呼吸衰竭护理常规

呼吸衰竭的护理常规
一、病情观察
1、密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）
2、密切观察动脉血气分析和各项化验指标变化
二、对症护理
1、保持呼吸道通畅
（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

（2）危重患者每1-2小时翻身扣背一次，帮助排痰。

如建立人工气道患者，应加强湿化吸痰。

（3）神志清醒者可每日2-3次雾化吸入，每次10-20分钟。

2、根据血气分析和临床情况合理给氧。

3、危重患者或使用机械通气者应做好特护记录单。

4、危重患者保持床单位平整、干燥，预防发生压疮。

5、使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。

6、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应该按人工气道护理要求。

7、建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。

三、一般护理
1、饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（留置胃管患者应按胃管护理要求）
2、保持病室整洁、通风，每日2次，每次30分钟，或住层流病房。

3、正确留取各项标本。

4、严格控制陪人和家属探视。

四、健康指导
1、鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气
2、鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

3、预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。

4、劝告戒烟，如有感冒及时就医，控制感染加重。

呼吸衰竭护理常规及健康教育【护理常规】1.病情观察：1）监测生命体征，观察患者呼吸的频率、节律和深度，以及呼吸困难的程度和意识状态。

2）密切观察药物疗效、不良反应、静脉点滴速度及配伍禁忌。

有CO潴留的患者禁用呼吸抑制剂及镇静剂。

3）合理氧疗，缺氧不伴CO潴留可吸高浓度氧（＞35%），缺氧伴CO；潴留可给予持续、低浓度（＜35%）吸氧，保持吸入氧气湿化。

4）监测机械通气患者的意识状态、生命体征、呼吸机的参数，准确记录出入量等；及时分析并解决呼吸机报警的原因；加强气道管理。

2.饮食与休息：1）有明显低氧血症时，应限制活动量，协助患者取舒适体位；呼吸困难明显时，应绝对卧床休息。

防止长期卧床和营养不良患者的皮肤损伤。

2）给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质饮食。

无法经口进食者，可遵医嘱给予鼻饲饮食及静脉高营养治疗。

少食多餐，进餐时维持氧疗，防止气短和进餐时血氧降低。

3.保持呼吸道通畅：1）指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。

每2h翻身1次，并给予拍背，促进痰液排出。

2）口服或雾化吸入祛痰药以湿化痰液，便于咳出或吸出痰液，观察痰液的颜色、性质、量、气味及痰液的实验室检查结果。

3）痰液较多吸痰无效时，须立即行气管切开或气道插管吸出分泌物，解除气道痰阻。

【健康教育】1.给予患者及家属心理上的支持，使之正确认识疾病，增强治疗信心。

2.嘱患者定期复查胸片及肝肾功能，及时发现病情变化，调整治疗方案。

3.指导患者加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染，以增强机体免疫力，进而增强抗病能力。

4.做好心理护理，与患者多沟通，鼓励患者诉说自己生理、心理的不适及诱发或加重焦虑的因素，指导患者学会自我放松等缓解不良情绪的方法。

呼吸衰竭护理常规呼吸衰竭是指严重的呼吸功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，出现缺氧或伴有二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变的临床综合征。

呼吸衰竭分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。

I型呼吸衰竭是以换气障碍为主，表现为低氧血症；血气指标为PaCO2小于或等于40mmHg。

II型呼吸衰竭是以通气障碍为主，表现为低氧血症伴高碳酸血症；血气指标为PaCO2低于60 mmHg，PaCO2高于50mmHg。

1.按内科危重患者护理常规2、急性呼吸衰歇的患者应绝对卧床休息，取半坐卧位。

3、纠正患者缺氧状态。

I型呼吸衰竭者，应提高氧浓度，一般流量为4~6L/分以上。

II型呼吸衰竭者，以低浓度持续给氧为原则，或以血气分析结果调节氧流量。

给氧方法可用鼻导管，鼻塞或面罩等。

应严密观察给氧效果，如果呼吸困难缓解，心率下降，发绀减轻，表示给氧有效，如若呼吸过缓，意识障碍加重，表示二氧化碳潴留加剧，应报告医师，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸等抢救物品。

