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如何正确书写医学影像诊断报告书写诊断报告是影像学科从事诊断工作医师的主要任务,它是患者进行影像学检查所获得的最后结果。
而这一结果与以后临床治疗方案的选择和治疗计划的制订密切相关。
因此,影像诊断报告的正确与否，直接关系到患者是否能够获得及时有效的治疗。
了解、熟悉和掌握书写影像诊断报告的原则和具体步骤非常重要, 可避免漏诊和误诊,从而保证了诊断质量。
书写影像诊断报告的原则和具体步骤包括以下几部分内容。
一、充分做好书写前的准备工作1.仔细审核影像学检查申请单申请单记载着患者的姓名、性别、年龄等一般资料,以及临床病史、症状体征、实验室检查和其他影像检查结果。
在正式书写影像诊断报告之前,要认真审核这些内容。
若这些项目,尤其是病史、症状、体征等临床资料填写的不够详细和充分时,应及时予以补充,因为它们是做出正确影像诊断的重要参考资料。
申请单还记载患者的临床拟诊情况、本次影像学检查的要求和目的等,对此应充分了解不同患者的检查目的各不相同:有些为初诊检查,目的是进行疾病诊断或除外某些疾病;有些是治疗后复诊检查,以观察治疗效果;有些是临床诊断较为明确,行影像学检查的目的是进一步证实诊断, 并确定病变的部位、数目和范围,以利治疗方案的选择;有些为临床诊断不清,需要影像学检查提供帮助;还有些是为了进行健康查体。
由于检查目的不同,选择的成像技术和检查方法、图像上的重点观察内容以及诊断的要点也就有所差异。
二、认真审核影像学图像审核影像学图像包括如下内容:(1)检查技术和检查方法是否合乎要求:临床对不同系统的不同疾病进行影像学检查有着不同的要求和目的,而不同的成像技术和检查方法对这些要求和目的有着不同的价值和限度。
因此,要针对临床的要求和目的,认真审核所进行的影像检查能否满足这些需要。
若不符合需要,则应及时补充检查:其次,要仔细核对图像与申请单要求的检查技术、方法和部位是否一致,是否完全。
不一致或不完全者,要及时安排重新检查。
影像检查临床申请单的规范书写医学发展到今天，已经越来越离不开各种辅助检查，要进行这些辅助检查，临床医生就必须开出各种申请单，开好这些申请单，使有关医技科室明确临床医生检查的目的和要求，了解病人的相关信息，从而提供准确、可靠、有效的检查信息，这对于疾病的诊断和治疗大有裨益。
我们发现在平时工作当中,临床医生往往由于病号多、工作忙碌而忽略填写申请单的重要性,表现为：一般项目填写不全（如住院号、门诊号、病区、床号等）、临床病史填写不全或出现空项、有以往影像学检查结果但不填写、实验室检查经常空项、无临床诊断等。
影像科总结了以下几点,供临床医生参考：1、书写申请单的字迹一定要清晰。
让人看后对申请单的内容一目了然，而不会模棱两可，似是而非，避免因“误读”而影响影像诊断结果，造成一些不必要的纠纷。
2、对申请单所列病人一般信息应该没有缺项而且准确无误地填写。
一些疾病的诊断跟性别、年龄、职业等有很大关系，如果这些内容填写不全面，往往会影响诊断结果。
医院PACS系统马上就要启用，如果病人姓名不对，病人以前的影像资料就不能查询，就不能进行前后对比。
3、对病人的概要病史应该抓住重点,有的放失。
该写的体格检查应该如实地反映在申请单上,与疾病有关的既往病史也应该如实填写。
要求围绕检查的目的和部位重点、简明、扼要地描写，如：申请胸部外伤病人CT扫描时，应在重点描述肺部的症状和体征同时，对外伤病人应该有相对明确的临床体表定位,至少是应该定位到伤及到左边还是右边还是哪一侧为主?大致是第几肋骨有压疼或怀疑骨折?有时还见到住院病人早已入院多日，但申请单上仍然写着“因某某症状入院某小时”等。
