下载文档原格式
肛裂三联症名词解释
肛裂三联症是一种病理状态，通常指陈旧性肛裂患者在病程后期出现的并发症。
该三联症包括肛裂、外痔和肛乳头肥大三种病变，其中以肛裂最为常见。
肛裂是指肛门口的皮肤或黏膜撕裂伤，常常伴随着疼痛和出血等症状。
外痔是指肛门周围皮肤形成的圆形或椭圆形肿块，通常呈现出暗红色或紫红色，扪之柔软，有坠胀感。
肛乳头肥大是指位于肛门口内侧的肛乳头逐渐变得增大，扪之硬质，有时伴有疼痛和瘙痒感。
肛裂三联症的临床表现主要包括便秘、肛门疼痛和出血等症状。
在排便时，由于肛门疼痛和出血，患者常常感到不适和焦虑。
同时，肛裂三联症也给患者的生活质量带来了很大的影响，需要及时治疗。
治疗肛裂三联症的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括便秘治疗、肛门疼痛和出血的治疗等。
手术治疗包括肛裂切除术、肛管扩张术和肛瘘切除术等。
手术治疗通常适用于病情严重、保守治疗无效等情况。
肛裂三联症是一种严重的病理状态，需要及时治疗。
患者应该及时就医，接受医生的诊断和治疗建议，以便尽快康复。
2021年第1期健康女性●卫生与管理●·95·肛裂怎么引起得？家庭上如何护理官利英大安区牛佛镇中心卫生院 四川自贡 643000近年来，随着生活水平增加、饮食习惯的改变，肛裂患者人数明显增多。
一旦患有肛裂，疾病反反复复，发作时疼痛难忍、发炎出血，已经对患者生活造成了巨大影响，故需予患者及时治疗。
那么，肛裂是怎么引起得？家庭上如何护理呢？什么是肛裂？所谓肛裂，就是肛门破裂，是在受到某些因素影响下，肛管皮肤破裂。
肛裂发生早期，破裂处较新鲜，随着时间推进、病情加重，破裂处有溃疡出现，引起皮下瘘管、哨兵痔等一系列改变。
肛裂可出现在任意年龄，其中儿童、老人出现肛裂的少，中青年人出现肛裂的多。
此外，肛裂的发生部位以肛门两侧较少，其次是肛门前正中，发生最多的是肛门后正中。
肛裂是临床较常见的钢管类疾病，其症状主要分为三个方面：第一，疼痛：疼痛是肛裂的主要症状，疼痛程度、疼痛持续时间与病变程度密切相关，特别是在排便时，肛门处疼痛感剧烈。
第二，便血：表现为大便鲜血，血液颜色呈鲜红色，下落方式是点滴而下，或者是粪便表面有鲜血，亦或是便后手纸带血等。
第三，便秘：肛裂患者大多伴有便秘症状，便秘对肛裂具有刺激效果，能加重肛裂程度，例如：患者在用力排便时，会加大肛裂程度。
肛裂的原因有哪些？ 其一，形态结构因素：肛裂好发于肛门后方正中处，就会因为肛门后方正中处有肛尾韧带结构，质地较硬、伸长性较差，且较为脆弱。
由于肛尾韧带正中处长期处于血供不足状态下，加上长时间遭受粪便挤压，极易受到损伤而引起肛裂。
其二，细菌感染：向慢性肛窦炎、内置等疾病引起的细菌，对肛腺处造成侵扰，造成肛管皮下脓肿，这些脓肿破裂后，会形成溃疡，加上肛门后正中血供较其他地方差，致使溃疡不易愈合，最终形成肛裂。
其三，外伤：大便硬结，排便用力过度，可对肛管皮肤造成损伤，损伤若重复出现，易加重裂伤，使裂伤蔓延至全层皮肤，进而形成溃疡。
此外，在进行肛门镜检查、直肠指诊方法不当以及其他机械性原因，均会对肛管后正中皮肤造成迫害，更容易出现肛管损伤，从而出现肛裂。
肛裂的症状有哪些？得了肛裂怎么办？肛裂现如今在生活中变得非常常见了，它主要是发生于患者的肛门后、前正中的地方，以肛门后部居多，两侧的较少。
初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭园形。
来越多的人招惹上肛裂问题，但便秘、疼痛等症状并没有引起足够的重视而导致病情不断的发展，最终出现一系列的并发症状。
因此，对于肛裂不能疏忽。
肛裂的主要症状有哪些1、便秘：肛裂的发生多数由于便秘过于严重造成的，由于常常便秘则会加重肛裂症状，产生疼痛，病人因害怕排便时发生疼痛而不敢排便，容易形成恶性循环。
2、肛门周围瘙痒：病人多因分泌物自肛门流出，刺激肛门周围皮肤而引起肛门瘙痒，或并发肛周皮肤皲裂。
3、疼痛：肛裂主要症状是周期性疼痛，有便意时肛门扩张，开始有痛感，排便时，粪便冲击裂口，立即感到肛门内灼痛和刀割样痛，排便后数分钟疼痛减轻或停止，这个时期为疼痛间歇期。
然后因肛门括约肌痉挛收缩，病人又感觉剧烈疼痛。
4、出血：一般出血量较少，病人平时在排便时有几滴鲜血流出，或在粪便上有几条血丝。
出血的多少与肛裂的大小和深浅有关，裂口越大、越深，出血越多，反之就越少。
如何确定自己得肛裂谈到肛周疾病，人们首先想到“我会不会得了痔疮”。
很多肛裂出血的人就是如此，因为不了解肛裂，多虑的人甚至想到了这是肠癌的先兆，而单纯的人则不当回事导致肛裂加重。
实际上，肛裂和痔疮、肠癌的区别十分明显。
肛裂与痔疮的出血均呈鲜红色，但各有明显的特征，前者是量少而有痛，一般是手纸带血，最多只有几滴；后者是量多而无痛，出血较为明显。
而肠癌患者大便出血常为暗红色并混有粘液，且大便的次数明显增多。
