髋关节置换手术操作流程审批稿

无锡市锡山区中医医院髋关节置换术工作流程第一接诊一. 入院病史1.询问髋关节症状的出现、发展、治疗、转归的历史情况。

1)特别要注意有无髋关节感染史。

2)有无髋关节区手术、外伤史。

2.有无其他系统性疾病、治疗史。

1)注意询问有无高血压病史：发现时间，近期血压，用药情况，尤其是有无在使用含利血平的药物。

2)心肺疾病、功能情况。

3)凝血机制疾病史或抗凝药物使用史，如：阿司匹林，低分子肝素等。

4)糖尿病史及治疗情况：药物品种、剂量，近期血糖情况，发现时间，有无并发症。

5)有无大隐静脉曲张、下肢深静脉状况等血管性问题。

6)全身各处有无感染灶情况。

7)有无激素使用史，近期使用情况。

8)有无不明、可疑药物使用史。

9)有无膝关节区疾患史。

10)有无腰椎疾患史。

二. 体格检查1.常规体格检查：全身、全面、细致包括一般的常规术前检查，特别要注意糖尿病、下肢深静脉状况、大隐静脉曲张及有无全身感染情况(尤其是有无窦道、瘘口、疤痕、皮疹)。

2.髋关节检查1)一般检查：通过视（望）、触、动、量等常规手段2)髋关节周围皮肤情况，有无疤痕、窦道、瘘口、伤口、疔疖、皮疹等。

3)肌肉萎缩：股四头肌，腓肠肌体积、肌力。

4)髋关节活动度：后伸、前屈，外展、内收，外旋、内旋5)双下肢长度，双股骨长度，双胫骨长度：6)肢体对线（髋关节内、外翻）等。

7)骨盆倾斜？8)姿势与步态：神经性？疼痛性？机械性？3.坐骨神经检查：足下垂？4.膝关节检查：5.腰椎检查：有无侧弯？后凸畸形？三. 阅读髋关节的X线、CT或MRI等检查1.X线：1)腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2)骨盆骨质、形态3)股骨头与髋臼的形态、相对位置、骨质情况，骨赘、关节间隙4)CE角、off-set (偏心矩)5)双侧髋关节运动中心的相对位置、下肢体对线6)股骨近段骨质、髓腔形态、峡部及前弧顶部位置7)周围软组织影？2.CT：1)腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2)骨盆骨质、形态3)髋臼的前倾角度、骨质、厚度4)股骨头与髋臼的形态、相对位置、关节间隙5)股骨近段的骨质、前倾角度6)股骨近段的髓腔形态、峡部7)周围软组织影？3.MRI：重点是排除感染、肿瘤1)腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2)骨盆骨质、形态3)髋臼的前倾角度、骨质、厚度4)股骨头与髋臼的形态、相对位置、关节间隙5)股骨近段的骨质、前倾角度6)股骨近段髓腔形态、峡部7)周围软组织影？四. 完成病历书写五. 完成关节功能评分第二完善检查明确诊断一、常规：1)髋关节的X线检查（必要时复查）：髋关节的常规X线检查最有意义的应该是包括双侧髋关节的正位片、单侧髋关节侧位片。

