下载文档原格式
儿科门诊抗菌药物使用分析卢仁宣【摘要】目的了解我院儿科门诊抗菌药物使用情况,促进儿科门诊合理使用抗菌药物.方法随机抽取医院2009年1～12月儿科门诊处方11 178张,对其抗菌药物使用情况进行统计、分析.结果医院儿科门诊处方抗菌药物使用率69.4%;主要使用β-内酰胺类、大环内酯类;阿奇霉素使用频率最高.结论医院儿科门诊抗菌药物使用在药物选择、用法、联合用药等方面还存不合理之处,需进一步加强对抗菌药物合理应用的监管.【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2010(025)006【总页数】2页(P467-468)【关键词】抗菌药物;儿科门诊处方;合理用药;使用率【作者】卢仁宣【作者单位】广西民族医院药剂科,广西,南宁,530001【正文语种】中文【中图分类】R969.32年来,我院儿科有了较大的发展,门诊病人增加明显。
儿科门诊以感染病人居多,抗菌药物使用频率高。
但是儿童脏器发育未完全成熟,疾病发展变化快,在儿科合理使用抗菌药物显得尤为重要。
为了解我院儿科门诊抗菌药物使用情况,笔者对我院儿科门诊处方进行抽查,结果报道如下。
1 资料来源与方法1.1 资料来源随机抽取我院2009年1-12月儿科门诊处方,每周抽取1天,共抽取处方11 178张。
1.2 方法按处方诊断分为上呼吸道感染(包括咽喉炎、扁桃体炎)、下呼吸道感染(气管炎、支气管炎、肺炎)、胃肠道感染、手足口病、其他等5个病种,分别统计其处方数量、抗菌药物使用数量、品种、用法、联合用药情况、给药方式等。
并依据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《临床用药须知》[2]、《新编药物学》[3]、药品说明书等评判抗菌药物使用的合理性。
2 结果2.1 使用抗菌药物情况处方诊断为呼吸道(上呼吸道和下呼吸道)感染占总处方约80%;抗菌药物使用率69.4%,其中单一使用占72.9%,联合使用占27.1%;静脉注射给药占使用抗菌药物处方76.4%(详见表1)。
某医院儿科抗菌药物使用情况调查及分析伍明初;陈育光;吴秀廉【摘要】Objective To investigate the application of antibacterials in clinical pediatry , so as to provide evidence for ration-al application of antimicrobials clinically .Methods Two hundred and forty filed medical records from pediatric patients discharged from the hospital in 2012 were selected and analyzed .The medical data included gender , age, length of hospital stay , diagnosis upon admission and discharge , the application of antibiotics , compatibility and combination of drugs , microbial laboratory detection etc . Results (1) Respiratory diseases were the most common disorders among the pediatric patients , accounting for 31.18%, and were followed by nervous system diseases , accounting for 18.63%.(2) The application rate of antibacterials among the 227 pediatric pa-tients was 94.58%, and the percentage of antibacterial drug combination accounted for 56.83%.(3) The rate of microbial laboratory detection was 17.18%, andof the 52 samples sent for laboratory detection , 16 samples had pathogenic bacteria growth (30.77%). Conclusion Irrational use of antibacterials in the pediatric department of the hospital was quite common , which remained to be rectified .%目的：调查儿科临床抗菌药物使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
