子宫肌瘤介入栓塞治疗的临床观察

结 果
子 宫 肌 瘤 是 平 滑 肌 源 性 良性 肿瘤 ， 也 是 导致妇女子宫切除术的主要原因之一 ， 生育 期 女 性 中 的 发 病 率 可 达 ２％ ～ ０
４ ０％ 。
持 内分泌平衡 ， 防止 内分泌紊乱引起 的其 他疾病的发生 ； 子宫 还有免 疫功 能， 一旦 切除子宫 ， 人体 的免疫功能就会有 不同程 度的破坏。最严重 的是切 除子宫 对卵巢 有无法 避免 的损伤 ， 对人 体造成无法弥补
中多发肌瘤 ｌ ， ２例 单发肌瘤 ３ ３例。临床 症 状 中 月经 过 多 ４ １例 ， 症 状 但 肌 瘤 呈 无 进行性增大 或增 多 ４例 。贫 血 １ ， ７例 压 迫症状 （ 尿频 、 便秘 ）０例 。超声 测量 ５ ２ 例肌瘤 大小为 ３～ ｃ ３ ５ ｍ，４例 ５—１ｃ ６ ０ ｍ， 例 １ １ｃ ０— ５ ｍ。 造影及栓塞方法 ： 手术时间一般在 月 经结束后 ３～９天进行 。术 前 ３ ０分钟 给 予镇 静 剂 。 子宫肌瘤栓塞 治疗 的关 键技 术是 双 侧子宫动脉 的超选择 性插管 技术 。子 宫 动脉插管人路常规选择 右股动脉 ， 局麻 下 经右侧股 动脉穿刺 ， 置入 ５— Ｆ血管鞘 ， ６ 送入 ５ Ｃ ｂａ导管 ， Ｆ ｏｒ 用导丝 配合进入双侧 的子宫动脉 ， Ｓ Ｄ Ａ造影 明确肌瘤供血动脉 后 ， 入 Ｐ Ａ 等 栓 塞 剂 。 由 于 子 宫 肌 瘤 注 Ｖ 后穹窿处 ， 此时在超声屏幕上看清子宫及 宫腔 ， 明确子宫大小 、 形态 、 位置及妊娠囊 着床的部位 ， 引导手术器械沿子宫屈度进 入宫腔 ， 吸管找 到孕囊直 接 吸引 ， 吸出妊 娠囊 ， 再吸刮宫 腔数周 ， 证实 无蜕膜 组织 残 留， 术毕 。对 照组按常规人流手术步骤 操作。 统计 学方法 ； 采用 ｔ 检验 和 检 验 ， Ｐ＜ ． １或 Ｐ＜ ．５有统计学意义 。 ００ ００
６ 中国社 区 医师 ・ ６ 医学专业 ２ １ ０ ｏ年 ２ 上期 （ ２ 总 第２ ｇ ｌ ｆ 第１卷 ２ 期
比较 ， 差异有统计学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
讨 论
早孕合并各种 高危 因素行 阴道 超声 引导 下 无 痛 人 流 术 的 可 行性 ， 可 视 下 行 在 人工流 产术 ， 不 可视司酮配伍米索前列 醇 终止 高危 因素早 期妊 娠 的Ｉ 观察． 用 临床 实 妇产科杂志 ，０ １ １ （ ２０ ，７ 增刊） ５９ ：９ ．
塞治疗 ， 进 行 了随访 。４ 并 ５例 患者 子宫 动脉均由同侧髂 内动 脉发 出， ５例子宫肌 瘤 由单侧子宫动脉供血外 ， 其余病例全部 为双侧供血 。月经量过多症状改善 ４ ０例 （８ 。压迫 症状 改 善 ２ ９ ％） ０例 （ ０ ％） １０ 。 术 后 ３ 个 月 超 声 复 查 肌 瘤 平 均 缩 小 ４ ％ ， 月 平 均 缩 小 ５ ％ ，２个 月 复 查 ０ ６个 ５ １ 肌瘤 平 均 缩 小 ６ ％。 临 床 总 有 效 率 ０ １０ ０ ％。本组病例介入栓塞后 ２— ７天 ， 均 出现不 同程度栓塞后综合征反应。
子宫动脉栓塞术作 为微创操作 ， 手术 本身一般无严 重后果 。子 宫动 脉栓塞 后 常规处理包括穿刺侧肢体制动 ， 应用抗 生 素预防感染 ， 必要的止痛措施及相应 的对
量少 ， 组 比 较 有 统 计 学 意 义 （ ＜ 两 Ｐ
０ ０ ） ．１ 。
观察组患者采用 阴道超声 引导下 的 无痛人工流产术 ， 全部 一次性成 功 ， 效果
引导 下诊 刮 成 功 ， 后 ２周 随 诊 宫 内残 留 术 ２例 ， 均在官腔镜下 诊刮成 功。对 照组一 次性成功 ６ ３例 （４ ７ ％ ） ９ ．０ 。两 组并 发症
手术 时间 和 术 中出 血量 比较 ： 术 时 手 间 自吸管开始 吸 引起计 ， 出血 量用 １ ｍ ０ｌ 注 射 器 测 量 。 对 照 组 术 中 出 血 量 为 １． ８ ．７ １观 察 组 为 ６ ８ ±２ １ｍ ， ２４ ±２２ ｍ ， ． １ ．４ ｌ 对 照 组 手 术 时 间 为 ２５ ０±６． ８秒 ， ０． ４４ 观 察组 为 ７ ． ３ １±１． ８秒 。观 察 组 在 阴 道 ５８ 超声 引导下行无痛人工 流产时问短 ， 出血
２２ ０ ６５ ０山东潍坊市益都中心医院介入治
疗 科 ｄｉ １． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