人工股骨头置换术手术步骤人工股骨头置换术，也被称为全髋关节置换术，是一种常见的骨科手术，主要用于治疗严重的髋关节疾病，如骨关节炎和髋关节骨折等。

本文将为您介绍人工股骨头置换术的手术步骤。

1. 术前准备在手术开始前，医生会对患者进行全面的体检和相关检查，以确保患者适合进行手术。

术前还需要进行血液检查、心电图、X光和MRI等影像学检查，以评估髋关节的状况和确定手术方案。

2. 麻醉手术开始前，患者会接受麻醉。

一般情况下，全麻会被使用，使患者在手术过程中处于无痛状态。

3. 切口医生会在髋关节附近做一个切口，通常位于大腿外侧或臀部。

切口的大小取决于患者的情况和医生的偏好。

4. 骨切割医生会使用手术器械将患者的股骨头切除。

这个步骤旨在去除受损或疼痛的骨头，并为人工骨头的植入做准备。

5. 髋臼准备医生会使用特殊的工具清除髋臼内的软组织和骨头，为人工髋臼的植入做准备。

6. 人工骨头植入医生会将人工髋臼植入骨盆中，并使用特殊的骨水泥或螺丝固定它。

然后，医生会将人工股骨头插入股骨髓腔中，并通过骨水泥或螺丝固定。

7. 关节组装医生会将人工髋臼和人工股骨头组装在一起，以形成一个新的人工髋关节。

医生会进行必要的调整，以确保髋关节的稳定性和正常运动。

8. 切口缝合手术完成后，医生会将切口缝合起来，并进行必要的包扎。

切口的缝合可以使用可吸收的线或非可吸收的线，具体取决于医生的选择和患者的情况。

9. 术后护理手术结束后，患者会被转移到恢复室进行观察和康复护理。

医生会给予相应的药物以控制疼痛和预防感染。

患者通常需要进行物理治疗和康复训练，以恢复髋关节的功能和活动能力。

人工股骨头置换术是一项复杂的手术过程，需要经验丰富的医生和专业的团队来完成。

手术后，患者需要定期复诊，接受医生的指导和建议，以确保髋关节的稳定性和功能恢复。

虽然手术有一定的风险，但对于严重的髋关节疾病患者来说，它可以显著改善生活质量，并减轻疼痛和不便。

因此，如果您有需要，及时咨询专业医生，了解更多关于人工股骨头置换术的信息。

关节置换流程
关节置换是一种手术程序，用于治疗关节疾病，特别是关节炎或关节退行性变。

下面是一般的关节置换流程：
1. 评估和诊断：首先，您需要咨询医生进行评估和诊断。

医生会通过体格检查、病史询问和影像学检查（如X射线、MRI）来确定您是否适合进行关节置换手术。

2. 手术准备：如果您被确定为适合进行关节置换手术，医生会与您讨论手术细节，并为您做手术准备。

这可能包括进行血液检查、心电图和其他必要的检查，以确保您在手术中的安全。

3. 麻醉：手术当天，您将接受麻醉。

麻醉师会与您讨论麻醉方法，并确保您在手术期间没有疼痛或不适。

4. 手术过程：手术开始时，医生会进行切口，然后将受损的关节组织和骨头移除。

接下来，医生会植入人工关节，以恢复关节功能。

人工关节通常由金属、塑料或陶瓷材料制成。

5. 恢复和康复：手术后，您将被转移到恢复室，进行观察和监测。

在康复期间，您可能需要进行物理治疗和康复训练，以帮助您恢复关节功能和力量。

医生会根据您的情况提供康复计划和建议。

请注意，关节置换手术的具体流程可能会因个体情况和所置换的关节而有所不同。

重要的是与医生进行详细的讨论，并遵循他们的建议。

关节置换术手术流程Joint replacement surgery, also known as arthroplasty, is a procedure in which an injured or damaged joint is removed and replaced with an artificial joint, or prosthesis. 关节置换手术，也称为关节成形术，是一种将受伤或受损的关节切除并更换为人工关节或假体的手术。

This surgery is often performed to relieve pain and improve mobility for patients with severe arthritis or joint injuries. 这种手术通常用于缓解严重的关节炎或关节损伤患者的疼痛并改善可动性。

It is commonly performed on the hip or knee, but can also be done on other joints such as the shoulder, elbow, or ankle. 它通常在髋关节或膝关节上进行，但也可以在其他关节如肩关节、肘关节或踝关节上进行。

The process of joint replacement surgery involves several key steps, including preoperative evaluation, the surgical procedure itself, and postoperative recovery and rehabilitation. 关节置换手术的过程涉及几个关键步骤，包括术前评估、手术过程本身以及术后康复和康复。

The first step in the joint replacement surgery process is the preoperative evaluation. 关节置换手术过程中的第一步是术前评估。

生物型固定双动半髓手术操作流程一股骨侧手术1.股骨截骨用截骨板决定股骨颈截骨而，截断股骨颈，保留股骨距8〜10MM2•用股骨头取出器取出股骨头3.用开倘钻对准梨状窝旋切开I I4 •用扩能钻旋钻至对应股骨假体号深度5.用用修形钻从小号依次旋钻克到外侧有皮质骨阻力感为止，记下刻度号，即为所需安装假体号。

6・用盒式骨刀按10度前倾角锂近端滑锤恤腔锂打拔器&用股骨距锂旋铿股骨距，达到平雜为止/.•肪腔7.锂舲脫①把AS腔、打拔器、滑锤组合成起.②将髓脫锂岚于髓腔，上下移动滑锤锂糙腔③从小号开始从小到大选择髓腔锂渐扩恤腔. K至达到所选假休柄刈应规格为止。

9•如上图示，用手或使用连杆置入双动试模根据适应的双动试模选择好试头和球头,不同规格试模相对应试头和球头见规格表用2.佶助连杆试樓连杆与全叢金居外杯试模连朴通用10球头和颈长试测调整前倾角11・用持柄器将股骨假体置入，调整好前倾角12.用球头打入器装入假体球头（必要时）根据测试的试头和试颈规格选择好股骨假体和股骨小球头,14.用取出钩取出双动试模双动试模股骨假体柄13.股骨小球头和股骨柄试测与10步测试好的双动试模进行关节活动测试。

