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肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准(试行草案)
佚名
【期刊名称】《中医杂志》
【年(卷),期】2003(0)z1
【摘要】肛肠专科近年来发展迅速,新理论、新学说不断涌现,为指导临床治疗提供了可靠的理论依据.根据肛肠学科发展需求,结合国家中医行业标准中关于肛肠病的诊断标准要求,中华中医药学会肛肠专业委员会在广泛争求专家、学者意见的基础上,几经修改诊断标准,于2002年11月在厦门市经肛肠专业委员会常务理事会讨论通过此标准.……
【总页数】2页(P313-314)
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断标准(试行草案,2003) [J], 王士雯;王今达;陈可冀;王一镗;王新德;牟善初
2.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草案) [J], 中华中医药学会肛肠分会
3.高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准〈试行草案〉 [J], 张世范;陈天铎;吕国祯;吴天一;王今达;刘锟;刘维永;蒋耀光;邢祖林;张西州;林树新;郭远明;刘奋学;晃福
4.痔,肛瘘,肛裂和直肠脱垂治疗概况 [J], 喻德洪;杨毅军
5.高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准(试行草案) [J], 张世范;郭远明;高炜;黄永祥;杨永珠;刘惠萍
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确诊肛瘘应该做哪些检查
《漳州丹霞医院肛肠科》著编
肛瘘也是临床上极为常见的肛肠疾病之一，想要确诊是否患有肛瘘需要做哪些必备检查呢?
1、直肠指诊：在内口处有轻度压痛，少数可触到硬结。
2、探针检查：用探针通过外口插入管道，以明确瘘管的位置及内口所在。
3、亚甲蓝染色法：将白湿纱布塞入肛管及直肠下端，通过外口向瘘管内注入亚甲蓝1～2ml，然后取出肛管内纱布，根据纱布上有无亚甲蓝染色及染色部位来明确瘘管的存在及内口部位。
4、瘘管造影：自外口注入30%～40%碘油，X线摄片可观察瘘管分布，多用于高位复杂性肛瘘及蹄铁形肛瘘的诊断。
5、肛管超声：对括约肌间瘘有时有确诊价值，但无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘。
6、MRI检查：临床正确使用MRI不仅可以提高手术治好情况，而且可监测复杂性肛瘘是否完全愈合。
漳州肛肠医院医生介绍：目前常用的方法较多，但各有优缺点，必须互相配合应用以提高早期诊断率。
而本院有多年的临床经验和过硬的硬件技术，在肛瘘的检查方面，不仅操作简单，而且可以明确诊断，确定治疗方法，是患者的有效选择。
亚甲蓝在肛肠病术后镇痛应用的临床研究目的：解决肛肠病术后疼痛问题。
方法：以亚甲蓝为主，组成长效镇痛剂进行临床应用。
观察镇痛治疗的满意度，生理指标，术后不良反应。
结果：Ⅰ度疼痛达到61.57%，Ⅱ度疼痛达到28.23%，Ⅲ度疼痛达到10.2%；排便不畅以混合痔偏多，达到39%。
结论：亚甲蓝长效镇痛剂用于肛肠病术后疼痛效果满意，但浓度不超过33%，一次用量不超过1 ml。
实施镇痛时注意加强监测预防和及时处理不良反应和并发症。
[Abstract] Objective:Post-operative analgesia of anorectal diseases was investigated in the study．Methods:The patients who had undergone anorectal operations received long-acting methylthioninium chloride compound．The indexes for evaluation included pain extents，physical aspects，postoperative adverse reactions and complications．Results:The analgesic efficacywas adopted.There was 61.57% whose pain reached Ⅰgrade after anorectal operation, 28.23% whose reaching Ⅱgrade,10.2% whose reaching Ⅲgrade.But the hard defecation was more than other groups on the mixed hemorrhoids which was 39%.Conclusion: It is concluded that the long-acting cethylthioninium chloride compound is better in terms of efficacy．It is suggested that the concentration of cethylthioninium chloride should not be more than 33%，and that the dosage of local injection should not be more than 1 ml．The attention should be taken in the aspects of nursing，prevention of adverse reaction and complications．[Key words] Methylthioninium chloride；Anorectal disease；Analgesia疼痛是肛肠病术后的常见并发症，其疼痛程度是患者较难忍受的，我们以亚甲蓝为主组成长效镇痛剂进行临床应用，取得满意效果，报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料根据《中医病症诊断疗效标准》[1]收治混合痔患者82例，其中，男45例，女37例；年龄31～72岁，平均41岁；病程2～30年，平均8年。
