鼻咽及喉部影像诊断

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鼻咽癌的影像学诊断

Ho氏三角由鎖骨胸骨端上緣、肩峰端上緣、後頸與肩膀交點圍成
咽後淋巴結
咽後淋巴結區: 上至顱底, 下達舌骨頂端, 前為咽粘膜下筋膜, 後為椎前肌前緣, 外為頸內動脈內側緣的一個蝴蝶形區域
靶區定義
GTV（大體靶區）：根據增強CT/MR顯示的鼻咽原發腫瘤區和咽後淋巴結 ( GTVnx) 和頸部轉移淋巴結( GTVnd)
1. 前段近鼻腔之處屬假複層纖毛柱狀上皮，由第五對顱神經（三叉）控制 2. 後段近口咽部則為鱗狀上皮細胞，由第九對顱神經（舌咽）控制其知覺，
而由第十對顱神經（迷走）掌管其運動
鼻咽周圍結構
1. 前壁是由後鼻孔及鼻中隔後緣所構成，經由後鼻孔與鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇
2. 後壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能引起頸部不適或運動異常
CTV(臨床靶區)1：為GTVnx外擴5～10 mm, 包括整個鼻咽粘膜 CTV（臨床靶區）2：鼻咽腫瘤極易侵犯的結構，包括鼻咽、顱底、咽旁間
隙、咽後間隙、蝶竇下部、翼顎窩、鼻腔及上頜竇後1/3，以及 GTVnd及其所在和需預防照射的淋巴引流區
PTV（計畫靶體積）： CTV外放0.1- 0.3cm
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構成，向前上約呈45°角傾斜 • 上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側毗鄰破裂孔、岩枕裂、頸靜脈孔、舌下神經管內口等結構 • 與垂體、腦幹、第3～8對腦神經、基底動脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結構關係密切
Image 5
蝶齶孔蝶骨大翼
蝶鱗縫蝶棘
舌下神經管枕鱗
眶下裂
通連：經8個通道與周圍相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 後內：翼管---破裂孔 3. 後上：圓孔---顱中窩 4. 後下：齶咽管---鼻咽 5. 內：蝶齶孔---鼻腔 6. 外：翼上頜裂---顳下窩 7. 下：翼齶管---齶大、小孔---口腔

放射课件：头颈部影像诊断学-咽部

口咽平面
喉咽平面
咽隐窝层面：咽鼓管隆突层
鼻咽腔呈梯形，面：鼻咽腔呈
隆突影已消失，双梯形，结构
咽隐窝显示明有；咽鼓管隆
显，咽后壁为突，咽鼓管咽
头长肌。
口，咽隐窝，
咽旁间隙，翼
外肌，颈内动
脉。
软鄂上层面；鼻咽腔呈长方形，软鄂已消失。
软鄂层面：中央空腔为鼻咽腔成方形，两侧为鼻咽侧壁软组织，外侧为咽旁间隙，间隙前外缘为翼内肌。
颅底位像观察颅底骨破坏茎突摄影茎突过长梨状窝造影观察咽腔形态及吞咽运动等功能改变；
正常影像学表现
二、正常 CT表现
横断3～5mm,软组织窗、颅底用骨窗、多平面重建；发现病变后应增强扫描；鼻咽腔在不同层面形态各异；咽鼓管圆枕－典型层面；口咽部横断面比邻；咽旁间隙及其内部结构；
咽部
头颈部影像诊断学
范围：颅底------胸廓入口，包括眼、耳、鼻腔鼻窦、咽部、喉部、涎腺、颌面、甲状腺、甲状旁腺和颈部间隙等。
常见病变：先天性畸形、炎性病变、外伤、肿瘤等。
检查技术：X线检查、CT、MRI、超声等。
正常影像学表现
一、正常X线表现
鼻咽侧位像观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前软组织、软鄂、舌根、会厌即咽腔气道。顶壁软组织厚度平均 4.5mm, 后壁3.5mm，5岁以下儿童腺样体肥大，厚度不超过8mm。
度强化；
颅底骨质改变恶性肿瘤引起颅底骨质溶骨性破
坏，少数骨质增生；
颈椎骨质改变颈椎结核引起咽后壁脓肿；咽旁间隙受累位置和形态的改变有助于肿瘤定
位；
先天性囊肿
咽囊囊肿
影像学表现
CT：鼻咽顶部中线类圆形低密度区，囊壁薄、边缘清。增强内部无强化，感染后囊壁可增厚强化；

