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喉部疾病影像诊断和解剖要点

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喉部解剖及常见疾病CT诊断

喉部解剖及常见疾病CT诊断
诊断要点：
1、主要症状为声嘶，息肉垂于出门下腔的常伴有刺激性干咳。巨 大息肉者可完全失声，甚至可引起呼吸困难和踹鸣等症状。
2、喉镜检查：可见声带前、中1/3结合部带蒂或宽基底的新生物， 偶见弥漫性生长遍及整个声带。
3、息肉的好发部位也是喉癌的高精品发课件区，小的息肉与早期癌肿有时 分难从形态学上鉴别，所以切除的息肉均应常规送病理检查，以免
精品课件
喉囊肿
CT表现：
1、CT平扫：会厌区见半圆形囊状低密度区， 呈液体密度，边界清晰，壁薄，囊肿较大 可见杓会厌皱襞增宽增厚，或见喉前庭的 前壁向内膨隆。
2、增强扫描：囊肿大多不强化。若继发感
染，可见囊壁强化、增厚，边缘不光整，
囊内容物密度增高，囊肿与周围组织边界
模糊。
精品课件
喉腔右侧声带上方见直径约2cm的类圆形囊 性低密度影，边界清晰，囊内呈水样密度。
声门上区癌易在侵及会厌前间隙后循此间隙向下发展至声门区
精品课件
（四）喉腔
喉腔是由喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌肌喉粘膜等围成的管腔。 喉腔侧壁有上下两对粘膜皱襞，上方的称前庭皱襞，下方称声壁。 借此二壁将喉腔分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔。(解剖学上划 分)
前庭壁 声壁
杓状会厌 壁
精品课件
影像诊断学上将喉腔划分为：
精品课件
方形膜：纤维弹性膜，
斜方形，会厌软骨和甲 状软骨前角向后附于杓 状软骨。下缘游离增厚， 称前庭韧带。
弹性圆锥：起于甲状
软骨，扇形附于环状软 骨及杓状软骨声带突。 上缘游离，为声韧带。 声韧带连同声带肌及覆 盖于其表面的喉粘膜一 起，称为声带。前正中 部称 环甲正中韧带。 两侧声带前端相融合成 声带腱附着于甲状软骨 交角的内侧，称前连合

喉部断层解剖和肿瘤影像诊断

喉部断层解剖和肿瘤影像诊断

声门上区癌
• 喉癌好发于50-60岁年龄段.30岁以下少见。男性发病率远 高于女性。喉癌常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉 炎、暴露于粉尘、石棉或电离辐射也与喉痛的发病有关
• 声门上区癌(supraglottic carcinoma)在喉癌中占 30%~40%,般好发于会厌,原发于喉室和室带很少见。由于 室带不直接参与发音,早期声门上区癌一般无明显声嘶， 仅有喉部异物感，咽部不适，当声门上区癌侵及杓状软骨 或真声带时可有声嘶、咽喉痛、痰中带血。
经舌软骨上切迹层面
经室带层面
经喉室层面
经声门下区层面
正中矢状面
喉部病变影像诊断
• 喉部病变包括:
• 1.喉部先天发育畸形，包括骨软骨软化症、先天性喉蹼、先天性喉裂、先天 性喉闭锁等。
• 2.喉部炎性病变，分为急性和慢性。包括急性会厌炎、小儿急性喉炎、慢性 增生性喉炎、声带息肉、喉结核等。
• 先天性病变如喉软骨软化症、先天性喉蹼、先天性喉裂、先天性喉闭锁等多发生在婴儿。骨软骨软 化症、先天性喉蹼有典型的临床表现。
• 喉部急性炎性病变多起病急，发展迅速，临床表现为喉痛及吞咽困难,伴有发热、寒战。慢性炎性病 变一般是肉芽肿病变,分为炎性肉芽肿和非炎性肉芽肿，前者包括结核、梅毒、韦格纳肉芽肿、组织 胞浆菌病等后者主要为外伤后形成的肉芽病变。
声门下型喉癌
• 原发声门下型喉癌(subglottic carcinoma)极少见，为2%6%。其解剖范围为声带上缘以下1cm处平面为上界，环 状软骨下缘为下界。此型部位较隐蔽。
声门上型癌诊断要点：
• 1.会厌、会厌皱襞、室带等结构软组织增厚或肿物,增强CT扫描常为轻、 中度强化，MRI表现为T1W1低信号、T2WI中等信号，增强后有不同程 度强化。

