喉部疾病影像诊断与解剖要点

M/55,声音嘶哑一年余，左声带新生物。
喉癌
右声门区，巨大 肿物征。累及前联合， 梨状窝，甲状软骨， 右颈血管鞘后方见 淋巴结。
声门和声门上区
颈深（颈内静脉）淋巴结分组
上组：是颈内静脉二腹肌淋巴结，位 于二腹肌后腹横跨颈内静脉处；
中组：颈内静脉－肩胛舌骨肌淋巴结， 位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处；
பைடு நூலகம்
喉癌的CT表现
良性肿瘤很少，大多恶性（鳞癌最多） 好发部位是声门区，其次声门上区和梨
状窝，声门下区最少 早期声带增厚，外形不规则，密度无改
变 中晚期：受累声带显著变形，见声带固
定，杓状软骨移位，且有软组织肿块， 并有骨破坏（喉软骨） 喉癌向喉旁间隙扩散，即向前向后向下 声门上区发生高颈部淋巴结转移
喉的软骨与韧带
喉简介
喉部解剖
喉部解剖
声门上下区的解剖
喉上起会厌，下达环状软骨与气管交界。其 可分三个部分：
1、声门上区：从会厌软骨的游离缘开始， 下界是假声带和喉室
2、声门区： 重要成分是真声带（声带没 有淋巴管，所以肿瘤直接扩散声门上下区， 才发生转移）
3、声门下区：上界真声带游离缘的下表 面，向下到气管软骨
CT具有较高的密度分辨率，对咽喉部 增生性病变的范围可以清楚显示 ，尤其是 显示病变累及深部组织及可能出现的淋巴 结转移。较好地补充了内窥镜、X线平片、 断层和各种造影技术对病灶深部无法显示 的不足。
螺旋CT扫描：层厚3mm,层距3-5mm， 重建间隔3mm。扫描范围。上起舌骨， 下抵环状软骨下缘。若要显示真声带和 喉室等细微结构，局部层厚以1mm为宜。 螺旋CT扫描选择小的重建间隔（小于层 厚），有利于扫描后重建各种三维图像 和冠状位、矢状位重组图像。

喉癌在CT图像上通常表现为喉部软组织肿块，可伴随钙化、坏死和淋巴结转移。 CT检查可以清晰地显示肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的侵犯关系，为 治疗方案的选择和预后评估提供依据。
喉炎病例分析
总结词
喉炎是喉部常见的炎症性疾病，CT检 查对于喉炎的诊断和鉴别诊断具有一 定的参考价值。
详细描述
喉炎在CT图像上通常表现为喉部黏膜 增厚、肿胀或伴随少量积液。CT检查 可以排除其他原因引起的喉部肿胀， 如肿瘤、囊肿等，有助于指导临床治 疗和评估预后。
其他喉部疾病病例分析
总结词
除了喉癌和喉炎，喉部还可能存在其他疾病，如声带麻痹、喉狭窄等，CT检查对于这些疾病的诊断和鉴别诊断也 有一定帮助。
详细描述
声带麻痹在CT图像上表现为声带运动障碍，可伴随声门裂变窄或不对称。CT检查有助于明确声带麻痹的原因， 如肿瘤、炎症或神经病变等。喉狭窄在CT图像上表现为喉部管腔变窄，可伴随软组织增厚或钙化。CT检查有助 于了解狭窄的部位、程度和原因，为治疗方案的选择提供依据。
喉部淋巴结构
喉部淋巴结构包括淋巴结和淋巴管。
3
喉部血管和淋巴结构的CT表现
在CT图像上，可以看到喉部血管和淋巴管的走向 、分布和大小。
CHAPTER
04
喉部异常CT解剖
喉部肿瘤的CT表现
喉癌
喉癌在CT上表现为喉部软组织肿块 ，边缘不规则，增强扫描时明显强化 。同时可能出现喉部软骨破坏，淋巴 结转移等征象。
THANKS
感谢观看
其他喉部疾病的CT表现
喉部先天性疾病
如喉裂、喉囊肿等，在CT上表现为喉部结构异常，密度不均 等。
喉部外伤
如喉部骨折、脱位等，在CT上表现为喉部骨结构断裂、移位 等征象。

