改良内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂105例疗效分析

改良侧切法治疗陈旧性肛裂疗效观察目的观察改良侧切法治疗陈旧性肛裂的疗效。

方法将240例陈旧性肛裂患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用传统肛裂切除术，治疗组采用改良内括约肌侧切术，术后随访2年，两组进行疗效对比。

结果2~4周内两组患者创面均愈合，但治疗组在术后疼痛、创面愈合时间、术后并发症及复发率方面均明显优于对照组。

结论采用改良侧切法治疗陈旧性肛裂，临床效果满意，值得推广应用。

标签：肛裂；侧方内括约肌切断术；疗效2007年1月~2009年6月筆者所在科采用改良侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂120例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料240例陈旧性肛裂患者诊断均按中华中医药学会肛肠专业委员会制定的肛裂诊断标准（试行草案）执行［1］。

将其随机分成治疗组120例和对照组120例，治疗组男49例，女71例；年龄18~62岁，平均42.3岁;病程5个月~20年，平均3.8年。

对照组男46例，女74例；年龄17~65岁，平均43.5岁;病程6个月~19年，平均4.1年。

两组病例性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法（1）治疗组采用改良侧方内括约肌切断术。

患者取截石位，术区常规消毒铺巾，局部麻醉。

助手持肛门拉钩呈前后位拉开肛门，并保持略紧张状态，术者左手食指插入肛门确定括约肌间沟位置，右手持11号尖刀从截石位5点距肛缘1.5 cm处平刺插入，刀尖达括约肌间沟后，在肛内食指指引下，沿肛管表皮下向上达齿线水平，然后将刀片锐缘转向内括约肌，准确将痉挛狭窄的内括约肌切断，取出刀片，切口稍加压迫后，扩肛至四指，再一并切除溃疡裂口、哨痔及肥大肛乳头。

查无活动性出血，无菌纱布加压包扎固定。

术后应用抗生素3~5 d,预防感染，保持排便通畅，每日便后中药坐浴，换药至创口愈合。

（2）对照组采用传统后方内括约肌切断术。

1.3疗效评定标准显效：症状消失，裂口愈合；有效：症状改善，裂口或创面缩小；无效：症状改善，裂口无变化。

侧位内括约肌切断治疗陈旧性肛裂临床研究【摘要】目的：探讨陈旧性肛裂的简便有效疗法。

方法：回顾性总结采用侧位内括约肌切断治疗陈旧性肛裂89例，结果全部治愈。

获得随访45例，术后9年复发1例，再次行侧位内括约肌切断治愈。

结论：侧位内括约肌切断术是陈旧性肛裂简便有效的手术方法。

【关键词】陈旧性肛裂；侧位内括约肌切断术陈旧性肛裂是肛肠科常见病之一，它的发生是在长期的多种病因积累的基础上造成的，如肛管后壁易于损伤、血液供应障碍、皮肤弹性的降低、内括约肌适应性降低、肛损伤等。

1991年以来，我们采用侧位内括约肌切断治疗陈旧性肛裂189例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组189例, 按《肛肠科常见病症诊断与疗效标准》诊断为陈旧性肛裂。

其中，男52例，女137例；年龄18～50岁；病史6个月～25年。

肛裂部位：后正中位73例，前正中位35例，前后正中位均有45例，其他部位36例；并发哨兵痔161例，肛乳头肥大159例，皮下瘘51例，肛隐窝炎87例，肛周湿疹39例。

1.2 治疗方法术前开塞露灌肠。

取左侧卧位,双下肢曲屈弯腰，使肛门充分暴露。

采用骶管麻醉或肛周四点局部麻醉，麻醉满意后, 于5点或7点位距肛缘1～1.5cm处作1.0cm左右的放射状切口，深达皮下；用蚊式弯钳沿切口向上，在肛管皮下分离至齿线，然后将钳退至皮下于内外括约肌间沟向内上方剥离内括约肌下缘；左手食指伸入肛门至齿线处，将弯钳面向肠腔使钳尖和齿线处的食指尖相触，把内括约肌向下钩出切口外切断之，内括约肌回缩,切口缝合1针。

