喉部解剖和病变的影像学表现讲义

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喉部解剖及常见疾病CT诊断讲课文档

前庭壁声壁
杓状会厌壁
现在十一页，总共五十七页。
影像诊断学上将喉腔划分为：
（1）声门上区，从会厌软骨的游
离缘开始，下界是假声带和喉室。声带与室带之间的腔隙为喉室。室带（假声带），由室韧带、肌纤维及粘膜组成，前端起于甲状软骨前角的上中段内面，后端止于杓状软骨前上面。
（2）声门区，声门裂（包括声带
）向下5-10mm区域以及前联合及后壁。。
（3）声门下区，指声门区以下至
环状软骨下缘平面以上的内腔，为弹性圆锥和环状软骨共同围成的上窄下宽的圆锥形结构。黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡
现在十二页，总共五十七页。
现在十三页，总共五十七页。
（五）喉部断面
1、会厌上缘层面 2、会厌谷层面 3、会厌体层面 4、舌骨层面 5、梨状窝层面 6、甲状软骨上缘层面 7、室带层面 8、喉室层面 9、声带层面 10、环状软骨层面
诊断要点：
1、临床可出现声嘶、哭声异常、呼吸困难等症状。儿童以哭声异常和呼吸困难为主要症状，而成年人以声嘶为主要症状。 2、间接喉镜检查：可见声带或喉室等处局限性隆起，喉室壁粘膜凹凸不平。
3、MRI检查：SE序列长呈长T1长T2信号，冠状位可清楚的显示瘤体与声带及声门的关系。
现在三十三页，总共五十七页。
行切开皮肤 3～4cm，再横行切开环甲膜 1cm直通喉腔。
现在八页，总共五十七页。
方形膜：纤维弹性膜，斜方形，会厌软骨和甲状软骨前角向后附于杓状软骨。下缘游离增厚，称前庭韧带。弹性圆锥：起于甲状软骨，扇形附于环状软骨及杓状软骨声带突。上缘游离，为声韧带。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉粘膜一起，称为声带。前正中部称环甲正中韧带。两侧声带前端相融合成声带腱附着于甲状软骨交角的内侧，称前连合

咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)

咽部横断面影像解剖
1、鼻咽 2、口咽面、舌骨层面、梨状窝层面
咽部解剖概述
1、鼻咽
2、口咽
口咽上部层面
口咽上部层面
口咽下部层面
口咽下部层面
3、喉咽
会厌溪梨状隐窝
会厌层面
舌骨层面
梨状窝层面
喉部解剖概述
1、位于会厌之下的颈前正中部; 2、其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘
（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和神经。
喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌和粘膜组成。
1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨。
2.喉的连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。
喉癌
CT表现
可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿
块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的软组织影。
2.声门型癌：
早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节，肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。
3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨
前面观
会厌软骨方形膜
杓状软骨
甲状软骨
环状软骨
喉的软骨支架
后面观
喉部X线侧位像
（三）喉部断面解剖
四个层面：梨状窝层面室带层面声带层面环状软骨层面
1、梨状窝层面
2、室带层面

医学影像-喉部解剖及病变的影像学表现

MR0124262
冻后及冻余石蜡报告：
1.（喉）非角化鳞状细胞癌，侵及周围软组织并累及至甲状软骨表面。
2.（上、下、前、后切缘）均未见肿瘤组织。 3.淋巴结：左颈LN（1/2），右颈LN （13/22）查见转移癌。
MR0076135 声门型
CT0198474
冻后及冻余石蜡报告：（右声带）高分化鳞状细胞癌，侵及深部软组织达肌层和软骨膜。上、下、前、后切端均未见肿瘤。 LN：喉前LN（0/2）未见转移癌。
n 3、两侧对照。
声带息肉伴炎症
冻后及冻余石蜡报告：
1.（声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质细胞增生。 2.（左声带肿物）声带息肉伴间质纤维素性渗出，炎性肉芽组织形成。
3.（右声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质粘液变性。
CT0233289A
（声门下）镜下所见为纤维素样渗出物伴肉芽组织形成。
冻后及冻余石蜡报告：（左声带）高分化鳞状细胞癌，累及粘膜下肌层浅部。上切缘、下切缘、后切缘、基底部、骨组织切缘净。（颈前淋巴结）送检为纤维组结缔组织及脂肪组织，未见癌组织及淋巴结。
声门型
声门型
术后两年复发
声门上型侵犯声门区
混合型
混合型
（全喉）高分化鳞状细胞癌，肿瘤主体位于右侧声门，累及右侧声门上、下区与左侧声门及声门上、下区，侵犯会厌根部，侵透甲状软骨及环状软骨至横纹肌组织。舌根切缘、环状软骨切缘，左杓会厌襞、右杓会厌襞及会厌切缘均未见肿瘤。 LN：右颈淋巴结（0/19）未见转移癌。
n 几个概念：
n 声带：由声韧带+声带肌+喉粘膜（声襞）；
n 声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最窄处；