4、保持呼吸道通畅，增加通气量，及时清除积痰防止感染。

5、认真观察呼吸节律和频率的改变及精神神经症状，如头痛、记忆力和判断力减退、神志恍惚、谵妄、无意识动作和抽搐等。

如发现患者有精神神经症状、血压下降、呕吐咖啡样液体，并有DIC表现者，应立即报告医生。

6、对一般疗法无效者，需做气管插管、气管切开或辅助呼吸时，护士应做好术前准备及术中配合工作。

7、出现肺水肿患者应用利尿或脱水剂时，注意观察药物效果，按医嘱记录出入量。

8、有心衰者应限制其水和钠的摄入量，尿量少而有水肿者，静脉补液量不宜过多，滴速不宜过快，以免发生肺水肿。

9、病情危重长期卧床患者应做好皮肤与生活护理，给以精神安慰，取得患者良好配合。

10、出院指导:防止劳累，增进营养，加强耐寒和呼吸功能锻炼，坚持戒烟，控制呼吸道感染。

人民医院普外科呼吸衰竭护理常规
【定义】
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

【护理评估】
1.病史
2.呼吸频率呼吸困难程度，发绀程度，呼衰类型。

3.评估患者神志、血压、呼吸、脉搏、尿量。

4.辅助检查胸部X线片、血气分析等
【护理问题】
1.低效型呼吸形态
2.清理呼吸道无效
3.有皮肤完整性受损的危险
4.焦虑、恐惧
【护理措施】
1.严密观察病情变化，发现异常，及时报告医师处理。

2.及时清除痰液，保持呼吸道通畅，根据病情选择并使用呼吸机。

3.给予富有营养、高蛋白、易消化饮食。

原则上少量多餐，不能进食者，给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄入。

4.长期卧床者，做好皮肤护理、生活护理，准确记录出入量。

5.做好心理护理以取得合作。

【健康指导】
1.向患者及时讲解疾病有关知识，减轻或消除患者恐惧心理。

2.教会患者有效咳嗽、排痰及呼吸运动，学会语言交流的技巧。

3.遵医嘱用药，合理饮食、睡眠，增强体质，防止呼吸道感染。

【护理评价】
1.患者呼吸道保持通畅，清醒患者能有效地呼吸运动和有效咳嗽，掌握非语言交流技巧。

2.患者并发症减少，获取足够水分和营养。

3.患者及家属能知晓呼吸道感染的预防知识，能采取有效的方法应付焦虑、配合治疗。

市第一人民医院ICU呼吸衰竭护理常规【护理评估】1、评估患者既往有无吸烟史、慢性呼吸道疾病、神经肌肉疾病史及肝肾功能状况。

2、评估患者此次发病有无受凉、劳累、手术、外伤、使用麻醉剂等诱发因素。

3、评估有无因缺氧而导致的胸闷、气喘、呼吸费力、心悸、腹胀等症状。

4、评估患者注意力能否集中，睡眠有无颠倒及头疼、肌颤、出汗等症状。

5、评估患者有无外周浅静脉充盈，球结膜充血水肿、多汗、紫绀等二氧化碳潴留等体征。

【护理措施】1、卧床休息，慢性呼吸衰竭尚能代偿者，可适当下床活动。

2、给予高蛋白、易消化、无刺激、富含维生素的饮食。

对昏迷或吞咽障碍的病人应予以鼻饲。

对胃肠功能差的病人可给予静脉高营养。

3、观察病人的神志、紫绀、呼吸困难的程度以及呼吸的节律、深度等。

4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

鼓励并指导有效咳嗽咳痰，协助翻身拍背排痰。

痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入促进排痰。

必要时可予吸痰或气管切开。

5、对于I型呼吸衰竭者，给氧原则应由低浓度到高浓度（1—5升/分钟）。

对II型呼吸衰竭者，应低流量持续给氧（1—2升/分钟）。

给氧时应注意观察氧疗效果。

6、①使用呼吸机的患者应注意观察呼吸机与病人的呼吸是否协调、同步，观察管道有无漏气，鼻或口面罩结合是否紧密；监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜及血气分析变化并相应调节呼吸机参数。