对痔、肥大肛乳头及皮下瘘等一并处理，并对肛裂创面清刮,分离肛管皮肤与内括约肌之间的粘连，使之变成新鲜创面，以利于肛裂创面的充分引流与愈合。

最后双手食指、中指伸入肛内，手腕相交，缓慢而持续用力扩肛，时间不少于5min，以使括约肌切断处充分地分离松驰。

术后控制排便12～24h，5d拆除切口缝线。

2 治疗结果本组189例全部治愈，治愈时间1～2周。

改良肛裂切除术联合肛门内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂患者的治疗效果摘要：肛裂是指肛缘与齿线之间肛管皮肤全层纵形裂开而形成的感染性溃疡疾病，不论男女老幼均有可能患病，当前在我国的患病率高，且不分地域。

流行病学调查显示我国的肛裂发病率为2.0%左右，占肛肠疾病的12.0%左右。

肛裂在临床主要表现为便血、便秘、肛门周期性疼痛等，严重影响患者的身心健康。

现代研究认为肛裂是多种因素长期相互作用的结果，发病学说包括解剖缺陷学说、残留胚胎组织学说、局部缺血学说、局部感染及上皮学说、神经肌肉学说等，特别是排便时肛管皮肤反复撕裂，加之局部血流灌注不足、感染等因素，使得创面愈合困难并最终形成慢性溃疡。

早期肛裂经药物治疗或生活调节即可痊愈，而慢性肛裂在保守治疗无效的情况下，必须行手术治疗才能治愈。

关键词：肛裂，手术，括约肌引言：肛裂手术的治疗肛裂是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开，其方向与肛管纵轴平行、呈梭形或椭圆形溃疡、引起排便性、周期性肛门剧烈疼痛。

临床以排便后撕裂样疼痛、出血、排便困难为主要特征。

病因及发病机制尚不明了，近年来随着科学的不断发展，国内外对肛裂的发病机制有了较深的研究、从治疗方法上也在不断更新。

其主要治疗方法分手术疗法和非手术疗法两大类。

首先是肛裂的分期日前肛裂分期国内外不够统一。

临床上一般将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂局部形成前哨痔、肛乳头肥大、皮下瘘等合并症，称为肛裂的“三联症”。

肛裂的手术治疗肛裂的治疗方法很多，急性期肛裂绝大多数保守治愈，慢性肛裂多需手术处理、不同的手术方式各有优缺点，都存在一定的并发症和复发率。

目前国内外对于陈旧性肛裂的手术方法众多。

一、肛门括约肌约的治疗方法肛门括约肌的治疗方法有多种，其中内括约肌切断术内括约肌是直肠环状肌远端部分的延续、是不随意肌，易发生痉挛及收缩，是造成肛裂疼痛的主要原因、故内括约肌切断术可缓解痉挛、治愈肛裂。

一般部分内括约肌切断术不产生明显的排便节制损害。

侧方内括约肌部分切断术治疗陈旧性肛裂体会临床报道笔者者采用改进侧方内括约肌部分切断术合肛裂切除术治疗30例经非手术治疗久不愈合，并伴有其他并发症的肛裂患者，患者术后肛裂裂口愈合，症状消除，疗效满意，现报道如下1.临床资料1.1 一般资料本组30例，男13例，女17例；年龄26～50岁；病程3个月至9年；发病部位：截石位6点13例，12点14例，其他点3例；肛裂伴有皮下瘘管1例；伴有肛隐窝炎6例；伴有肛乳头肥大10例；伴有赘皮性外痔19例。

1.2 肛裂的诊断症状以疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒四个常见症状为主。

体查：肛缘可见裂口下端，肛门裂口多为线形、椭圆形或梭形，伴有肛乳头肥大、哨兵痔、皮下瘘形成[1]。

标准采用《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》（中华中医药学会肛肠分会制定，2002）,排除合并严重的全身性疾病及肛门结核、肛门皮肤癌、克罗恩病的肛管溃疡、梅毒性溃疡等其他肛肠疾病。

