髋关节置换术的手术配合
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髋关节置换手术配合术前准备心理护理:术前一日到病房看望患者,了解患者一般资料,思想状况及精神状况,指导患者及家属做好手术前准备工作,进行术前心理指导,有针对性地做好解释和安慰工作,帮助患者降低不良情绪,利于配合手术。
环境:髋关节置换手术无菌要求高,选择百级层流手术间,按要求术前常规清洁消毒手术间各种物品和仪器设备。
术日尽量一次将术中所用物品带入室中,手术间人员要限制,尽量减少人员走动。
?器械:除骨科下肢手术常规器械外,加备髋关节固定术所需的特殊器械(如截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打人器、骨锤、电灼器、电钻、电锯等)。
术前一天高压灭菌、不能耐热的物品则用环氧乙烷消毒。
假体多采用γ射线辐照灭菌,人工髋关节常规备有不同类型以供手术使用。
手术体位:采取侧卧位。
腋下垫一长40厘米,宽15厘米的软枕,双上肢平行置于托手架上,胸前以长沙袋固定,两腿取上腿屈曲,下腿伸直位,上腿不固定,以保证术中随时调整肢体假体。
同时高频电刀负极板粘贴要牢固,防止术中负极板脱落灼伤患者。
手术配合常规消毒切口皮肤,铺好无菌巾,连接各种仪器。
采用外侧切口,钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌,暴露髋关节囊,切开关节囊。
根据患者关节活动度,肢体缩短和患侧肢痉挛程度松解软组织,将股骨头脱位,斜行切断股骨头,当股股头脱位困难时便可先行股骨头头下切断股骨头,必须保证有足够的股骨距。
清除关节内软组织,挫伤全部关节软骨,选择与最大锉行号相同的髋臼打入髋臼。
近端用不同型号的髓腔扩创从小到大。
按髓腔锉的颈颌角度应用距离锉平股距,远端应用髓腔扩大器扩腔,置入假体。
用打头器轻轻打紧恢复关节。
冲洗伤口,去除所有骨碎片,内旋复位,各方面活动关节。
观察关节的稳定性和活动度,效果满意后,清点物品,逐层关闭切口。
巡回护士配合? 严格执行查对制度,常规在上肢建立1~2条静脉通路、采用18~20号静脉留置针穿刺,保证术中有效输液。
人工全髋关节置换术的手术配合标签:全髋关节置换术;手术护理配合我院2008年5月~2012年12月共实施全髋关节置换术20例。
术后临床观察初步结果满意,现将手术护理配合报告如下。
临床资料一般资料:本组患者共20例,其中男12例,女8例,年龄55~83岁,股骨粗隆间骨折11例,股骨颈骨折5例,股骨头缺血性坏死4例,均采用人工全髋关节置换术,手术时间大约为120~180min,手术顺利,术后髋关节功能恢复良好,无并发症,疗效确切。
手术方法:做髋关节后外侧切口长约15cm,切开皮肤皮下组织、阔筋膜,分离臀大肌,暴露关节囊后侧,切开外旋肌群及后侧关节囊,内旋屈曲髋关节,脱出股骨颈,呈头下型,从髋臼窝内取出股骨头,保护好坐骨神经,清理髋臼窝,用髋臼锉去除髋臼软骨。
选合适生物型人工髋臼嵌入臼窝,外翻角及前倾角满意,打压嵌入牢固,活动后无松动,依次上紧髋臼固定螺钉。
再置入配套髋臼内衬嵌压器敲打固定,提拉无松动。
小转子上1.5cm截骨,髓腔锉扩大髓腔,冲洗干燥,置入生物型股骨假体柄,检查固定牢固,假体无松动。
安装金属球头,复位髋关节,各个方位活动人工关节,稳定性可,查无活动性出血,清点纱布器械无误,放置引流管,负压引流,缝合关节囊及切口各层。
结果:本组20例人工全髋关节置换手术均顺利完成。
患者术后均恢复好,无感染及出血等并发症。
手术护理配合术前准备:①实施人文关怀护理:术前一天进行术前访视,阅读病历,了解病情及病人的心理活动,用通俗易懂的语言及最佳的方式,做好耐心细致的工作。
介绍手术室的环境、术前须知,讲解配合手术治疗的意义,针对大多数患者存在的恐惧心理,耐心讲解手术方法,介绍需要患者配合的注意事项及患者配合的益处,以消除不良的心理反应及紧张情绪,便于顺利配合手术治疗。
②器械及物品准备:骨科小凿、尖咬骨钳、人工关节置换器械、“S”拉钩、骨科刮匙、深部拉钩、髋臼拉钩、3-0克氏针数根。