另外，三者发病人群也不尽相同，痔疮和肛裂可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者则多是中年人或老年人。
那么得了肛裂怎么办呢？1、保持大便通畅：首先要软化大便，改变不良排便习惯，保持大便通畅，一定要多饮水，多吃富含纤维素食物，如豆类、薯类、胡萝卜等。
肛裂病(肛裂)中医诊疗方案（2019年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1—94)。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
（2）主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于急性肛裂；有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘远心端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于慢性肛裂。
2.西医诊断标准参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)证候诊断1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛；腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血；口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
二、治疗方法(一)手术治疗1.肛裂扩肛术（1）适应症：急性肛裂（2）操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术毕。
参照《中医外科学》第9版(李曰庆等主编，中国中医药出版社，2012年)。
2.内括约肌切开术（1）适应症：慢性肛裂（2）操作方法：在肛缘一侧距肛缘1～1.5cm作小切口达内括约肌下缘，约定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头，前哨痔。
肛裂病情说明指导书一、肛裂概述肛裂（analfissure）多见于青中年人，是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，表现为肛周疼痛、便秘和出血等。
该病经积极治疗一般预后良好。
英文名称：anal fissure其它名称：肛裂痔、裂痔、钩肠痔相关中医疾病：裂口痔,裂痔ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：肛肠外科是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：暂无资料。
常见症状：疼痛、便秘和出血主要病因：病因尚不明确，与长期便秘、粪便干结等有关。
检查项目：直肠指检、组织学检查、肛门镜检查重要提醒：肛裂的治疗及预后和排便习惯息息相关，需注意保持大便通畅。
临床分类：按病史分为急性和慢性。
1、急性肛裂指病史在8周以内的肛裂，表现为肛管纵行裂口。
2、慢性肛裂指病史超过8周的肛裂，表现为一个或多个慢性周缘瘢痕增生的裂口，裂口近端有肛乳头增生，远端出现哨兵痔，裂口基底部可见内括约肌暴露。
二、肛裂的发病特点三、肛裂的病因病因总述：肛裂的病因及发病机制尚未完全明确。
一般认为长期便秘、粪便干结等引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的原因，另外长时间腹泻、肛门的外伤等也可成为诱因。
基本病因：1、解剖特性肛裂常发生于肛门后方正中处，因为这个部位有肛管外括约肌浅部形成的肛尾韧带，质地较硬，伸缩性差，且承受压力较大，易受损伤。
此区域血供亦差，损伤后不易恢复。
肛管与直肠成角性延续，排便时，肛管后壁承受压力最大。
2、机械创伤（1）大便硬，排便时力过猛，可损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成溃疡。
（2）做肛门镜检查，或直肠指诊方法不当，以及其他机械性原因，也容易造成肛管后正中的皮肤损伤，形成肛裂。
3、感染齿状线附近的慢性炎症，可向下蔓延而致肛管皮下脓肿，脓肿破溃后形成溃疡，加之肛门后正中的血供较其他部位差，致使溃疡不易愈合，易形成肛裂。
4、肛管狭窄先天性肛门畸形，或者因外伤、手术等因素所致肛管狭窄，可导致肛裂的形成。
肛裂三联征名词解释指肛裂三联征（PruneBellySyndrome，简称PBS），是一种极其罕见的遗传病，又称PBS、真皮病、宝宝腹泻综合征、贝塞尔-霍拉疾病和贝塞尔-普朗瑞病。
肛裂三联征可以诊断出3个与此病相关的事件：一、腹壁萎缩：腹壁萎缩是指肌肉层的缺失或发育不良。