０ ．８ ２０ ６
用， 栓塞剂可较 多 的进 入肌瘤 血管 ， 以达 到 良好 的 肌瘤 栓 塞 效 果 。
结 果
４ ５例 患 者均 进 行 了 双 侧 子 宫 动 脉 栓
参 考 文 献
１ 郑金莲 ， 许小微 ， 李建霞． 超监护在节育术 Ｂ 中的应用 ． 国计 划生 育学 杂 志，０ ４ １ 中 ２ ０ ，２
（ ）３ １ ５ ：０ ．
满 意 。对 照 组 ６ ３例 ， 生 漏 吸 １例 发 （．８ ， １５ ％） 取环 困难 １ （ ．８ ， 内 例 １５ ％） 宫 残留 ２例 （ ．７ ） 漏 吸 １例 （ ． ８ ， ３ １％ ， １５ ％） 即刻 改为阴道超声引导下手术成功 ， 子宫 穿孔 １ ， 例 均保守治疗 ３天后在阴道超声
的损害 ， 因是切除子宫后 卵巢 的血供减 原 少了 ５ ％ 一７ ％ ， ０ ０ 同时 卵巢 失 去子 宫 的 支撑 ， 血液循环 受到严 重影 响， 卵巢 的 内
子宫肌瘤 由双侧的子宫动脉供血 ， 一 侧 为主 ， 少数情况 下 ， 侧子宫 动脉对 称 双 性供血或一 侧子宫 动脉供 血。子宫 动脉 均起于两侧髂 内动脉的脏支 ， 子宫动脉和 卵巢动脉不 同起源和相互吻合 ， 是子宫肌 瘤 动 脉 栓 塞 术 的 解 剖 条 件 ， 物 实 验 表 动 明， 双侧子 宫动 脉栓 塞 不会 导 致子 宫 坏
论 著 ・ 临
床 论
坛
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子 宫肌 瘤 介入栓 塞 治疗 的临床 观察
大多数为富血管性肿瘤 ， 有明显 的虹 吸作
王成德 王 爱
症处理措施等。 子宫作为女性的生殖器官 ， 是女性 自 我认 同的重要部分 ， 刘朝 晖等通过对 ２ ３ ０ 例 因子 宫 肌 瘤 而 切 除 子 宫 的病 人 中： ５ ．％ 对 手 术 有 不 同方 面 的 焦 虑 ，７ ７ ５３ ４．％
死。
分泌功 能大大降低甚至衰竭 ， 对妇女 的健 康 造成 不良影 响。国外学者研究发现 ， 切 除子宫 的妇女较 同龄妇 女卵巢 衰 竭早 ４ 年， 切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越 早， 而且 出现重度更 年期症状 的患者增加
３％。换句话说 ， ４ 切除子宫会提前进入老年 期， 老年病也会提前出现并且更严重。 子宫肌瘤栓塞疗效肯定而且稳定 ， 具 有 良好 的安全性 ， 值得推广使用 。
育功能外还有 其他很 重要 的作用 。每 月 次的月经起着 冲洗 阴道 的 自净作用 ， 保 护身体免受感染 ； 子宫能分泌多种 激素 维
一
何激素类药物 。超声检查明确诊 断 ， 测量 子宫大 小 、 肌瘤 大 小 、 目、 置。本 组 数 位 ４ ５例子宫肌瘤 患者 ， 年龄 ３ ９～５ ８岁 ， 其
病人存在 性 功能 的 问题 ， 中 ４ ． ％ 为 其 ６８
心理障碍 ， 国外 文 献 报 道 妇 女 子 宫 切 除后 接受精神治疗的 比率 明显升高 ， 以在排 所
资 料 与 方 法 于 ２０ ０５年 ６月 开 展 此 项 介 入 术 ， 所 有 病 例 选择 生 育 后 绝 经 前 、 症 状 但 要 求 有 保 留子宫的患者 。术前常规妇科 检查 ， 对 月经过多的患者须刮宫病理检查 ， 排除子 宫 内膜 癌 及 子 宫 内膜 不 典 型 增 生 导 致 的 出血。所有患者 术前 ３个 月均 停服用 任
讨 论
除恶变及其他必 须用 手术切 除的并发病
的前 提 下 ， 护 子 宫 应 该 成 为 医 生 的重 要 保
责任 。介入治疗 术后无特殊要求 ， 一般 术 后 ６小 时 即可进食 ，４小 时即可 自由活 ２ 动 ； ５天即可出 院， 息 ７～１ ３～ 休 ０天可 正 常上班。现代医学研究发现 ， 子宫除了生
视， 使术者 充分 了解子宫大小 、 态、 形 宫腔 方 向、 深度 、 曲度 ， 屈 操作 目的性 更强 ， 提 高 了手 术操 作 的正 确性 和 安全 性 … ， 明 确 了孕囊着床 部位 ， 迅速 清 出组 织 ， 少 减 了进 出宫腔 的操 作 ， 缩短 了手术 时间 ， 有
利于子宫收缩 ， 减少 了出血量 。高危妊娠 使人流手术难度加 大 ， 发生并发症机会 增 多， 患者痛苦增 加 ， 我们 临床观察显 示 超导可视无痛人 流术结 合巧妙 的手术 技 能可有效地解决这一问题。