可以说,影像学诊断结果与临床医生提供的信息是密切相关的,有时候临床的一些信息可以左右我们的诊断。
4、对申请单的临床诊断这一项,除了写目前病历上所写诊断的同时，还可将高度怀疑的诊断也写上，并在其后面加上“？”，这样会给医技科室诊断提供更多的相关信息。
5、对检查部位、目的这一项,是整个申请单的关键内容，因此，一定要将这些内容写清楚，并且要求准确详细。
X线检查申请单引言概述：X线检查申请单是医疗机构中常见的一种医学文书，用于医生向放射科医生提出X线检查的申请。
它包含了患者的个人信息、病情描述以及需要进行的检查项目等内容。
本文将从五个大点来阐述X线检查申请单的相关内容，包括申请单的目的、申请单的内容、填写要求、常见问题以及申请单的重要性。
正文内容：1. 申请单的目的1.1 确定检查项目：X线检查申请单的目的之一是明确需要进行的检查项目，以便放射科医生能够准确地进行相应的检查。
1.2 提供病情信息：申请单还用于提供患者的病情信息，包括症状、病史等，以匡助放射科医生更好地理解患者的病情。
2. 申请单的内容2.1 患者信息：申请单中包含了患者的个人信息，如姓名、年龄、性别、联系方式等，以便医生能够准确地识别患者。
2.2 病情描述：申请单中还包含了对患者病情的描述，包括症状、病史、体征等，以匡助放射科医生了解患者的病情。
2.3 检查项目：申请单中列明了需要进行的具体检查项目，如X线胸透、X线骨盆等，以便放射科医生能够准确地进行相应的检查。
2.4 临床诊断：申请单中还包含了医生对患者的初步临床诊断，以匡助放射科医生更好地理解患者的病情。
3. 填写要求3.1 准确无误：填写申请单时，医生需要确保填写的信息准确无误，包括患者的个人信息、病情描述等，以避免因错误信息导致的检查错误。
3.2 清晰易读：填写申请单时，医生需要保持字迹清晰、书写规范，以确保放射科医生能够清晰地读取申请单上的信息。
3.3 完整详细：填写申请单时，医生需要提供完整详细的病情描述和检查项目，以匡助放射科医生准确判断患者的病情和进行相应的检查。
4. 常见问题4.1 缺少必要信息：有时候，申请单可能会缺少患者的重要信息，如病史、症状等，这会影响放射科医生对患者的判断和检查。
4.2 不规范的书写：如果申请单上的信息书写不规范、字迹含糊，可能会导致放射科医生无法准确读取信息，从而影响检查的准确性。
影像检查临床申请单的规范书写医学发展到今天，已经越来越离不开各种辅助检查，要进行这些辅助检查，临床医生就必须开出各种申请单，开好这些申请单，使有关医技科室明确临床医生检查的目的和要求，了解病人的相关信息，从而提供准确、可靠、有效的检查信息，这对于疾病的诊断和治疗大有裨益。
我们发现在平时工作当中,临床医生往往由于病号多、工作忙碌而忽略填写申请单的重要性,表现为：一般项目填写不全（如住院号、门诊号、病区、床号等）、临床病史填写不全或出现空项、有以往影像学检查结果但不填写、实验室检查经常空项、无临床诊断等。
影像科总结了以下几点,供临床医生参考：1、书写申请单的字迹一定要清晰。
让人看后对申请单的内容一目了然，而不会模棱两可，似是而非，避免因“误读”而影响影像诊断结果，造成一些不必要的纠纷。
2、对申请单所列病人一般信息应该没有缺项而且准确无误地填写。
一些疾病的诊断跟性别、年龄、职业等有很大关系，如果这些内容填写不全面，往往会影响诊断结果。
医院PACS系统马上就要启用，如果病人姓名不对，病人以前的影像资料就不能查询，就不能进行前后对比。
3、对病人的概要病史应该抓住重点,有的放失。
该写的体格检查应该如实地反映在申请单上,与疾病有关的既往病史也应该如实填写。