这种情况使得腹部看起来枯萎”，且有明显的皱折，肌肉层和淋巴结的缺失，尿道可能弯曲,潴留和尿道反流。
二、膀胱发育不良：肛裂三联征患者常常会出现膀胱发育不良，原因是腹壁肌肉层发育不良，导致尿液及膀胱肌肉排出不正常，导致尿潴留和尿液滞留。
三、尿道发育异常：该异常被称为尿道发育不良（UPD）。
它可能是腹腔内器官发育异常或尿道发育异常引起的，表现为尿道变窄，尿潴留，尿道反流和尿道狭窄等。
肛裂三联征的发病机制依然比较模糊，尚不明确，但研究显示，这种病有可能与遗传有关，也可能是胎盘细胞的某种变异或异常解剖结构引起的。
肛裂三联征的临床表现主要为腹部皱折、尿潴留、尿道反流等变形和发育异常。
但每个患者的发病症状不同，可能会出现不同的肛裂三联征综合征，也可能只出现其中一部分症状，因此对于肛裂三联征的认识也不完全相同。
肛裂三联征的临床表现有时会受到病人的环境因素的影响，可能出现各种症状的不同程度，甚至症状的消失。
肛裂三联征的诊断主要基于临床表现和影像学检查，包括腹部CT或MRI、血液学检查、心脏超声和膀胱镜检查等。
一旦诊断为肛裂三联征，就会根据不同病人和病情实施相应的个体化治疗方案。
包括改善尿道发育异常、增加膀胱容量、改善骨骼发育等。
另外，肛裂三联征患者需要定期进行精神健康监测，因为此病有可能导致自闭症及其他神经发育问题。
肛裂三联征是一种极其罕见的遗传病，由于发病机制仍未明确，治疗也较为困难，所以患者需要及时进行个性化的治疗，以获取有效的疗效。
另外，应定期了解患者的心理健康情况，确保患者的幸福和良好的生活质量。
肛裂三联征名词解释肛裂三联征（PruneBellySyndrome）是一种罕见的先天性疾病，其特征是腹部萎缩（abdominal wall laxity）、膀胱括约肌（smooth muscle deficit）、膀胱悬空（floating bladder）的三个重要标志。
肛裂三联征的患者主要存在腹壁松弛、膀胱增大、尿失禁等表现，其中尿失禁是肛裂三联征最为常见的症状，可分为直肠失禁和膀胱失禁两类。
腹壁松弛是肛裂三联征最为明显的症状，其主要表现为腹肌松弛，肌肉管腹壁减弱，患者的腹部看上去比正常人瘦、松弛。
其中最明显的特征是腹部常呈凹陷形状，腹部肌肉缺乏，整个腹部下垂，脐部凹陷，腹肌松弛可一直延伸至阴部，导致患者出现某些男性特征，如阴囊肥大，但不囊肿，没有痛感。
膀胱括约肌缺失是肛裂三联征的另一个明显表现，患者膀胱括约肌缺乏，膀胱存在悬空状态，即膀胱在腹部不停摆动，当患者受到刺激时，膀胱会迅速膨胀。
膀胱的悬空状态也使得患者易患尿失禁，并且如果患者没有采取积极的治疗，也会导致膀胱感染等并发症。
尿失禁是肛裂三联征中最为常见的症状，常见的有直肠失禁和膀胱失禁两类。
直肠失禁是指患者膀胱括约肌缺乏，导致患者尿液从直肠中流出，患者可能会出现腹痛、腹泻等症状，所以有时候也被称为“痔疮尿失禁”。
而膀胱失禁是指膀胱缺乏括约肌，导致患者出现膀胱过度膨胀，不能控制尿液，失禁程度可以从尿滴到湿衣服不等。
肛裂三联征是很少见的状况，其发病机制尚不清楚，尚无特效的治疗方法，但是经过多种手术治疗可以有效改善患者的症状，并有助于改善患者的生活质量。
例如，在腹壁松弛患者中常常采用一种称为“张力带修复术”的手术方式，即将一块强度较高的张力带缝入患者腹壁，可以较大程度上减少腹肌松弛的症状。
而膀胱悬空的患者，可以考虑动态膀胱固定术，将膀胱与腹壁固定，以此减轻尿失禁的症状。
肛裂三联征是一种罕见的先天性疾病，其主要特征是腹壁松弛、膀胱括约肌缺失及膀胱悬空等表现，尤其是尿失禁，也是最为常见的症状。
肛裂西医【概述】肛裂是指肛门裂伤，是一种肛管撕裂形成溃疡并疼痛剧烈的慢性疾病。
其发病率虽无精确统计，但有临床报道，约占肛门外科疾病的15％左右，男女均可患病，从临床观察，女性患者明显多于男性，老年人患病者极少。
根据肛门解剖学分析，肛裂的发生绝大多数在肛门后侧正中，少数发生在肛门前部，而发生在肛门两侧者较罕见。
其病因与局部损伤、暴力排便、炎症因素、机械性损伤、括约肌痉挛，先天性肛门狭窄等因素有着密切关系。
【诊项要点】一、症状肛裂症状的特点是：便秘、疼痛、出血互为因果。
由于便秘使排便时疼痛，出血增多，而疼痛的加重又使患者畏惧大便而久忍，久忍大便的结果又加重便秘和出血，就这样形成恶性循环，从而使裂伤久不愈合。
1．便秘：多为直肠型便秘。
患肛裂的病人因恐惧排便剧痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠内停留时间植任，六份被完全吸收．大便即变得越发干硬，一旦排便就会便裂口加深，疼痛加重。
2．疼痛：因炎症刺激肛门括约肌痉挛而疼痛，便时粪便刺激裂口或粪便嵌干裂口处，使之疼痛。
陈旧性肛裂，其溃疡面有神经末梢暴露，粪便磨擦即感疼痛。
肛裂疼痛有其特点，即便时裂伤受到刺激，立刻感到疼痛，排便完毕，有短暂的疼痛缓解期，随后因肛门括约肌痉挛，可持续疼痛数小时至十余小时。
