儿科门诊抗菌药物使用情况分析

GHI JC%K@ U5H?N?:H?B CO>6 ； D4C?<HO?B :>H7E<H?45H ； V4<=:5<NF4 <EEF?B<H?:5
抗菌药物是临床用以控制严重感染不可缺少的一类药 物， 在儿科的使用相当广泛， 科学、 合理、 有效地使用能救治 大量的患儿， 若应用不当甚至滥用， 轻者延误病情， 重者危急 患儿生命。为使抗菌药物在治疗中充分发挥作用， 减少细菌 耐药性的产生， 笔者就我院儿科门诊处方中抗菌药物的使用 情况进行了调查分析。
(?@A%(BA
C9D8:63E8 ： @: <5<FL84 <5C 4M<F><H4 H94 <5H?N?:H?B <EEF?B<H?:5 ?5 E4C?<HO?B :>H7E<H?45H ?5 :>O 9:=E?H<F+F8674<2：!$(" EO47
=BO?EH?:5= P4O4 O<5C:QFL =<QEF4C H: <5<FL84 H94 <5H?N?:H?B <EEF?B<H?:5 <H H94 I?O=H P44R ?5 4M4OL Q:5H9 IO:Q S>FL H: T4B4QN4O ?5 !""$ ?5 E4C?<HO?B :>H7E<H?45H+%82>06： @94 <EEF?B<H?:5 :I <5H?N?:H?B ?5 E4C?<HO?B :>H7E<H?45H ?5 :>O 9:=E?H<F P<= N<=?B<FFL O4<=:5<NF4+

给 药 途 径 、 用 、 用 情 况 。 儿 平 均 年 龄 为 ２ ．个 月 。 单 联 患 ９８ ２ 结 果
２ １ 抗 菌药 物 应 用情 况 ． 由表 ｌ 以 看 出 ， 菌 药 物 使 用 率 为 ５ ． ％ ， 中抗 菌 药 单 用 可 抗混 悬 液 等 为 主 ， 些 药 物 疗 效 确 切 、 菌广 谱 、 这 抗
３ １ 抗 菌药 应用 率 ．
用为主 ， 虽这 种 联 用 方式 对 敏 感 菌和 耐 药 菌起 到一 个 双 管齐 下的
作 用 ， 起 点 较 高 。 不 仅 增 加 了药 物 的 不 良反 应 ， 且 增 加 了患 但 这 而 者 的 经济 负 担 ， 同时 还 可造 成 后 期 治 疗 的 困难 和 耐 药 菌的 传 播 。 另
适 合 患 儿 口味 。
３ ２ 抗 菌 药联 用 分析 ．
联 用 抗 菌药 物 处方 占抗 菌药 物 处方 的 ５ ． ％ ， 于单 用 抗 菌药 ２６ 高
处 方 ， 有 遵 循 可 用 １ 药物 治 疗 就 不 用 ２ 药物 治 疗 的 原 则 ［ 由 没 种 种 １ ］ 。 表 ２ 示 以 ｐ一内酰 胺 类 和 ｐ 所 一内酰 胺 类 加 酶 抑制 剂 复 合 制 剂 的联
表１儿科门诊含抗菌药物处方统计情况［ （ ］ 例 ％）
表 ２采 用静 滴 给药 方 式抗 菌 药联 用 统计
点 ， 许 多 药 物 极 为 敏 感 ， 应 用 不 当 则会 后 患 无 穷 ， 对 若 因此 ， 理 合 有 效 地 应 用 抗 菌 药 物 是 儿 科 用 药 中 的 一 个 重 要 常 见 问题 。 １ 临床 资料 随 机 抽 取 本 院 儿 科 门 诊 ２ ０ 年 每 个 季 度 中 每 个 月 连 续 ３ 处 ０９ ｄ 方 ， 计 ５ ３ 张 ， 录 患 儿 年 龄 ， 计 处 方 中 抗 菌 药 物 使 用 比例 、 共 ４２ 记 统