要求围绕检查的目的和部位重点、简明、扼要地描写，如：申请胸部外伤病人CT扫描时，应在重点描述肺部的症状和体征同时，对外伤病人应该有相对明确的临床体表定位,至少是应该定位到伤及到左边还是右边还是哪一侧为主?大致是第几肋骨有压疼或怀疑骨折?有时还见到住院病人早已入院多日，但申请单上仍然写着“因某某症状入院某小时”等。
可以说,影像学诊断结果与临床医生提供的信息是密切相关的,有时候临床的一些信息可以左右我们的诊断。
4、对申请单的临床诊断这一项,除了写目前病历上所写诊断的同时，还可将高度怀疑的诊断也写上，并在其后面加上“？”，这样会给医技科室诊断提供更多的相关信息。
5、对检查部位、目的这一项,是整个申请单的关键内容，因此，一定要将这些内容写清楚，并且要求准确详细。
CT检查申请单引言概述：CT（Computed Tomography）检查是一种常用的医学影像学技术，通过X射线和计算机技术生成横断面图像，用于诊断和评估疾病。
CT检查申请单是医生向放射科提供的一项重要文件，它包含了患者的基本信息、检查部位、检查目的等内容。
本文将详细阐述CT检查申请单的内容和重要性。
一、患者基本信息1.1 姓名和性别：患者的姓名和性别是申请单上最基本的信息，用于确认患者身份和性别。
1.2 年龄和出生日期：患者的年龄和出生日期有助于确定其生理特征和适用的检查方法。
1.3 联系方式和就诊日期：患者的联系方式和就诊日期是医院与患者进行沟通和预约的重要依据。
二、检查部位2.1 头部：头部CT检查常用于评估颅脑疾病、头颈部肿瘤等，包括颅骨、脑组织、脑血管等的影像检查。
2.2 胸部：胸部CT检查常用于评估肺部疾病、胸腔肿瘤等，包括肺部、纵隔、胸腔等的影像检查。
2.3 腹部：腹部CT检查常用于评估腹部脏器疾病、肿瘤等，包括肝脏、胰腺、肾脏、脾脏等的影像检查。
三、检查目的3.1 诊断性检查：CT检查可用于明确疾病的诊断，如肺部感染、脑出血等，帮助医生制定治疗方案。
3.2 预防性检查：CT检查可用于早期发现疾病的迹象，如肺部结节、肿瘤等，有助于预防疾病的发展。
3.3 随访性检查：CT检查可用于评估治疗效果和疾病进展情况，如肿瘤治疗后的复查等。
四、其他要求4.1 服用药物：申请单上需注明患者是否服用特定药物，如对于肾功能不全的患者需要避免使用造影剂。
4.2 过敏史：申请单上需注明患者是否有过敏史，以便医生在检查中采取相应的预防措施。
4.3 特殊要求：申请单上需注明患者是否有特殊要求，如对辐射敏感、孕妇等，以便医生在检查中注意相应的安全措施。
总结：CT检查申请单是医生向放射科提供的一项重要文件，其中包含了患者的基本信息、检查部位、检查目的等内容。
准确填写CT检查申请单有助于提高检查的准确性和效果，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
重视影像检查的合理选择,提高检查诊治效率摘要】探讨医学影像设备和检查方法发展现状，重视影像检查的合理选择提高检查诊治效率的重要性，分系统分疾病讨论影像检查方法选择的一般原则，总结促进影像检查合理选择的方法与途径。
【关键词】影像检查效率 X线计算机断层磁共振成像【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0120-02Pay attention to the reasonable selection of medical imaging, improve the efficiency of diagnosis and treatmentWANG Zhi-qing Panzhihua central hospital radiology, Sichuan province, 6170671 影像设备发展的现状随着现代科技的进步，医学影像设备也随之不断发展，使医学影像学从单一的普通放射诊断发展为包括超声成像、X线计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI），发射体层成像（ECT）、单光子发射体层成像(SPECT)、正电子发射体层成像(PET)和数字血管造影术(DSA)等多种成像技术的学科，每种成像技术又有多种检查方法。