咽部影像诊断

增强呈不均匀或环形强化
腮腺混合瘤
腮腺乳头状囊腺癌
甲状腺病变影像诊断
甲状腺肿
结节性和弥漫性甲状腺弥漫增大，密度可不均，边界可模糊
甲状腺腺瘤
边界清楚的稍度肿块，常有坏死、囊变和钙化，不均匀强化
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤
复习思考题
鼻咽癌
鼻咽癌侵犯颅底
喉部影像诊断
喉癌
软组织肿块影喉周间隙和会厌前间隙等消失喉部软骨破坏声带增厚、固定，声门裂不对称颈部淋巴结肿大
喉癌
腮腺肿瘤
良性肿瘤
圆形或卵圆形，边缘清楚，密度均匀或稍不均，可有斑点状钙化或囊变
恶性肿瘤
形态不规则，边缘模糊，密度不均匀，常有出血、坏死和囊变
慢性乳突炎、胆脂瘤的平片、CT表现鼻窦炎的影像表现鼻咽癌的CT、MRI表现甲状腺腺瘤、腺癌的CT表现

鼻咽癌的影像诊断

枕骨斜坡
颈静脉孔
舌肌萎缩
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上前：翼颚窝
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：枕骨斜坡、脑干
NP 病灶
T1WI
T1WI+C
侵犯脑干
T2WI
T1WI+C
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
T2WI
上：海绵窦、脑膜、脑干
T1WI
C+
脑转移
范围广泛鼻咽癌
鼻咽
范围广泛鼻咽癌
正常解剖-鼻咽腔冠状面
海绵窦
颅底
正常解剖-鼻咽腔冠状面
颅底
正常解剖-鼻咽腔冠状面
正常解剖-鼻咽腔矢状面
正中
• 顶壁（粘膜）：23mm、平直、均匀
• 后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm
• 形态： –平直或微凹 –向鼻咽腔突出属于异常
T1WI T1WI＋C
正常解剖-鼻咽腔矢状面
旁正中
• 鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴)
鼻咽癌至鼻腔
放疗后随访
•肿块消退获残存 •放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤
•放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩 •放射性脑损伤 •副鼻窦炎性渗出
推荐放疗后3月初始复查，头2年内每6月复查一次
肿块消退
放疗后随访
萎缩
放疗后随访
放疗后随访
复发
T2W偏高信号肿瘤复发
淋巴结复发
放疗后随访
放疗后坏死
CT
T1WI T1WI＋C
正常解剖-鼻咽腔冠状面
鼻咽中部
– 标志是咽鼓管圆枕 – 卵圆孔 – 咽旁间隙（颅底－颌下腺）
CT
CT骨窗
T1WI T1WI＋C
正常解剖-鼻咽腔冠状面

咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)

咽部横断面影像解剖
1、鼻咽 2、口咽面、舌骨层面、梨状窝层面
咽部解剖概述
1、鼻咽
2、口咽
口咽上部层面
口咽上部层面
口咽下部层面
口咽下部层面
3、喉咽
会厌溪梨状隐窝
会厌层面
舌骨层面
梨状窝层面
喉部解剖概述
1、位于会厌之下的颈前正中部; 2、其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘
（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和神经。
喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌和粘膜组成。
1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨。
2.喉的连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。
喉癌
CT表现
可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿
块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的软组织影。
2.声门型癌：
早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节，肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。
3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨
前面观
会厌软骨方形膜
杓状软骨
甲状软骨
环状软骨
喉的软骨支架
后面观
喉部X线侧位像
（三）喉部断面解剖
四个层面：梨状窝层面室带层面声带层面环状软骨层面
1、梨状窝层面
2、室带层面