漏肛病（肛瘘）中医诊断方案一、诊断重点1.症状：频频发生的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2．局部检查：视诊可见外口形态、地点和分泌物。
浅部肛瘘肛门四周可涉及条索状硬结及其行径。
直肠指诊可涉及内口、凹陷及结节；可大概评估肛门括约功能。
3.协助检查：（1）探针检查：初步探查瘘道的状况。
（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝配合使用，可初步确立内口地点。
（3）瘘道造影：可采纳泛影葡胺等造影剂，特别关于复杂性肛瘘的诊断有参照价值。
（4）直肠腔内超声：察看肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
4.肛瘘的分类：（1）低位肛瘘低位纯真性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道经过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。
（2）高位肛瘘高位纯真性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。
高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，经过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
二、中医治疗方法1、一般治疗：目的是减少症状和减少发生。
（1）注意歇息、增强营养，饮食宜平淡，忌食辛辣刺激食品。
（2）保持大便规律、畅达，防备腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。
（3）保持肛门洁净。
2、内治法：主要用于减少症状、控制炎症发展。
辨证分型论治：（1）湿热下注证（肛瘘急性期）证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，常常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛显然，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
代表方子：萆薢渗湿汤加减。
常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。
（2）正虚邪恋证（肛瘘慢性期）证候：肛周瘘口常常流脓，脓质稀疏，肛门隐约作痛，外口皮色黯淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲备力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
亚甲蓝联合美施康定在肛肠术后止痛的临床应用【关键词】亚甲蓝联合美施康定肛肠术后止痛痔、肛瘘、肛裂是肛肠科常见疾病,目前仍以手术治疗为主。
因肛门周围神经末梢丰富及肛门结构和功能的特殊性，致肛门病术后疼痛剧烈，使很多患者因惧怕疼痛而放弃治疗。
本次研究采用亚甲蓝和美施康定联合应用于肛肠术后止痛，取得了良好效果。
现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2005年4月至2006年6月龙泉市八都医院和2006年6月至2008年6月龙泉市人民医院外科共收治肛肠疾病200例，其中男性113例，女性87例，年龄16～70岁，平均年龄（37.42±9.44）岁，病程7～9年，平均（8.24±1.55）年，其中混合痔Ⅱ期54 例、Ⅲ期43例，高、低位肛瘘37 例，肛裂45 例，血栓外痔21 例。
两组肛肠疾病患者均无亚甲蓝、美施康定片镇痛的禁忌证。
随机分为亚甲蓝组88例；亚甲蓝加美施康定组112例比较见表1，两组一般资料比较，差异均无统计学意义。
两组一般资料（P均＞0.05）。
1.2 方法两组均在术后用亚甲蓝肛周局部封闭注射，手术结束时于创面下、创缘皮下、结扎基底部注射亚甲蓝混合液(2％亚甲蓝2 ml、0.50 ％布比卡因5 ml、2 ％利多卡因5 ml 、注射用水16 ml) 10～25 ml ,注射后按揉注射部位,使药液均匀浸润到创口周围,以创面均呈兰色为宜。
亚甲蓝加美施康定组在亚甲蓝注射后加美施康定1片塞肛。
1.3 术后观察指标①镇痛效果。
疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scales, VAS），以完全无痛为0分，疼痛最剧烈为 10分；②术后卧床时间；③尿潴留；④切口水肿；⑤副反应（头晕、恶心、呕吐、稀便失禁等）。
1.4 统计学方法采用SPSS 10.0软件处理数据。
计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。
设P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果亚甲蓝组和亚甲蓝加美施康定组术后观察的结果见表2。
复方亚甲蓝针治疗急性肛裂的临床观察
一、复方亚甲蓝针的治疗机制
复方亚甲蓝针是由亚甲蓝、地衣芽孢杆菌多糖等天然植物精华组成的一种中药配制物。
其治疗作用主要集中在止痛、抗炎、解毒等方面，适用于许多疼痛性疾病的治疗。
