七氟烷用于老年人麻醉临床研究进展

临床探索老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展冯雨晴 （山东大学附属威海市立医院，山东威海 264200）摘要：目的：比较不同形式的全身麻醉对老年人创伤后认知功能障碍的影响。

方法：选取８４例老年患者随机分为Ｐ组、Ｓ组和Ｃ组，所有患者均为插管后常规静脉诱导，Ｐ组、Ｓ组、Ｃ组分别为通过异丙酚、七氟烷、异丙酚复合七氟烷维持麻醉。

记录术后第一天（Ｔ２）和术后第三天（Ｔ３）β浓度，以Ｔ０、Ｔ２表中ＳＧＩ（ＭＭＳＥ）和认知功能障碍水平测量片的形式观察到，Ｔ３记录了手术中的低血压、心肌手术后的缺氧、抑郁障碍和恶心呕吐。

结果：与Ｐ组和Ｃ组的表现进行了比较，Ｓ组拖了太长时间才恢复知觉（P＜０．０５）、依赖度（P ＜０．０５）。

结论：完全康复后，中枢神经系统细胞损伤持续时间不长，并发症较少，是老年患者较为适宜的麻醉方法。

关键词：老年人麻醉；术后认知功能；障碍手术后，尤其是全身麻醉后，老年人往往会出现急性认知障碍和术后注意力障碍。

这是老年人手术后最常见和最危险的心理并发症之一。

他们的特点是急性疾病，通常在几个小时或几天内突然出现情绪变化、幻觉、易怒和紧张。

这种变化被称为术后认知障碍（POCD）或术后妄想，即急性精神障碍。

本研究对84例老年人接受麻醉的POCD患者进行了临床分析，为预防和治疗POCD患者提供建议和帮助。

1多发于老年人1资料与方法1.1 一般资料纳入标准：至少65岁；美国麻醉师协会（ASB）按I-II级分类；培训期至少为六年；操作时间2~4h；这项研究得到了我院医学伦理委员会的批准，病人签署了知情同意书。

排除标准：精神状态检查表（MMSE）小于24分；严重视觉、听觉或语言交流障碍的人士；有脑外伤，突发脑血管疾病；精神疾病史；痴呆症的历史；长期使用镇静剂、抗抑郁药、胆碱制剂；酗酒。

病例选择与分组：选取我院2019年9月~2020年1月的全麻患者84例，其中胃肠道手术50例、胸科手术19例、妇科手术15例。

随机分为异丙酚组（P组）、七氟烷组（S组）及七氟烷复合异丙酚组(C组)，各组间手术类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

老年麻醉药理—吸入麻醉药对老年患者而言，麻醉医师最关注两大问题，即麻醉诱导中的血流动力学稳定性和麻醉后复苏的问题。

因此本章节主要从循环系统和神经系统两方面阐述目前常用吸入麻醉药应用于老年患者的药理学特点。

一、异氟烷异氟烷具有镇静催眠、镇痛、肌松及顺行性遗忘作用。

其MAC为1.15%，血/气分配系数较小，肺泡内浓度很快上升并接近吸入气浓度，吸入后药物浓度在血脑间迅速达到平衡，故诱导迅速，苏醒亦快。

由于异氟烷在体内生物转化极少，几乎全部以原形从肺呼出，所以对肝肾功能无明显损害。

鉴于以上特点，异氟烷适用于老年患者，然而需注意以下药理学特点。

（一）随年龄调整药物剂量对所有吸入麻醉药而言，老年患者仅需较低的吸入浓度便可达到预定的麻醉深度，有荟萃分析显示达到1.0MAC所需要的吸入麻醉药的浓度随年龄增加而呈现一致性降低。

不仅如此，40岁以后，吸入麻醉药的MAC值每10年下降4%～5%。

有临床研究显示对于80岁的老年人，异氟烷的MAC为0.92，这主要是由于老年人药效动力学发生变化，对异氟烷的敏感性提高。

因此对老年患者来说，麻醉诱导和维持阶段异氟烷的吸入浓度应低于年轻人。

（二）对循环系统的影响与其他吸入麻醉药一样，异氟烷对心血管系统的影响较为明显，可引起血管扩张，诱发全身性低血压和心肌血流灌注减少，减少心肌氧供。

虽然异氟烷不如氟烷那样对β肾上腺素能受体有较明显的兴奋作用，但是仍可增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，导致剂量依赖性心率增快，心肌氧耗增加。

此外，异氟烷被证实具有较强的冠状动脉扩张作用，在存在冠脉狭窄的动物模型中，异氟烷会引起心肌局部血流灌注的改变，即冠脉窃血，使缺血区心肌血供进一步减少，甚至导致局部心肌急性缺血坏死。

近年来，大量临床和基础研究提示吸入麻醉药对心脏、脑以及肾脏的缺血再灌注损害有保护作用，特别是吸入麻醉药预处理对心肌的保护作用已成为广泛而深入的研究热点。

动物研究发现在冠状动脉阻断之前给狗吸入30分钟异氟烷，停止吸入后30分钟阻断冠脉血供，与对照组相比，异氟烷预处理组心肌梗死的范围较小，提示异氟烷对心肌缺血有保护作用。

老年人创伤手术麻醉临床分析【摘要】目的:探讨不同麻醉方法在老年人创伤后手术麻醉的安全性。

方法:研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。

结果:用合适的麻醉方法,是老年人安全度过围手术期。

结论对老年创伤患者实施麻醉,应在充分术前准备的基础上,合理选择麻醉方法,正确处理麻醉操作,加强术中及术后监测,及时发现病情变化并妥善处理,确保安全。

【关键词】老年人创伤;手术;麻醉【中图分类号】r852【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)010-0128-01随着社会的发展,人们生活水平的提高,社会老龄化进程加快,老年人更积极主动参与社会活动,加上城市化水平的提高以及交通工具的大量使用使老年人因受到意外创伤而需手术救治的概率增加。