（ ６ Ｏ ． ６ ８ ％） ，女 ４ ６ 例 （ ３ ９ ． ３ ２ ％） ； ＜ ７ 岁 （ ５ ５ ． ５ ６ ％） ，Ｉ ＞７岁 ５ ２例 （ ４ ４ ． ４ ４ ％） 。
在 １ １ ７例 儿科 住院病 历 中抗 菌药物 使用率 为 ７ ９ ． ４ ９ ％， 高 于卫生 部规 定综合 医院住 院患者 抗菌 药物使 用率 不超 过 ６ ０％ 的要求 。抗菌 药物使 用情 况见 表 １ ，抗菌 药物 使用类 别情况见表 ２ ，抗菌药物 给药途径及联合用 药情 况见 表 ３ 。
近年来 ，随着社会 的进步和医药科 技的 日新月 异 ，抗 菌 药物研究进展迅速 ，应用 Ｅ ｔ 益广泛 ，尤其 在儿科治疗和 预防 疾病 中，抗菌药物 的使用极其普遍 …。笔者就我 院 ２ ０ １ ２年 ５ 月１ １ ７份儿科 出院病历抗菌药物使用情况进行 回顾 性调查分 析 ，旨在为今后合理用药提供依据 ，现将结果报告如下。
指征 ，单 一药物 可有效 治疗 的感 染 ，不需 联合 用药 Ｊ 。仅 在下列情况 时 有指 征联 合 用药 ：①病 因不 明 的严 重感 染 。 ②单 一抗 菌药物不 能控 制的混 合感 染。③单 一抗 菌 药物不 能控 制的重症感 染 。④ 治疗需 要长 疗程 ，病 原菌 易产 生耐 药性 的感 染 。本次 调查 中 ，联 合 用 药仍 存 在 不合 理 现 象 。
表ｌ 抗菌药物临床使用基本情况
表 ２ 抗菌药物临床使用 别情况
从表 ２中显示 ，儿科 住 院抗菌 药物 使用 以头孢 菌 素类 位居首位 ，名列 ２ 、３位 的分别 是青 霉素类 和 大环 内酯类 。 这 主要是 由于其他类 的抗 菌药 物不 良反应 大 ，在 儿科 中 的 使用受到了限制的原 因 。

某医院儿科抗菌药物使用情况调查及分析伍明初;陈育光;吴秀廉【摘要】Objective To investigate the application of antibacterials in clinical pediatry , so as to provide evidence for ration-al application of antimicrobials clinically .Methods Two hundred and forty filed medical records from pediatric patients discharged from the hospital in 2012 were selected and analyzed .The medical data included gender , age, length of hospital stay , diagnosis upon admission and discharge , the application of antibiotics , compatibility and combination of drugs , microbial laboratory detection etc . Results (1) Respiratory diseases were the most common disorders among the pediatric patients , accounting for 31.18%, and were followed by nervous system diseases , accounting for 18.63%.(2) The application rate of antibacterials among the 227 pediatric pa-tients was 94.58%, and the percentage of antibacterial drug combination accounted for 56.83%.(3) The rate of microbial laboratory detection was 17.18%, andof the 52 samples sent for laboratory detection , 16 samples had pathogenic bacteria growth (30.77%). Conclusion Irrational use of antibacterials in the pediatric department of the hospital was quite common , which remained to be rectified .%目的：调查儿科临床抗菌药物使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。

・
８８ ・ ８
山 西 医 药杂 志 ２ １ ０ １年 ９月 第 ４ ０卷 第 ９期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， １４ ， ｏ ９ ｔ ｅＦ ｒｔ ｈ ｎ ｉ ａＪ Ｓ ｐ ｅ ｅ ０ １ Ｖｏ． ０ Ｎ ． ｈ ｉ ｌ ｓ
服 务 机 构 ４ （ ８ ） 版 面 １ 个 （ ４ ） 菜 谱 式 告 知 内容 ３ 个 １ ； ４ ６ ， 个 （ ４ ） 口头 告 知 １ （ ） １％ ， 个 ５ 。④ 根 据 监 护 人 要 求 上 门 接
资料来源于我院 ２ １ ０ ０年 １月 至 ６月 儿 科 门诊 处 方 ， 抽
为 了解 抗 菌 药 物 在 本 院 门 诊 患 儿 的 应 用 情 况 ， 者 对 笔 ２１ ００年 １ 至 ６月 我 院 儿 科 门 诊 抗 菌 药 物 处 方 进 行 回顾 月 性 调 查 分 析 ， 所 有 调 查 处 方 的 抗 菌 药 物 相 关 资 料 进 行 用 对 药合理性评价 。 １ 资 料 与 方 法
量 涌 入 ， 必 对 当地 社 区卫 生 服 务机 构 产 生 经 费 、 员 工 作 势 人
量方面的压力 ； 国家 免 疫 规 划 程 序 规 定 ６岁 儿 童 应 接 种 白
破 及 流 脑 Ａ＋ｃ疫 苗 ， 育 机 构 应 积 极 配 合 ， 知 、 促 学 教 通 督 生到当地社区卫生服务机构进行接种 ， 时查验接种证 。 及 建 议 ： 区卫 生 服 务 机 构 的 预 防 接 种 工 作 人 员 要 先 培 社
５ ％ 。 由家 长 或 监 护 人将 糖 丸 领 回 给 受 种 者 服 用 的 社 区 卫 Ｏ 生服务机构有 １ ４个 ， ６ 。 ⑤ 冷 链 温 度 记 录 存 在 提 前 占 ４