在治疗
急性肛裂时，其主要作用是缓解症状、促进愈合，并防止病情的进一步加重。
二、复方亚甲蓝针的临床应用效果
通过对30名急性肛裂患者的治疗观察，结果表明运用复方亚甲蓝针治疗的总有效率达到了90%，明显高于传统治疗方法的效果。
具体表现为：
1.止痛效果显著。
治疗后疼痛症状得到明显缓解，患者的生活质量得到了很大的改
善。
2.抗炎效果优异。
复方亚甲蓝针的抗炎作用能够有效地减轻肛部局部的炎症反应，促
进患处的组织修复和愈合。
3.促进愈合作用显著。
通过对患者进行疗程观察发现，复方亚甲蓝针能够加速肛裂愈
合过程，有效减少创面感染、出血等不良反应的发生。
4.安全性高。
经长期临床应用，复方亚甲蓝针没有出现明显的不良反应，可安全使
用。
在应用复方亚甲蓝针的过程中，需特别注意以下几点：
1.禁用于孕妇和哺乳期妇女。
2.患者应注意个人卫生，保持清洁。
3.治疗期间需避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激肛部局部炎症反应。
4.对于有肝肾功能受损或对复方亚甲蓝针过敏的患者应慎用或禁用。
小剂量亚甲蓝在骶管麻醉肛肠手术中的应用肛门周围有很多神经末梢，肛肠手术术后很多患者若不采取止痛措施，麻醉消退后便疼痛难忍，2009年1月～2010年12月，我们对120例肛肠手术患者采用小剂量亚甲蓝注射液，施行骶管麻醉，麻醉镇痛效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组118例，男64例，女54例；年龄20～65岁。
混合痔34例，内痔14例，肛瘘30例，肛周脓肿25例，肛裂15例。
1.2 麻醉方法：麻醉前，先用2％利多卡因5ml、0.75% 布比卡因5ml、亚甲蓝1ml(10mg)、0.9%氯化钠注射液9ml，配成复方亚甲蓝注射液20ml。
病人俯卧或侧卧位，常规消毒，按骶管裂孔定位法找到穿刺点，以带有7号针头的20mI注射器，在骶管裂孔处垂直刺入2cm 左右，有明显落空感后经回抽无血，先缓慢注入麻醉药3～5ml，无不良反应时，再快速推人剩余麻醉药。
注射完毕拔除针头，用棉球压迫针孔片刻，并置患者头高臀低位。
l5～30min后针刺肛周皮肤无疼痛、肛门括约肌完全松弛即可手术。
1.3 疗效判定标准：有效：术中无疼痛，肛门括约肌松弛，显露良好，可顺利完成手术。
术后镇痛时间在1～2周，无须借助镇痛药物。
无效：术中有疼痛，肛门括约肌松弛及显露不佳，影响手术顺利进行，需加用局部浸润麻醉；术后疼痛难以忍受需借助镇痛药物。
2 结果2.1 疗效：有效114例(96 .6%)；术后1～2周内肛周感觉轻度减退，不足以影响排大小便，1～2周后肛周感觉恢复正常，重复使用该麻醉效果理想无效4例(3.4 %)。
2.2 并发症：尿潴留32例(27.1 %)，其中14例(11.8 %)经热敷、诱导、新斯的明穴位注射后自行排尿，18例(15.2% )行导尿术，24h后拔除尿管，小便自解。
麻醉药毒性反应5例(4.2%)表现为头晕、耳鸣、口唇麻木、心悸、面色苍白、出冷汗等，给暂停注药、吸氧、镇静、补液后症状迅速消失，不影响手术正常进行。
复方亚甲蓝溶液辅助马应龙麝香痔疮膏治疗急性肛裂的临床效果分析【摘要】目的：研究复方亚甲蓝溶液辅助马应龙麝香痔疮膏治疗急性肛裂的临床效果。
方法：将2019/1--2020/12期间到我院收治的118例急性肛裂患者为本次研究对象，随机分为对照组和实验组，各59例，对照组采用马应龙麝香痔疮膏治疗，实验组采用复方亚甲蓝溶液辅助马应龙麝香痔疮膏治疗，分析应用效果。
结果：本研究对比治疗效果，实验组优于对照组，且各项指标恢复时间均短于对照组，P＜0.05。
结论：急性肛裂会影响患者的肠道功能，采用复方亚甲蓝溶液辅助马应龙麝香痔疮膏对其进行治疗能够有效改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，促进患者肛裂的快速恢复。
关键词：复方亚甲蓝溶液；马应龙麝香痔疮膏；急性肛裂；治疗效果肛裂的发生指患者肛管周围的皮肤发生纵向开裂的现象，形成不同程度的溃疡，患者会出现比较明显的疼痛并且会出现便血的现象，很多患者因为排便的时候会引起剧烈的疼痛而控制自己的排便，长时间非常容易导致便秘，对患者的正常生活带来非常多的不良影响。
肛裂可以进步按照急性和慢性进行划分，急性肛裂比较容易控制和治疗，通常采用药物进行保守治疗便可，不会采用手术的方法[1]。
马应龙麝香痔疮膏是现阶段治疗急性肛裂的主要药物，但是该药物单独使用效果并不理想。
基于此，本次研究将复方亚甲蓝溶液作为治疗的辅助药物，与马应龙麝香痔疮膏进行联合应用，对我院急性肛裂患者急性治疗，并分析二者合用的治疗效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2019/1--2020/12期间到我院收治的118例急性肛裂患者为本次研究对象，随机分为对照组和实验组，一般资料对比无显著差异（P＞0.05），如下表。
表1一般资料对比（x±s）组别年龄（岁）身高（cm）体重（kg）病程（周）实验组（n=59）45.72±5.43165.49±13.3765.58±15.093.24±2.81对照组（n=59）45.03±5.66165.71±13.2265.75±14.983.50±2.69t值0.67570.08990.06140.5134P值0.50060.92850.95110.60871.2方法1.2.1对照组该组患者使用马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司,国药准字：Z42021920,规格:10g/支)外用治疗,指导患者用药前使用温水进行坐浴,每天至少2次，完成后将痔疮膏注入肛门，超过裂口1-2cm，至肛缘外部均匀涂抹药膏。
肛瘘诊断标准