疼痛的轻重，时间的长短，各人虽有不同，但其共同之处是由排便而引起的。
3出血：肛裂之出血，由便秘和极度努挣肛门，肛管撕伤引起，所以说出血与排便有关系。
血色鲜红，多带于干硬大便的表面或染于手纸上，滴血较少，射血更少见。
4，瘙痒：肛裂一般只有少许血性分泌物，一旦发生感染，或形成皮下隐疾时，分泌物增多，且污染衣裤，刺激肛门皮肤引起局部病痒，甚至出现湿疹。
二、检查1．依据排便时疼痛、出血、便后持续性剧烈疼痛伴有便秘等典型症状，肛裂的诊断并不困难。
2．肛裂的检查应以视诊为主，即让患者取佣位或膝胸位，放松肛门，医者用两拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，观察肛管是否有裂口。
肛裂什么是肛裂？肛裂是一种撕裂的肛门或肛管（开幕，通过它传递出的粪便机构）衬里。
可以是痛苦的裂缝，并可能流血。
有哪些征兆和肛裂的症状？迹象和症状包括：∙时疼痛，甚至小时后，排便∙便秘∙血的外表面的粪便∙血卫生纸或抹布∙一个可见的裂纹或撕裂肛门或肛管∙燃烧和瘙痒，可能是痛苦的∙小便时感到不适，尿频，或无法排尿∙恶臭排放肛裂是怎样诊断？通常是你的医生可以诊断一由肛门目视检查或用指尖轻柔的考试肛裂。
什么原因导致了肛裂？肛裂可能造成创伤的肛门和肛管。
在创伤的原因可以有一个或多个以下：∙慢性便秘∙竭力大便，尤其是如果大便大，硬，和/或干∙长期腹泻∙肛交，肛门伸展∙异物插入到肛门对肛裂其他原因（比其他创伤）包括：∙长期的贫困排便习惯∙过紧或肛门括约肌的肌肉痉挛（肌肉控制肛门闭幕）∙疤痕在肛肠领域∙一个潜在的医疗问题存在：如克罗恩病和溃疡性结肠炎[类型的炎症性肠道疾病]肛门癌，白血病;（如肺结核）传染性疾病，以及性传播疾病（如梅毒，淋病，衣原体，软下疳，艾滋病毒）∙血流量减少到肛肠区肛裂也常见于分娩后，在小婴儿的妇女。
谁是为肛裂发展的风险？肛裂可能发生在任何人在任何年龄。
一般来说，一个偶然发生肛裂随着年龄的增加而降低。
然而，谁曾在过去裂缝的人更有可能在他们的未来。
肛裂如何治疗？治疗目标是降低通过使粪便柔软以及缓解不适和出血对肛管压力。
保守治疗是先尝试，包括一个或多个以下：∙防止通过大便软化剂使用便秘，增加液体摄入量，同时避免含咖啡因的产品（这导致脱水），和（在高纤维食品和膳食纤维的摄入量增加），饮食调整∙浸泡在温水浴（也称为坐浴），10至20分钟，每天数次，以促进肛门肌肉松弛∙清洗肛门直肠区域更柔和∙避免紧张或长时间坐在马桶上∙用凡士林帮助润滑肛门直肠区上述做法保守治疗数周之内最裂缝（80至90百分比）到几个月不等。
然而，当治疗失败和持续存在或复发肛裂可以尝试其他措施，包括：∙使用氢化可的松含栓剂，泡沫，或药膏以减轻炎症∙申请其他霜和药膏- 一药霜（帮助愈合的裂缝），一个局部肌肉松弛剂（放松肛门肌肉），麻醉软膏（以减少疼痛，如果疼痛大便干扰），硝酸甘油或钙通道阻滞剂药膏（肛门肌肉放松，增加血液流向该地区，促进愈合）∙肛门括约肌注入A型肉毒毒素（肉毒杆菌）。
肛裂的诊疗常规肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。
肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中线(女性多见)，侧方极少见。
肛裂是一种常见的肛管疾患，在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。
其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘。
一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)疼痛特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。
其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈，而剧痛来临前常有小息，称为疼痛间歇期。
(2)出血出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。
(3)瘙痒由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
(4)便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。
2．体征肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。
陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。
3．肛裂分期肛裂分期有多种，但I临床上以下述较为实用。
1)早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。