鼻咽、口咽部CT扫描

临床表现：鼻咽干燥不适，有黏稠样分泌物不易咳出，故患者咳嗽频繁常伴有恶心。鼻咽部检查见黏膜慢性充血，增生肥厚，覆以分泌物或干痂。慢性鼻咽炎是鼻咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织的弥漫性炎症。临床上常表现为鼻咽部干燥，鼻后部有黏稠分泌物，可有块状分泌物咳出，还可有头痛等。
影像学表现：主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显，颅底骨质完整，即使形成较明显肿块伴随的咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清晰，与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认
肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。磁共振1WI：信号稍高于周围肌肉组织； T2WI：信号高于肌肉T。Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀。
2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。
咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消化道的共同通道。
上起自颅底部下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，
与食道相续。按软腭、会厌游离缘的平面将咽
部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。
咽的分部（一）鼻咽
咽鼓管咽口
咽鼓管圆枕咽隐窝咽鼓管扁桃体咽扁桃体
（二）口咽舌会厌正中襞
检查方法及扫描参数
（1）平扫
① 体位：仰卧位，两侧外外耳孔与台面等高，头颅正中矢状面垂直于并对准台面中线。
② 扫描方式：横断面连续扫描。 ③ 扫描范围：确定扫描范围、层厚、层距。 ④ 扫描定位基准线：横断扫描——听眶线（仰卧位） ⑤ 扫描范围：从上往下由中颅凹底至硬腭。 ⑥ 扫描野（FOV）：头部范围。 ⑦ 扫描参数：层厚和层间距都是3mm，或薄层扫描。 ⑧ 曝光条件：120kV,≥120mA。 ⑨ 重建算法：标准或高分辨率算法。

医学影像诊断学：头颈部(咽部)影像学诊断

窝癌最常见，病理上多为鳞状细胞癌 ★ X线：环后区和咽后壁癌表现为披裂或环状软骨后区
椎前软组织局限增厚 ★ CT：
◆ 梨状窝癌：梨状窝变形、狭窄，甚至消失，壁不规则增厚或出现突出于表面的肿块，增强扫描后明显强化
◆ 环后癌及喉咽后壁癌：椎前软组织增厚，超过1cm
下咽癌（图）第六节
七、咽部感染性疾病第六节
◆ 增强扫描明显强化，边界清楚
★ MRI
◆ 矢状面可清楚显示腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度 ◆ 于T1WI呈等或略高信号，与黏膜信号等同，T2WI为
较高信号
第六节
腺样体增殖
九、咽部异物第六节
★ 多为误咽鱼刺、骨片、果核或婴幼儿吞入玩具碎片等 ★ 异物易停留于口咽或喉咽隐蔽处，不规则或带尖刺的异物，可
★ 鼻咽部最常见的良性肿瘤，10~25岁男性，故又称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤
★ 瘤内血管丰富，易出血 ★ 病理：由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，
血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血 ★ 虽属良性，但具侵袭性；术后易复发
咽部肿瘤（2）
第六节
（一）鼻咽纤维血管瘤
CT表现
★ 鼻咽部软组织密度肿块，境界清晰
嵌入或刺入咽峡、扁桃体、舌根、会厌谿及梨状窝等 ★ X线：
◆ 不透X线异物可由X线直接显示 ◆ 可透X线异物或异物密度较低、较小（如鱼刺等），则必须摄片或吞钡
点片摄影，或需要在钡糊中掺入少量棉絮
★ CT：
◆ 清晰显示不透光和半透光异物的位置、大小、形态及数量 ◆ 透光性异物不能检出，但可显示异物周围肉芽肿反应
◆ MRI
▲ 肿瘤的信号：T1WI与肌肉呈等或稍低信号，T2WI呈较高信号；轻至中度强化
▲ 颅底骨质破坏：显示松质骨优于CT ▲ 颈部淋巴结转移

影像诊断学-喉部

有一峡部相连
喉气囊肿 Lanyngocele
咽喉部
影像表现：
X线：喉内型可见喉室内圆形或类圆形透光腔喉外型显示为一个与喉室影相通的边缘光
滑而清楚的类圆形透亮影。 CT：与喉室相通的囊状结构，
囊内若为气体，则呈极低密度；囊内为液体，则为水样密度；同时含有气体和液体，则可见到气液平面。 MRI：含气时T1WI及T2WI均为无信号；
上借环杓关节与杓状软骨相连外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连
咽喉部
正常影像解剖
3 杓状软骨：披裂软骨，不规则三梭锥体形，尖向上，底向下,位于环状软骨板上缘并籍环杓关节相连底有二个突起，前端声带突，后外侧肌突
咽喉部
正常影像解剖
4 会厌软骨: 位于喉的前上部，呈上宽下窄的叶状，下端附着于甲状软骨前角的后方，
快快乐乐心情舒畅
喉部肿瘤 P161
咽喉部
良性肿瘤：少见
乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤软骨瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤、淋巴管瘤、神经源性肿瘤、粘液瘤恶性肿瘤：喉癌
咽喉部
喉癌 ★
Lanygeal carcinoma P162
概述
好发于50－60岁以上的中老年人，男女之比为10:1。
城市发病率高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。
第六节喉部
正常影像解剖
喉既是呼吸道，又是发音器官，位于颈前正中，上通咽腔下接气管，上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，
分为声门区，声门上区及声门下区。
咽喉部
正常影像解剖
咽喉部
1甲状软骨：构成喉的前外侧壁甲状软骨板，前缘：前角（喉结）后缘游离：上角和下角
2环状软骨：甲状软骨下，环形，构成喉底壁前部狭窄称环状软骨弓后部宽阔称环状软骨板