喉部解剖及常见疾病的CT

喉部解剖及常见疾病的CT

喉的软骨与韧带
喉简介
喉部解剖
喉部解剖
声门上下区的解剖
喉上起会厌，下达环状软骨与气管交界。其 可分三个部分：
1、声门上区：从会厌软骨的游离缘开始， 下界是假声带和喉室
2、声门区： 重要成分是真声带（声带没 有淋巴管，所以肿瘤直接扩散声门上下区， 才发生转移）
3、声门下区：上界真声带游离缘的下表 面，向下到气管软骨
（淀粉样变性）
AMYNOID
炎性
INFLAMMATION
肌上皮瘤
MYOEPITHELIOMA
异位甲状腺
A 增强扫描，舌后方可见一显著增强区， CT值263HU； B 正常甲状腺所在区域无 甲状腺影像
喉癌 （犁状窝）
M/67
喉癌
M/67
喉癌
M/67
喉 鳞 癌
男 性 67 岁
喉 癌
贵阳医学院附属医院CT室
喉 癌
贵阳医学院附属医院CT室
仿 真 内 窥 镜
贵阳医学院附属医院CT室
பைடு நூலகம் 喉癌
M/54
全 喉 癌
MRI表现 T1WI为略低或等信号，T2WI为不均
匀的等信号，有坏死的喉癌表现以等信号 为主的混杂信号。Gd-DTPA后，坏死和囊 变部分不增强，癌肿呈均匀或不均匀的中 等程度强化。磁共振较CT更敏感地显示 喉癌的形态、部位及对周围软组织的侵犯 范围。
1、有部属淋巴结肿大 2、喉返神经损害 3、甲状软骨或其它喉骨破坏 4、远处转移
三、甲状舌管囊肿
舌甲囊肿可发生于舌根部 盲孔区至胸骨上切迹的中线任 何部位。
临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异
物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检 查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组 织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间 的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦 可穿破形成瘘管。

咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断

咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断
8
1、鼻咽 2、口咽：
上部层面、下部层面 3、喉咽：
会厌层面、舌骨层面、梨状窝层面
9
10
1、鼻咽
11
12
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口咽上部层面
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口咽上部 层面
18
口咽下部层面
19
口咽下部层面
20
3、喉咽
会厌溪 梨状隐窝
21
会厌层面
22
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舌骨层面
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梨状窝层面
25
喉部解剖概述
3.喉肌：为附着喉软骨的细小骨骼肌，按功 能分为两群。一群作用于环甲关节，使声 韧带紧张或松弛，一群作用于环杓关节， 使声门裂或喉口开大或缩小，喉肌的运动 可控制发音的强弱和调节音调的高低。
3.喉的粘膜与咽和气管的粘膜相延续。 4.喉腔借前庭裂和声门裂分为三部分：喉前
庭、喉中间腔（中间腔两侧为喉室）及声 门下腔。
33
1、梨状窝层面
34
2、室带层面
35
3、声带层面
36
4、环状软骨层面
37
会厌层面
舌骨层面
梨状窝层面
室带层面
声带层面
环状软骨层3面8
MRI
39
40
云南大滇池
41
（一）概述 1.喉癌发生于喉部恶性肿瘤 ，其中95%为鳞状 细胞癌。 2.好发于50－60岁以上的中老年人，男女之比 为10 : 1。 3. 城市发病率高于农村，空气污染重的重工业
65
66
四、病理 以 鳞状细胞癌最常见，约占90％。 1.声门型癌，发生于声带；最多见，60％ 2.声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、 杓会厌襞、室带和喉室等处； 3.声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环 状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延 4.混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的 晚期表现。