2)陈旧性肛裂由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。
常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。
(二)鉴别诊断1．肛管上皮癌溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。
肛裂疾病肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。
其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，愈合困难，是中青年人产生肛管处剧痛的常见缘由。
而肛管浅表裂伤不能视为肛裂，因其能很快自愈，且常无症状。
肛裂好发于肛管后中处，若肛管侧方有肛裂，或有多个裂口，应想到可能是肠道炎性疾病的早期表现。
病因肛裂是由什么缘由引起的？急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂口新奇、整齐、无瘢痕形成。
慢性肛裂病程较长，反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂“三联征”。
前哨痔是因淋巴瘀积于皮下所致，似外痔，由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口，对诊断有关心，故称为前哨痔或裂痔。
在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。
(一)发病缘由肛裂的准确病因尚不明白，下列因素与肛裂的发生有关：1.解剖因素肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差;肛提肌大部分附着于肛管两侧，因此肛管前部和后部不如两侧顽强，简单损伤;肛管和直肠形成肛管直肠角，使肛管后部承受粪便压力大等都是造成肛裂的因素。
2.外伤慢性便秘患者，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。
有人报道，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，是由于病人惧怕排便所致。
此外，产伤也可致肛裂，约占3%～9%。
腹泻时频繁排便，肛管敏感紧缩也易损伤，反复损伤形成慢性感染性溃疡。
3.感染齿状线四周的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下扩散而致皮下脓肿，破溃而成为慢性溃疡;肛管损伤后亦难愈合的缘由至今不明，有人认为主要是损伤合并感染所致，感染时炎性细胞可以释放溶胶原酶，阻挡上皮组织再生与延长。
4.缺血近期有人提出肛管后正中线缺血是肛裂好发于该处的缘由，由于肛管远端是由直肠下动脉供应，该血管穿越坐骨直肠窝，分出小支经肛管括约肌至黏膜，但多数后联合处缺乏直肠下动脉分支(占85%)。
从毛细血管形态学讨论也提示后正中线处内括约肌内部的毛细血管较稀疏。
有人应用激光多普勒血流仪测得肛管后联合处的血流较其他象限处为少。
以上都说明缺血确是慢性肛裂发病的主要因素。
5.肛管狭窄先天畸形、外伤或手术所致的肛管狭窄，在干结粪便通过时更易受损而发生肛裂。
6.内括约肌紧急肛裂患者有不正常的内括约肌过度收缩现象。
反射性内括约肌痉挛目前认为是肛裂不易愈合的重要缘由。
肛裂患者肛管内压力明显高于正常人，达127.5±42.2kPa(956±316mmHg)，而正常人仅为86.3±33.3kPa(647±250mmHg)。
这种高压在经扩肛治疗后可恢复到接近正常。
(二)发病机制1.好发部位肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后中线上。
国外报道355例肛裂中，89%位于后正中处，7%位于前正中处，位于两侧及前后处者各占2%。
前正中处以女性多见。
2.病理急性肛裂发病时间较短，色红、底浅、裂口新奇、整齐、无瘢痕形成。
慢性肛裂病程较长，反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂“三联征”。
前哨痔是因淋巴淤积于皮下所致，似外痔，由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口，对诊断有关心，故称为前哨痔或裂痔。
在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。
3.分类本病的分类国内外尚未统一，临床常用的有2期分类法和3期分类法。