我院儿科门诊抗菌药物使用分析随着抗生素的广泛使用，医疗卫生领域出现了耐药性增加的现象。
因此，在临床医疗实践中，使用抗菌药物必须科学、合理的使用。
本文将分析我院儿科门诊的抗菌药物使用情况，希望可以发现问题并提出改进措施。
一、抗菌药物使用情况根据我院儿科门诊的记录统计，抗菌药物使用率约占总使用药物的三分之一。
最常用的抗菌药物是头孢类药物和青霉素类药物，例如头孢呋辛和青霉素V钾。
抗菌药物的使用量明显高于其他治疗药物，而且很多患者使用抗菌药物的时候也没有进行敏感性检测。
总体来看，我们院儿科门诊抗菌药物的使用率高于相应水平，且存在滥用和不合理使用现象。
二、抗菌药物滥用现象分析1. 对细菌感染的误诊很多患者因为对病情不了解，往往会将症状简单的归结为细菌感染。
实际上，很多疾病都不是由细菌感染引起的，例如流行性感冒、急性喉炎等，这些疾病使用抗菌药物进行治疗并不能产生理想的效果，反而会刺激细菌株的变异和耐药性的增加，从而加剧医疗卫生领域的耐药性问题。
2. 按照经验治疗在临床医疗实践中，许多医生会凭借经验或者惯用的方法来选择抗菌药物。
这种做法非常危险，因为不了解患者的病情，使用药物不当会导致患者病情加重，对患者健康造成极大的威胁。
3. 抗菌药物自行购买一些家长为了便捷或者觉得便宜，在没有医生建议或者处方的情况下，自行购买抗菌药物进行治疗。
这种使用抗菌药物的方式非常不可取，因为很多抗菌药物都是属于处方药，对患者需求量与用量的掌握度也很难掌握，这种情况下，容易造成严重的过敏反应和副作用。
三、抗菌药物合理使用的措施1.临床医生需要减少抗菌药物的使用医院应该通过加强医护人员的培训，提高其对各种疾病和疾病的识别能力。
根据临床实践情况，及时减少抗菌药物的使用。
在使用抗菌药物的时候，要严格执行用药指导，出示处方，进行要求的敏感变异性检测等。
2. 加强宣传增强患者对细菌感染和抗菌药拥堵的认识。
告诉患者抗菌药物只适用于某些特定情况下，如细菌感染。
我院儿科门诊抗菌药物使用分析目的:分析深圳市宝安区妇幼保健院儿科门诊抗菌药物的临床使用情况,为临床合理用药提供参考,提高抗菌药物在儿科使用的合理性。
方法:采用随机抽样的方法,抽取2008年1～12月每月儿科处方500张,共6 000张,对抗菌药物的使用情况进行回顾性统计分析。
结果:6 000张处方中使用抗菌药物的处方为3 642张,抗菌药物的使用率为60.7%,不合理使用抗菌药物的处方68张,不合理使用率为1.87%。
结论:儿科门诊抗菌药物使用率偏高,存在着不合理使用现象,必须制定相应的措施加强管理和培训,促进合理用药。
标签：儿科门诊;抗菌药物;使用分析抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物,可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病。
目前临床上抗菌药物使用普遍、数量大、范围广、存在着滥用和不合理使用的现象[1]。
正确合理使用抗菌药物是提高疗效、降低药物不良反应发生率、减少或延缓细菌耐药性的关键。
1 资料与方法随机抽查我院2008年1～12月每月儿科处方500张,共6 000张,统计使用抗菌药物的处方数量、抗菌药物的给药途径、抗菌药物联合使用、抗菌药物不合理使用等情况,并进行讨论分析。
2 结果2.1 抗菌药物使用率和给药途径6 000张处方中,使用抗菌药物的处方为3 642张,抗菌药物使用率为60.7%。
其中静脉给药1 176张,肌肉注射62张,口服给药2 396张,外用8张。
2.2 抗菌药物联用情况3 642张处方中,单一用抗菌药物2 970张,双联用抗菌药物处方665张,三联用抗菌药物处方7张,未见三联以上联用情况。
2.3 抗菌药物品种使用情况3 642张处方中,口服给药使用频率较高的是头孢克肟颗粒、乙酰麦迪霉素片、阿莫西林克拉维酸钾片、头孢丙烯颗粒、阿奇霉素颗粒;注射给药使用频率较高的是头孢曲松钠、头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠、阿奇霉素。
2.4 抗菌药物不合理使用情况在3 642张抗菌药物处方中,不合理使用有68张,占1.87%。
论文摘要为了了解儿科抗菌药物用药的合理性及安全性，调查了慈溪市某医院儿科门诊2013年9月处方使用情况并分析。