喉部解剖及常见疾病CT诊断

喉部解剖及常见疾病CT诊断

CT表现：
喉癌
声门型：
1、多数位于声带前部，邻近前联合。
2、早期表现为一侧声带增厚，外形不规则。
3、喉癌较明显时表现为声带显著增厚变形，有软组织肿块，声带 固定在内收位，并可见杓状软骨移位和周围软组织和喉软骨的破坏。
4、会厌前间隙和喉旁间隙消失。
5、若见两条声带明显不规则或出现小结节，可提示已侵入对侧， 并失去喉部分切除机会
杓状软骨底有关节面，底向前伸出的突起称声带突，有声韧带附 着。向外侧伸出的突起称肌突，大部分喉肌附着与此。
小角软骨
声带突
声带突
甲关节面
杓关节面
（二）喉连接
环甲膜切开术
cricothyrotomy
先于甲状软骨、环状软骨间 隙横行切开皮肤 3～4cm， 再横行切开环甲膜 1cm直 通喉腔。
方形膜：纤维弹性膜，
（1）声门上区，从会厌软骨的游
离缘开始，下界是假声带和喉室。声 带与室带之间的腔隙为喉室。室带 （假声带），由室韧带、肌纤维及粘 膜组成，前端起于甲状软骨前角的上 中段内面，后端止于杓状软骨前上面。
（2）声门区，声门裂（包括声带）
向 下 5-10mm 区 域 以 及 前 联 合 及 后 壁。。
（3）声门下区，指声门区以下至
1
65
、 男
岁 自 觉 呼 吸 不 畅 月
2
声门软组织肿块，呈侵润性生长，甲状软骨呈溶骨性破坏，双侧会 厌及梨状隐窝未见明显受侵征象。
2、女，33岁，持续性声音嘶哑1年
右侧声门区软组织密度块影，C平扫CT指约 57HU，肿块突入喉腔，表面光滑，致喉腔 变窄，右侧喉旁间隙消失，前联合未见受累， 邻近骨质未见破坏，颈部未见明显肿大淋巴 结。
诊断要点：

喉部疾病影像诊断和解剖要点

喉部疾病影像诊断和解剖要点
由声韧带、肌纤维和粘膜构成，前端起于甲状软骨 前角中段内面，后附着于杓状软骨声带突，厚约 5mm。张开时出现一个等腰三角形裂隙称声门裂， 发音时声带内收。
.声门下区为声带下至环状软骨下缘以上的喉腔，正 常气道与环状软骨间粘膜厚度不超过1mm。
正常影像表现
一、 X线检查 侧位片可清楚显示会厌溪、会厌、声门
正常影像解剖
2：环状软骨后上部分 4：杓状软骨 9：甲状软骨薄板
正常影像解剖
4、会厌软骨: 位于喉的前 上部，呈上宽下窄的叶状， 下端附着于甲状软骨前角 背面 的后方，
平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉 在舌根与会厌之间有舌会厌谿，会厌后方为 喉前庭。
正常影像解剖
5 会厌前间隙 位于会厌软骨之前，为一底向
喉癌 Lanygeal carcinoma
临床表现
声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适 等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等 症状。
喉镜检查可见肿瘤。 淋巴结转移肿大
喉癌 Lanygeal carcinoma
喉癌 Lanygeal carcinoma
一、X线 1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声门
喉癌 Lanygeal carcinoma
鉴别诊断
声带息肉：声音嘶哑的常见病因，位置多位于声带前中1/3 交界处，病变涉及声带黏膜上皮层及浅固有层两个层面， 不侵犯深层组织。
喉结核：多继发于肺结核，疼痛剧烈，病变位于喉后部，呈 多数浅溃疡，不侵犯喉软骨和喉旁间隙。
喉淀粉样瘤：喉部特发性淀粉沉积症，病变形态与癌相似， MRI淀粉样变T2WI呈等或略低信号，病理鉴别容易。
检查方法
咽喉部
•二、CT •1 常规采用横断面扫描，喉腔 • 中轴与扫描线垂直 •2 扫描范围自环状软骨下缘至下颌角会厌上 • 缘，层厚3－5mm •3 发音状态扫描：让病人连续发“E“音， 这 • 时声带内收，可较好显示声带、梨状窝、 • 咽后壁及杓会厌壁的形态及病变

咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断

咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断
组织的侵犯情况。
MRI检查的优点是软组织分辨率 高、无辐射损伤，但费用较高，
且检查时间较长。
04 咽喉部病变的影像诊断流 程
初步诊断
了解病史
医生需要详细了解患者的症状、体征、家族史、用药史等，以便 初步判断可能的病因。
观察影像特征
医生通过观察咽喉部影像，如X光片、CT或MRI等，初步判断病 变的性质、位置和范围。
CT检查可以发现咽喉部肿瘤、炎症、囊肿等病变，以及了解病变的范围和程度。
CT检查的优点是分辨率高、可以多角度观察，但费用相对较高，且存在辐射损伤的 风险。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像学检 查方法，可以更全面地了解咽喉
部软组织的结构和病变情况。
MRI检查可以发现早期肿瘤、炎 症等病变，以及了解病变对周围
确诊与治疗方案制定
病理诊断
对于需要确诊的病变，医生可能会进行病理诊断，即通过活检或 手术后进行病理组织检查。
制定治疗方案
医生根据确诊结果，制定相应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗 、放疗等。
治疗效果评估
医生在治疗过程中需要不断评估治疗效果，及时调整治疗方案，以 确保患者得到最佳的治疗效果。
05 咽喉部病变的影像诊断案 例分析
会厌囊肿的影像诊断案例
总结词
会厌囊肿是咽喉部常见的良性病变，通 过影像学检查可以发现囊肿的大小和位 置。
VS
详细描述
会厌囊肿的影像诊断主要依靠喉镜和CT 检查。喉镜可以直接观察囊肿的大小和位 置，而CT则可以显示囊肿与周围组织的 界限。大多数会厌囊肿没有症状，但如果 囊肿较大或继发感染，可能会出现喉咙不 适、异物感等症状。治疗会厌囊肿的方法 包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。。喉咽部病变类型与影表现01会厌囊肿

咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)

咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)

咽部横断面影像解剖
1、鼻咽 2、口咽面、舌骨层面、梨状窝层面
咽部解剖概述
1、鼻咽
2、口咽
口咽上部层面
口咽上部 层面
口咽下部层面
口咽下部层面
3、喉咽
会厌溪 梨状隐窝
会厌层面
舌骨层面
梨状窝层面
喉部解剖概述
1、位于会厌之下 的颈前正中部; 2、其上端是会厌 上缘，下端为环状 软骨下缘
（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。 平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下 移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻 接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和 神经。
喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌 和粘膜组成。
1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 、杓状软骨。
2.喉的连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆 锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。
喉癌
CT表现
可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿
块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度 的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的 软组织影。
2.声门型癌：
早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称， 一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节， 肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由 此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨 及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。
3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨
前面观
会厌软骨 方形膜
杓状软骨
甲状软骨
环状软骨
喉的软骨支架
后面观
喉部X线侧位像
（三） 喉部断面解剖
四个层面： 梨状窝层面 室带层面 声带层面 环状软骨层面
1、梨状窝层面
2、室带层面

医学影像-喉部解剖及病变的影像学表现

医学影像-喉部解剖及病变的影像学表现

MR0124262
冻后及冻余石蜡报告：
1.（喉）非角化鳞状细胞癌，侵及周围软组 织并累及至甲状软骨表面。
2.（上、下、前、后切缘）均未见肿瘤组织。 3.淋巴结：左颈LN（1/2），右颈LN （13/22）查见转移癌。
MR0076135 声门型
CT0198474
冻后及冻余石蜡报告： （右声带）高分化鳞状细胞癌，侵及深部软组织达肌层和软骨膜。 上、下、前、后切端均未见肿瘤。 LN：喉前LN（0/2）未见转移癌。
n 3、两侧对照。
声带息肉伴炎 症
冻后及冻余石蜡报告：
1.（声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质细胞增生。 2.（左声带肿物）声带息肉伴间质纤维素性渗出，炎性肉芽 组织形成。
3.（右声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质粘液变性。
CT0233289A
（声门下）镜下所见为纤维素样渗出物伴肉芽 组织形成。
冻后及冻余石蜡报告： （左声带）高分化鳞状细胞癌，累及粘膜下肌层浅 部。 上切缘、下切缘、后切缘、基底部、骨组织切缘净。 （颈前淋巴结）送检为纤维组结缔组织及脂肪组织， 未见癌组织及淋巴结。
声门型
声门型
术 后 两 年 复 发
声门上型侵犯声门区
混合型
混合型
（全喉）高分化鳞状细胞癌，肿瘤主体位于右侧声门， 累及右侧声门上、下区与左侧声门及声门上、下区， 侵犯会厌根部，侵透甲状软骨及环状软骨至横纹肌组 织。 舌根切缘、环状软骨切缘，左杓会厌襞、右杓会厌 襞及会厌切缘均未见肿瘤。 LN：右颈淋巴结（0/19）未见转移癌。
n 几个概念：
n 声带：由声韧带+声带肌+喉粘膜（声 襞）；
n 声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和 声带突之间的裂隙，是喉腔最窄处；