15.装双动头头按在小球头上施压，有落空感后表示装入，再试脱位,将双动股骨头外如无问题则复位。

股骨假体柄16.复位和活动度测试17.手术需要取出双动头时①把双动内头取出器用手轻轻施压压入双动内头，听到卡入声音或有落 入感表示装入。

②用手指按住内头取出器，两头用力使小球头脱出双动头卡簧，小球头 脱离完成双动头的取出。

18•按正常手术要求冲洗、缝肌肉.清理手术场地，手术结束。

内头取岀器两边用力分离压住取出器端部。

医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist: 术前诊断：右股骨头无菌性坏死Pre-operative Diagnosis：术后诊断：右股骨头无菌性坏死Post-operative Diagnosis：手术名称：右全髋关节置换术Procedure Performed：right total hip arthroplasty .术中发现 Findings（Normal+ Abnormal）：右股骨头坏死，表面滑膜增生、充血明显。

手术经过 Description of Operative Procedure:1.患者麻醉实施成功后取左侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.作右髋后外侧切口约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜。

然后向上经臀中肌中后1/3间隙、向下经股外侧肌间隙，剥离显露髋关节囊。

向上剥离至髋臼缘。

向下剥离显露股骨上段。

沿股骨颈方向切开关节囊。

3.以外侧平大粗隆内侧基底，内侧平小粗隆上方1cm为一截骨平面作股骨颈截骨。

4.用取头器取出股骨头并测量直径。

作髋臼准备，将髋臼缘软组织切除。

用48mmφ髋臼锉开始锉至54mmφ，见髋臼广泛渗血，骨质尚良好，用大量生理盐水冲洗后，安装54mmφ非骨水泥型髋臼杯假体，予以安装牢固。

检查尚牢固。

5.作股骨近端准备，用矩形骨刀开口后，适当扩髓，再用髓腔锉扩至4号合适。

6.予以复位，在配标准颈头时髋关节松紧度合适。

检查髋关节被动活动良好且稳定。

7.遂以大量生理盐水冲洗，股骨近段安装4号股骨柄假体，并配减48mm颈头。

予以复位，检查髋关节被动活动良好且稳定。

8.遂以大量生理盐水冲洗，止血，清点器械、纱巾后，放置引流管。

修复主要髋周肌肉，予以缝合各层。

人工髋关节置换术手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述人工髋关节置换术，又称髋关节置换术或人工髋关节置换术，是一种常见的骨科手术，用于治疗因关节疾病或严重髋关节退化而导致的疼痛和功能障碍。