普通放射诊断已由传统的X光机向数字化发展，如CR、DR。
CT的技术进步更是突飞猛进，由普通CT向螺旋CT发展，螺旋CT又单层向多层发展，目前已有320层螺旋CT出现；检查方式由单一的平扫向平扫、增强、平扫加增强、多期增强发展；图像后处理功能也更强大，如：MPR（多平面重建）、MIP （最大/小密度投影）、SSD（表面遮蔽显示）、VR（容积演示）、CTVE（CT仿真内镜）。
MR由永磁向超导、低场向高场发展，目前已有7T磁共振的出现，目前磁共振在组织波普分析与器官组织代谢生物化学特性以及功能研究方面已取得长足进步。
超声检查项目也丰富多彩，如彩超、腔内超声、增强超声、介入超声等。
磁共振检查申请单引言概述：磁共振检查是一种常见的医学影像学技术，通过利用强磁场和无线电波来生成详细的人体内部结构图象。
在进行磁共振检查之前，医生需要填写一份磁共振检查申请单，以确保检查的准确性和安全性。
本文将详细介绍磁共振检查申请单的内容和重要性。
一、患者信息1.1 患者姓名和身份证号码磁共振检查申请单的第一部份是患者信息。
包括患者的姓名和身份证号码。
这些信息对于医院管理和患者身份确认非常重要。
同时，身份证号码也是医院与医保系统进行结算的重要依据。
1.2 年龄和性别在磁共振检查申请单上，还需要填写患者的年龄和性别。
这些信息对于医生评估病情和选择适当的检查参数非常重要。
不同年龄和性别的患者可能需要不同的扫描方式和参数设置。
1.3 联系方式患者的联系方式也需要在磁共振检查申请单上填写。
这样可以方便医院与患者进行沟通和通知，例如检查时间变动或者检查结果通知等。
二、临床病史2.1 主要症状和体征在磁共振检查申请单上，医生需要填写患者的主要症状和体征。
这些信息有助于医生了解患者的病情，并根据症状选择适当的检查方案。
2.2 既往病史和手术史患者的既往病史和手术史也需要在磁共振检查申请单上详细填写。
这些信息对于医生评估患者的健康状况和风险评估非常重要。
例如，患者是否有心脏起搏器、人工关节等可能会对磁共振检查产生影响。
2.3 过敏史和服药情况在磁共振检查申请单上，医生还需要了解患者的过敏史和服药情况。
某些药物和对照剂可能会引起过敏反应，这些信息对于医生选择合适的对照剂和调整检查方案非常重要。
三、检查部位和目的3.1 检查部位磁共振检查申请单上需要填写检查的具体部位。
例如，头部、颈部、胸部、腹部等。
不同部位的检查需要使用不同的线圈和参数设置。
3.2 检查目的在填写磁共振检查申请单时，医生需要明确检查的目的。
例如，评估脑部疾病、检查腹部肿瘤等。
这些信息有助于医生选择适当的扫描方式和参数设置。
3.3 特殊要求如果患者有特殊的检查要求或者需要特殊的准备，例如需要空腹或者需要注射对照剂等，这些信息也需要在磁共振检查申请单上进行详细说明。
磁共振检查申请单引言概述：磁共振检查申请单是医学影像学中常用的一种申请单，用于指导医生进行磁共振检查。
本文将详细介绍磁共振检查申请单的内容和格式，以及其在临床应用中的重要性。
一、申请人信息1.1 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码等，这些信息有助于确保申请单的准确性和患者身份的确认。
1.2 就诊医生信息：包括医生姓名、科室、医生执业证号等，这些信息有助于确保申请单的合法性和医生的责任追溯。
