糖环境、免疫功能低下有利于真菌的生存，是真菌性鼻窦炎的必须条件。
临床定义真菌性鼻-鼻窦炎(FRS)是某种类型的真菌在鼻腔-鼻窦内所引起的一种感染性或(和)变应性疾病。
临床分类真菌性鼻-鼻窦炎从病理学角度分为侵袭性和非侵袭性2类。
非侵袭性病变见于免疫功能正常者，侵袭性病变见于免疫功能缺陷者，当患者免疫功能发生变化，其真菌感染的形势也发生改变，侵袭性和非侵袭性之间相互重叠存在或者发生转变。
见表1。
诊断症状主要症状：鼻塞、脓涕、涕血、头痛、面部不适。
次要症状：眼部症状，面部隆起，颅内、外并发症。
检查鼻腔检查鼻黏膜充血水肿，窦腔向鼻腔内膨胀生长，鼻道内脓性或干酪样分泌物，恶臭。
影像学检查鼻窦CT有鼻窦内局灶性点状或絮状高密度钙化影。
骨质局限性破坏，膨胀性骨吸收。
真菌学证据HE染色变应性黏蛋白、嗜酸性粒细胞、夏-莱结晶，Gomori染色(六胺银染色)可见大量真菌菌丝。
术中形态学病变为泥石样物伴稠脓、窦黏膜肿胀、质脆、坏死样改变。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗真菌广泛存在于自然界，是一种条件致病菌。
近年来，鼻腔、鼻窦真菌病的发病率呈上升趋势，占各种慢性鼻窦炎手术治疗的 6%～13%，致病菌种以曲霉菌最多见，占 80%。
真菌性鼻-鼻窦炎常为单窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。
病变进一步发展可累及多窦。
目前认为真菌性鼻-鼻窦炎发病的有关因素是：①不利于鼻腔、鼻窦引流的解剖变异和病变，使鼻窦局部缺氧，如慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及变应性鼻窦炎等；②抗生素尤其是广谱抗生素的长期使用及滥用，可导致包括鼻窦在内的机体许多部位的正常菌群间比例失调，鼻腔、鼻窦内真菌过度生长，诱发真菌感染；③免疫抑制剂、抗肿瘤药物或者皮质激素的广泛应用；④器官移植、基础性疾病如糖尿病酮症酸中毒、人类免疫缺陷病毒感染等均是真菌性鼻窦炎的主要致病因素。
因此，体内局部低氧、低 pH 疾病、高糖环境、免疫功能低下有利于真菌的生存，是真菌性鼻窦炎的必须条件。
临床定义真菌性鼻-鼻窦炎(FRS) 是某种类型的真菌在鼻腔-鼻窦内所引起的一种感染性或(和) 变应性疾病。
临床分类真菌性鼻-鼻窦炎从病理学角度分1/ 4为侵袭性和非侵袭性 2 类。
非侵袭性病变见于免疫功能正常者，侵袭性病变见于免疫功能缺陷者，当患者免疫功能发生变化，其真菌感染的形势也发生改变，侵袭性和非侵袭性之间相互重叠存在或者发生转变。
见表 1。
诊断症状主要症状：鼻塞、脓涕、涕血、头痛、面部不适。
次要症状：眼部症状，面部隆起，颅内、外并发症。
检查鼻腔检查鼻黏膜充血水肿，窦腔向鼻腔内膨胀生长，鼻道内脓性或干酪样分泌物，恶臭。
真菌性鼻窦炎的临床特点及分型真菌性鼻鼻窦炎（FRS）是一种临床上常见的特异性鼻鼻窦炎，主要发生在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗后和某些慢性消耗性疾病的病人。
最常见的致病菌是曲霉菌属。
一、根据病理特征分为非侵袭型和侵袭型。
非侵袭型包括：1．变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）发生于特应性体质的患者，鼻窦病变累及多个鼻窦，并易反复发作。
2．真菌球（FB）是一种慢性的、非侵袭性的真菌感染，一般没有临床症状，病变通常局限于一个鼻窦。
侵袭性包括：1，急性侵袭性真菌性鼻鼻窦炎（AIFRS），真菌感染的同时侵犯鼻窦粘膜、骨壁，并向鼻窦外侧周围结构和组织侵犯，如眼眶、颅底以及翼腭窝等。
2，慢性侵袭性真菌性鼻鼻窦炎（CIFRS），真菌向周围结构和组织侵犯，病程至少1个月以上。