(1)2期分类法：①早期肛裂 (急性期)：裂口新奇，未形成慢性溃疡，痛苦较轻;②陈旧性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、皮垂等，痛苦严峻。
(2)3期分类：①Ⅰ期肛裂：病程短，溃疡底部清洁，质软，无并发症;②Ⅱ期肛裂：溃疡底部呈灰白色，边缘增厚不整齐，质硬或潜行性，肛管弹性减弱，有并发症;③Ⅲ期肛裂：溃疡如2期肛裂。
肛管纤维化、狭窄，有并发症直接影响溃疡严峻程度。
症状肛裂有哪些表现及如何诊断？肛裂病人的典型临床表现有痛苦、便秘和便血。
1.痛苦肛裂可因排粪引起周期性痛苦，这是肛裂的主要症状。
排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立即感到肛门的灼痛，但便后数分钟痛苦缓解，此期称痛苦间歇期。
以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病员坐立担心，很难忍受，直至括约肌疲惫后，肌肉松弛，痛苦缓解。
但再次排便，又发生痛苦。
以上临床称为肛裂痛苦周期。
痛苦还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。
2.便秘此为肛裂的病因，又是肛裂的后果。
肛裂后病人因肛门痛苦不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环，使肛裂难以愈合。
3.便血排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新奇血迹，或滴鲜血。
大出血少见。
4.其他如肛门瘙痒、分泌物、腹泻等。
是由于肛裂溃疡的分泌物或并发的肛隐窝炎、肛乳头炎等所产生的分泌物的刺激，引起肛门瘙痒。
5.体征国外曾报道355例肛裂有下列不同体征：肛管痉挛78%，前哨痔68%，肥大乳头25%，肛瘘6%，括约肌间脓肿4%，痔38%，肛管狭窄2%。
一般多有便秘史。
询问排便史及有无排粪痛苦史时，多有典型的便后痛苦间歇期和痛苦周期。
局部检查如发觉肛管后正中部位的肛裂“三联征”，则诊断明确。
对位于侧位的慢性溃疡，要想到有否结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠炎等罕见病变，必要时应行活组织病理检查。
检查肛裂应当做哪些检查？除肛门视诊外一般无需特别检查，但如病因不明或合并其他疾病，则视详细状况选用适当的检查方案。
1.直肠指诊及内镜检查对难以确诊的肛裂可酌情进行直肠指诊及肛门镜检查，操作时应动作轻柔，以免引起病人剧痛。
2.组织病理学检查对位于侧位的慢性溃疡，要想到有否结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠炎等罕见病变，行活组织病理检查可鉴别诊断。
鉴别肛裂简单与哪些疾病混淆？须与结核性溃疡、梅毒溃疡、软下疳和上皮癌等溃疡相鉴别。
其中溃疡性结肠炎和肉芽肿性结肠炎并发之肛裂极易鉴别。
1.肛门皮肤擦伤肛裂早期需与肛门皮肤擦伤相鉴别。
2.肠道炎性疾病某些肠道炎性疾病可伴有肛门四周的溃疡，诊断时应留意鉴别。
①肛管结核溃疡;②克罗恩病肛管溃疡;③梅毒溃疡;④溃疡性结肠炎并发的肛裂。
并发症肛裂可以并发哪些疾病？假如治疗不准时，裂口反复发炎，感染向肛缘皮下进展，还会形成皮下脓肿和瘘管。
预防肛裂应当如何预防？肛裂是肛门病中较痛苦的一种，且可伴发很多肛门不适。
因此，对肛裂应重在预防。
保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发觉大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。
准时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。
用肛门窥器作检查时，切忌使用窥器粗暴操作，损伤肛管。
准时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。
要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不行过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。
凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要乐观治疗，防止肛周皮肤硬化，弹性减弱而撕裂肛管皮肤。
对有肛管皮肤损伤者，应乐观治疗，防止因感染而形成溃疡。
对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者，要尽早治愈，防止诱发肛裂。
作肛门直肠指诊时，忌粗暴用力，以免损伤肛管。
治疗肛裂治疗前的留意事项(一)治疗原则是软化大便，保持大便通畅，制止痛苦，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。