我院儿科门诊抗菌药物使用分析随着抗生素的广泛使用，医疗卫生领域出现了耐药性增加的现象。

因此，在临床医疗实践中，使用抗菌药物必须科学、合理的使用。

本文将分析我院儿科门诊的抗菌药物使用情况，希望可以发现问题并提出改进措施。

一、抗菌药物使用情况根据我院儿科门诊的记录统计，抗菌药物使用率约占总使用药物的三分之一。

最常用的抗菌药物是头孢类药物和青霉素类药物，例如头孢呋辛和青霉素V钾。

抗菌药物的使用量明显高于其他治疗药物，而且很多患者使用抗菌药物的时候也没有进行敏感性检测。

总体来看，我们院儿科门诊抗菌药物的使用率高于相应水平，且存在滥用和不合理使用现象。

二、抗菌药物滥用现象分析1. 对细菌感染的误诊很多患者因为对病情不了解，往往会将症状简单的归结为细菌感染。

实际上，很多疾病都不是由细菌感染引起的，例如流行性感冒、急性喉炎等，这些疾病使用抗菌药物进行治疗并不能产生理想的效果，反而会刺激细菌株的变异和耐药性的增加，从而加剧医疗卫生领域的耐药性问题。

2. 按照经验治疗在临床医疗实践中，许多医生会凭借经验或者惯用的方法来选择抗菌药物。

这种做法非常危险，因为不了解患者的病情，使用药物不当会导致患者病情加重，对患者健康造成极大的威胁。

3. 抗菌药物自行购买一些家长为了便捷或者觉得便宜，在没有医生建议或者处方的情况下，自行购买抗菌药物进行治疗。

这种使用抗菌药物的方式非常不可取，因为很多抗菌药物都是属于处方药，对患者需求量与用量的掌握度也很难掌握，这种情况下，容易造成严重的过敏反应和副作用。

三、抗菌药物合理使用的措施1.临床医生需要减少抗菌药物的使用医院应该通过加强医护人员的培训，提高其对各种疾病和疾病的识别能力。

根据临床实践情况，及时减少抗菌药物的使用。

在使用抗菌药物的时候，要严格执行用药指导，出示处方，进行要求的敏感变异性检测等。

2. 加强宣传增强患者对细菌感染和抗菌药拥堵的认识。

告诉患者抗菌药物只适用于某些特定情况下，如细菌感染。

照组 （ Ｐ＜００ ） 见 表 １ 。ＭＰ Ｔ组 患者 排尿 功 能恢 复 时 ．５ （ ） Ｐ
间 、 力 改 善 ２ 以上 时 间 、 肌 级 自行 下 地 行 走 时 间 均 短 于 对 照 组 （％ Ｐ＜ ．５ 一 Ｐ ＜ ． １ （ 表 ２ 。 ００ ， ０Ｏ ） 见 ）
表 １ 疗效与治疗方法的关 系
应， 治疗后血糖增高 ４例 ， 胃肠 道症状 １例 ， 经对症治疗后症 状消失 ， 治疗前后查血压 、 电图、 肾功能、 心 肝 电解 质、 血糖均 无异常 ； 而对照组患者肌 肉酸痛 ６例 ， 血压升高 １例 ， 胃肠道 症状 ３例 ， 糖 升 高 ３例 ， 照 组 不 良反 应 明 显 多 于 血 对
２３ 不 良反 应 ．
ＭＰ Ｐ Ｔ组 患 者 在 治 疗 期 间 无 严 重 的 不 良反
快， 疗程短 ， 并发症少等优点。根 据临床观察结果 表明 ： 甲基
强的松龙 冲击治疗 脊髓炎疗效 肯定 ， 但在用 药过程 中一定要 严密观察病情 ， 最大 限度预 防并发症 ， 确保患者安全 。
青霉素类（ １３ ％） 联合用药 只占抗菌药物处方的 １．２ ； ２ ．９ ； ０ ６ ％ 用药频度 （ Ｄ ｓ前 １ Ｄ Ｄ ） Ｏ位 的抗菌药物只有 头孢 曲松钠的药物利用指数 （ Ｕ ）＞ ． 。结论 Ｄ Ｉ １０ 抗菌药物使用 中仍 存在一些 问题 ， 应加强抗 菌药物合 理使用的培训及管理 ， 提高儿科抗菌药物合理应用水平。
［ ］ 郭沂涟 ， ３ 李义召 ， ， 甲基强 的松 龙冲击疗法 治疗神经 免 孙琳 等．
疫性疾病的研究 ． 临床神经病学杂志 ，０ ０ １ （ ） ５ －６ ２ ０ ，３ １ ：５５ ．
用于靶细胞产生抗炎 、 免疫抑制 、 抗毒 等作用 ， 具有见效