下面就老年人创伤原因及麻醉处理分析如下。

1 常见致伤原因1.1 跌倒由于老年人手脚不灵活、不协调,视觉、听觉和记忆力障碍,均易导致跌倒。

约有25%的病人有心脏方面的急性变化,脑血流相对减少为跌倒的重要原因。

因低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。

晕厥为突然的意识丧失,也是跌倒的重要原因。

晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少,如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。

另外一种原因为椎动脉暂时性缺血,引起下肢突然迟缓性软弱。

1.2 机动车事故机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。

1.3 烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因,与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关,且一旦烧伤,则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。

2 麻醉处理对老年病人麻醉并无一种简单而最好的麻醉方法,虽然有临床研究表明一种麻醉方法可能引起的并发症较另一种少。

一般讲,麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响。

对老年病人麻醉处理的原则是:术后意识能快速恢复是非常重要的,由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。

七氟烷麻醉研究麻醉剂对临床医学的发展是有利的，主要是由于诸多手术过程都需合理使用一定剂量的麻醉剂，从而减少不同患者围术期间的疼痛感知。

七氟烷是一种带有麻醉效果的药品，药品主要应用于全身麻醉过程，并借助诱导作用，使患者的基本体征得到控制。

当前临床医学也融入了此类麻醉剂，且最早于20世纪70年代初期已将该药剂应用于临床医学当中。

那么，七氟烷麻醉的作用机理是什么？药剂的运用方向主要表现在哪些方面？1 什么是七氟烷？七氟烷一种卤代烃物质，其分子式为，药剂具备麻醉作用。

该药物一种具有挥发性，同时具有一定刺激性的无色透明状液体。

此类药物的副作用相对较小，主要是因为该药物能使患者全部吸入，进而达到全麻的作用[1]。

同时，药物具备较好的诱导机理。

其诱导机理主要体现在或两种作用形式，通过引导患者在注射麻醉后进行浅度睡眠，从而消除部分神经传递组织功能的传递效用。

在实际应用中，该药剂的血/气分系数较为固定，通常维系在0.62左右，有利于使肌肤的松弛和缩紧得到控制。

特别是在麻醉过程中，某些患者患有心脏疾病，需要注意药量摄入[2，3]。

而此类药物具备较好的保护机制，具备安全、稳定的效用。

此外，该药剂的药剂动力学的主要方向通过患者的肺部进行代谢与排泄，使药物能随着患者肝脏、胆液和大小便排至体外。

2 七氟烷的基本药理作用七氟烷的药理作用相对较好，主要是由于此类药物具备协调肌肉组织，并起到缓解肌肉松弛度的作用。

通常药物能够使患者部分神经组织功能丧失，且丧失过程中会伴随有一定疼痛症状。

同时，此类药物对气道刺激作用相对较低，能够直接作用于患者的皮肤组织和脊髓组织。

通过确立七氟烷的作用机理，使药物能够随着呼吸器官、肺部器官进行组织代谢，有利于引导药物能够快速在体内进行反应。

最后，此类药物具备较好的深、浅麻醉效用，而患者仅仅需要借助几次呼吸就可以达到诱导，有利于使患者快速苏醒。

同时，药剂对人体心率功能的影响较小，相对于其他麻醉药机所带来的术后并发症的发病几率更小，具体体现在患者疼痛感降低、呕吐情况减小的情况。

七氟烷吸入麻醉对老年手术患者苏醒及认知功能的影响分析摘要：目的：分析七氟烷吸入麻醉对老年手术患者苏醒及认知功能的影响。

方法：随机分组，两组麻醉前准备、麻醉诱导方法相同，对照组给予七氟醚吸入，观察组给予七氟烷吸入，对比麻醉效果。

结果：观察组患者术后（8.79±0.48）min睁眼、术后（10.45±2.41）min拔管、OAAS（4.51±0.47）分、拔管30min时MMSE（24.58±0.18）分、拔管60min（26.98±0.47）分、拔管90min（28.01±0.48）分。

对照组患者术后（15.20±1.59）min睁眼、术后（15.96±1.69）min拔管、OAAS（2.10±0.95）分、拔管30min时MMSE（20.14±0.96）分、拔管60min（22.36±0.64）分、拔管90min（24.63±0.21）分。

两组数据对比，差异显著（P＜0.05）。

结论：给予七氟烷吸入麻醉，可有效缩短老年手术患者的苏醒时间，促进术后认知功能恢复，与七氟醚相比，临床应用效果更佳。

关键词：七氟烷吸入麻醉；老年手术患者；苏醒；认知功能老年人各器官功能减弱，麻醉及手术耐受度低，风险大[1]。

常规给予七氟醚吸入麻醉，患者术后极易发生认知功能障碍[2]。

有研究指出，给予七氟烷吸入麻醉，可有效解决该问题[3]。

本文于本院2017年10月~2018年10月收治的老年手术患者中，随机选取80例作为样本，阐述了七氟烷吸入麻醉的应用方法，观察了患者术后的苏醒以及认知功能情况：1 资料与方法1.1 一般资料采用随机数字表法分组，观察组（40例）性别：男/女=29/21，年龄（72.45±6.84）岁，体重（62.98±10.41）kg。

对照组（40例）性别：男/女=28/22，年龄（73.48±5.78）岁，体重（63.95±9.74）kg。