二、临床表现：1．变应性真菌性鼻窦炎多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。
临床症状:有鼻塞，多涕或鼻涕倒流。
鼻腔检查:可见典型的粘稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。
黏液涂片经染色可见有嗜酸性黏蛋白、夏雷结晶及真菌菌丝碎片。
CT检查与鼻窦炎相似。
2．真菌球病程缓慢，病变多见于单侧上颌窦，症状轻微，鼻塞和脓涕。
影像学特征为单窦发病、骨质破坏和病变内有钙化灶。
3.急性暴发型病程较短，发展较快，有多个鼻窦受累。
迅速出现眼和脑部症状，死亡。
查体：前鼻镜检查：早期鼻黏膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。
影像学检查早期可见黏膜增厚，晚期可见骨质破坏。
4．慢性侵袭型病程进展缓慢，涕中带血，鼻腔内有结痂或干酪样物形成。
前鼻镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道脓液或息肉。
有时在鼻腔或鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。
鼻窦CT：病变窦腔密度增高且不均匀，并可有局部的骨质破坏。
影像学征象似恶性肿瘤表现。
三、诊断：1.对鼻分泌物或上颌窦冲洗液为脓性但有暗红色血液或灰色或红褐色干酪样物者。
2. CT显示鼻窦骨质破坏，窦腔密度不均。
19例鼻腔鼻窦曲菌病的临床分析【摘要】目的分析讨论鼻腔鼻窦曲菌病的临床病理特点、诊断及其治疗，对鼻腔鼻窦曲菌病的诊断和治疗提供依据。
方法回顾性分析我院的19例鼻腔鼻窦曲菌病患者的住院临床资料。
结果鼻腔鼻窦曲菌病各年龄段都有一定的发病率，左上颌窦11例，右上颌窦8例，其症状均相似，以慢性鼻窦炎症状为主，病变部位均有不同成度的炎性水肿及大小不等的曲菌团块，镜检可见菌丝，手术治疗为首选治疗方法。
结论正确分析总结该病的临床资料，借助一些辅助检查，都能明确诊断，进行手术治疗，术后病例确诊，均会取得良好的治疗效果。
【关键词】鼻腔鼻窦；曲菌病；临床分析曲菌病的基本病理变化为非特异性肉芽肿，并有急性或慢性炎症反应，主要寄生于上呼吸道，是条件致病菌[1]。
只有在慢性疾病，机体抵抗力下降时才会致病[2-3]。
鼻或鼻窦的曲霉菌病可以是原发性，也可能是继发于牙周组织或口腔、咽腔其他部位的曲霉菌病变。
临床上以上颌窦曲菌病较多见。
鼻窦曲菌病临床少见，但近年来，由于抗生素、皮质类固醇激素和其它免疫抑制剂的广泛应用，有关鼻腔与鼻窦曲霉菌病的报道日渐增多，为了提高对该病的认识，现将我院的19例鼻腔鼻窦曲菌病的病例做以下报道：1 临床资料1.1 一般资料选取我院2012年1月至12月住院的19例鼻腔鼻窦曲菌病患者临床病例其中，男12例，女7例，年龄3岁-52岁，平均年龄28.5岁，病程2月-5年不等，平均病程1.7年。
1.2 临床表现 19例患者中均为单侧发病，均有一般鼻窦炎症状，如鼻涕增多，鼻塞、头痛等症状，其中13例鼻涕带血，5例鼻腔周期性排出霉菌团块，4内有鼻内异物感。
1.3 临床检查1.3.1 鼻镜检查下鼻甲肥大3例；中鼻甲肥大或息肉样变9例；鼻息肉2例；中鼻道脓涕13例；中鼻道有干酪样分泌物8例；鼻中隔偏曲2例。
1.3.2 鼻窦x线均显示患病一侧窦腔密度增高，骨质没有破坏。
1.3.3 ct检查 ct检查是诊断霉菌性鼻窦炎的重要诊断依据之一[4]窦腔内可见不规则高密度软组织块影，13例影内有不均匀斑片状或点状钙化影，6例上颌窦内侧壁膨胀性骨质改变。
真菌性鼻窦炎*导读：真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。