肛瘘是一种疾病，通常由肛管内腺体感染引起，形成通道连接肛管和体表皮肤或肛周组织。
肛瘘的诊断通常基于临床症状、体格检查和一些特定的检查手段。
以下是一般情况下肛瘘的诊断标准：
症状：肛瘘的常见症状包括肛门部位的疼痛、排便时的疼痛感、瘢痕组织或渗液等。
患者可能会感觉肛门附近有异常的排便感觉。
肛门检查：医生会进行肛门和直肠的物理检查，观察是否有瘘口、瘘道，以及瘘口的位置、深度等。
这通常通过直肠指检、肛门镜检查等手段来完成。
图像学检查：有时候医生可能会采用图像学检查，如肛门造影、MRI（磁共振成像）等来更清晰地看到瘘道的情况，以确定其走向、程度、是否存在支路等。
其他检查：有时候医生可能需要进行其他检查，如局部超声、CT（计算机断层扫描）等，以获取更详细的信息。
诊断肛瘘需要综合考虑患者的症状、体格检查和相关的图像学检查。
肛瘘的治疗通常需要手术干预，因此准确的诊断对于选择适当的治疗方案非常重要。
如果您或他人怀疑患有肛瘘，建议及时咨询专业
医生进行详细检查和诊断。
亚甲蓝注射液用于门诊肛肠手术镇痛疗效分析何嘉辉;陈双【摘要】目的评价亚甲蓝注射液在门诊肛肠手术镇痛的临床疗效.方法从2009年1月至2011年1月,选择142例门诊肛肠手术患者,随机分为亚甲蓝治疗组和对照组,治疗组74例采用亚甲蓝注射液+利多卡因局部麻醉；对照组68例,单纯采用利多卡因局部麻醉,观察对比两组的术后镇痛效果.结果根据术后第1天、第3天的患者的疼痛评分,亚甲蓝治疗组的术后镇痛效果明显优于对照组,差异在显著性(P＜0.01).结论亚甲蓝注射液具有良好的术后长效镇痛疗效,且副作用低,适合在门诊肛肠手术中应用.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2011(011)004【总页数】2页(P265-266)【关键词】亚甲蓝注射液；肛肠手术；术后镇痛【作者】何嘉辉;陈双【作者单位】510120,广东广州,中山大学附属孙逸仙纪念医院外科;510120,广东广州,中山大学附属孙逸仙纪念医院外科【正文语种】中文【中图分类】R657.1痔、肛乳头肥大、肛门息肉及肛瘘是外科门诊常见的疾病，目前手术仍然是最有效的治疗方法。
然而许多患者因工作安排及经济上的考虑希望在门诊施行手术。
传统的局部麻醉方法术后镇痛效果差，术后肛门疼痛及造成的并发症给病人造成极大的痛苦和不便。
自2009年1月至2011年1月，我院外科门诊在肛肠手术中采用亚甲蓝注射液联合传统的局部麻醉，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料142例患者均为我院外科门诊拟行肛肠手术的病人，采取按病种分层抽签的方式分为亚甲蓝治疗组及对照组。
治疗组病人74例，男性49例，女性25例，年龄23～66岁，平均45.33岁，其中肛瘘1例，肛门息肉及肛乳头肥大6例，外痔31例，混合痔36例；对照组68例，男性42例，女性26例，年龄24～63岁，平均年龄43.57岁，其中肛瘘2例，肛门息肉或肛乳头肥大4例，外痔29例，混合痔33例。
1.2 治疗方法肛瘘采取瘘管切开引流及挂线术，肛门息肉、肛乳头肥大及外痔采取单纯切除术，混合痔采取外剥内扎术，所有病人均采取局部浸润麻醉。
亚甲蓝注射治疗急性单纯性肛裂33例邓昆明广西桂林市全州县蕉江卫生院 541500【摘要】目的：应用亚甲蓝注射治疗急性单纯性肛裂的治疗作用。
方法：应用亚甲蓝注射配合番泻叶泡水口服，保持大便通畅，治疗急性单纯性肛裂33例，本组治愈31例，占93.9%，好转2例，占6.06%，总有效率100%。
治疗最短经一次注射治愈，最长者经3次治疗好转。
结论：亚甲蓝注射疗法对急性单纯性肛裂具有较好的治疗作用。
【关键词】：亚甲蓝注射治疗肛裂肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成炎症性疾病，其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘，在肛门疾患中，其发病率仅次于痔疮，（1）笔者采用亚甲蓝注射治疗急性单纯性肛裂33例疗效满意，现报道如下：1.一般资料本组33例，按《中医病症诊断疗效标准》（2）确诊，其中住院病人1人，门诊病人32例，男18例，女15例，最小病人年龄7岁，最大年龄72岁，病程最短7天，最长一个月。
2.治疗方法用0.2%亚甲蓝注射液2ML，生理盐水5ML，2%利多卡因注射液10ML，0.1%肾上腺素注射液2滴，，患者取左侧卧位，暴露肛门，用0.1%新洁尔灭溶液做局部消毒，去5号针头沿沿肛裂的外缘约0.5CM处斜形进针0.5——1.0CM,作裂口基底部注射，每次注射上述混合液2-5ML,裂口周围皮下呈蓝色为度，。
出针后再用消毒棉签在针眼处稍加按压和按摩即可（3）。
一般一次注射即愈，未愈者两周后可注射第2次.同时用番泻叶泡水口服，保持大便通畅。
3.治疗结果疗效标准（2):治愈：症状消失，裂口愈合。
好转：症状减轻，裂口缩小。
未愈：症状无改善，裂口无变化。
治疗结果：本组治愈31例，占93.9%，好转2例，占6.06%，总有效率100%。
治疗最短经一次注射治愈，最长者经3次治疗好转。
4.典型病例黄某，男，32岁，2009年11月23日就诊，患者诉肛门疼痛伴便血8天，每次大便后立即出刀割样痛，便后暂时疼痛缓解，继而出现数小时疼痛，肛镜检见6点处齿线下见一皮肤裂口，沿皮肤皱折成放射状，创面呈狭长形，创面新鲜，底深色红，用上述方法治疗，同时用番泻叶泡水口服，保持大便通畅，经一次治疗即愈。
超声引导下亚甲蓝定位标记在肛瘘术中的应用价值摘要：目的分析在进行肛瘘手术的过程中进行超声引导下亚甲蓝定位标记的作用。
方法结合对比手术治疗的方式展开探究，纳入复杂肛瘘患者50例，开展时间为2020年2月至2021年4月，双盲法划分为2组，对照组25例，常规手术治疗，观察组25例术中进行超声引导下亚甲蓝定位标记。
分析手术效果。