随机抽查该院儿科门诊2013年9月500张处方，其中使用抗菌药物的处方311张，调查分析患者性别、年龄、初步临床诊断、合并用药、用药剂量等情况。
分析结果表明，该院儿科门诊应用抗菌药物的用法和用量基本符合临床诊断，但也存在些许不合理用药的情况。
对此，应制定相应措施，提高其用药合理性，确保用药安全。
关键词：儿科门诊；抗菌药物；使用分析；合理用药目录引言 (3)1．资料与方法 (4)1.1病例选择 (4)1.2调查内容 (4)1.3方法 (4)2．结果 (4)2.1基本情况 (4)2.1.1儿科处方总数及性别分布 (4)2.1.2各年龄段抗菌药物的使用情况 (4)2.2用药情况 (4)2.2.1抗菌药物联用情况 (4)2.2.2抗菌药物使用频率 (5)2.2.3联合用药 (5)2.3患者的临床诊断 (6)3．分析与讨论 (6)3.1基本情况 (6)3.2抗菌药物使用情况 (6)3.3联合用药情况 (7)3.4临床诊断分析 (7)小结 (9)参考文献 (10)引言抗菌药物的产生是人类医疗史上一次尤为重大的改革。
因为它是现代临床用药上最为广泛，也是最为重要的一类常用药物。
抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
它是由细菌、放线菌、真菌等微生物经过培养而得到的某些产物，或是用化学半合成法产生的相同或相类似的一些物质，亦可以是化学全合成的物质。
能在一定浓度下，抑制或杀灭病原体，从而发挥作用。
随着社会经济的迅猛发展、医药科技技术的不断提高，人类研究抗菌药物的进展迅速，使其应用也日益广泛，尤其是用于儿科治疗和预防疾病当中。
但儿童是一类特殊的群体，他们的身体发育还处于不完全的状态，机体的自身调节能力和免疫力也相对较差，生理功能也尚未完全发育。
我院儿科门诊抗菌药物使用分析
目的:分析深圳市宝安区妇幼保健院儿科门诊抗菌药物的临床使用情况,为临床合理用药提供参考,提高抗菌药物在儿科使用的合理性。
方法:采用随机抽样的方法,抽取2008年1～12月每月儿科处方500张,共6 000张,对抗菌药物的使用情况进行回顾性统计分析。
结果:6 000张处方中使用抗菌药物的处方为3 642张,抗菌药物的使用率为60.7%,不合理使用抗菌药物的处方68张,不合理使用率为1.87%。
结论:儿科门诊抗菌药物使用率偏高,存在着不合理使用现象,必须制定相应的措施加强管理和培训,促进合理用药。
标签：儿科门诊;抗菌药物;使用分析
抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物,可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病。
目前临床上抗菌药物使用普遍、数量大、范围广、存在着滥用和不合理使用的现象[1]。
正确合理使用抗菌药物是提高疗效、降低药物不良反应发生率、减少或延缓细菌耐药性的关键。
1 资料与方法
随机抽查我院2008年1～12月每月儿科处方500张,共6 000张,统计使用抗菌药物的处方数量、抗菌药物的给药途径、抗菌药物联合使用、抗菌药物不合理使用等情况,并进行讨论分析。
2 结果
2.1 抗菌药物使用率和给药途径
6 000张处方中,使用抗菌药物的处方为3 642张,抗菌药物使用率为60.7%。
其中静脉给药1 176张,肌肉注射62张,口服给药2 396张,外用8张。
2.2 抗菌药物联用情况
3 642张处方中,单一用抗菌药物2 970张,双联用抗菌药物处方665张,三联用抗菌药物处方7张,未见三联以上联用情况。
2.3 抗菌药物品种使用情况
3 642张处方中,口服给药使用频率较高的是头孢克肟颗粒、乙酰麦迪霉素片、阿莫西林克拉维酸钾片、头孢丙烯颗粒、阿奇霉素颗粒;注射给药使用频率较高的是头孢曲松钠、头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠、阿奇霉素。
2.4 抗菌药物不合理使用情况
在3 642张抗菌药物处方中,不合理使用有68张,占1.87%。
3 讨论
WHO推荐的抗菌药物医院内使用率为30.0%,我国卫生部要求抗菌药物的使用率低于50.0%,而调查发现,我院儿科门诊抗菌药物的使用率为60.7%,超过了卫生部规定的要求。
由于儿童的免疫系统发育还不完善,机体内的抗体水平较低,易受病原体的感染。
呼吸道感染是儿科门诊最常见的疾病,有些医生忽视了抗菌药物的合理使用,无论是上呼吸道感染还是下呼吸道感染都使用抗菌药物。
其实不然,上呼吸道感染早期90%以上是由病毒感染引起的[2],病程有自限性,不需使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈。