先于甲状软骨、环状
软骨间隙横行切开皮 肤 3～4cm，再横行 切开环甲膜 1cm直 通喉腔。
2021/1/12
8
方形膜：纤维弹性膜， 斜方形，会厌软骨和 甲状软骨前角向后附 于杓状软骨。下缘游 离增厚，称前庭韧带。 弹性圆锥：起于甲状
软骨，扇形附于环状 软骨及杓状软骨声带 突。上缘游离，为声 韧带。声韧带连同声 带肌及覆盖于其表面 的喉粘膜一起，称为 声带。前正中部称 环
甲正中韧带。两侧声 带前端相融合成声带 腱附着于甲状软骨交 角的内侧，称前连合
2021/1/12
9
（三）喉间隙
（1）会厌前间隙
境界 上—舌骨会厌韧带
前—甲状舌骨膜
两侧——方形膜
后—会厌前面
舌骨下会厌软骨有许多穿行神经和血管的小孔与该间
隙相通，故会厌癌易循这些小孔向会厌前间隙扩展。
（2）声门旁间隙（喉旁间隙）
CT表现：
1、CT平扫：会厌区见半圆形囊状低 密度区，呈液体密度，边界清晰，壁 薄，囊肿较大可见杓会厌皱襞增宽增 厚，或见喉前庭的前壁向内膨隆。
2、增强扫描：囊肿大多不强化。若继
发感染，可见囊壁强化、增厚，边缘
不光整，囊内容物密度增高，囊肿与
2021/1/12
31
喉腔右侧声带上方见直径约2cm的类圆形囊 性低密度影，边界清晰，囊内呈水样密度。
根据肿瘤发生的部位不同，可分为：
1、声门型癌（发生于声带的喉室面，该部肿瘤生长缓慢，颈部淋巴结转移少， 预后好）。
2、声门上型癌（发生于会厌、室带、喉室、杓状软骨及杓会厌皱襞，该区喉 癌易发生扩散和淋巴结转移，预后较差）
3、声门下型癌（发生于室带下缘至环状软骨下缘之间，多数为声门型向下蔓 延的结果）

发病因素。
细胞癌。
42
(二)影像学表现 1.分为声门上型、声门型和声门下型。 2.一侧声带增厚，表面凹凸不平。 3.会厌、勺状会厌皱襞、声带等结构的软组织增厚或肿物。
43
4.病变较大时可侵犯会厌前间隙、喉旁间隙 及喉部软骨等。 5.原发声门下型少见，占2%-6%，肿瘤常呈环形 浸润生长，可侵犯气管。
1.中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。 2.喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面，对粘膜下层浸润及向喉周
围扩散情况无法了解；对隐匿区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则 无法观察。 3.影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分切除术等）提出有价值的 依据。但不能区别组织学类型。对于甚小的肿瘤或粘膜下浸润不能显示， 对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。
楚地显示肿瘤向上、下扩展范围。
54
3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。 4.在钙化的喉软骨内出现高信号或在正常高信号骨髓中出现中低信号，结合
邻近的肿瘤信号，可诊为喉软骨破坏，但杓状软骨的浸润和较小的破坏 不敏感。
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
三、临床表现 1.喉癌好发于50-60岁。 2.男性多于女性。 3.占头颈部恶性肿瘤的20%左右，占全身恶性肿瘤的1%-5%。 4.声门上型占30-40%，声门型占50-70%，声门下型占2-6% 5.声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适等，发生溃烂者常有咽痛和痰中 带血等症状。
44
6.CT仿真内镜能清晰显示病变的形态、范围及前后联合侵犯情况 。 7.常有单侧或双侧淋巴结转移。
45
喉癌X线表现 1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增