调度员专业素质的高低，直接影响急救“生命链”高 速、有效的发挥作用和危重症急救成功率的提高，因此，调 度员的指挥调度与灵活协调的能力以及对救护现场的急救指 导能力的提高，必须接受正规的急救医疗调度训练。具体包 括：（１）在素质上，要求调度员具备救死扶伤的高度责任 感、准确高效的急救意识，沉着冷静、临危不乱的处置态 度；（２）在专业技能上，要求调度员具备：语言清晰、技巧 高超的沟通能力［约；自觉对现代医疗救护发展观念和知识的 跟踪和理解，对基础急救知识和技能的掌握；迅速、准确的 现场急救信息采集，并在ＥＭＳ人员到达现场前。根据所掌 握的急救专业知识，以及参照规范的调度指导手册，对危重 患者呼吸道的急救、维护，消除呼吸道异物梗阻。胸部按压 以及自动体外除颤仪使用等现场紧急医疗情况给予正确的指 导［３］。由于调度员科学、有效的指导可挽救患者的生命，因 此，调度员电话指导迅速成为ＥＭＳ系统的标准措施，更重 要的是，调度员应该具有对突发应急医疗事件的正确判断、 合理组织及准确调配的能力［３］。
参考 文 献
１ 陈锋，林才经．院前医疗急救与灾难紧急医疗救援ＥＪ］．中华急 诊医学杂志，２００６，１５（５）：４７９—４８０．
Ｚ周敬梅。吴俊宏，李倩．１２０指挥中心调度员应具备的基本素质 和沟通技巧ＥＪ３．当代护士（学术版），２００８（１８）：４４—４５．
３杜成芬，刘家敏，徐磊．１２０调度员首接负责制对院前急救的影 响ＥＪ３．中国急救医学，２００９，２９（６）：５６６—５６７．
表１ 组别
治疗组与对照组的疗效比较（ｉ±ｓ） ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＳＣｒ（ｍｍｏｌ／Ｌ比较．＊Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５
２．２不良反应：两组均未发现严重的不良反应，有少数患 者出现轻微的干咳、面红等，不影响治疗。 ３讨论

一
［ ｂ ｔａ ｔ ｂｅ ｔｖ ｏ ｉ ｖ ｓ ｉａ ｅ ｔ ｅ ａ ｔｂ ｃｅｉ ｌ ｄ ｕ ｓ ｕ ｅ ｏ ｅ ｉ ｔｉｓ Ｄ ｐ ｎ ｏ ａ ｓ ｓ ｈ ｓｎ ｆ ｒ ｔｏ ａｉａ ｏ Ａ ｓｒｃ ］Ｏ ｊｃｉ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｎ ｉ ａ ｔｒ ａ ｒ ｇ ｓ ｎ Ｐ ｄ ａ ｒｃ ｅ ｔ ａ ｄ ｔ ｓｅ ｓ ｔ ｅ ｕ ｉ ｇ ｏ ａｉｎ ｌｚ ｔ ｎ． ｇ ｉ
查涉及 三大类 ， 共有 １个 品种 ， 中 ， ７ 其 大环 内酯类 、 孢菌素 类在 儿科 头
占领军 地位 。 用频度 最高的是 头孢克肟 ， 第三代头孢 菌素类抗 使 它是 生素 ， 菌的 Ｄ一内酰胺 酶甚稳 定 ， Ｉ服头孢 中半衰期 最长 的一 对细 在Ｚ ｌ 种。 临床上 用于儿童肺 炎 、 气管炎 、 支 猩红热等疾 病的治疗 。 头孢 类 是破 坏细 菌细胞壁 为靶点 的抗生素 ， 对细菌 选择 性高 ， 人体毒性 偏 对 小 ， 用药来讲相 对安 全。 儿科 排在第 ３ 位药 品是炎琥宁 ， 宁是 以传 炎琥 统 中药穿心莲 中提取 的穿心莲 内酯 ， 合成后 ， 了使具 有高度生 经半 制成 物活性 的穿心莲 的衍生物 ， 解热 、 具有 消炎 、 杀菌 、 病毒药理 作用 。 抗 用于婴 幼儿肺 炎 、 上呼 吸道感染 、 急慢性 支气管 炎、胃肠道 感染 、 急
我院 儿 科 选 用 了包 括 注 、 口服 共 １ 个 品 种 ， 中 ， ８ 其 大环 内
酯类有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素。头孢 菌素类有头孢克洛 、
头 孢 曲松 、头 孢 唑肟 、头 孢呋 辛 、头 孢羟 氦苄 、头孢 他美 酯 。青 霉 素类 有 阿莫 西 林 、阿 莫 西 林 克拉 维 酸 。
２３ 门诊 用药频度 （ １ ． 表 ） ３ 讨 论 ３ １ 菌药物 应用分析 ． （） 次调查表 明 ， 菌药单 用的频 度很高 ， １ 经 抗 占抗 菌药处方的 ９ ． ５ ４ ／ 二联使用频度 占２３ 符合抗菌 药物 应用的基本原 。 ０￣， ｏ ．％， Ｕ在细菌感 染 的一般情况下 ， 用一种药物 比较好 ， 使 这不仅减少不 良反应 的发生 ，