少数患者可为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,此时方可予以抗菌治疗,盲目使用抗菌药物可使耐药菌株增加,不良反应增多。
从抗菌药物的给药途径可看出,我院主要的给药途径是口服为主(65.8%),这符合《抗菌药物临床应用指导原则》的要求,轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物,不必要采用静脉或肌肉注射给药;重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保疗效,病情好转能口服时应及早转为口服给药。
从表1看出,我院静脉给药途径(32.3%)还是较高的,这是由于患儿家长求医心切,往往要求医生使用静脉滴注治疗,而医生为了避免纠纷大多会满足家长的要求,因而必须加强医生对合理使用抗菌药物的培训,加大力度向大众宣传合理用药的知识,减少药源性疾病的产生。
从抗菌药物联用情况看,我院抗菌药物使用主要以单一用药为主(81.55%),符合《指导原则》的要求,但还是存在着三联用药的情况。
临床医生必须明确联合应用抗菌药物的指征:①病原未查明的严重感染;②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染;③单一抗菌药物不能控制的严重感染,如败血症;④需长期用药的患者,细菌有可能产生耐药性者,如结核病;⑤用以减少药物毒性反应[2]。
不合理的联用不仅不能增加疗效,反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。
从抗菌药物品种的使用频率来看,青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类占主导地位,与文献报道基本一致,但是口服药物以头孢克肟颗粒位居首位,注射药物以头孢曲松钠居首位,说明我院儿科抗菌药物用药的起点过高,在未作细菌培养和药敏试验的情况下,首选第三代头孢菌素,容易造成耐药菌产生[3]。
从不合理应用情况看,不合理应用药物主要是用法、用量不合理,这与文献报道基本一致[4],①用法、用量不合理:青霉素钠380万单位+100 ml生理盐水静脉滴注,每日1次。
因为青霉素钠的半衰期很短(t1/2=0.5 h),排泄快,4～6 h已测不到血药浓度,且属于时间依赖性杀菌剂,疗效取决于给药间隔期内药物浓度维持在>MIC的时间,它的杀菌效应与体内血药浓度>MIC的时间成正比,而不与高浓度相关,每天1次难以维持有效杀菌浓度[5];近年来的研究已经确定“超过MICR 的时间”大于给药间隔时间的40%预示着抗菌药物的有效性好,为达到良好的抗菌效果,日剂量应分多次给予[6]。
②无指征用药:诊断为疱疹性咽峡炎用头孢丙烯
颗粒。
疱疹性咽峡炎是由病毒所引起,在没有继发细菌感染时,不需使用抗菌药物。
③与其他药物配伍不当:支气管炎用复方磺胺甲恶唑+维C片口服,磺胺甲恶唑主要自肾小球滤过排泄,部分游离药物还可经肾小管重吸收,尿中药物排泄与尿pH 值有关,在碱性尿中排泄增多,在酸性尿中排泄减少,维C呈酸性,两者合用可能会增加复方磺胺甲恶唑的重吸收,导致出现血尿和结晶尿;肠炎用头孢克肟颗粒和妈咪爱,妈咪爱含有枯草杆菌、肠球菌二联活菌,这些活菌对抗菌药物表现出不同程度的敏感[7],若与头孢克肟颗粒合用,活菌会被灭活,而头孢克肟颗粒会因妈咪爱的存在使药效降低。
因此微生态制剂应避免与抗菌药物合用,确实需要联用时两者应间隔2～3 h为宜。
综上所述,我院儿科门诊抗菌药物的使用仍存在着一些问题,为确保临床用药合理、安全、有效、经济,建议我院根据当地致病菌谱、细菌药敏试验结果,制定切合实际的抗菌药物使用原则,加大对药品使用的监管和管理,采取积极有效的措施,规范医生的用药行为,使抗菌药物的使用实现规范化、科学化。
[参考文献]
[1]胡皓夫.现代儿科治疗学[M].北京:人民军医出版社,1994,4:207.
[2]夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社,2004,10:152.
[3]侯宁,高俊霞,王倩,等.我院儿科处方用药分析[J].中国药学杂志,2005,40(13):1039.
[4]戚双,王增寿,蒋剑梅.儿科门诊抗生素不合理用药分析[J].儿科药学杂志,2006,12(2):22.
[5]戴晖,缪红.门诊处方中不合理用药分析[J].医药导报,2005,24(6):544.
[6]高山,刘宝刚,米春生.我院儿科抗菌药物使用分析[J].儿科药学杂志,2008,14(6):25-26.
[7]王君耀,赵峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互作用[J].中国医院药学杂志,2003,23(7):419.。