真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，近年来为了适应国际交流的需要，学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎（fungalrhino-sinusitis，FRS）。
传统观点认为，真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。
真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。
真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，近年来为了适应国际交流的需要，学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis，FRS）。
传统观点认为，真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。
概述近年来发现，在健康个体体检中亦发现真菌性鼻-鼻窦炎，表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。
常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植术后、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。
致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。
近年，真菌性鼻-鼻窦炎的发病率有上升趋势，可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高。
表现诊断真菌性鼻-鼻窦炎先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。
进一步发展累及多窦。
其临床表现视不同临床类型和严重程度而异。
目前常用的是外用中药真菌性鼻窦炎，每天两次，治疗彻底。
1．真菌球：多见于老人，女性多于男性。
病人通常免疫功能正常。
单侧鼻窦发病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。
临床表现似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。
亦可不表现任何症状，仅在鼻窦影像学检查时发现。
真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛（压迫眶下神经），少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状，一般无全身症状。
19例鼻腔鼻窦曲菌病的临床分析作者：朴光海来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的分析讨论鼻腔鼻窦曲菌病的临床病理特点、诊断及其治疗，对鼻腔鼻窦曲菌病的诊断和治疗提供依据。
方法回顾性分析我院的19例鼻腔鼻窦曲菌病患者的住院临床资料。
结果鼻腔鼻窦曲菌病各年龄段都有一定的发病率，左上颌窦11例，右上颌窦8例，其症状均相似，以慢性鼻窦炎症状为主，病变部位均有不同成度的炎性水肿及大小不等的曲菌团块，镜检可见菌丝，手术治疗为首选治疗方法。
结论正确分析总结该病的临床资料，借助一些辅助检查，都能明确诊断，进行手术治疗，术后病例确诊，均会取得良好的治疗效果。
【关键词】鼻腔鼻窦；曲菌病；临床分析曲菌病的基本病理变化为非特异性肉芽肿，并有急性或慢性炎症反应，主要寄生于上呼吸道，是条件致病菌[1]。
只有在慢性疾病，机体抵抗力下降时才会致病[2-3]。