摆锯、电刀、50ml注射器、手术黏帖膜、一次性负压引流球、0号可吸收线、骨蜡、双腔导尿管、手术衣、敷料包、中单。
髋关节置换术的手术配合
人工髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术、
适应症
1.骨关节炎.类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,创伤,酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死。
2.老年人股骨颈骨骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死,股骨近端或髋臼的某些肿瘤。
3.先天性髋关节脱位,疼痛严重,且继续加重者,髋关节功能重建术或固定术失败者。
4.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核,
全髋关节置换术就是手术置换关节内核实的骨质。
分为三个部分
1、用塑料关节窝置换髋关节窝(髋臼)
2、用金属关节置换碎裂的股骨头
3、用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
半髋置换术(股骨头置换术)是用假体置换股骨头,或髋臼术前准备
一、环境
髋关节手术无菌要求高,选择百级层流手术间,尽量一次将术中所用物品带入室中,与术间人员要限制,尽量减少人员走动。
二、器械
除常规手术器械(基础)和敷料外应准备好体位垫,腋垫切口保护膜、电刀、吸引器、电钻、摆锯、鼓锤、截骨刀、股骨头取出器、髋关节开口器、髓腔锉、假体锤、髋臼锉、股骨头打入器、髋臼定位器、髋臼打入器、置入器械与器械应提前一日做好消毒准别
多采用连续硬外麻醉(硬腰联合麻醉)
全身情况较差的病人或老年人用全麻。
侧卧位,患侧在上
手术步骤及配合
一、常规消毒铺巾
一般选择国际通行的外侧切口,逐层切开皮肤,筋膜,钝性分离臀部肌肉达髋关节,并根据具体情况决定关节囊是否切开。
酒精纱球准备,一般不用小棉球,护士应注意回收纱球,防止遗留
二、暴露手术野(常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩)
三、取髋内收位即可脱位髋关节
四、截骨.并用取头器取下截出的股骨头。
护士应注意给术者准备必要的眼镜等防护用品。
注意有的主任习惯,小心小纱布填塞。
五、磨臼(依次打磨至软骨下骨)做无菌纱布纱球。
六、安装髋臼试模满意后.安防相应的内外环
七、髓腔开口。
八、打通髓腔
九、扩髓
十、试膜头颈长护士应早准备冲洗枪和水
十一、安装股骨柄如为骨水泥巡回护士应协同麻醉师注意血压
十二、安防股骨球头
十三、冲洗伤口后.复位髋关节,并逐层修复组织,引流,关闭切口,小心清点纱布,清点各种台上用品
器械护士配合
1、器械种类繁多,术中台面极易混乱,反复寻找器械费时费力,影响手术进程,术中
应铺两个无菌台,手术中用器械用无菌单遮盖以减少空气的污染。
准备常用物品(大盆、靠合、锤子、咬骨钳)
2、经常擦拭血迹。
血是细菌最好的培养基。
实验证明,手术进行到3小时擦拭血迹的
器械上的细菌数为8个,不擦拭的为18个。
巡回护士配合
严格执行查对制度,协助麻醉、手术医生共同摆好体位注意保护臂丛骨隆突处等。
特别是使用骨水泥时候应密切注意病人的血压发热病毒性反应。
搬运时候必须将患髋整个托起,助手牵引总肢。
防止脱位、禁止总肢过度内旋。
学髋>90°不宜垂腿、侧卧、坐矮凳子、不要翘二郎腿,防止髋关节过度内收前屈。
结合我院各科室主任习惯:
骨一科王恒龙主任:扣拉钳,缝合时使用一号薇乔,用圆针
骨二科梁志刚主任:手术开始用帷布遮盖手术区与麻醉机之间,对无菌区域范围特别在意。
骨三科闫国副主任:消毒皮肤用纱球不用棉球。
骨四科胡德亚医师:护目镜要准备好。
骨五科李军主任:开手术后空调要调低温度。
外来器械的功能与认识见图形。
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