结果对比两组术后复发率、肛瘘内口准确率，观察组均存在优势，P<0.05。
结论在进行肛瘘手术治疗的过程中进行超声引导下亚甲蓝定位标记，可以对肛瘘内口进行准确定位，降低术后复发率，提升手术效果。
关键词：超声引导下亚甲蓝定位标记；肛瘘手术肛瘘为肛周疾病中最为常见的类型，在临床一直保持有较高的接诊量，对患者健康所造成的负面影响较大。
手术治疗为目前临床处理该症最为直接且有效的方式，但从临床反馈可以发现，部分患者在术后存在有复发的可能性。
为有效降低术后复发率，更需要对患者肛瘘内口、以及窦道范围等进行准确的判定[1-2]。
按照超声引导下亚甲蓝定位标记辅助进行手术逐步在临床得到运用。
本次研究就侧重对超声引导下亚甲蓝定位标记的具体临床运用价值进行分析。
1资料与方法1.1一般资料结合对比手术治疗的方式展开探究，纳入复杂肛瘘患者50例，开展时间为2020年2月至2021年4月，双盲法划分为2组，对照组25例，常规手术治疗，观察组25例术中进行超声引导下亚甲蓝定位标记。
在患者组成方面，对照组男性20例，女性5例，年龄分布在43—60岁间，均值为（52.12±1.22）。
观察组男性19例，女性6例，年龄分布在42—62岁间，均值为（53.01±1.73）。
对比基本数据，P>0.05。
1.2方法对照组患者在手术过程中按照常规方式开展手术，在手术过程中借助常规银质探条对内口以及窦道进行探查。
而在对观察组患者进行手术过程中则需要超声引导下亚甲蓝定位标记[1]辅助手术。
结合超声检查对患者病灶部位各方面情况进行准确探查，明确内口的位置等。
世界中西医结合杂志２０２０年第１５卷第５期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２０，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ ５·临床研究·ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２００５４０基金项目：北京中医药科技发展资金项目（ＪＪ２０１６－０６）作者单位：１．解放军总医院中医肛肠科，北京１００８５３；２．北京马应龙长青肛肠医院，北京１００１９５通信作者：赵艳艳，Ｅｍａｉｌ：７７３６６８２３＠ｑｑ．ｃｏｍ不同浓度亚甲蓝对肛肠术后镇痛效果的比较研究徐慧岩１ 赵艳艳２ 赵新生２ 韩宝１【摘要】 目的 观察不同浓度亚甲蓝对混合痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘手术术后镇痛的效果。
方法 选择择期进行混合痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘手术的患者１２０例，随机分为两组，每组６０例。
一组选用０．１％亚甲蓝（ＬＭ组）；另一组选用０．０５％亚甲蓝（ＲＭ组）。
选用５号针头，将配好的不同浓度的亚甲蓝，分别在两组患者的手术创面注射１０～１５ｍｌ。
采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评价各组患者术后第３天、第６天、第９天、第１２天、第１５天疼痛情况。
结果 治疗后，两组患者术后ＶＡＳ评分与本组治疗前相同时间点比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者术后第６天、第９天、第１２天、第１５天ＶＡＳ评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 ０．１％亚甲蓝复合罗哌卡因对混合痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘手术术后镇痛效果良好，安全可靠。
【关键词】 肛肠手术；术后镇痛；亚甲蓝【中图分类号】Ｒ２４６．２ 【文献标识码】ＡＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｎ ｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｎａｎｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙＸＵＨｕｉ－ｙａｎ１，ＺＨＡＯＹａｎ－ｙａｎ２，ＺＨＡＯＸｉｎ－ｓｈｅｎｇ２，ＨＡＮＢａｏ１（１．ＴＣＭａｎｏｒｅｃｔａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｐｅｏｐｌｅ′ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３；２．ＢｅｉｊｉｎｇＭａｙｉｎｇｌｏｎｇＣｏｍ ｂｉｎｅＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＡｎｏｒｅｃｔａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９５）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅｏｎｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ，ａｎａｌｆｉｓｔｕｌａ，ａｎａｌｆｉｓｓｕｒｅ，ａｎｄｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｏｆｐｕｂｏｒｅｃｔａｌｍｕｓｃｌｅｓｙｎｄｒｏｍｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ，ａｎａｌｆｉｓｔｕｌａ，ａｎａｌｆｉｓｓｕｒｅ，ａｎｄｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｏｆｐｕｂｏｒｅｃｔａｌｍｕｓｃｌｅｓｙｎｄｒｏｍｅｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｓｅ ｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｅａｃｈｗｉｔｈ６０ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｎｅｇｒｏｕｐｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ０．