鼻或鼻窦的曲霉菌病可以是原发性，也可能是继发于牙周组织或口腔、咽腔其他部位的曲霉菌病变。
临床上以上颌窦曲菌病较多见。
鼻窦曲菌病临床少见，但近年来，由于抗生素、皮质类固醇激素和其它免疫抑制剂的广泛应用，有关鼻腔与鼻窦曲霉菌病的报道日渐增多，为了提高对该病的认识，现将我院的19例鼻腔鼻窦曲菌病的病例做以下报道：1 临床资料1.1 一般资料选取我院2012年1月至12月住院的19例鼻腔鼻窦曲菌病患者临床病例其中，男12例，女7例，年龄3岁-52岁，平均年龄28.5岁，病程2月-5年不等，平均病程1.7年。
1.2 临床表现 19例患者中均为单侧发病，均有一般鼻窦炎症状，如鼻涕增多，鼻塞、头痛等症状，其中13例鼻涕带血，5例鼻腔周期性排出霉菌团块，4内有鼻内异物感。
1.3 临床检查1.3.1 鼻镜检查下鼻甲肥大3例；中鼻甲肥大或息肉样变9例；鼻息肉2例；中鼻道脓涕13例；中鼻道有干酪样分泌物8例；鼻中隔偏曲2例。
1.3.2 鼻窦X线均显示患病一侧窦腔密度增高，骨质没有破坏。
鼻腔鼻窦是真菌感染的好发部位，并常有活检标本需要送检。
熟悉鼻腔鼻窦真菌感染的临床病理特征，是病理科人员的基本功。
HE：菌丝典型结构，呈细长均匀的丝状或杆状结构，粗细一致，有少量分枝，多在45°左右，菌丝有横隔，呈竹节状。
PAS染色下菌丝呈红色，可见菌丝粗细角均匀，有锐角分枝，方向较一致，菌丝有分隔。
在鼻腔鼻窦真菌性病变中，最常见的是曲霉菌，其他真菌还有毛霉菌、假丝酵母菌（念珠菌）、暗色孢子丝菌、鼻孢子菌、链格孢子菌、镰刀菌等均很少见。
分为非侵袭性和侵袭性两大类。
非侵袭性一般包括无症状性真菌定植、真菌球和变应性曲霉菌病；侵袭性分为急性、慢性和肉芽肿性，其中大部分（65.8%～76.0%）是非浸润性。
区分浸润性与非浸润性的主要依据是黏膜炎症组织中有无菌丝存在，有时还可见到菌丝侵犯血管。
非浸润性者易于根治，预后良好。
曲霉菌的形态特征在苏木精-伊红染色下菌丝呈典型结构，表现为粉红色丝状物，粗细一致，常见分枝，多在45°左右，并可见菌丝中有横隔，有时使菌丝呈竹节状：菌丝的分枝有一定方向性，通常朝一个方向反复分枝，使菌丝呈平行状或放射状，在菌丝稀疏的区域比较明显，而在菌丝密集的团块中，则见菌丝互相缠绕，看不出分枝方向和横隔，有些菌丝横断面呈孢子样。
在通气较好的区域，曲霉菌可形成分生孢子，由分生孢子柄及孢子头构成，类似洒水壶或蒲公英样结构，头部为分生孢子囊，内含大量子孢子，是曲霉菌的特征性结构，有诊断意义，但不常见。
与其他霉菌的区别真菌分为单细胞性（酵母菌和类酵母菌），多细胞性（霉菌），曲霉菌为多细胞性，菌丝有分枝和横隔，并有孢子形成，具有类似形态者还有毛霉菌、放线菌、假丝酵母菌等，其鉴别要点见表1。
------------。
鼻及鼻窦的曲霉菌病
【概述】
曲霉菌属于丝状真菌，其种类很多，广泛存在于土壤和植物中，因此农民和种植花草的人易被感染。
此外，动物也常被感染，较多见于鸟类或牛、羊、马、猪、鸡和鸭等家畜家禽身上，故常与这些动物接触的人们，易被感染。
最常见的对人体致病的曲霉菌有熏烟曲霉菌和黑霉菌，而黄曲霉菌、构巢曲霉菌和灰绿色曲霉菌等则较少见。
曲霉菌不仅广泛存在于空气、土壤和动植物中，而且其繁殖力很强，在室温以及在体温37℃上下均能生长，但需要一定的湿度。
在显微镜下，具有特有的“丫”形菌丝，以及与其相连接的放射状排列的分生孢子柄，在分生孢子柄上又连接有分生孢子，如此互相连接形成分支状结构，其繁殖则靠分生孢子的不断增殖，而逐渐扩大生长。
如示意图1。
图1 曲霉菌的分生孢子柄和分生孢子
A.杂色曲霉菌
B.雪白－灰绿曲霉菌
一般情况下，曲霉菌不致病，但在组织被损伤、发炎或各种原因使机体抵抗力降低时，则易于感染发病。
本霉菌致病力一般不强，感染疾病不多，除较多地感染外耳道或鼻窦等部位外，极少的也可侵犯口腔、咽腔、支气管、肺、肾、肠道、甚至脑等部位。
