介入栓塞治疗子宫肌瘤的护理
发表时间：2011-05-16T16:05:41.000Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：李淑丽[导读] 可直接切断子宫肌瘤的血液供应使瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状李淑丽 (黑龙江省大庆油田总医院 163001)
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0274-02 【关键词】子宫肌瘤动脉栓塞护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，近年来越来越多的患者乐于接受介入治疗，做好必要的术前准备、术中配合及术后护理是治疗成功的保证。我科对30例子宫肌瘤患者采用选择性子宫动脉栓塞治疗，现将护理体会总结报告如下。 1．临床资料
1.1 一般资料
2008年6月至2009年10月，我科实施子宫肌瘤介入栓塞治疗患者30例，年龄30～40岁之间。
1.2 治疗方法和结果
1.2.1 就是经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血、血管及正常子宫A分支的一定末梢血管栓塞。
1.2.2 可直接切断子宫肌瘤的血液供应使瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。
1.2.1.2 子宫肌瘤具有性激素依赖性。雌激素能促进肌瘤生长切断肌瘤供血，能阻断雌激素经血流进入肌瘤区，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素环境，肌瘤进一步萎缩。
1.2.1.3 子宫A栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长，受到抑制，月经量减少，经期恢复正常，贫血逐渐得到改善秘恢复。
1.2.3 结果
30例子宫肌瘤病人在技术上均获得成功栓塞术后3个月超声检查，有28例病人肿瘤不同程度的缩小，2例病人无明显缩小，10例病人的症状完全消失，6例病人部分消失。
2．介入治疗前护理
2.1 心理护理
介入治疗的患者承受了巨木的心理压力，期望会有好转出现使患者难以承受。本组大多数患者出现不同程度的紧张、焦虑、抑郁心理，因此必须做好术前心理护理。护士主动热情地与患者和家属进行交谈，减轻心理压力缓解紧张情绪，给予她们精神上的支持，向患者介绍介入治疗是微创手术，减轻恐惧感，向其讲解手术的目的，方法及注意事项，以消除疑虑取得合作，向其讲解术后疗效较成功的范例，以增强其战胜疾病的信心。
2.2 术前病房护理准备
2.2.1 双侧备皮，剃阴毛，术前24小时不能进固体或难以消化的食物，介入当日晨禁食水。
2.2.2 术前二天应训练患者床上排尿，防止术后不习惯在床上排尿，引起尿潴留。
2.2.3 了解患者的病情，包括测生命体征及检测血常规出凝血时间。检查临床资料是否齐全，确认患者有无出血性疾病，以及核对医嘱和手术协议书。
2.2.4 术前应保持患者良好的睡眠，术前一日必要时可给予镇静剂，使患者有一个良好的状态接受治疗。
2.2.5 术前一日应做好消炎药及碘过敏试验，并做好记录，详细询问患者有无过敏史。无异常时，方可使用。如出现口唇发麻，皮肤瘙庠，恶心呕吐等症状应为阳性反应，应及时通知医生作相应处理。 3．介入治疗后护理
3.1 置患者术后回病房后，应密切观察生命体征。给予心电、血氧、血压、脉搏监护。如有意外，及时处理，并做好记录。
3.2 术后患者卧床24小时，穿刺侧肢体平伸，穿刺处沙袋压迫6小时，嘱患者患肢制动8小时，平卧24小时，72小时内避免剧烈运动。严密观察穿刺部位有无出血，渗出，观察患侧肢体体温和足背动脉，搏动是否正常，必要时给予重新压迫止血，加压包扎，并及时报告医生。
3.3 导尿：由于病人不习惯在床上大小便，并且有害羞心理，故常常尿潴留，应根据情况给予导尿，必要时留置24小时。
3.4 术后并发症的护理
3.4.1 发热
栓塞后期多为坏死组织吸收所致，一周后发热多为感染所致。应鼓励病人多饮水，体温超过38度时可给予物理降温，必要时给予消炎药静点。
3.4.2 疼痛
由于阻断了肌瘤的血供，故腹部疼痛比较明显。一般6～12小时内减轻。要观察疼痛的部位、性质等。可给予口服强痛定片，如不缓解，可考虑给予肌注止痛剂。
3.4.3 恶心呕吐
因栓塞反射性引起迷走神经兴奋所致，可给予肌注胃复安20ug，每日2次。并观察呕吐物的颜色、性质、量做好记录，及时通知医生。加强口腔护理。
3.4.4 穿刺部位出血
穿刺部位沙袋压迫6小时，以防血肿。但如出现有渗血，应立即用拇指在针眼上方1tm处，用力压迫动脉止血，并通知医生。
3.4.5 抗生素的应用
术后常规给予抗生素3～5天静点预防感染。
3.4.6 B超检查
术后1个月，3个月，6个月复查B超。并2个月内禁行房事。 4．讨论
子宫动脉栓塞是治疗子宫肌瘤相关症状的极有发展的一种新方法。接受治疗后，随着子宫体积及瘤体的缩小，病人的月经过多和小腹疼痛等症状可明显好转。病人对这一治疗方法很耐受，但应对栓塞术后综合症给予足够的重视，并给予恰当处理。熟练的血管造影技术及栓塞材料的恰当选择是治疗成功的关键。术后并发症主要有疼痛、恶心、呕吐、发热等栓塞综合症及尿频、尿潴留、里急后重等症状，对症处置后基本都可以好转。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤由于微创性，保留生育功能，对生理周期影响小，而为病人及妇科医生所接受，开辟了子宫肌瘤的治疗和介入放射学的新领域，有可能成为替代外科手术治疗的首选治疗方法，而护理作为其辅助的治疗手段，越来越要求护理工作者努力去学习新知识，具有广博的知识，使临床的护理工作逐渐的专业化、程序化，及时地去解决介入治疗方法所引起的问题。 5．介入治疗的优点
能完好的保留子宫器官、痛苦小、恢复快、只需住院3~5天，比传统手术治疗简单、不输血，不损伤生殖器官，延缓衰老、介入治疗后国外已经随访8年不复发。
参考文献
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