５１ ９ － ５ ２ ３ ．
改善血 流学 指标 的作用 。祖 国医学认 为 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者为 久病 肺， 肾气虚 ， 肺 失治节 ， 气不摄 血 ， 气滞 血瘀 等 。根 据辩 证 施
、 行气 ，
［ ５ ］ 彭敏 ， 高金 明． 塞 托溴 铵对 慢性 阻塞 性 肺疾 病 呼吸 力 学的 作
脑 间质和脑细胞 内水 肿 。出现头 脑不 清 、 头痛 、 头晕、 失眠、
［ ２ ］ 中华医学会 呼吸病 学分会 慢性 阻塞性 肺疾 病组 ， 慢 性 阻塞性 肺疾病诊 治 指南 （ ２ ０ ０ ７年 修订 版 ） ， 中华 结 核 和 呼 吸杂 志 ，
２ ０ ０ ７ ． ３ ０ （ １ ） ： ８ － １ ７ ．
等症状 ， 症 状以晨 起 明显。原 因是 睡眠 时迷走 神经 张力 高 ，
抑制呼吸 引 起通 气 功 能 障 碍造 成 缺 氧 和 二 氧 化碳 潴 留加 重 。长期缺氧 引起 继发性 红 细胞增 多 ， 血粘 稠度 增加 ， 血 流变学异常 ， 造成微循环 障碍 。有研 究证 明活血化瘀 药具有
［ ３ ］ 刘又宁 主编 ． 呼 吸系统疾病 治疗学 ， 第１ 版， 北京： 科学 技术 出
版社 ， ２ ０ ０ ５ ， ９： ７ ４ ４ － ７ ４ ８ ．
［ ４ ］ 殷凯生 ， 张德 平 ， 施 毅等． 国产 噻托溴 铵粉 雾剂治 疗慢 性阻 塞 性肺疾 病的多 中心临床研究． 中华结 核和呼吸杂 志． ２ ０ １ ０ ， ３ ３ ：
．
全血粘度低切 （ ｍ Ｐ ａ・ ｓ ）切变率 １ ０ ｓ
血浆粘 度切变率 １ ２ ０ ｓ
红细胞压积 （ ％）
注： 治 疗 组 与 对 照 组 比较 Ｐ＜ ０ ． ０ ５

目前 ， 国卫 生 部要 求 抗 菌 药物 的 应 用 率 控制 在 ５ ％以 内 ， 我 ０ 显
着 超过 国 际标 准 （Ｏ ）］而 本 调 查 结 果 显示 ， 院 儿 科 门 诊 抗 菌 ３ ％ ［。 ２ 我 药物 应 用 率 为 ５ ．９ 表 １， ７ ９ ％（ ） 已高 于 卫 生 部 对 三级 医院 的 要 求 。 本
文 研 究 结 果 显 示 ， 院 儿科 门 诊 抗 菌药 物 使 用 率 比 较 高 ， 于 儿 我 由
１ 资料 与 方法 随机 选取 我 院 儿科 门诊 ２ ０年 ６ ０ ８ 月至 ２ ０年 １ ０ ９ 月处 方６ ３ 张 ， ０４ 其 中含 注 射 剂 处 方 、 液 处 方 、 菌 药物 处 方 ， 菌 药 物 的 联 用 以 及 输 抗 抗 常 用 抗 菌药 物 等 情 况 。 ２ 结果
我 院 儿 科 门 诊 药物 处 方 统 计 结 果 见 表 １ 由表 １ 可知 含 抗 菌 。 中
科 门诊 患 儿 主 要 以 呼 吸 道 感 染 、 泻 、 热 等 为 主 要症 状 就 诊 ， 腹 发 治 疗 疗 程 较 短 ， 始 治 疗 时 医 生 一股 多 为 预 防 性 、 开 一 经验 性 地 使 用 抗 菌药物 ， 进一步做细 菌培养和药敏试验 。 未 因此 存 在 盲 目使 用 抗
ｌ 床Байду номын сангаас每
医
学
Ｃ『 ＯＥ ＮＭＤ Ａ ＨＡＦＲＩ Ｅｌ Ｌ Ｎ Ｇ Ｃ
儿 科 门诊 抗 菌 药 物 使 用 综 合 分 析
蔡懋
（ 川省德 阳市 中西 医结 合 医 院 四 川德 阳 ６ ０ ０ 四 １ ０） ８ 【 要 】目的 了 我 院 儿科 门诊处 方 的抗 茵 药用 药综合 使 用情 况 ， 摘 解 旨在 为儿科 医生 临床 用药提 供一 定 的依据 。 方法 随 机抽取 ２０ ０８ 含 抗