１％ｍｅｔｈｙｌ ｅｎｅｂｌｕｅ（ｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅ２０ｍｇ／２ｍｌ＋１％ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ１０ｍｌ＋０．９％ｓａｌｉｎｅ８ｍｌ，ｒｅｆｅｒｒｅｄｔｏａｓＬＭｇｒｏｕｐ）；ｔｈｅｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ０．０５％ｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅ（ｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅ１０ｍｇ／１ｍｌ＋１％ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ１０ｍｌ＋０．９％ｓａｌｉｎｅ９ｍｌ，ｒｅ ｆｅｒｒｅｄｔｏａｓＲＭｇｒｏｕｐ）．０．１％ｏｒ０．０５％ｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅ（１０ｍｌｔｏ１５ｍｌ）ｗａｓｉｎｊｅｃｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｗｏｕｎｄｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｉｔｈａ５－ｇａｕｇｅｎｅｅｄｌｅ．Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃｏｒｉｎｇ（ＶＡＳ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐａｉｎａｔｔｈｅ３ｒｄ，６ｔｈ，９ｔｈ，１２ｔｈ，ａｎｄ１５ｔｈｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＶＡＳｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａ ｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｐｏｉｎｔｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｉｓｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｗａｓｆｏｕｎｄｏｎｄａｙ６，９，１２，ａｎｄ１５（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｓｆｏｒｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ，０．１％ｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎ０．０５％ｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｆｏｒｍｉｘｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ，ａｎａｌｆｉｓｔｕｌａ，ａｎａｌｆｉｓｓｕｒｅ，ａｎｄｏｕｔｌｅｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｒｇｒｅｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ａｎｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ；Ｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅ 肛肠疾病是我国的常见病，２０１５年发布的全国肛肠疾病流行病调查结果显示，肛肠疾病的患病率高达５０．１％［１］。
痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草案)（中华中医药学会肛肠分会 2002年11月）肛肠专科近年来发展迅速，新理论、新学说不断涌现，为指导临床治疗提供了可靠的理论依据。
根据肛肠学科发展需求，结合国家中医行业标准中关于肛肠病的诊断标准要求，中华中医药学会肛肠专业委员会在广泛征求专家、学者意见的基础上，几经修改诊断标准，于2002年11月在厦门市经肛肠专业委员会常务理事会讨论通过此标准。
1 痔西医诊断标准1．1 内痔内痔是指发生于肛管齿线以上，直肠粘膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生形成的隆起性组织，又称“里痔”。
诊断标准：I期内痔：便血，色鲜红或无症状。
肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，直径超过两个钟点位置，粘膜表面色淡红。
Ⅱ期内痔：便血，色鲜红，大便时伴有肿物脱出肛外，便后可自行还纳复位。
肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，粘膜表面色暗红。
Ⅲ期内痔：排便或其他原因增加腹压时，肛内肿物脱出，需休息或手推方能还纳复位，粘膜表面暗红。