②加强气道湿化，保持呼吸道通畅。

③呼吸机管路每周更换一次，如污染随时更换。

7、对长期卧床的危重病人，应加强皮肤及口腔的护理，预防护理并发症。

8、注意观察药物疗效及副作用。

合理应用呼吸兴奋剂，若病人出现恶心、呕吐、面部或肢体抽搐，应立即与医生联系给予减量或停药；应用脱水剂时，注意水、电解质平衡，防止低钠、低钾血症，准确记录24小时出入量。

【健康宣教】1、疾病恢复阶段应有针对性的进行健康指导：如：戒烟，避免刺激性气体的吸入；注意日常保暖，避免过多进出公共场所；鼓励进行防寒锻炼和冷水洗脸；适当运动，加强营养，增强机体抵抗力。

呼吸衰竭护理常规1密切观察病情变化：包括神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

有无肺性脑病症状及休克。

尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

各种药物作用和副作用，动脉血气分析和各项化验指数变化。

观察用药后的反应。

2保持呼吸道通畅：指导患者深呼吸和有效咳嗽，协助体位引流、翻身、拍背，每2~3小时一次。

降低痰液粘稠度，增加水分，包括多饮水和静脉输液，配合雾化吸入治疗。

必要时用吸痰或纤维支气管镜吸痰。

3缓解支气管痉挛：选用茶碱类，有助于缓解小气道平滑肌痉挛、降低气道阻力及肺泡压，使痰液易于咳出。

给予正确的氧疗方式，必要时气管插管或气管切开。

4饮食护理：给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食。

对病情危重不能进食或昏迷患者，应予鼻饲营养。

5皮肤护理：观察皮肤的温度、湿度、颜色，皮肤的完整性，定时翻身，防止压疮发生。

6记出入量：准确记录24小时的出入液量，注意电解质尤其是血钾的变化。

2、对症护理1呼吸困难、发绀的护理1 2监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射及病理症。

3、病情观察：神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

有无肺性脑病症状及休克。

尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

各种药物作用和副作用，动脉血气分析和各项化验指数变化。

观察用药后的反应。

4、健康教育：鼓励患者适当活动，尽可能下床活动。

预防上呼吸道感染，保暖，季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。

劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。

慢性呼衰患者体力消耗大，尤其在施行人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，（一）急性呼吸窘迫综合征护理常规急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。