使用， 有效遏 制细菌耐药性 ， 现对 我院儿科 门急诊抗 菌药物 处 方 进行全面分析 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 资料 随机抽取我 院 ２ ０ １ ２年 ７ ～１ ２月儿 门急 诊处方 共计 ６ ０ ０ ０ 张， 对其 抗菌药物 的使用情况进行统计 。
１ ． ２ 方法：
分析 内容包括抗菌药物 的使用率 ， 抗 菌药物 的给药途 径 ， 抗菌药物 的种类和使用频率 。
２ 结 果
表 ３ 抗菌 药物的使用频率前 １ ０ 位
２ ． １ 抗菌药物 的使用率 在抽 取的 ６ ０ ０ ０张处方 中 ， 使用 了抗菌药物 的处方 占 ３ １ ５ ９ 张， 占被调查处方 总数的 ５ ２ ． ６ ５ 。 ２ ． ２ 抗菌药物 的给药 途径 在使用 抗 菌药 物 的 ３ １ ５ ９张 处方 中 ， 口服 给药 的处 方 有
抗菌药物分 级使 用 情况 ， 要求 医 疗机 构 按 照 “ 非 限制使
级 别 蓑 荔 较 高 的 纛
用” 、 “ 限制使用” 和“ 特 殊使 用” 的分级 管理 原则 ， 建 立健 全抗 菌药物分级管理制 度 ， 明确 各级 医师使 用抗 菌药 物 的处 方权
限。依照河南省《 抗 菌药 物临床 应用 分级 管理 目录 （ 试行） 》 ，
背医师和抗菌药物 的级别 ， 在工作 量很大 的情 况下 ， 这种把 关
３ 讨 论
工作很难控制 医师越 级使用 抗 菌药物 ， 现 我院 实行 了电子 处
方， 系统 自动控制 ， 自动 实现分 级管 理 ， 从根 源上控 制 越级 使 用抗菌药物 的现象 。结合表 ４源自显示可 以看 出我 院抗菌药 物
文 献标 识 码 ： Ａ
・

ｅ ５， ４ ４， － ７ ２ 口服 抗 茵 药 物 的 处 方 占含 抗 茵 药物 处 方 的 ５ ． １ ， 射 抗 茵药 物 的 处 方 占含 抗 茵 药 物 处 方 的 ５ ． １ 。 结 论 ｊ ． ｏ ， ２ ９ 注 １２
抗 茵 药 物 使 用 率 较 高 ， 在 一 定 的 问题 ， 药 情 况 基 本 合 理 。 存 用
用 药 的 角 度 呼 吁 重 视 临 床 抗 菌 药 物 的应 用 。
１ 资 料 来 源 和 方 法
随 机抽 取 ２０ ０８年 门诊西 药儿 科处 方 共 计 ２６６ ， 别统 ００ 张 分
计 含抗 菌药 物处 方百 分 比 ， 单一 Ｉ服 抗 菌药 物 、 一 注射 抗 菌药 Ｚ ｌ 单
关 键 词 ： 科 门诊 儿
抗 生素 处 方 分析
中 图 分 类 号 ：９ ９ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：６ ２ ７ ８ ２０ ）２ ０ ５ ２ Ｒ ６． Ａ １７ —７ ３ （０ ９ ０ —０９ —０
卫 生 部 已颁 布 《 菌 药 物 应 用 基 本 原则 》各 医 院 也 制 定 抗 ， 了 相 应 的 措 施 ， 抗 菌药 物 不 合 理 应 用 现 象 仍存 在 ［ 。 但 １ ］ 儿 科 门 诊 以 呼 吸 道 感 染 为 常 见 病 ， 其 是 上 呼 吸 道 感 染 尤 疾 病 为 主 的 患 者 占多 数 ， 菌 药 物 在 治 疗 呼 吸 道 感 染 疾 病 中 抗
合理 使 用抗 菌药 物 的水平 ， 第 一手 资料 。 掌握
２ 结 果
表 １ 抗 菌药 物 处 方 统 计 汇 总
其 对 肾 的损 害 ）对 Ｂ 内酰 胺 酶 高 度 稳 定 ， Ｇ一 的 抗 菌 、 一 对 菌