2.手术方法患者采用截石位，行常规消毒铺巾，局麻或硬膜外麻醉生效后，碘伏反复消毒肛管，于截石位9点或3点，距离肛门缘1cm左右处，做放射状小切口，长约1.0cm，先用一侧食指触及找到肛门括约肌间沟后，另一手持小弯血管钳沿侧切口伸向括约肌间沟，向上将内外括约肌分离，钳夹内括约肌下缘向上分离至达齿状线上0.5cm左右，以对侧食指做引导，轻柔钝性分离肛门增厚的内括约肌下缘，分离高度不能超过齿状线，用小血管钳将部分内括约肌下缘挑出切口外，在直视下切断灰白的括约肌，如果发现出血，断端可结扎止血，间断缝合切口2～3针。

同时检查肛管是否有明显的松弛感，根据年龄、性别给予扩肛，感肛门括约肌无紧缩感，可容2～4指即可，避免过度扩肛。

肛裂创面较小较浅时，肛裂创面用小刮匙搔刮至露出新鲜创面，肛裂创面较大，较深时切除创面硬化组织，延长切口，截石位6点，12点处肛裂避免切口形成两侧对称，致创面不易愈合；有哨兵痔及肥大肛乳头时一并切除，结扎止血；肛裂创面过大，过深时行纵切横缝，缝合时注意切口粘膜与皮肤的对合。

肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床分析摘要】目的：探讨肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床价值。

方法：随机选我科收治的肛裂患者68例，分为对照组和研究组，各34例，对照组采用常规肛裂切断术治疗，研究组接受肛门内括约肌部分切断术治疗，将两组患者治疗状况进行对比研究。

结果：研究组治疗总有效率（88.24%）比对照组（76.47%）高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组患者伤口平均愈合时间、止痛药物服用量低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，从患者生理、心理、日常生活能力、社会关系、总体健康等方面判定其生活质量，研究组评分均比对照组评分高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组并发症发生率（5.88%）比对照组（8.82%）低，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：临床治疗肛裂疾病可考虑给予肛内括约肌部分切断术，疗效突出，可缩短术后切口愈合时间，改善其生活质量，缓解患者疼痛状况，其临床推广应用价值较高。

【关键词】肛裂；肛门内括约肌部分切断术；效果肛裂是肛肠外科中较为常见且多发的一种疾病，往往合并剧痛、出血等症状，对其正常工作和生活造成严重影响，患者需承受较大痛苦。

肛裂疾病往往因肛门内括约肌长时间受到不良刺激引发肛管狭窄，且大便不畅通、干燥，排便用力等使肛管上皮出现裂伤状况，感染可能性较大。

手术方式属于治疗此疾病最佳选择之一[1]。

目前手术是治疗该病的主要方法，而肛裂切除术较为常见，但常规肛裂切断术治疗无法根除，术后效果不是特别理想。

为此，本研究对肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床疗效进行研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选我科2017年1月-2018年12月收治的肛裂患者中68例，分为对照组和研究组，各34例。

对照组男20例，女14例，年龄（42.6±8.2）岁，病程（17.6±5.1）个月；研究组男18例，女16例，年龄（42.9±7.8）岁，病程（17.9±7.5）个月。

控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂95例疗效观察的认识目的分析控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的疗效。

方法选取2015年11月～2016年9月我院收治的陈旧性肛裂患者95例作为研究对象，均开展控制性括约肌侧切术治疗。

结果全部患者一次性治愈，无排便失禁、排气失败等情况。

结论控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂疗效明确，有效替身治愈率，降低肛门失禁风险，值得推荐。

标签：陈旧性肛裂；控制性括约肌侧切术；疗效分析陈旧性肛裂是一种临床常见疾病，临床主要表现为肛门疼痛、肛管裂口溃疡等症状，并伴有局部组织慢性溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘等症状。