护理措施1．病人全身情况的监护。

呼吸衰竭护理常规呼吸衰竭是一种严重的生命威胁，常见于呼吸系统疾病或其他原因引起的呼吸功能障碍。

护理呼吸衰竭的常规包括评估患者呼吸状况、提供支持性护理、监测和维持氧合和通气状态、预防并发症、教育患者和亲属等。

一、评估患者呼吸状况1.收集患者病史，包括呼吸系统疾病史、用药史、个人和家族病史等。

2.观察呼吸频率、节律、深浅，注意是否有呼吸困难、发绀等症状。

3.评估血氧饱和度和二氧化碳含量。

4.检查患者的体温、血压等生命体征。

二、提供支持性护理1.保持患者通气道的通畅，及时清除分泌物。

2.保持适宜的体位，促进呼吸道通气。

3.减轻患者焦虑和紧张，提供充足的安全感。

4.监测患者的液体平衡，保持正常的血容量。

三、监测和维持氧合和通气状态1.监护血氧饱和度，必要时给予氧疗。

2.监测动脉血气，评估患者的氧合和酸碱平衡情况。

3.监测呼吸频率、深度、量和呼吸节律。

4.必要时进行呼吸机辅助通气，如无创呼吸机通气或有创呼吸机通气。

四、预防并发症1.预防肺部感染，保持呼吸道清洁，避免进食和吸入异物。

2.预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩。

促进早期康复运动，避免长时间卧床。

3.监测患者的心电图、血压和心率，预防心脏并发症。

五、教育患者和亲属1.详细解释患者的病情和治疗方案，包括药物治疗、氧疗、呼吸机使用等。

2.教育患者和亲属如何观察和记录患者的呼吸情况，及时报告异常。

3.教育患者和亲属关于预防呼吸衰竭的措施，如戒烟、避免接触过敏原等。

综上所述，呼吸衰竭护理常规主要包括评估患者呼吸状况、提供支持性护理、监测和维持氧合和通气状态、预防并发症、教育患者和亲属等。

通过科学的护理措施，可以有效地提高患者的生活质量和康复率。

同时，护士还应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，并密切监测患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全和健康。

呼吸衰竭患者的护理常规一、护理评估1、评估患者有无呼吸困难，如出现三凹征或呼吸费力伴呼气延长。

2、观察患者有无缺氧，如颜面、口唇、指甲等发绀。

3、观察患者意识状态、生命体征、面容与表情等。

4、观察有无右心衰竭、上消化道出血、肝肾功能损害的表现。

二、护理措施1、提供安静洁净、温湿度适宜的环境，减少不良刺激。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时鼻饲，以保证足够的营养支持。

3、行氧疗改善缺氧程度，保持呼吸道通畅，采取各种措施，促进痰液排出，必要时留取痰标本送检。

4、严密观察病情，密切观察意识的变化，行心电监护，监测血气分析和血氧饱和度。

机械通气患者注意有无通气不足、与呼吸机是否同步等。

5、遵医嘱正确用药，如支气管舒张药、呼吸兴奋剂等，观察药物的疗效及副作用。

6、充分评估患者情况，根据患者意识状态、痰液粘稠程度、痰量多少、咳痰能力等，采取有效的排痰措施。

随着病情的演变，患者的排痰情况会随之发生变化，当患者出现意识障碍或呼吸肌无力时，会导致咳痰能力减弱，排痰量减少；痰液过于黏稠，会导致患者自主排痰困难；当感染控制，病情好转时，排痰量也会减少等。

及时评估患者的排痰情况，针对其变化，动态调整排痰措施，当患者出现意识障碍或无自主排痰能力时，应给予机械吸痰；若患者能自主排痰，但排痰能力减弱，可加强翻身叩背，指导患者深呼吸及有效咳嗽；当出现痰液粘稠，痰量较多时，可根据情况，鼓励患者多饮水，加强湿化，给予口服或雾化吸入祛痰药。

7、加强皮肤护理，预防压疮。

8、加强心理支持，了解患者心理状态，缓解患者紧张焦虑情绪。

三、健康指导要点1、指导患者卧床休息，减少活动耗氧。

2、指导患者掌握有效咳嗽方法，及时排出痰液。

3、向患者及家属说明合理氧疗的重要性，避免患者及家属擅自调节氧流量或停用氧气。

行氧驱动雾化吸入后，须及时将氧流量调回原值。

加强巡视，注意观察患者吸氧流量。

4、与患者进行有效沟通，注意患者主观感受，安慰鼓励患者，缓解患者不良情绪。

呼吸衰竭护理常规一、定义呼吸衰竭由各种原因引起的肺通气和肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症件或不伴高碳酸血症，进而引起的系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。

血气分析检查表现为动脉血氧分压低于60mmHg,伴有或不件有动脉=氧化碳分压高于50mmHg. (正常值:氧分压75-100mmHg，二氧化碳分压32- 45mmHg, PH值7.35-7. 45)。