1.3 就诊医院信息：包括医院名称、地址、联系电话等，这些信息有助于确保申请单的有效性和医院的识别。
二、病情描述2.1 主诉和病史：详细描述患者的主要症状和病史，包括病程、既往治疗情况等，这些信息有助于医生了解患者的病情背景。
2.2 体格检查结果：记录患者的体格检查结果，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等方面的检查，这些信息有助于医生综合评估患者的身体状况。
2.3 辅助检查结果：包括实验室检查、X光片、CT扫描等其他影像学检查结果，这些信息有助于医生了解患者的病情进展和可能的诊断方向。
三、磁共振检查要求3.1 检查部位：明确指出需要进行磁共振检查的部位，例如头部、脊柱、关节等，这有助于医生确定具体的检查方案。
3.2 检查目的：阐述进行磁共振检查的目的，例如明确诊断、排除病变、评估治疗效果等，这有助于医生选择适当的检查序列和参数。
3.3 注意事项：提醒医生注意患者的禁忌症和特殊情况，例如孕妇、心脏起搏器患者等，这有助于确保患者的安全和检查的顺利进行。
四、其他补充信息4.1 特殊要求：如有特殊检查要求，例如需要使用对比剂、需要进行功能性磁共振等，这些信息有助于医生进行个性化的检查方案设计。
4.2 医生意见：医生可以在此部分提供自己的意见和建议，例如对病情的评估、对其他检查方法的考虑等，这有助于医生与影像科医生之间的沟通和协作。
4.3 签名和日期：医生在此部分签名并注明填写申请单的日期，这有助于确保申请单的真实性和时效性。
医院检验申请单引言概述：医院检验申请单是医生为了匡助诊断和治疗患者的疾病而开具的一种重要文书。
它记录了医生对患者进行的各种检验项目的申请，有助于确保患者得到准确的诊断和有效的治疗。
本文将从申请单的内容、填写要求、重要性以及常见问题等方面进行详细阐述。
一、申请单的内容1.1 患者信息：申请单上应包含患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、住院号等。
这些信息有助于医生准确识别患者身份，避免混淆和错误。
1.2 检验项目：申请单上列出了医生要求进行的各种检验项目，如血液检查、尿液分析、影像学检查等。
每一个项目应具体明确，包括具体检验内容和检验方法。
1.3 诊断要求：医生在申请单上可以附加诊断要求，如怀疑某种疾病、需要排除某种病因等。
这些要求有助于指导检验人员进行有针对性的检验，提高诊断的准确性。
二、填写要求2.1 清晰明了：医生在填写申请单时应尽量清晰明了，避免含糊不清或者字迹潦草。
这样可以避免检验人员在解读申请单时浮现误解或者错误。
2.2 完整准确：医生在填写申请单时应确保所有必要的信息都填写完整准确。
例如，患者信息要准确无误，检验项目要具体明确，诊断要求要清晰明了。
2.3 日期和签名：医生在填写申请单时应标明日期，并在适当位置签名。
这有助于确保申请单的时效性和真实性，同时也方便患者和医院进行后续的追踪和管理。
三、申请单的重要性3.1 诊断依据：医院检验申请单是医生进行诊断的重要依据之一。
通过检验项目的申请，医生可以获取患者体内的生化指标、病原微生物等信息，从而更准确地判断患者的疾病类型和病情。
3.2 治疗指导：申请单上的诊断要求有助于指导检验人员进行有针对性的检验，为医生提供更详细的诊断依据。
这样可以更好地指导医生进行治疗，选择合适的药物和疗法，提高治疗效果。
3.3 疾病预防：医院检验申请单不仅可以用于诊断和治疗，还可以用于疾病预防。
例如，在疫情期间，医生可以通过申请单要求患者进行病毒核酸检测，及早发现潜在感染者，采取相应的隔离和防控措施。
影像学申请表填写要点申请影像学诊断需要填写申请表，以便医生对患者进行准确的影像诊断分析。