喉部疾病影像诊断

喉部疾病影像诊断

喉癌 Lanygeal carcinoma
临床表现
声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适 等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等 症状。
喉镜检查可见肿瘤。 淋巴结转移肿大
喉癌 Lanygeal carcinoma
喉癌 Lanygeal carcinoma
一、X线 1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声门
喉部疾病影像诊断
正常影像解剖
喉既是呼吸道， 又是发音器官
位于颈前正中， 上通咽腔下接气管， 上界为会厌上缘，下 界为环状软骨下缘
分为声门区，声 门上区及声门下区。
检查方法
咽喉部
一、X线
• 平片： 侧位片观察喉部结构， 正位片主要观察喉外伤和异物。
• 特殊检查：主要采用体层摄影，侧位体 层以矢状面正中向两侧各0.5cm间距共摄3 张，正位体层分别在平静呼吸、闭气及发 “依”音照片，观察声带活动限度。
环状软骨下缘，层厚3-5mm • 冠状面显示声带、室带、喉室、胸廓入口等情况
较好 • 矢状面显示舌根、会厌、会厌前间隙、声带前联
合较好 • 检查时病人喉部放松，平静呼吸，尽量减少吞咽
动作以减少伪影。
正常影像解剖
1、甲状软骨：构成 喉的前外侧壁
甲状软骨板， 前缘：前角（喉结） 后缘游离：上角和下 角
声门上区癌易在侵及 会厌前间隙后循此间 隙向下发展至声门区。
正常影像解剖
7 喉腔： .声门上区:声带之上， 室带以上喉腔称为喉前庭。 声带与室带之间的腔隙为喉 室。
室带（假声带），由室韧带、 肌纤维及粘膜组成，前端起 于甲状软骨前角的上中段内 面，后端止于杓状软骨前上 面
正常影像解剖
咽喉部
.声门区由声带构成，喉室下方

医学影像学专业知识：喉部影像观察与分析

医学影像学专业知识：喉部影像观察与分析

医学影像学专业知识：喉部影像观察与分析
今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料，其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容，今天我们就来学习医学影像学专业知识-喉部影像观察与分析。

喉部影像观察与分析
(一)正常影像学表现
侧位平片显示声门为一横行条状低密度影，声门上、下区透光含气。

正位体层摄影可清楚显示喉前庭、室带、喉室、声带和声门下区结构，在呼气、吸气、阔气、发音时可见声带的活动度及其形态。

CT 横断扫描可观察会厌、喉前庭、构会厌皱襞、梨状隐窝、假声带、真声带、声门下区的形态结构;显示舌骨、甲状软骨、构状软骨、环状软骨的位置、形态及其关系;喉旁间隙的形态与密度;喉外肌肉、血管、间隙等结构。

喉粘膜有强化表现。

MRI 可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面的影像，喉软骨在未钙化前在T1 WI、T2WI 呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号;喉肌T1WI 和T2WI 呈偏低信号;喉粘膜在T1WI 呈中等信号，T2WI 呈明显高信号;喉旁间隙在T1WI 和T2WI 均呈高信号影;喉前庭、喉室和声门下区则均呈极低信号。