【CT MRI】CT、MRI实验-咽部(一二组)

正常鼻咽部（T2WI）
咽喉疾病
（He鼻Nmaa咽sno纤gpiho维afirb血yrno管gmea瘤al）
咽喉部Biblioteka 概述好发于10-25岁的男性青少年，瘤内血管丰富，易出血，又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血。本瘤虽属良性，但具有侵袭性，且范围较广泛，不易彻底切除，术后常易复发。
★正常影像学表现
咽喉部
咽喉部组织CT密度 1 气体：低密度 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化。
3 肌肉：等密度。 4 骨骼：致密高密度。 5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭窝等内充满脂肪，为低密度。
6 血管：为圆形或类圆形边界清楚整齐的等密度，增强扫描后明显强化。
★正常影像表现
咽喉部
4、颈动脉间隙为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
★正常影像学表现
咽喉部
颞下窝及翼腭窝 ·颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 ·翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝
一、X线
咽喉部
DSA检查见肿瘤血供丰富，颈外动脉造影可发现供血动脉及引流静脉。造影检查明确后应行供血动脉超选择性插管栓塞，以利手术剥离并减少术中出血。
主要由颌内动脉供血，肿瘤较大咽
颌内动脉
鼻咽纤维血管瘤颈外动脉造影

CT诊断学精品_咽喉CT

功能性扫描
令患者发低调的“e”音，正常情况下，声带及构状软骨内收，两侧梨状窝膨胀，构会厌皱襞变薄有助于显示声带麻痹以及梨状窝部位的病变
声带固定
声带麻痹声带肌肉受损
环杓关节破坏
肿瘤太大，限制了声带运动
平静呼吸
发 “e”
第二节
喉部CT解剖
主要内容
声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间隙、杓会厌皱襞声门区：室带、声带、喉室
喉内间隙
会厌前间隙
位于舌骨下会厌体前，前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部，下界为会厌蒂，外侧为舌骨会厌韧带
室带层面
甲状软骨板、前结节、颈血管鞘室带、喉旁间隙
杓状软骨顶端（足突）是识别室带的标志
喉内间隙
喉旁间隙
以方形膜和弹性圆锥为内界，甲状软骨板为外界，在声门两侧成狭长的脂肪间隙，其前上方可与会厌前间隙相通
淋巴转移至喉前、气管前及颈深部
声门上区与声门下区的淋巴引流声门上区：胚胎发生于咽原基，淋巴引流经甲状舌骨膜至颈静脉二腹肌和颈鞘淋巴结，高颈部淋巴结转移声门下区：胚胎发生于肺和气管原基，淋巴引流经环甲膜至喉前、气管前、双侧颈淋巴结，下颈部和上纵隔淋巴结转移
鉴别诊断
乳头状瘤
动脉管径小，位置偏内；静脉管径大．位置偏外颈内动脉在前，颈外动脉在后
颈内静脉在后，颈外静脉在前，位于胸锁乳突肌表面
两侧血管可不对称
会厌前间隙
喉前庭杓状会厌襞梨状隐窝
甲状软骨切迹层面
甲状软骨切迹呈“八”形外围有舌骨下肌群、颈血管鞘
内有梨状隐窝、杓状会厌襞、会厌前间隙、喉前庭、会厌
声带层面
甲状软骨板与下角、颈血管鞘声带、声门裂呈三角形其顶端尖锐、杓状软骨底部、声带突、肌突、喉旁间隙甲状软骨前角后缘软组织厚度在1－2mm