通常曲霉菌存在于空气的灰尘中，其孢子可以经过呼吸而进入鼻腔或鼻窦，当有慢性炎症使局部抵抗力下降时，这些真菌即可能定居于粘膜上，继续生长繁殖。
上颌窦内真菌繁殖多因上颌窦内有不能经纤毛运动排除的病理性分泌物，其芽孢得以有生存和繁殖的条件。
【病理】
曲霉菌病的基本病理变化为非特异性肉芽肿，并有急性或慢性炎症反应。
鼻或鼻窦的曲霉菌病可以是原发性，也可能是继发于牙周组织或口腔、咽腔其他部位的曲霉菌病变。
临床上以上颌窦曲菌病较多见。
临床上有非浸润型和浸润型两类。
大部分病例为非浸润型，表现为窦腔粘膜增厚及肉芽形成，鼻和鼻窦分泌物呈灰白色或绿色脓块状。
极少数病例为浸润型，窦腔粘膜可发生坏死，并可有脓肿形成，还可侵犯周围血管引起血管破坏及血栓、进而使骨壁破坏，甚至侵入眼眶或颅脑内。
上颌窦内的曲霉菌病，感染数周或数月以后，在脓液中曲霉菌聚积逐渐形成团块状物，Conty称为“真菌球”，Messerktinger称为“真菌结石”，而Kecht则对这种上颌窦非侵袭性曲菌病团块命名为“上颌窦曲霉菌肿”。
这种团块大多局限于原有体腔内，首先是上颌窦腔。
但是，如果这种团块长期得不到去除，由于团块表面的真菌不断繁殖，也可向四周造成压迫性损害，甚至形成侵袭性破坏病变。
上海市第六人民医院（1978）四年内发现6例均为非侵袭性。
曲霉菌病的组织切片检查，可以发现有放射状排列的有分隔菌丝体，其菌丝多见于巨噬细胞中，也可出现多形核细胞和巨噬细胞的浸润。
在巨噬细胞中的菌丝用苏木精和伊红染色不易见到，但用Lersman染料染色则易于找到。
原有粘膜的柱状纤毛上皮，可变成复层鳞状上皮。
并可发现霉菌团块，在团块物附近有上皮增生、剥离、糜烂或不同程度的坏死。
腺体细胞有萎缩倾向，分泌减少。
细胞浸润以淋巴细胞为主，伴有浆细胞和多核细胞浸润。
有些青年患者有鼻息肉和哮喘病史，X线照片表现为多鼻窦炎或全鼻窦炎，甚至多次鼻窦手术后均复发。
上颌窦穿刺冲洗出的脓液团块，病理检查发现淡染的嗜酸性或嗜碱性粘液素内有聚集成群的坏死细胞及细长的有隔菌丝，此种表现与支气管－肺曲霉菌病（ABPA）的痰液中所见者相似，Katgenstein等（1983）称这种类型为变态反应型曲霉菌性鼻窦炎。
【诊断要点】
诊断要点概述
1．症状方面鼻窦的曲霉菌病常在鼻窦炎的基础上发生，具有一般慢性鼻窦炎的症状，如鼻涕增多，鼻塞、头痛等症状，此外，比较突出的症状尚有：
（1）周期性排出霉菌团块：团块呈胶质样淡绿色薄膜样碎片或灰黑色痂块。
有时在粘稠分泌物中有灰白色块状物，或绿色胶冻状物混杂于脓液中。
培养或病理检查证明有曲霉菌。
（2）鼻涕带血：鼻出血量不多，但较长期地反复出现，而且常成为病人就医的惟一初发症状。
（3）额部疼痛：可引起额部、眶缘或尖牙窝部疼痛、有的病人以头痛或眼部痛为惟一初发症状。
（4）眼部症状：常见有眼球或眼眶发胀，严重者还有复视及视力障碍。
前者可能是神经反射引起，后者则可能是曲霉菌病变直接侵入眼眶所致。
2．鼻镜检查可能见到鼻腔粘膜肿胀、鼻中甲息肉变性，或者鼻中道有息肉及脓块。
如果曲霉菌病原发于鼻腔，也可见鼻前庭或鼻甲表面有厚膜形成，菌膜甚厚，呈绿色或淡红色，去除厚膜后，呈现流血疮面。
3．X线平片或CT扫描常见鼻窦腔内有密度增生的阴影，此为曲霉菌团块内有大量磷酸钙和少量的硫酸钙所致，若是有外伤史者往往会误诊为金属异物。
有些团块可能呈现为密度不等的阴影，以上颌窦自然开口附近为多见。
4．鼻内窥镜检查可见上颌窦粘膜呈慢性增生性炎症病变。
同时还可发现各种颜色的曲霉菌团块，如淡黄、灰褐、绿色或黑褐色等奇形怪状团块，各种颜色与培养基中出现的菌落颜色相似。
有的团块被脓液包裹着。
5．病理检查曲霉菌的团块可像组织一样进行固定、包埋和染色。
一般用HE染色，PAS染色，亦可用革兰染色。