(二)基本病变表现
1.喉腔狭窄或闭塞见于肿瘤、外伤、声带麻痹等病变。

2.喉壁增厚或喉周异常密度影见于炎症、肿瘤。

3.喉周间隙的移位或消失见于炎症、肿瘤。

(三)比较影像学
喉部影像学检查方法有X 线检查、CT、MRI、DSA 等多种检查技术。

X 线检查、体层摄影、DSA 较少应用于喉部。

普通CT 为喉部的常规检查技术，可以清晰显示喉腔、喉壁各层结构及喉周间隙改变。

MR 检查由于任意方位成像及优越的软组织对比，临床应用也渐受重视。

喉部解剖及病变的影像学表现

喉部解剖及病变的影像学表现

关于喉软骨侵犯判断
1、肿瘤与喉软骨分界不清，局部软骨皮 质边缘毛糙、中断，肿块突入髓腔内， 正常软骨轮廓消失；
2、肿块向外扩展突破软骨声带息肉伴炎 症
冻后及冻余石蜡报告： 1.（声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质细胞增生。 2.（左声带肿物）声带息肉伴间质纤维素性渗出，炎性肉 芽组织形成。 3.（右声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质粘液变性。
室带和喉室等处； 2、声门型癌：发生于声带的喉室面； 3、声门下型癌：发生于声带下缘至环状软骨
下缘之间； 4、混合型癌（跨声门型），为喉癌晚期表现。
声门型癌最多见（60%），特点示分化较好， 发展较慢，淋巴结转移较稍，预后相对较好。 声门上癌其次（30%），癌细胞分化较差，发 展快，淋巴结转移较早，预后差。声门下型癌 少见，多为声门型癌向下蔓延所致。组织学上 以鳞癌最常见，约占90%，其它腺癌、未分化 癌及肉瘤少见。主要症状有声音嘶哑、呼吸困 难、咽喉痛、喉部不适等，发生溃烂者常有咽 喉痛和痰中带血等症状。
LN：右颈淋巴结（0/19）未见转移癌。
混合型
（喉）中分化鳞状细胞癌，侵犯声门上区、声门区及声门 下区，侵透喉壁全层及甲状软骨伴坏死。 环状软骨切缘，会厌切缘，右杓会厌襞，另送（双侧带 状肌切缘）（带状肌）（气管环）未见肿瘤。 LN：右颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结（0/10）未见转移癌。
声门型 MR0120247
声门型
冻后及冻余石蜡报告： （喉）高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下层及浅肌层。 上，下，前，后肿物基底净。
声门型
冻后及冻余石蜡报告： （左声带）高分化鳞状细胞癌，累及粘膜下肌层浅 部。 上切缘、下切缘、后切缘、基底部、骨组织切缘净。 （颈前淋巴结）送检为纤维组结缔组织及脂肪组织， 未见癌组织及淋巴结。

喉部解剖及常见疾病CT诊断

喉部解剖及常见疾病CT诊断
喉Larynx
（一）喉软骨
软骨支架
单个软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨
成对软骨：勺状软骨、小角软骨、楔状软骨
会厌软骨
勺状软骨 甲状软骨 环状软骨
（一）喉软骨
甲状软骨：构成喉的前壁和侧壁。前缘：前角（喉结下角较短，与环状软骨相关 节。
环状软骨 关节面
诊断要点： 1、主要症状为声嘶，息肉垂于出门下腔的常伴有刺激性干咳。巨 大息肉者可完全失声，甚至可引起呼吸困难和踹鸣等症状。 2、喉镜检查：可见声带前、中1/3结合部带蒂或宽基底的新生物， 偶见弥漫性生长遍及整个声带。 3、息肉的好发部位也是喉癌的高发区，小的息肉与早期癌肿有时 分难从形态学上鉴别，所以切除的息肉均应常规送病理检查，以免 误诊。
会厌前间隙 喉旁间隙 梨状窝 舌骨 甲状软骨 杓会厌皱襞
喉前庭
7、室带层面
甲状软骨 喉前庭 喉旁间隙 梨状隐窝 勺状软骨
室带
8、喉室层面
喉前庭
甲状软骨 喉室
杓状软骨
9、声带层面
甲状软骨 声带 杓状软骨 声门裂 环状软骨
10、环状软骨层面
声门下腔
环状软骨 甲状软骨下角
吸气相： 1.声门（打开） 2.声带（外展）
声门下区后前壁局部软组织肿块， 并突向喉腔使其变形。
喉癌
全喉型 CT表现：
CT检查出现前述各型喉癌的混合表现。
喉腔左侧见软组织肿块，累及前后联合、喉腔，喉旁间隙消失，左侧甲状软骨 受压推移，肿瘤向上生长，占据整个喉前庭部，左侧颈部淋巴结肿大融合。
急性喉炎
急性喉炎是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，病程通常在1个月以内，为呼吸道 常见的急性感染性疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。急性喉炎一般是指发生 于成人的急性喉炎。常继发于急性鼻炎及急性咽炎。男性发病率高于女性。多发于冬 春季节。小儿急性喉炎有其特殊性，严重影响呼吸，病情较严重和病情变化较快 病因： 1、全身因素：烟酒刺激、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病。本病多与 感冒相关，通常先有病毒入侵，继发细菌感染。常见的致病病毒包括：流感病毒、副 流感病毒、鼻病毒、腺病毒；常见的致病细菌包括溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、卡他球菌等。 2、职业因素：吸入过多的生产性粉尘、有害气体(如氯、氨、硫酸、硝酸等)，可引起 喉腔黏膜的急性炎症。发声不当或用嗓过度也可以造成急性喉炎，如教师等。 3、外伤：喉异物、颈部及咽喉部外伤及检查器械损伤喉部黏膜，也可以造成喉黏膜 水肿或黏膜下血肿从而继发急性喉炎。 4、过敏：特定的食物、气体或药物可引起特异性体质患者喉腔黏膜水肿，造成急性 喉炎。 临床表现：声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽、呼吸困难、全身症状、邻近器官感染。 CT主要表现为喉粘膜增厚，喉旁间隙清晰，无骨质破坏。