药 物 占抗 菌 药 物 处 方 的 ９ ．３ ， 联 用 ９８％ 二
抗菌药 物 联 合 用药 情 况 ： 统 计 的 在 摘 要 目的： 讨儿科 门诊抗 菌药物应 探 １７ ７ ８张处 方 中 ， 一使 用 抗 菌药 物 的 处 单 方 有 １９ 张 ，占 抗 菌 药 物 处 方 的 １１ ９．３ ； ９ ８ ％ 二联用药处方 ２张 ， 占抗菌药 物 处方 的 ０ １ ％ ， ．７ 为头孢 呋辛 与氨苄 西林 、 复方磺胺 甲嚼 唑与交沙霉素联合使 用 ， 与
⑤给药时间不合理 。青霉 素 、 头孢菌素 及 Ｂ一内酰胺 类抗 菌 药物 属 时 问依 赖 型抗 生素， 杀菌效果 主要取 决于其血药浓度超 过 最 低 抑 菌 浓 度 的 时 间 。 由于 Ｂ 一内 酰 胺类抗菌药物 半衰期较短 ， 使用原则上应 采用 少量 多次 ， ３～４个 半 哀期 给 药 １ 即
药 物 主要 为 二 线 ， 用 率 高 达 ８ ％ 以上 。 使 ０
资 料 与 方 法
惯， 有针 对 性 地应 用 一 些 高效 低 毒 的 药
物， 比如 头孢 菌 素类 药物 ， 是 因为头孢 这 菌素类 药物 抗菌谱 广 、 临床 疗效 高 、 性 毒
按季度每月随机抽取我 院 ２ ０ ０９年度
药仅 占 ０ １ ％ ， ． ７ 没有三联 用药 ， 循 了可 遵 用 １种药物治疗就不用 ２种药 物的原则 ， 既 减 少 药 物 不 良反 应 的发 生 ， 减 轻 患 者 又 的经济负担 ； 有将近 １ ３的上呼吸道感 但 ／
染 处 方 使 用 ＿抗 菌 药 物 ＋抗 病 毒 药 物 治 『
１是 高 。 科 诊 者 诊 ％偏 的儿 门 患 就
３ 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学 专业组 抗 菌药物 儿科 临床 合理 应用 指 导 意＿ Ｊ＿ 见［］儿科药学杂志 ２０ ，１ ６ ：２ ０ ５ １ （ ）４

私人诊所儿童抗生素使用情况分析报告近年来，国家卫计委对二级以上医疗机构抗生素的使用进行了专项整治，抗生素的使用在公立医院越来越规范。

儿童抗生素的使用也已成为人们越来越关注的问题，但个别机构，尤其是私人诊所未按抗菌药物使用规范执行，抗生素滥用现象普遍，导致儿童耐药现象快速增长，已逐步成为儿科医疗界最棘手的问题之一。

根据国家卫计委《抗菌药物临床应用管理办法》和《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》等文件精神，我中心委托省直中医院，株洲市中心医院、市妇幼保健院、市人民医院，市二医院、331医院、株洲县人民医院等7家省市县医院儿科，对私人诊所儿童抗生素使用情况从使用前相关实验室检查、抗生素使用类别、等级、方法、时长等方面进行调查，共计完成调查对象680例（其中，省直中医院188例，市中心医院129例，市妇幼保健院110例，市人民医院100例，331医院86例，株洲县一医院67例，市二医院至今未提交一份调查表）。

通过调查，我们发现，私人诊所对于儿童使用抗生素存在明显的违规行为，也存在巨大的医疗安全隐患，现将调查情况分析报告如下：一、调查数据来源基本情况：1、抗生素使用前相关实验室检查情况：见表1二、分析1、抗生素使用前检查情况从抗生素使用前检查情况来看，调查680例个案，仅有2例行血常规检查，检查率为：0.29%，绝大部分病例使用抗生素前未进行相关常规、生化或病原学检查，明显属于无指征使用抗生素。

《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出，诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。

要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物[1]。

常规经验性地大量使用抗菌药物，极易导致抗生素的滥用，从而导致耐药。

另一方面，由于儿童体内的各种器官发育还不成熟，而很多抗生素都是通过肝脏和肾脏代谢，很容易或潜在损伤儿童的身体器官，尤其是导致肝和肾功能的损害。

2、抗生素使用情况2.1 抗生素使用类别和种类在调查的680例个案中，使用头孢类抗生素有476例，青霉素类105例，大环内酯类89例，分别占所有使用例数的70.00%，15.44%，13.09%，另外，有6例使用氨基糖甙类（庆大霉素肌注）。