正确填写申请表可以提高影像诊断的准确性和有效性。
以下是影像学申请表填写的要点。
一、患者基本信息填写1. 姓名：填写患者的真实姓名，确保姓名的准确性，避免填写错误。
2. 性别：填写患者的性别，通常有男、女两个选项。
确保填写准确，以避免造成诊断错误。
3. 年龄：填写患者的年龄，精确到岁，例如：45岁。
注意，如果是儿童患者，可在年龄栏注明具体岁数。
4. 身份证号码：填写患者的身份证号码，确保填写准确，尤其对于需要报销费用的情况非常重要。
二、临床症状描述在影像学申请表中，通常有一栏是用于描述患者的临床症状，这对于医生进行影像诊断非常重要。
在填写症状时，应简明扼要地描述患者的主要症状，如疼痛的部位、性质、程度等，以帮助医生更好地判断和分析疾病。
三、病史填写在影像学申请表中，一般会要求填写患者的病史，包括既往病史、目前疾病的诊断情况等。
在填写病史时，应尽量详实，提供精确的信息，以利于医生进行准确的影像诊断。
四、检查部位描述1. 检查部位：填写希望进行影像学检查的具体部位，例如：头部、胸部、腹部等。
在填写时应该准确明确，避免使用模糊的表述，如“全身”。
2. 检查方向：填写影像学检查时的具体方向，常见的有横切面、矢状面、冠状面等。
根据需要填写具体的方向，以便医生准确指导检查操作。
3. 病变范围：对于已经明确的病变，应填写病变的具体范围，如病变的大小、数量等，有助于医生判断病变的性质和进一步处理。
五、其他要求1. 申请医生信息：填写申请医生的姓名及相关联系方式，以便与医生进行沟通和进一步的诊疗。
2. 签字和日期：填写申请表时，务必在适当位置签字并填写日期，以确保申请表的合法性和时效性。
六、注意事项1. 准确性：填写影像学申请表时，务必保证准确性和完整性，以避免因信息错误而影响影像诊断的准确性。
2. 详实描述：在填写申请表中的各项内容时，应尽量详实描述，以便医生了解病情，进行准确的影像诊断。
放射申请单质量评价制度
【实用版1篇】
目录（篇1）
1.放射申请单的重要性
2.放射申请单质量评价制度的目的和意义
3.评价制度的具体实施方法
4.实施过程中可能遇到的问题和解决方案
5.评价制度的效果和影响
正文（篇1）
放射申请单是放射科医生对患者进行诊断的重要依据，也是医疗质量和病案管理的重要组成部分。
然而，由于各种原因，放射申请单的质量往往存在一定的问题，这不仅会影响医生的诊断，还可能对患者的治疗产生不良影响。
因此，建立和实施放射申请单质量评价制度，对于提高放射申请单的质量，提高医疗服务的质量和效率，具有重要的意义。
放射申请单质量评价制度，主要是通过对放射申请单的内容、格式、规范等方面进行评价，以确定其质量的优劣。
这一制度的实施，不仅可以促使放射科医生更加认真、规范地填写申请单，提高申请单的准确性和完整性，还可以为医疗质量和病案管理提供有力的支持。
在实施评价制度的过程中，可能会遇到一些问题，如评价标准的制定、评价人员的培训、评价结果的反馈等。
对于这些问题，我们需要制定详细的解决方案，如制定科学合理的评价标准，对评价人员进行专业培训，及时反馈评价结果，以此来推动评价制度的顺利实施。
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CT检查申请单引言概述：CT检查申请单是医疗机构中常见的一种医疗文件，用于指导医生进行患者的CT检查。
它包含了患者的个人信息、检查部位、检查目的等重要内容。
本文将从CT检查申请单的重要性、填写要求、常见问题、注意事项和未来发展等方面进行详细阐述。
一、CT检查申请单的重要性1.1 患者信息：CT检查申请单中包含了患者的个人信息，如姓名、性别、年龄、身份证号等。
这些信息对于医生进行CT检查的准确性和安全性至关重要。