详细措施如下：1.保持大便通畅口服缓泻剂，使大便松软、润滑，增加多纤维食物摄入和转变大便习惯，逐步订正便秘的发生。
2.局部坐浴排便前后用1∶5000温高锰酸钾溶液坐浴，保持局部清洁。
3.肛管扩张适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。
优点是操作简便，不需要特别器械，疗效快速，术后只需每天坐浴即可。
方法：局麻后，病人取侧卧位，先以2示指用力扩张肛管，以后渐渐伸入二中指，维持扩张5min。
在男性应向前后方向扩张避开手指与坐骨结节接触而影响扩张，女性骨盆宽，不存在此问题。
肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，故术后能马上止痛。
扩张后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。
但此法的不足是可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁，且复发率较高。
4.硝酸甘油油膏局部应用 Lund等(1997)报道用0.2%硝酸甘油软膏涂于肛裂处，2次/d，共4～6周。
结果发觉用药20min后肛管最大静息压从122.1±44cmH2O降至72.5cmH2O，相当于一次性“化学性括约肌切开术”。
治疗39例慢性肛裂，33例治愈，其中14例在4周内治愈;排便痛苦在2周内消逝;复发5例，其中4例经再次用药后痊愈;无1例发生肛门失禁，但有8例治疗中有轻度痛苦。
本法是治疗慢性肛裂的一种较好的非手术方法，但仍需大宗病例的随机对比和长期随访讨论。
5.肉毒杆菌毒素局部注射小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。
Jost用该药治疗12例慢性肛裂，在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素(50U/ml)。
8例在注射后第1天痛苦即消逝，第5天测压示最大随便挤压压力下降，第3月10例创口愈合。
在以后治疗的50例中有3例肛门失禁，5例女病人发生肛周血栓形成，而男性无此并发症。
此法疗效尚有待进一步总结。
6.手术疗法对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂可采纳下列手术治疗。
(1)肛裂切除术：即切除肛裂及其四周的三角状皮肤，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。
该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。
(2)内括约肌切断术：内括约肌具有消化道不随便环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂痛苦的主要缘由，故可用内括约肌切断术治疗肛裂。
一般部分内括约肌切断术很少引起便失禁。
方法有以下3种。
①后位内括约肌切断术：截石位或俯卧位，在局麻或全麻下，用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂，直接经肛裂切断内括约肌下缘，自肛缘到齿状线，长约1.5cm，内、外括约肌间之组织也应分别，有时也切开外括约肌下部，以利引流。
如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔，可同时切除。
伤口开放，自行愈合。
但此法伤口愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形，影响肛门功能。
对老年人肛门松弛者，合并直肠脱垂和肛门功能不良者，不宜行此手术。
②侧位开放性内括约肌切断术：摸到括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做2cm弧形切口，用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后，用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分别到齿状线，在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证明是否为括约肌，两断端结扎或挂线止血，用丝线缝合皮肤。
该法优点：手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检。
③侧位皮下内括约肌切断术：局麻后，摸到括约肌间沟，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避开穿透肛管皮肤。