M/55,声音嘶哑一年余，左声带新生物。
喉癌
右声门区，巨大 肿物征。累及前联合， 梨状窝，甲状软骨， 右颈血管鞘后方见 淋巴结。
声门和声门上区
颈深（颈内静脉）淋巴结分组
上组：是颈内静脉二腹肌淋巴结，位 于二腹肌后腹横跨颈内静脉处；
中组：颈内静脉－肩胛舌骨肌淋巴结， 位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处；
喉的软骨与韧带
喉简介
喉部解剖
喉部解剖
声门上下区的解剖
喉上起会厌，下达环状软骨与气管交界。其 可分三个部分：
1、声门上区：从会厌软骨的游离缘开始， 下界是假声带和喉室
2、声门区： 重要成分是真声带（声带没 有淋巴管，所以肿瘤直接扩散声门上下区， 才发生转移）
3、声门下区：上界真声带游离缘的下表 面，向下到气管软骨
4．室带水平或喉室水平，显示声门上和声门旁脂肪， 杓状软骨尖（足突）或小角软骨的高密度影像标志室 带水平，有时能显示喉室内气体。室带也称假声带， 主要由脂肪组成。
5。声带水平 喉旁间隙内的脂肪全被声带肌肉（甲杓 肌）代替，声门呈前窄后宽的倒“V“字形空隙，声带 后可见杓状软骨的声带突和肌突，以及环状软骨上缘。
CT表现
多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中 线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平 扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清 楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软 骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压 迫性骨质吸收。继发感染密度增高。
甲 状 舌 管 囊 肿
甲状舌管囊肿
四、喉癌
喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细 胞癌占99%。喉癌的发生率较高，占头 颈部恶性肿瘤的25%左右。
临床表现 不同部位的喉癌有不同的临床
表现。可有咽喉部不适、异物感、 痰中带血、疼痛、声嘶等，严重者 出现呼吸困难。

第三页，共73页。
咽的分部
咽腔及其分部：以软腭游离缘和会厌软骨游离缘为
界分为鼻咽、口咽和喉咽3部分。 （一）鼻咽：位于鼻腔的后方，颅底至软腭平面
，向前经鼻后孔与鼻腔相通。顶壁后部粘膜内 有丰富的淋巴组织聚集，称咽扁桃体。婴幼儿 较发达，6-7岁后开始萎缩。两侧壁相当于下鼻甲 后约1.5cm处各有一个咽鼓管咽口，借咽鼓管通鼓
第五十一页，共73页。
3.声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间粘 膜厚度大于1cm，或出现软组织块影则提 示有异常。
4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉 腔。声带和室带多同时受侵，伴周围软组织 广泛浸润及颈部淋巴结转移。
第五十二页，共73页。
MRI表现 1.T1WI肿瘤呈等或略低信号，坏死区信号
第六十六页，共73页。
四、诊断要点
1.中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽
痛。
2.喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面，对粘
膜下层浸润及向喉周围扩散情况无法了解；对隐匿区 或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则无法观察。 3.影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分切除 术等）提出有价值的依据。但不能区别组织学类型。 对于甚小的肿瘤或粘膜下浸润不能显示，对肿瘤与水 肿的鉴别，也有一定困难。
断原发部位。
第六十八页，共73页。
第六十九页，共73页。
第七十页，共73页。
第七十一页，共73页。
比较影像学
1.X线检查对本病的诊断有重要作用 2.CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴 结转移优于X线 3.因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生 伪影，故可首选CT检查。
第七十二页，共73页。
室。该口的前、上和后方的半环形隆起，呈咽鼓管 圆枕。圆枕的后上方有一凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌 好发的部位。

7.术后肉芽组织，瘢痕、纤维在T2WI为高信号。
8.CT或MRI灌注成像可区分病变的性质，复发的 病变血流量、血容量均很高，而术后瘢痕则相 对较低。
9.喉镜检查可见肿瘤。
精选版课件ppt
66
四、病理 以 鳞状细胞癌最常见，约占90％。
1.声门型癌，发生于声带；最多见，60％
2.声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、 杓会厌襞、室带和喉室等处；
精选版课件ppt
73
下次内容：鼻咽部病变影像诊断与鉴别诊 断
精选版课件ppt
74
2.正位体层摄影采取发“E”和平静吸气 双相正位摄片表现为单侧声带或假声 带增厚伴声带运动障碍，喉室平坦， 形态不规则，甚至喉室影消失，声门 下区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅或 消失。
精选版课件ppt
46
精选版课件ppt
47
精选版课件ppt
48
喉癌
精选版课件ppt
49
精选版课件ppt
50
CT表现
精选版课件ppt
6
（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。 平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下 移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻 接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和 神经。
喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌 和粘膜组成。
1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 、杓状软骨。
精选版课件ppt
35
3、声带层面
精选版课件ppt
36
4、环状软骨层面
精选版课件ppt
37
会厌层面
舌骨层面
梨状窝层面
室带层面
声精选带版课层件pp面t
环状软骨层3面8
MRI
精选版课件ppt
39