鼻咽部与颈部

迫性骨质吸收。继发感染密度增高。
CT 平扫
CT 增强
喉癌
Cancer of Larynx
喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细
胞癌占99%。喉癌的发生率较高，占头颈
部恶性肿瘤的25%左右。临床表现不同部位的喉癌有不同的临床表现。可有咽喉部不适、异物感、痰中带血、疼痛、声嘶等，严重者出现呼吸困难。
下咽癌
同前患者半年后复查
甲状腺病变
1、先天性病变 2、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性） 3、甲状腺机能亢进（原发—弥漫，继发—结节性） 4、甲状腺炎症 5、甲状腺肿瘤
甲状腺先天发育异常
1、甲状舌管囊肿（参见喉部）
2、异位甲状腺（胸内甲状腺）
胸内甲状腺X线与CT表现
上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎
CT
MRI表现
能较ＣＴ更早地发现病灶，准确地显示鼻咽癌的部位、大小、范围及浸润深度。肿瘤侵及深部结构时，咽旁间隙的脂肪信号部分消失，肿瘤沿肌束、神经血管及纤维、脂肪组织蔓延时，可形成长T1、长T2信号肿物。
MRI显示颅底骨破坏不及ＣＴ，但能显示异常软组织充填受累颅底诸孔，
如肿瘤累及三叉神经下颌支，可见患侧
鳃裂囊肿
M/34
颞下颌关节紊乱综合征
是颌面部常见的疾病之一，好发于青壮年，女性发病是男性的3-5倍。 ①功能紊乱期:关节区的神经肌肉功能紊乱。 ②结构紊乱期：关节囊扩张、关节盘移位关节松弛。 ③器质性改变期：髁突的骨质和软骨及关节盘的退化性改变，以及关节盘的破坏和的穿孔。
X线表现
①功能紊乱期:髁突运动变化，髁突的前移或后移或轻微上下移。 ②结构紊乱期：出髁突运动变化外还表现为，关节间隙变窄或增宽。 ③器质性改变期：髁突运动受限，关节间隙改变，骨质改变，髁突硬化、囊变骨质破坏等。

鼻咽癌的MRI影像学表现及诊断

▪ 超腔侵犯： - 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构
咽颅底筋膜
▪ 致密结缔组织膜 ▪ 横断面：
- 起于：翼内板后缘 - 包绕：腭帆提肌（后内方） - 绕行：咽鼓管软骨 - 向后：颈动脉孔前方 - 向内：咽后壁、椎前肌前方
枕鳞
眶下裂翼腭窝
卵圆孔棘孔
破裂孔
颈动脉管颈静脉孔衍化为乙状窦
枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）
Image 8
颧蝶缝圆孔
蝶鳞缝鼓鳞裂
岩枕裂
眶下裂下颌窝（顶）
中耳颈动脉管
枕骨颈静脉结节
Image 9
眶上裂和眶下裂移行处颈动脉管
耳蜗基底转中耳
Image 10
眶上裂和眶下裂移行处
内听道
耳蜗中耳
乳突
枕髁
Image 2
翼上颌裂翼突翼板
茎突
翼腭窝
下颌骨髁突
枕髁
乳突
Image 3
翼突翼板
茎突枕乳缝
颧骨翼腭窝
（左）蝶棘乳突枕骨（基底部和枕髁）
Image 4
颧面孔颧弓蝶骨大翼
翼突
舌下神经管枕鳞
蝶腭孔翼腭窝翼板蝶棘茎突基底部枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45°角倾斜 • 上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构 • 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切
通连：
经8个通道与周围相交通
1.前：眶下裂---眼眶 2.后内：翼管---破裂孔 3.后上：圆孔---颅中窝 4.后下：腭咽管---鼻咽 5.内：蝶腭孔---鼻腔 6.外：翼上颌裂---颞下窝 7.下：翼腭管---腭大、小孔---口腔

鼻咽及喉部影像学诊断

咽喉疾病影像诊断
咽部
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，鼻咽：颅底—软腭水平（上咽）口咽：硬腭—会厌上缘（中咽）
喉咽：会厌--环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。
咽喉部
检查方法
⒈平片检查 ⒉造影检查 ⒊CT扫描
⒋MRI扫描
咽喉部
检查方法
一、X线
• 侧位平片：主要观察鼻咽顶后
壁、咽后壁、颈前组织、软腭、
• 若椎前脓肿由结核所致则可伴有脓肿壁钙化，脓肿壁一般较厚，且可伴有骨结核表现。
咽后及咽旁脓肿
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
三、MRI
• T1WI见脓肿呈均匀偏低信号强度区，T2WI 脓肿呈较均匀高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。
• MRI增强脓肿壁强化，脓液无强化。
可见颗粒状气体透光影。
咽后壁脓肿
咽后壁脓肿
咽后及咽旁脓肿
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
二、CT
• 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎，
• 若肿胀软组织内有一局部水样低密度区，增强扫描环形强化，应考虑为脓肿形成。
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
临床表现
• 急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽、呼吸困难等，有时伴有喉头水肿、喉阻闭等表现。脓肿破坏血管可引起出血。 • 慢性脓肿临床上伴有脊柱结核和淋巴结结核症状。检查见咽壁膨隆，位于一侧者多为急性脓肿，位于中央者多为结核脓肿。。
正常鼻咽腔
方形
长方形
梯形