咽喉部的影像学诊断

咽喉部的影像学诊断
咽喉部影像诊断
2、咽部正常CT表现 （1）鼻咽腔层面：
（2）口咽腔层面
（3）喉咽腔层面：
T1WI
T2WI
鼻咽癌
纤 维 血 管 瘤
腺 样 体 肥 大
鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位
咽 后 壁 脓 肿
鼻咽癌早期
鼻咽癌 颅底骨 质破坏
鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移
鼻咽癌（T1WI）
鼻咽癌（T2WI）
鼻咽癌（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚 显示喉部和周围结构的病变，尤其在区别 放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势， 对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
(三）、喉部正常影像 学表现: 1、喉部侧位片：
喉 淀 粉 样 变
喉癌——声门下区型

喉癌——声门下区型C+
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喉部疾病影像诊断和 解剖要点
正常影像解剖
喉既是呼吸道，又 是发音器官
位于颈前正中，上 通咽腔下接气管，上 界为会厌上缘，下界 为环状软骨下缘
分为声门区，声门 上区及声门下区。
检查方法
咽喉部
一、X线
• 平片： 侧位片观察喉部结构， 正位片主要观察喉外伤和异物。 • 特殊检查：主要采用体层摄影，侧位体层 以矢状面正中向两侧各0.5cm间距共摄3张， 正位体层分别在平静呼吸、闭气及发“依” 音照片，观察声带活动限度。
局部软组织增厚或结节样肿块， 会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的 脂肪消失，代之以等密度或略高密度的软 组织影。
喉癌 Lanygeal carcinoma
声门上型癌的T分期
喉癌 Lanygeal carcinoma
二、CT： 2.声门型癌：
早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧 声带毛糙、增厚或局限的软组织结节，肿瘤易侵 犯前联合并向对侧声带浸润，由此向前破坏甲状 软骨。向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长 累及喉旁间隙。 此区淋巴管较少，1 常规采用横断面扫描，喉腔 • 中轴与扫描线垂直 •2 扫描范围自环状软骨下缘至下颌角会厌上 • 缘，层厚3－5mm •3 发音状态扫描：让病人连续发“E“音， 这 • 时声带内收，可较好显示声带、梨状窝、 • 咽后壁及杓会厌壁的形态及病变
检查方法
咽喉部
• 三、MRI • 采用颈部线圈，下颌上抬，垫高肩部以抬高喉部 • 横断面扫描与声带平行，扫描范围自会厌上缘至
喉癌 Lanygeal carcinoma
临床表现
声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适 等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等 症状。
喉镜检查可见肿瘤。 淋巴结转移肿大
喉癌 Lanygeal carcinoma
喉癌 Lanygeal carcinoma
一、X线 1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声门
上、尖向下的倒锥体形间隙，内 充满脂肪组织。
其上界为舌骨会厌韧带，前界 为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部， 后界为舌骨以下部分的会厌软骨。
舌骨下会厌软骨有许多穿行神 经和血管的小孔与该间隙相通， 故会厌癌易循这些小孔向会厌前 间隙扩展。
咽喉部
正常影像解剖
6 喉旁间隙
喉与甲状软骨间的间 隙，由下向上渐宽， 内充脂肪，是一个狭 长纵形间隙，其前上 方可与会厌前间隙相 通。