1.2 检查部位：申请单中明确指出了患者需要进行CT检查的部位，如头部、胸部、腹部等。
这有助于医生准确判断患者需要进行的检查范围。
1.3 检查目的：申请单中还详细说明了患者进行CT检查的目的，如疾病筛查、病情评估等。
这有助于医生了解患者的具体需求，制定合理的检查方案。
二、CT检查申请单的填写要求2.1 完整准确：填写CT检查申请单时，医生需要确保所有信息都填写完整，没有遗漏。
同时，应保证填写的信息准确无误，避免因错误信息导致检查结果不准确。
2.2 规范统一：医疗机构应制定统一的CT检查申请单格式，要求医生按照规范填写。
这有助于提高信息的统一性和可比性，方便医生之间的交流和患者信息的管理。
2.3 详细清晰：填写申请单时，医生应尽量详细描述患者的症状、病史等相关信息，以便医生能够更好地了解患者的情况，制定合理的检查方案。
三、CT检查申请单的常见问题3.1 信息不全：有时医生在填写申请单时可能会遗漏一些重要信息，如患者的过敏史、服药情况等。
这可能导致检查过程中的安全隐患，需要医生在填写时仔细核对。
3.2 不规范填写：有些医生可能对于申请单的填写要求不够了解，导致填写不规范，信息不清晰。
这可能会给医生的工作带来不必要的麻烦，需要加强医生的培训和指导。
3.3 信息错误：有时医生可能因为疏忽或其他原因填写了错误的信息，如患者的年龄、性别等。
这可能会导致检查结果的错误，需要医生在填写时仔细核对。
四、CT检查申请单的注意事项4.1 隐私保护：医生在填写申请单时应注意保护患者的隐私，避免将患者的个人信息泄露给他人。
影像检查项目中申请单的重要性
田伟;杨光武
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2011(008)007
【摘要】病人增多后,临床医生仍要认真填写检查申请单,尤其是在开具影像科检查单时,年龄及病情摘要对诸如肺气肿、肋骨腋段骨折、气胸、肠胀气、肠梗阻、腹部空腔脏器穿孔、胸腰椎骨折及椎间盘膨出或突出的诊断以及骺线与裂纹骨折线的区别尤为重要.检查申请单的规范与否,会直接影响检查方法与诊断结果,在临床实践中往往不容忽视,否则便会误诊或漏报,贻误患者病情,引发医患纠纷.
【总页数】1页(P105)
【作者】田伟;杨光武
【作者单位】陕西彬县县医院,咸阳,713500;陕西彬县县医院,咸阳,713500
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.基于数字化影像归档和通信系统的电子申请单集成系统设计 [J], 陆维嘉;严壮志
2.审核临床输血申请单重要性分析 [J], 李瑞红;孙志毅
3.病理申请单各项内容的填写在病理诊断中的重要性 [J], 董爱莲
4.临床医师影像申请单的申请不当与CR影像诊断中漏、误诊的关系 [J], 成桂英;詹劲松;项小俊
5.规范医学影像检查申请单提升影像服务价值 [J], 徐加利;岳亚茹;朱雪倩;高兰;谢玉洁;蔡锐;曹明娜;戴兴
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正确选择影像学检查和填写申请单的重要性分析
【关键词】影像学检查；填写申请单；重要性分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.721 文章编号：1004-7484（2013）-08-4707-02
随着科学的进步，医学影像检查技术也得到了迅速发展，已经包括x线、超声、ct、mri和核素成像等多种成像技术。
因此，对某一系列疾病、某一类疾病或某一种疾病，可以采用不同的成像技术进行检查。
然而，这些成像技术和检查方法在不同系统不同的疾病的发现和诊断中，都各有各的优点和不足。