该手术通过替换退化的髋关节组织，使用人工髋关节部件来恢复患者的髋关节功能。

人工髋关节置换手术是一项复杂而精细的操作，需要由专业的骨科医生和手术团队进行。

手术的目标是减轻髋关节疼痛，提高患者的行动能力，并改善其生活质量。

在手术开始之前，患者需要进行一系列术前准备工作，包括临床评估、骨密度检查、血液检查以及必要的心肺功能评估等。

这些准备工作的目的是确保患者的身体状况适合手术，并为手术团队提供必要的信息和数据。

手术步骤包括麻醉和体位、切口和骨切割、髋臼和股骨头置换等。

麻醉和体位是为了确保患者手术期间的舒适和安全，切口和骨切割是为了达到人工髋关节的植入条件，髋臼和股骨头置换是将人工髋关节部件安装到患者的髋关节处。

术后护理非常重要，在手术后的康复阶段，需要进行严密的观察和护理。

患者需要进行物理治疗和康复训练，以帮助他们尽快恢复正常活动，并防止并发症的发生。

总之，人工髋关节置换术是一种安全有效的治疗方法，可为患有严重髋关节退化的患者提供持久的疼痛缓解和功能恢复。

随着医疗技术的不断进步，该手术在改善患者生活质量方面发挥着越来越重要的作用，但术前准备和术后护理同样至关重要，不容忽视。

未来，我们期待通过更加先进的技术和方法来进一步提高人工髋关节置换术的疗效和安全性。

文章结构是指文章的组织和布局方式，它决定了文章的逻辑结构和内容安排。

本文将按照以下结构展开：1. 引言1.1 概述在引言部分，将介绍人工髋关节置换术的背景和意义，解释为什么这个手术步骤对患者的康复和生活质量至关重要。

1.2 文章结构这一部分将介绍整篇文章的结构和内容安排，以帮助读者了解文章的组织方式，感受到整篇文章的逻辑性和连贯性。

1.3 目的在本部分将明确阐述本文的目的和意图，即为读者提供详细的人工髋关节置换术手术步骤，帮助读者了解该手术的详细过程，以及手术过程中需要注意的事项。

人工髋关节置换诊疗流程适应证及禁忌证：1.适应证：股骨颈骨折：65岁以上Garden III型及以上的头下型或经颈型骨折；Pauwel角＞45°。

均可考虑行人工关节置换术。

根据患者身体耐受情况决定全髋或半髋，通常＞70岁，ASA麻醉分级3级或以上患者，建议行半髋置换。

ASA分级小于3级的可行全髋关节置换。

粗隆间骨折：通常首选内固定，如髓腔宽大，骨质疏松，或伴有髋臼病变可考虑关节置换。

骨性关节炎：髋关节明显疼痛，关节间隙变窄，骨赘形成。

伴有活动痛，尤其是外旋诱发疼痛、活动受限者，可行关节置换。

股骨头坏死：IV期坏死，或伴有明显的髋关节炎。

髋关节发育异常：发育性髋关节发育不良(DDH) ，髋臼内陷，髋臼撞击综合征伴严重的髋关节炎。

自身免疫性疾病：类风湿性关节炎，血清阴性脊柱关节病2.禁忌证：感染：任何形式的活动性感染，均需等感染痊愈后3个月以上手术。

神经肌肉病变：瘫痪、下肢肌力显著下降者。

严重的臀中肌无力患者。

精神及认知障碍：不能自主控制自身行为，无法配合康复锻炼患者，不宜行关节置换手术。

一、术前谈话及患者教育：1.人工全髋关节首要的手术目的是缓解疼痛，或改善严重的功能障碍。

2.手术后可以早期下床行走（2-3天），但是推荐在术后2周内以卧床休息为主。

3.根据手术入路不同，早期关节活动范围有差异，后外侧入路早期限制屈髋、内收、内旋。

直接外侧入路没有体位禁忌。

远期活动度二者没有差异。

但高龄患者均建议限制髋关截活动度。

4.如手术得当，髋关节假体的30年生存率大约为80%，10年生存率超过90%。

绝大多数患者可以达到“forgotten hip”，完全无不适感。

5.术后4周推荐在助行器辅助下行走。

一般不需要特意锻炼髋关节周围肌肉，如较瘦弱者，可行股四头肌、臀中肌、臀肌功能锻炼。

6.感染、脱位、深静脉血栓及肺栓塞、无菌性松动（金属对聚乙烯产生磨屑较多）是术前需要与患者重点交代的几个问题。

二、术前准备：1.皮肤：需要观察患者全身皮肤有无破损；背部、下肢、会阴部是否有红肿，是否有疖或痈；如有需予以治疗，治愈后择期手术。

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股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。

3.单纯闭合性股骨颈骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。

入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。

2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。

3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。

全髋关节置换术体位安置YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】全髋关节置换术后体位安置【目的】1.保持人工关节处于接合状态，避免脱落。

2.预防压疮3.病人掌握患肢处于外展中立位期间的床上活动技巧。

【适应症】人工全髋关节置换术后病人，人工股骨头置换术后病人。

【操作流程】（一）评估1.病人的病情、年龄、意识状态。

2.病人对患肢放置的目的、重要性及注意事项的了解程度。

3.病人对此操作是否存在恐惧心理。

(二)准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

2.物品：视病情而定，包括软枕（1个厚、2个薄）、治疗车。

3.环境：清洁、舒适。

4.病人：取平卧位。

（三）操作程序患肢安置（四）评价1.病人或其家属能复述患肢安置的目的及重要性。

2.患肢安置过程中病人舒适，无发生人为的髋关节脱位，主诉疼痛可耐受。

3.病人及家属能复述患肢安置期间的注意事项，掌握方法。

【相关链接】（一）外展中立位1.目的：保持人工髋关节处于接合状态，避免脱位。

2．适应症：包括人工股骨置换术、人工全髋关节置换术。

（二）与操作有关的临床常见问题分析及对策1．髋关节脱位（1）原因：髋关节过于内收或后伸。

（2）预防处理：护士先评估自身力量，严格按顺序操作，做好防护措施，操作前让病人掌握如何配合。

2．压疮（1）原因：翻身不到位、衬垫物脱离原位，皮肤常时间受压。

（2）预防处理：翻身后检查效果。

神志不清者适当约束，并加强巡视，随时检查翻身效果。

病情许可者指导病人掌握自行抬臀或翻身的方法。