在低倍显微镜下，见曲霉菌团块有白细胞和细胞碎片，以及解体的上皮细胞及细菌等围绕，常表现为同心状的洋葱皮样结构，以深浅条纹相同排列。
在160倍放大下，可见此洋葱皮状结构系由许多菌丝和菌丝组成的疏密不等的网状物组成，菌丝中有间隔。
曲霉菌有特有的“丫”形菌丝和呈放射状排列的分生孢子柄及分生孢子。
在高倍放大下见曲霉菌的顶端色囊呈花环或喷水壶状。
若材料为脓液状，也可将脓液用5％氢氧化钾溶液作直接涂片检查，可找到分隔菌丝，分生孢子柄和分生孢子等曲霉菌的结构。
6．真菌培养将标本接种在葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，在45℃保温箱中很快生长。
根据菌落的形态及显微镜下可见较粗分生孢子柄，顶端膨大，以及分生孢子柄又有分生孢子等结构的特点可以辨认。
但是，真菌培养常结果为阴性，这可能是标本很快干燥失散而使霉菌死亡的缘故。
有的曲菌培养生长明显延缓，要在数代培养后才显示其特征。
特别是熏烟曲霉菌，常被大肠杆菌或肺炎杆菌所抑制，其培养生长明显延缓。
7．免疫学检查前面说过真菌常为寄生菌存在于正常人体，故诊断真菌病不但要局部找到或培养出真菌，还应作相应的血清免疫学检查。
曲霉菌常用免疫沉淀试验和放射免疫吸附试验（RIST）两种方法。
临床表现
患者多诉一侧鼻塞，流粘脓涕，部分病人有鼻出血症状。
分泌物有恶臭或霉臭味，有时擤出有带痂皮或组织碎块的鼻涕，有的喷嚏或咳嗽时排出痂皮。
自觉鼻内有异物感，额部头痛或眼部痛。
鼻腔检查可见鼻中道有粘脓性分泌物或脓痂。
有的可见灰黑色或褐色痂皮或伪膜，并有特殊的臭味。
有的像慢性鼻窦炎或干酪样鼻炎的体征。
病史数周、数月或数年不等。
有的病人以尖牙窝疼痛、眶内痛、眶下痛或眼球后痛，以及额部头痛为惟一症状，常因寻找头痛原因，而在系统检查中或通过鼻窦X线摄片上考虑本病的诊断。
若为变态反应型曲霉菌性鼻窦炎，可能具有一些变态反应性鼻炎或鼻窦炎的临床表现，病人鼻塞和头痛较重，粘脓涕或水样涕较多。
鼻腔粘膜苍白，鼻中道可能有息肉病变及粘脓性分泌物。
有极个别的恶性肿瘤或血液病等的病人，或因化学治疗而抵抗力低下，可使鼻窦内的曲霉菌变为侵袭性，引起骨质坏死，甚至发生颅内病变而死亡。
Singer等（1979）曾报告一例白血病儿童，因用凡士林纱条填塞鼻腔止血，以后被黄曲霉菌感染，虽行部分上颌骨切除术及二性霉素治疗，仍于3个月后死亡。
本病的诊断要点有如下几方面：
鉴别诊断
本病应与上颌窦胆脂瘤、干酪样鼻炎、鼻结石、萎缩性鼻炎、鼻结核、鼻梅毒或鼻硬结症等相鉴别。
若为侵袭性曲霉菌病，则应与鼻毛霉菌病，恶性肿瘤或恶性肉芽肿等鉴别。
【治疗概述】
药物治疗
1．抗过敏治疗若为变态反应型曲霉菌鼻窦炎，只用一般治疗和一般抗真菌治疗均效果不佳，实践证明还必须加用皮质类固醇治疗效果显著。
2．切除病变加抗霉菌治疗对于极个别的侵袭型鼻或鼻窦曲霉菌病的病人，病变波及鼻腔和鼻窦等广泛部位、应及时进行较扩大的病变切除术、创口中使用抗真菌药物，术后加用制霉菌素（mycostatin）之类的药物口服或静脉滴注。
手术治疗
1．上颌窦穿刺术这既是一种诊断方法，也是一种治疗方法。
有些病人是由上颌窦穿刺冲洗偶然发现的。
作为治疗方法应每周穿刺冲洗一次，每次注入克霉素3.5mg，一般经过2~3个月的治疗，可望治愈。
2．鼻内窥镜手术如果经过以上治疗不能治愈，或者症状比较明显，也可采用鼻内窥镜手术清除鼻中道及上颌窦内的霉菌团块，先清除鼻中道的病变，进一步扩大上颌窦自然开口，将自然开口及上颌窦内的曲霉菌团块清除。
术毕放入克霉素一类的药物。
3．上颌窦根治术对鼻内窥镜下不能取净的曲霉菌团块，或X线摄片发现有骨质破坏者，可施行柯陆上颌窦根治手术。
术中不但应清除净霉菌团块，而且对肉芽病变及坏死骨质也应除净。
术毕应放入克霉素等抗霉菌药物，术后用抗霉菌药静脉滴注。