导致该疾病的诱因较多，肛管前后正中等部位的皮肤出现反复性裂伤，是导致肛裂的主要原因。

陈旧性肛裂不易愈合，会给患者的生活质量造成极大影响。

现为进一步分析控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂疗效，特选取我院陈旧性肛裂患者95例作为研究对象，本院展开了如下研究。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年11月～2016年9月我院收治的陈旧性肛裂患者95例作为研究对象，其中男65例，女35例。

年龄38～75岁，平均（51.2±5.7）岁，病程2～12年。

肛裂部位：后正中位、前正中位、前后正中为位分别有70例、20例和5例。

所有患者均对本次研究知情并同意。

1.2 方法给予所有患者开展控制性括约肌侧切术治疗，具体步骤如下：采用腰俞穴麻醉后取截石位，消毒、铺巾，在肛门5点或7点且距肛缘1.5 cm处做放射状切口；直视下对部分内括约肌进行切断，对肛裂溃疡面进行骚刮，同时切除患者的哨肛乳头肥大、兵痔、皮下瘘等病理组织；清理好内外痔和混合痔，止血并包扎。

若内括约肌切断有1 cm的长度，扩肛后还是不能容下三指，可使用两侧内括约肌的方式切开，但不宜过长[1]。

特别是经产妇，切断长度控制在05～0.8 cm即可。

由于不同患者在體质方面存在差异，所以患者的内括约肌在粗细、软硬等方面也会存在不同，在确认患者的内括约肌后，将肌纤维用刀片切断，并用弯血管钳再次将残余的内括约肌挑出，然后将所有内括约肌的肌纤维全部切断。

肛门内括约肌侧切治疗陈旧性肛裂摘要目的：探讨侧方内括约肌切断术在陈旧性肛裂治疗中的应用及临床效果。

方法：分析2007～2010年采用侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的47例患者的临床治疗效果。

结果：本组47例均治愈出院。

平均疗程10天，且无后遗症及并发症。

本组病例经术后3个月～1年随访得知，47例全部治愈无复发。

关键词肛门内括约肌手术疗效侧方内括约肌切断术是一种治疗陈旧性肛裂行之有效的方法，值得推广应用。

陈旧性肛裂是由于肛管后或前正中皮肤反复裂伤、内括约肌收缩、痉挛，是裂口不能休息，继发感染，致皮肤全层裂开，从而形成溃疡，经久不愈。

非手术治疗是难以根治的，而手术方法有多种，疗效各异。

2007～2010年采用侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的47例，获得满意的疗效。

资料与方法本组按照选择符合陈旧性肛裂诊断且有手术指征的47例住院病例。

其中17～35岁35例，35岁以上12例；男16例，女31例；病程1～5年。

本组均有排便时肛门剧烈痛及便血。

其中便后肛门持续痛10分钟～1小时30例，1～4小时8例，4小时以上9例；大便滴血35例，粪便带血6例；单纯肛裂6例，合并结缔组织外痔28例，合并乳头肥大11例，合并内痔6例。

大多为单发性肛裂，多发性肛裂10例。

42例裂口在肛门后方，3例在肛门前方，2例在肛门侧方。

手术方法：患者取截石位，常规消毒，骶管麻醉。

以食指摸清肛门括约肌间沟后在截石位3点（或9点）距肛缘外约1～1.5cm作1cm放射状切口，深达皮下组织。

在食指引导下用中号弯止血钳钝性轻柔分离肛门内括约肌下沿，向上达齿线的水平，以左手食指配合止血钳协同将肛门内括约肌挑出切口外，在直视下切断内括约肌下沿。

如有裂痔可同时作“V”型切除，继之采用手指扩肛持续约5分钟，至肛门括约肌无紧缩感，使肛门括约肌彻底断离，达到肛门松弛，能顺利通过三横指。

检查切口无出血，用碘伏消毒，切口全层缝合1针。

另将哨兵痔、肛乳头肥大及内痔做相应手术处理。