由声韧带、肌纤维和粘膜构成，前端起于甲状软骨 前角中段内面，后附着于杓状软骨声带突，厚约 5mm。张开时出现一个等腰三角形裂隙称声门裂， 发音时声带内收。
.声门下区为声带下至环状软骨下缘以上的喉腔，正 常气道与环状软骨间粘膜厚度不超过1mm。
正常影像表现
一、 X线检查 侧位片可清楚显示会厌溪、会厌、声门
咽喉部
正常影像解剖
2、环状软骨：甲状软骨下、环 形、构成喉底壁
前部狭窄称环状软骨弓 后部宽阔称环状软骨板 上借环杓关节与杓状软骨相连 外籍环甲关节与甲状软骨内缘
相连
正常影像解剖
3、杓状软骨：又名披裂软骨 不规则三梭锥体形， 尖向上，底向下,位于环状软骨板上缘并籍 环杓关节相连 底有二个突起，前端声带突，后外侧肌突
癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。 2.正位体层摄影采取发“E”和平静吸气双相
正位摄片表现为单侧声带或假声带增厚伴 声带运动障碍，喉室平坦，形态不规则， 甚至喉室影消失，声门下区肿胀变形，梨 状窝变窄、变浅或消失。
喉癌 Lanygeal carcinoma
二、CT：
可见肿瘤及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌：
环状软骨下缘，层厚3-5mm • 冠状面显示声带、室带、喉室、胸廓入口等情况
较好 • 矢状面显示舌根、会厌、会厌前间隙、声带前联
合较好 • 检查时病人喉部放松，平静呼吸，尽量减少吞咽
动作以减少伪影。
正常影像解剖
1、甲状软骨：构成 喉的前外侧壁
甲状软骨板， 前缘：前角（喉结） 后缘游离：上角和下 角
正常喉部CT
正常喉CT
喉癌 Lanygeal carcinoma
概述
☆好发于50－60岁以上的中老年人，男女之比 为10 : 1。 ☆城市发病率高于农村，空气污染重的重工业 城市高于污染轻的轻工业城市。 ☆吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的 发病因素。
喉癌 Lanygeal carcinoma
上区、声门下区 正位体层摄影可清楚显示喉前庭、喉室、
声带（真声带）和声门下区结构，在呼气、 吸气、闭气、发音时可见声带的活动度及 其形态。
正常影像表现
二、CT、MRI检查
喉软骨：软骨骨化及髓腔形成的程度。 1 年轻人软骨未骨化，T1及T2WI等信号，CT等 密度，与其它软组织较难区分。 2 30岁以上成年人T1WI中央高信号代表脂肪及 黄骨髓生成。年老时骨化变为皮质骨，信号减低。 CT为高密度。 3 会厌软骨由弹性软骨组成，T1WI略低于肌肉， T2WI略高于肌肉。CT呈等密度，少有钙化。
声门上区癌易在侵及 会厌前间隙后循此间 隙向下发展至声门区。
正常影像解剖
7 喉腔： .声门上区:声带之上， 室带以上喉腔称为喉前庭。 声带与室带之间的腔隙为喉 室。
室带（假声带），由室韧带、 肌纤维及粘膜组成，前端起 于甲状软骨前角的上中段内 面，后端止于杓状软骨前上 面
正常影像解剖
咽喉部
.声门区由声带构成，喉室下方
正常影像解剖
2：环状软骨后上部分 4：杓状软骨 9：甲状软骨薄板
正常影像解剖
4、会厌软骨: 位于喉的前 上部，呈上宽下窄的叶状， 下端附着于甲状软骨前角 背面 的后方，
平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉 在舌根与会厌之间有舌会厌谿，会厌后方为 喉前庭。
正常影像解剖
5 会厌前间隙 位于会厌软骨之前，为一底向
病理：鳞状细胞癌最常见，约占90％，其次 为腺癌，肉瘤少见。
①声门型癌，发生于声带；我国此类型最多 见，60％
②声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、 杓会厌襞、室带和喉室等处；
③声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环 状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延
④混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的 晚期表现。