咽喉部影像诊断

喉淀粉样变
（五）、喉部常见病影像诊断
1、喉癌
【临床与病理】喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。
【影像学表现】
侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞，局部密度增高正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出。
矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫
描。
（三）、咽部正常影像学表现
1、咽部正常X线表现
2、咽部正常CT表现（1）鼻咽腔层面：
（2）口咽腔层面
（3）喉咽腔层面：
3、咽部正常MRI表现
MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织分
辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、
神经等。
DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及
引流静脉，同时可进行介人性治疗。
【诊断与鉴别诊断】
应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋
巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为
咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布
于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴
组织，致软组织增厚。
（2）、鼻咽癌
【临床与病理】
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多
CT表现：
（1）、喉部软组织不规则增厚或肿块；
（2）、喉腔变形；
（3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨；
（4）、增强扫描后有不同程度的强化；
(5)、颈部淋巴结肿大。
声门型候癌CT
喉癌——声门下区型
喉癌——声门下区型C+
MRI表现：
（1）、肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号； (2)、肿瘤强化明显；（3）、MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。

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正常表现
正常鼻咽部（T1WI）
正常鼻咽部（T2WI）
咽喉疾病
咽后及咽旁脓肿
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
概述
• 咽后和咽旁为由咽基底膜外的疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙。 • 急性脓肿多见于儿童，常因咽壁损伤、异物刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起。 • 慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。
咽喉部
检查方法
咽喉部
二、CT
1 患者体位：仰卧位，尽量保持左右对称
2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，与咽喉部长轴相垂直
3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下 1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性
病变
检查方法
三、MRI
采用头部线圈横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬
正为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
正常影像解剖
咽喉部
颞下窝及翼腭窝 ·颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝
内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 ·翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉
咽下壁顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织
称咽扁桃体（腺样体或增殖体）
正常影像解剖
咽喉部
鼻咽：CT/MRI •横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型。
正常鼻咽腔
方形
长方形
梯形
双梯形
正常影像解剖
咽喉部
咽周间隙 1．咽后间隙：潜在间隙，
正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。
2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿
正常影像解剖
咽喉部
3．咽旁间隙 •左右各一，上起颅底，下至舌骨平面，呈倒置锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定：如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
咽喉疾病影像诊断
咽部
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，鼻咽：颅底—软腭水平（上咽）口咽：硬腭—会厌上缘（中咽）喉咽：会厌--环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。
咽喉部
检查方法
⒈平片检查 ⒉造影检查 ⒊CT扫描 ⒋MRI扫描
咽喉部
检查方法
一、X线
• 侧位平片：主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。 • 颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。 • 特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。
咽喉部
咽喉部组织CT密度 1 气体：低密度 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等
密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化 3 肌肉：CT为等密度。 4 骨骼：CT呈致密高密度。 5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭窝等内充满脂肪，为低密度。 6 血管：CT上血管为圆形或类圆形边界清楚整齐的等密度，增强扫描后明显强化。
咽后及咽旁脓肿
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
临床表现
喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均 12mm。
两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。
1、直接测量咽后壁：
<10岁，4-5mm <5岁， 8mm 成人， 3mm 气管后：13-14 2、颈椎对比法C45 咽后壁： <10岁，0.30.4C <5岁， 0.5-1C 成人， 0.2C 气管后：0.7C
正常影像表现
正常影像表现
咽喉部
一、X线
鼻咽部侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚
度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，顶后壁交界处最厚，12-15mm。
颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。
正常影像表现
咽喉部
一、X线
口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑，厚度平均3mm；前方软腭下为舌面，连续为舌根、会厌组织。
翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌
正常影像解剖
口咽部前上方经咽峡部与口腔相通前下方为舌根，后方是咽后壁，两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体
窝，内有腭扁桃体
咽喉部
正常影像解剖
咽喉部
喉咽部
• 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
二、正常鼻咽部CT表现
正常影像表现
咽喉部
咽喉部组织在MR成像时信号：
1 咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号 2 粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号，
增强扫描后明显强化。 3 肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号 4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像
均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。 5 咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。 6 血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号
腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm 冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。 T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好
T2WI病灶与肌肉组织对比最好，
咽喉部
正常影像解剖
咽喉部
鼻咽前：经后鼻孔与鼻腔相通后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于软腭平面当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