对于不同成像技术适用的范围和诊断效果上也具有很大的差异。
每一种检查都有限度和适用范围，也并不是越高级的检查越好。
在临床工作中要了解各种检查的适用范围，权衡利弊，优选利用，才能有针对的、合理的、有序的、有效的选择检查方法，在最低花费、最短时间、最利于诊断的情况下获得最准确的诊断依据。
一般而言，骨关节疾病x线平片是主要检查方法，需要时可行ct 或mri作为补充。
在神经系统方面，颅骨和脊柱病变x线平片可以解决一部分问题，而颅内和椎管内病变就要选择ct或mri较好。
循环系统疾病心脏超声心动图可解决大部分问题。
为了了解心脏和大血管解剖细节和血流动力学则需要进一步作心血管造影或dsa检查。
肺或纵膈疾病宜首选x线平片，必要时再做ct扫描检查。
腹部和盆腔脏器一般选用超声和ct。
胃肠道以钡餐造影为主必要时选用ct或胃镜。
当选择好合适的检查方法后，首先要正确填写申请单。
影像学检查申请单应该填写病人的姓名、性别、年龄、病室、床号及住院号等一般资料，复查者应将原检查老号写出，如x光片号或ct检查号等。
以及临床病史、症状、体征、实验室检查和其它影像检查的结果，此外还包括临床拟诊情况、写明检查的目的，申请检查的脏器、部位、范围等，这些资料的正确填写是做出正确影像诊断的重要参考资料，是直接关系到病人能否获得正确诊断和及时有效的治疗的关键，也是避免漏诊和误诊来确保医疗质量的关键。
在日常工作中，有些临床医生在要求病人做影像学检查时对申请单的填写重视不够，申请单的填写不规范、不完整，给影像科医生的检查、诊断造成不必要的麻烦，也给患者造成经济上的损失，甚至引起漏诊、误诊以及医疗纠纷。
近期从放射检查申请单抽出中，发现很多申请单填写不规范。
现归类分析如下：
1 项目填写不全
1.1 年龄不填或用儿、成人来代替，影像学诊断时常要根据年龄对疾病的发生及性质分析，比如儿童根据年龄我们要分析骨骼的发育、骨骺愈合、骨龄等，根据年龄段考虑常见疾病，我们可以分析排除一些疾病。
1.2 复查时x、cr、ct号不填因为现在医院基本都是计算机管理，当你提供准确的旧片号就可以查到上次检查的影像资料，就可以进行治疗前后的对比分析，以判断治疗的效果、病情进展还是好转，以便及时调整治疗方案。
2 病情摘要过于简单或者干脆不填写
病情的详细填写对疾病的诊断和性质判断有很大帮助。
比如：病人胸疼如果伴随高热、咳嗽时我们首先考虑肺炎，如果有外伤史考虑肋骨折，如果阵发性胸疼考虑心脏疾病等等，复查病人病程及治疗经过不写，如在拍片检查时发现肺部有片状影经过抗炎治疗后吸收则考虑肺炎，治疗后无变化又结合痰检和化验室检查出结核杆菌时应诊断肺结核，如果有其他病史应注明以免再做不必要的检查。
还如职业史、以及地方病生长居住史等对正确的诊断有一定作用，如果有长期接触煤尘、石棉史等当肺部出现斑片状影时首先要考虑尘肺，如果患者关节疼痛又来自东北地区就提醒影像科医生考虑大骨关节病。
3 申请检查的体位、检查方法错误
3.1 检查体位不正确如检查手、足第2-5掌、跖骨时应填写正斜位而不是正侧位，肩关节、锁骨、骨盆侧位片意义不大，髌骨、鼻骨、跟骨应填写侧轴位。
3.2 申请部位填写不准确，如当怀疑肋骨折时应注明大概位置是膈下还是膈上，怀疑椎间盘突出时应检查椎间盘而不是腰椎，腹痛时考虑结石时开腹部平片、考虑胃肠穿孔、梗阻时一般用腹部立位片等。
3.3 检查方法不正确，如当胃肠穿孔、梗阻、大出血时要求钡餐透视等，怀疑腹部脏器疾病申请拍片等。
综上所述，我们为了在临床工作中为了进一步提高病变的检出率
和诊断的准确率，本着对病人负责的态度，为病人选择合适的检查方法，填写好每一张申请单，只有这样对病人的影像学检查资料才有价值、才能为临床诊断提供正确的诊断依据，为病人的正确治疗赢得时间。