喉部解剖及常见疾病的ppt课件

M/55,声音嘶哑一年余，左声带新生物。
喉癌
右声门区，巨大肿物征。累及前联合，梨状窝，甲状软骨，右颈血管鞘后方见淋巴结。
声门和声门上区
颈深（颈内静脉）淋巴结分组
上组：是颈内静脉二腹肌淋巴结，位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处；
中组：颈内静脉－肩胛舌骨肌淋巴结，位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处；
喉的软骨与韧带
喉简介
喉部解剖
喉部解剖
声门上下区的解剖
喉上起会厌，下达环状软骨与气管交界。其可分三个部分：
1、声门上区：从会厌软骨的游离缘开始，下界是假声带和喉室
2、声门区：重要成分是真声带（声带没有淋巴管，所以肿瘤直接扩散声门上下区，才发生转移）
3、声门下区：上界真声带游离缘的下表面，向下到气管软骨
4．室带水平或喉室水平，显示声门上和声门旁脂肪，杓状软骨尖（足突）或小角软骨的高密度影像标志室带水平，有时能显示喉室内气体。室带也称假声带，主要由脂肪组成。
5。声带水平喉旁间隙内的脂肪全被声带肌肉（甲杓肌）代替，声门呈前窄后宽的倒“V“字形空隙，声带后可见杓状软骨的声带突和肌突，以及环状软骨上缘。
CT表现
多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压迫性骨质吸收。继发感染密度增高。
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿
四、喉癌
喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细胞癌占99%。喉癌的发生率较高，占头颈部恶性肿瘤的25%左右。
临床表现不同部位的喉癌有不同的临床
表现。可有咽喉部不适、异物感、痰中带血、疼痛、声嘶等，严重者出现呼吸困难。

喉部解剖及病变的影像学表现 ppt课件

ppt课件
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声门型
ppt课件
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冻后及冻余石蜡报告：（喉）高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下层及浅肌层。上，下，前，后肿物基底净。
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声门型
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冻后及冻余石蜡报告：
（左声带）高分化鳞状细胞癌，累及粘膜下肌层浅部。上切缘、下切缘、后切缘、基底部、骨组织切缘净。
（颈前淋巴结）送检为纤维组结缔组织及脂肪组织，未见癌组织及淋巴结。
舌根切缘、环状软骨切缘，左杓会厌襞、右杓会厌襞及会厌切缘均未见肿瘤。
LN：右颈淋巴结（0/19）未见转移癌。
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混合型
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（喉）中分化鳞状细胞癌，侵犯声门上区、声门区及声门下区，侵透喉壁全层及甲状软骨伴坏死。环状软骨切缘，会厌切缘，右杓会厌襞，另送（双侧带状肌切缘）（带状肌）（气管环）未见肿瘤。 LN：右颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结（0/10）未见转移癌。
ppt课件
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喉部常见病变
喉癌：分型，病理类型；
按解剖部位分为：
1、声门上型癌：发生于会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室等处；
2、声门型癌：发生于声带的喉室面；
3、声门下型癌：发生于声带下缘至环状软骨下缘之间；
4、混合型癌（跨声门型），为喉癌晚期表现。
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声门型癌最多见（60%），特点示分化较好，发展较慢，淋巴结转移较稍，预后相对较好。声门上癌其次（30%），癌细胞分化较差，发展快，淋巴结转移较早，预后差。声门下型癌少见，多为声门型癌向下蔓延所致。组织学上以鳞癌最常见，约占90%，其它腺癌、未分化癌及肉瘤少见。主要症状有声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等症状。