Ⅳ期内痔：肛内肿物脱出，无论休息或手推均不能复位，粘膜表面糜烂。
1．2 外痔外痔是指发生于肛管齿线以下，肛管部隆起性组织。
根据组织的病理特点，又分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔四类。
诊断标准：结缔组织性外痔：齿线以下有柔软的隆起性组织，表面覆盖皮肤，无疼痛，无红肿，又称皮赘。
血栓性外痔：齿线以下突发性红肿包块．疼痛明显，皮下可触及硬结。
静脉曲张性外痔：增加腹压时齿线以下形成隆起性包块，质地柔软，无压痛，皮下可见扩张的血管团。
炎性外痔：齿线以下发生的红肿包块，起病较急，包块皮肤水肿潮红，压痛明显。
1．3 混合痔混合痔是指齿线上下互相融合的隆起性组织，它具有内痔和外痔的临床特征。
在诊断混合痔时，应注明内痔的分期和外痔的分类。
中医诊断标准中医病名诊断：内外痔。
中医症候诊断：(1)风伤肠络：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便秘结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌质红，苔黄，脉浮数。
(2)湿热下注：便血色鲜，量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
(3)气滞血瘀：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明娩，肛管紧缩。
大便秘结，小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
(4)脾虚气陷：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
2 肛瘘西医诊断标准2．1 低位肛瘘：(1)低位单纯性肛瘘：内口在肛门隐窝，仅有一个管道并通过外括约肌深层以下者。
(2)低位复杂性肛瘘：有两个以上外口，有两个或两个以上的管道与内口相连，肛瘘管道在外括约肌深层以下者。
2．2 高位肛瘘：(1)高位单纯性肛瘘：内口在肛门隐窝，仅有一个管道，走行在外括约肌深层以上，侵犯耻骨直肠肌／肛提肌以上者。
(2)高位复杂性肛瘘：有两个以上外口。
有两个以上管道与内相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
侵犯耻骨直肠肌／肛提肌以上者。
中医诊断标准中医病名诊断：肛漏或漏疮。
中医证候诊断：(1)湿热下注证：肛门周围时常流脓水，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周有溃口，按之有条索状物通向肛内。
舌红，苔黄腻，脉弦或滑。
(2)阴虚内热证：肛周有溃口，颜色淡红，按之有条索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干，舌红，少苔，脉细数。
(3)正虚邪敛证：肛周流脓水，质地稀薄．肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓汁从溃口流出，目．多有条索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。
舌淡，苔薄，脉濡。
3 肛裂西医诊断标准(1)I期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性。
(2)Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物。
(3)Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。
上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下痿管形成。
中医诊断标准中医病名诊断：裂痔。
中医证候诊断：(1)风热肠燥证：大便秘结，二三日一行，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
(2)湿热蕴结证：大便秘结或不爽，便后肛门呈周期性疼痛,时带鲜血，肛门坠胀，裂口溃疡呈梭形，伴有潜行瘘道，Ⅲ度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门道，时流黄水，舌苔黄腻，脉数。
(3)血虚肠燥证：大便燥结，便后肛门绵绵作痛，出血量少色淡，面色萎黄，裂口灰白，边缘不整齐，肛门前后有哨痔及肥大乳头，舌淡苔薄略燥，脉细无力。
4 直肠脱垂西医诊断标准一型：不完全性直肠脱垂，即直肠粘膜脱垂。
表现为直肠粘膜层脱出肛外，脱出物呈半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的粘膜沟。
二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂。
脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部可以直肠腔为中心呈同心圆排列的黏膜环形沟。
二型根据脱垂程度分为三度：I度为直肠壶腹内的肠套迭，即隐性直肠脱垂。
排粪造影呈伞状阴影。
Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴有肛门失禁。
III度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不全性或完全性失禁。
中医诊断标准中医病名诊断：脱肛中医症候诊断；（1）气虚下陷证：便后肛门有物脱出，甚则咳嗽，行走，排尿时脱出，劳累后加重，伴有腕腹重坠，纳少，神疲体倦，气短声低，头晕心悸，舌质淡体胖，边有齿痕，脉弱。
（2）肾气不固证：直肠滑脱不收，伴有面白神疲，听力减退，小便频数或夜尿多，久泻久痢。