二、护理关键点（一）呼吸困难（二）发绀（三）气道通畅（四）精神神经症状三、护理措施（一）、病情观察1.密切观察患者意识:如患者出现意识障碍，提示肺性脑病。

2.评估患者的呼吸频律、节律、形态和深度，观察患者口唇、指端有无发绀，有无呼吸困难:动态监测和记录指脉氧饱和度。

3.观察尿最变化:协助患者准确记录出入量，如患者尿量减少，提示肾功能障碍，及时通知医生。

4.观察缺氧和二氧化碳潴留症状和体征，监测动脉血气分析值。

（二）、症状护理1.缺氧（1）I型呼吸衰竭无二氧化碳潴留，根据缺氧的轻、中、重度程度，可分别给予低浓度到高浓度吸氧，即1~5L/min。

（2）II型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧来刺激，只能采取控制性给氧，即持续低流量吸氧，1~-2L/min; （3）急性呼吸衰竭，如呼吸心跳骤停、电击、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫综合征等，应给予50%以上高浓度氧。

（4）告知患者及家属氧疗的目的及注意事项。

（5）必要时机械通气。

2.呼吸困难:指导患者有效呼吸，协助患者取半卧位或坐位，增加输助呼吸机的效能，促进肺膨胀;指导患者进行呼吸功能锻炼，教会患者缩唇呼吸和腹式呼吸法，改善通气功能。

3.发绀:当患者出现口唇、指甲发绀，血氧饱和度低于90%，应密切观察氧疗疗效。

4.消化道出血:严重呼衰时可损害肝肾功能，部分患者可出现应激件溃疡而发生上消化道出血。

（三）、保持呼吸道通畅1.稀释痰液2.刺激咳嗽3.辅助排痰4.防止误吸5.支气管扩张剂的使用对于咳嗽无力或昏迷患者，定时翻身拍背，促进排痰，必要时给予机械吸痰，观察痰液的颜色、性质、量及实验室检查结果，为患者正确留取痰标本。

急诊呼吸衰竭抢救护理常规1.保护患者的呼吸道：急诊呼吸衰竭时患者的气道通畅性可能受到严重威胁。

护理人员应迅速采取措施，保障患者的气道通畅。

如患者有分泌物积聚，可以采用吸痰、气管切开等操作清除分泌物。

2.给予氧疗：急诊呼吸衰竭患者缺氧是一个严重问题。

护理人员应立即给予氧疗，以保证患者对氧的吸入。

根据患者的具体情况，可选择鼻导管氧疗、面罩氧疗、无创通气等氧疗方法。

3.监测生命体征：在急诊呼吸衰竭抢救中，监测患者的生命体征对于评估病情和疗效非常重要。

护理人员应不断监测患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压等生命体征，及时发现异常变化并及时采取相应措施。

4.输液支持：急诊呼吸衰竭患者往往伴随体液失衡，需要给予液体补充。

护理人员可以根据患者的具体情况选择静脉输液或口服给予合适的液体。

5.痰液管理：对于分泌物过多且粘稠的患者，可以采用解痰药物或物理疗法进行痰液管理。

护理人员应根据患者的病情和需要，定期进行痰液抽吸或推拿等操作。

6.安全护理：在急诊呼吸衰竭抢救中，护理人员需要保证患者的安全。

护理人员应加强患者的位置翻身，防止褥疮的发生。

同时，还需要注意床边防护，防止患者意外掉落。

7.心理支持：急诊呼吸衰竭可以导致患者产生强烈的焦虑和恐惧感。

护理人员需要通过耐心倾听、情绪疏导等方式给予患者心理支持，减轻其心理负担。

8.与医生密切合作：在急诊呼吸衰竭抢救中，护士需要与医生密切合作，根据医生的指示进行操作。

同时，护士也应积极向医生提供患者的观察结果，以便医生及时调整治疗方案。

以上是急诊呼吸衰竭抢救护理的常规措施。

在具体护理操作中，护理人员应密切关注患者的病情，及时发现并处理异常情况，以达到最佳抢救效果。

由于急诊呼吸衰竭的病因和病情千变万化，护士在抢救过程中还应加强自身的专业知识和技能培养，以提高抢救的成功率。