表 １ 抗 茵 药物 使 用多 ， 因此抗菌 药物在儿科 门诊 的应用广泛 ， 促进其合理应用是提高疗效 、 降低药品不 良反应发生 率、 减少 或延缓细菌耐 药性 的关键 。 防止抗 菌药物滥 用 ， 既关 系到
儿童身体健康 ， 也关系到医疗资源 的合理分配 ， 应引起广大 医师和
严 重 药 品 不 良反 应 。 ２ 结果 与 分 析 ２ １ 抗 菌 药 物 应 用 情 况 ． 本 院儿 科 门诊 １ ６月 共 ３ ２ 处 方 ， 中抗 菌 药 物 处 方 共 ～ ４２ ２张 其 ２ ７ ３２ ８张 ， 总 处 方 ６ ． ２ 。 用 抗 菌 药 物 品 种 ７类 １ 占 ８０ ％ 使 ６种 ， 中 其
注 ： 注 明 的外 ， 余 均 为 静 脉 滴 注 。 除 其 袁 ２ 抗茵药物联 用情况
术 当天至术 后 ７ｄ 其他预 防用 药时间为 ３ ９ｄ 因用药不 当致 轻 ， ； 度药 品不 良反应 。 ） ３ 不合 理 ： 无适应证 ， 细菌对药物耐药 ， 用药 禁 有 忌或使用慎用药物导致不 良后果 。 感染 症状 、 体征 消失后继续 给药 时 间大于 ７ｄ 手术预防用药时间为术前大于 １ ， ， 术后不少 于 ８ ， ｄ ｄ 其他预防用 药时间小于 １ ｄ或不少 于 １ ； ０ｄ 因用药不当导致 中度或
续 给 药 ３—５ｄ 手 术 预 防 用 药 采 用 围 手 术 期 给 药 方 案 （ 前 １ｈ ， 术 至 术 后 不 大 于 ３ｄ ， 他 预 防 用 药 持 续 ３—５ｄ 无 用 药 不 当 所 致 ）其 ； 药 品不 良反 应 。 ） 本 合 理 ： 相 对 适 应 证 ， 感 染 未 确 诊 ， 白 ２基 有 即 但
２ ２ 用药合理性评价 ． 本次处方调查 统计 显示 ， 抗菌药物 的应用基本合 理 ， 但存在着 不合理用药情况 ， 详见表 ３ 。

儿科门诊抗菌药物使用率偏高。门诊儿科患儿有相 当一部分为非感染性的疾病 ， 如肠痉挛、 单纯性腹泻 以及一般的感冒发热 ， 可以不使用抗菌药物。因次， 临床医师在选用抗茵药物时 ， 应按照《 菌药物临床 抗 应用指导原则》有针对性的使用抗菌药物。 ，
３２ 抗茵 药物 的使 用种 类 ．
第２ ７卷 第 ２ 期 ３ ２１ 年 １ ０１ ２月
甘肃科 技
Ｇａ ｓ ｃｅ ｃ ｎ ｅ ｈ ｏ ｎ ｕ Ｓ ｉｎ ｅ ａ ｄ Ｔ ｃ ｎ
ｆ ２ Ｊ＿ ２ ．７ 『 ．３ 、 『 Ｄ Ｄｅ ． ｃ ２ ｌ Ｏ１
甘 肃省 妇 幼保健 院儿科 门诊 抗 菌药物使 用分 析
１ 资料与方法 一
随机抽取甘肃省ｊ 健院２１年１ ３ 舀 ０１ — 月门
诊 科 方１０ 记 患 Ｌ 年 、 、 菌 儿 处 ２ 张， 隶 的 龄 诊断 抗 药 ０
物的名称、 给药途径、 用药总量 、 用药天数、 联合使用 等情况， 进行统计分析。
当占 ８％， ３ 用药方案不合理 占 ６３ 抗菌药物联合 ．％，
３ ３ 抗菌 药物 的给药途径 ．
和状 态 ， 续增 加血 药浓 度 ， 菌效应 也 不增加 。对 继 杀
门诊儿 科抗 菌药物 的给药方式主要 为 口服 、 脉 静 滴注 ， 口服 给药 占处方 的 ５．％ ， 脉给 药 占处方 的 ６２ 静
于该类药 ， 应提高 Ｔ＞Ｍ Ｃ血药浓度高于病原菌最 Ｉ 低抑菌浓度的时间这一指标来增加临床疗效。一般 用药原则 ， 将用药时间间隔缩短 ， 而不必每次大剂量 给药 ， 一般 ３ ４个半衰期给药一次 ， — 或者采用静脉 用 药后 口服抗 菌药 物 维 持 的 序贯 用 药 方 式 ， 维持 有
菌药物处 方数 的 ５３ 。 ．％ ２３ 不合理用药 情况统计 ．