舌淡苔白，脉细弱。
（3）气血两虚证：直肠脱出，伴有面白或萎黄，少气懒言，头晕眼花，心悸健忘或失眠，舌质淡白，脉细弱。
（4）湿热下注证：直肠脱出，嵌顿不能还纳，伴有肛门肿痛，面赤身热，口干口臭，腹胀便结，小便短赤，舌红，苔黄腻或黄燥，脉濡数。
痔的诊断及疗效标准（1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准）为了临床、教学和科研需要，1975年湖南衡水会议曾对肛肠常见病的诊疗制订了统一的标准，而后历届会议对某些病种亦作了一定的修正，如1992、1994年的两次肛裂专题会议等。
通过标准的制订，在肛肠学术界形成了共识，对临床诊断和治疗、科研、撰写学术论文等方面均起到了重要的指导意义。
痔1.内痔、外痔、混合痔诊断标准（1）内痔分三期：第一期：无明显自觉症状，仅于便时可见带血现象，肛镜检查，在齿状线上方可见黏膜呈结节状突起。
第二期：便时间歇性带血、滴血或射血，内痔核便时脱出肛外，便后自行回纳。
第三期：大便时痔核脱出，或在劳累较甚、步行过久、咳嗽时也可脱出，不能自行回纳，必须以手托之，或卧床休息后方可回纳。
（2）外痔分四种：1）炎性外痔：肛缘皮肤损伤或感染后，形成肛门皮肤皱襞突起，呈红、肿、热痛的炎性表现。
2）血栓性外痔：因肛门静脉炎症或便时用力过猛而致肛门静脉丛内有血栓形成、皮下隆起疼痛者。
3）结缔组织性外痔：因慢性炎症的刺激、反复发作致肛缘局部皮肤纤维化、结缔组织增生，形成皮垂者，亦称赘皮外痔。
4）静脉曲张性外痔：久蹲或吸引时，肛门皮下肿胀，可见曲张的静脉团，不能立即消散者。
（3）混合痔：由齿状线上下同一方位的直肠（痔上静脉丛）和肛门（痔下静脉丛）静脉丛扩张、屈曲、相互吻合、括约肌间沟消失，使上下形成一整体者。
诊断混合痔必须注明：1）外痔部分属于何种病理性质；2）部位、大小按圆周的四个象限进行标记。
2.疗效标准（1）痊愈：症状（便血、脱出或疼痛）消失，检查痔已消失。
（2）好转：治疗后症状明显改善，检查痔已明显缩小。
（3）无效：症状及形态与治疗前无变化。
3.远期疗效标准治疗后2～3年，检查原手术部位未见复发，为远期治愈。
4.术后反应观察标准疼痛：Ⅰ度：肛门轻微疼痛，不必处理。
Ⅱ度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解。
Ⅲ度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶（度冷丁）类药物方能止痛。
水肿：Ⅰ度：局部轻度水肿，不影响活动。
Ⅱ度：局部明显水肿，活动受阻。
出血：Ⅰ度：便后手纸带血或粪便上少量带血。
Ⅱ度：便时排出较多的血液和血块，经一般处理可止血。
Ⅲ度：除上述症状外，还出现出血性休克，需经特殊处理。
发热：体温在38℃以下或38℃以上。
排尿障碍：排尿困难或导尿。
痔诊治暂行标准（中华医学会外科学分会肛肠外科学组，2002年9月修订）１．痔的概念：痔是外科常见病、多发病。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和（或）异常移位。
外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。
混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。
２．痔的临床表现和内痔的分度：2.1.内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、绞窄、嵌顿。
内痔的分度：Ｉ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止。
无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：偶有便血；痔脱出不能还纳。
2.2.外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。
2.3.混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
３．痔的治疗原则：无症状的痔无需治疗。
有症状痔的治疗目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。
解除痔的症状应视为治疗效果的标准。
医师应根据病人情况、本人经验和设备条件采用相应的非手术或手术治疗。
3.1一般治疗：包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等对各类病的治疗都是必要的。
3.2非手术治疗：Ⅰ度、Ⅱ度内痔以非手术治疗为主，包括局部用药（栓剂、软膏、特别是保护肛管直肠黏膜的栓剂及软膏、洗剂等），改善局部血管丛静脉张力的口服药、硬化剂注射治疗及各种物理疗法，如激光治疗、微波治疗、远红外线凝固疗法、铜离子电化学治疗、冷冻疗法、套扎疗法等。
3.3手术治疗：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。
无论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。
肛瘘的诊断及疗效标准1.肛瘘的分类（1）低位单纯肛瘘：仅有一个管道并通过外括约肌深层以下，内口位于肛窦部位。
（2）高位单纯肛瘘：仅有一个管道，行径在外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
（3）低位复杂肛瘘：管道在外括约肌深层以下，但外口和管道有2个或2个以上，内口在肛窦部位（包括多发性瘘）。
（4）高位复杂肛瘘：有2个以上管道或其主管通过外括约肌深层以上，有1个或2个以上内口。
2.肛瘘疗效标准（1）痊愈：症状消失，肛瘘愈合。