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LN：右颈淋巴结（0/19）未见转移癌。
混合型
（喉）中分化鳞状细胞癌，侵犯声门上区、声门区及声门下区，侵透喉壁全层及甲状软骨伴坏死。环状软骨切缘，会厌切缘，右杓会厌襞，另送（双侧带状肌切缘）（带状肌）（气管环）未见肿瘤。 LN：右颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结（0/10）未见转移癌。
声门型 MR0120247
CT0233289A
（声门下）镜下所见为纤维素样渗出物伴肉芽组织形成。
声带息肉 MR0109375
（喉）息肉。
声带息肉
多见于一侧声带的前、中1/3交界处，呈小结节状影，密度与信号与喉癌相似。但息肉多基底较窄，且有蒂，喉内其它结构正常。鉴别困难时借助活检。
CT0223006
两周后
喉部解剖和病变的影像
学表现
喉部正常解剖
喉主要由喉软骨和喉肌构成，它既是呼吸的管道，又是发音的器官。上界是会厌上缘，下界为环状软骨下缘，借喉口通喉咽，以环状软骨气管韧带连接气管。成人喉部在C3-6椎体前方。
喉软骨
喉的支架为喉软骨，由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成。
喉腔
喉腔起自喉口，与咽腔相通，下连气管，与肺相通。
喉腔分为喉口、喉前庭、喉中间腔及声门下腔。
几个概念：
声带：由声韧带+声带肌+喉粘膜（声襞）；
声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最窄处；
室带：假声带，粘膜、室韧带及甲杓肌组成。
声门型
声门型
术后两年复发
声门上型侵犯声门区
混合型
混合型
（全喉）高分化鳞状细胞癌，肿瘤主体位于右侧声门，累及右侧声门上、下区与左侧声门及声门上、下区，侵犯会厌根部，侵透甲状软骨及环状软骨至横纹肌组织。
舌根切缘、环状软骨切缘，左杓会厌襞、右杓会厌襞及会厌切缘均未见肿瘤。
血管瘤MR0114429
血管瘤
声带麻痹
CT0269757B
CT0269757B
环杓关节脱位CT0275629
CT0275413
CT0273575
（右侧梨状窝癌，下咽癌）
喉咽、喉概念区别
下咽癌（喉咽癌）与喉癌概念区别
喉咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌。
MR0105195
声带、室带、前联合、喉腔、喉旁间隙、会厌、会厌前间隙、杓会厌皱襞、舌根部、喉软骨、声门下区、梨状窝、颈部淋巴结等。
谢谢！
（腹腔）查见脓肿组织。
CT0211450
MR0113921
（咽喉部）结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型），伴大片坏死。 IHC：CD3，CD56，CD2，CD7，TIA－1，Gran-B（＋）， CD20：B细胞（＋）； CD30（－），CD5（－），Ki-67：90％（＋）。
喉部淋巴瘤
化疗后3个月复查
冻后及冻余石蜡报告：
（右声带肿物）中－高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下层。
（上、下、对侧前、后切缘及深部组织）未见肿瘤组织。
MR0124262
冻后及冻余石蜡报告： 1.（喉）非角化鳞状细胞癌，侵及周围软组织并累及至甲状软骨表面。 2.（上、下、前、后切缘）均未见肿瘤组织。 3.淋巴结：左颈LN（1/2），右颈LN （13/22）查见转移癌。
声门型
冻后及冻余石蜡报告：（喉）高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下层及浅肌层。上，下，前，后肿物基底净。
声门型
冻后及冻余石蜡报告：
（左声带）高分化鳞状细胞癌，累及粘膜下肌层浅部。上切缘、下切缘、后切缘、基底部、骨组织切缘净。
（颈前淋巴结）送检为纤维组结缔组织及脂肪组织，未见癌组织及淋巴结。
声门型癌最多见（60%），特点示分化较好，发展较慢，淋巴结转移较稍，预后相对较好。声门上癌其次（30%），癌细胞分化较差，发展快，淋巴结转移较早，预后差。声门下型癌少见，多为声门型癌向下蔓延所致。组织学上以鳞癌最常见，约占90%，其它腺癌、未分化癌及肉瘤少见。主要症状有声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等症状。
MR0076135 声门型
CT0198474
冻后及冻余石蜡报告：（右声带）高分化鳞状细胞癌，侵及深部软组织达肌层和软骨膜。上、下、前、后切端均未见肿瘤。 LN：喉前LN（0/2）未见转移癌。
声门型侵犯声门上区 CT0249969
冻后及冻余石蜡报告：（喉）高-中分化鳞状细胞癌，侵及周围肌组织伴软骨累及。会厌前间隙结缔组织未见肿瘤。上、下、前、后切缘未见肿瘤。
冻后及冻余石蜡报告：（咽喉肿物）胚胎性横纹肌肉瘤，肿瘤浸润周围软组织。免疫组化：Vimentin（＋），desmin（＋），CD57（＋），S －100（－/＋），MyoD1（＋），Myogenin（＋），actin （－），CD34（－），Ki-67（＋，70％）。
喉部病变影像学描述注意点：
正常喉部CT表现
正常喉部MR表现
喉部常见病变
喉癌：分型，病理类型；按解剖部位分为： 1、声门上型癌：发生于会厌、杓会厌皱襞、
室带和喉室等处； 2、声门型癌：发生于声带的喉室面； 3、声门下型癌：发生于声带下缘至环状软骨
下缘之间； 4、混合型癌（跨声门型），为喉癌晚期表现。
关于喉软骨侵犯判断
1、肿瘤与喉软骨分界不清，局部软骨皮质边缘毛糙、中断，肿块突入髓腔内，正常软骨轮廓消失；
2、肿块向外扩展突破软骨边缘，侵入颈部软组织内；
3、两侧对照。
声带息肉伴炎症
冻后及冻余石蜡报告： 1.（声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质细胞增生。 2.（左声带肿物）声带息肉伴间质纤维素性渗出，炎性肉芽组织形成。 3.（右声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质粘液变性。