呼吸衰竭病人护理常规

呼吸衰竭的护理常规
一、病情观察
1、密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）
2、密切观察动脉血气分析和各项化验指标变化
二、对症护理
1、保持呼吸道通畅
（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

（2）危重患者每1-2小时翻身扣背一次，帮助排痰。

如建立人工气道患者，应加强湿化吸痰。

（3）神志清醒者可每日2-3次雾化吸入，每次10-20分钟。

2、根据血气分析和临床情况合理给氧。

3、危重患者或使用机械通气者应做好特护记录单。

4、危重患者保持床单位平整、干燥，预防发生压疮。

5、使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。

6、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应该按人工气道护理要求。

7、建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。

三、一般护理
1、饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（留置胃管患者应按胃管护理要求）
2、保持病室整洁、通风，每日2次，每次30分钟，或住层流病房。

3、正确留取各项标本。

4、严格控制陪人和家属探视。

四、健康指导
1、鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气
2、鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

3、预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。

4、劝告戒烟，如有感冒及时就医，控制感染加重。

呼吸衰竭护理常规呼吸衰竭是指严重的呼吸功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，出现缺氧或伴有二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变的临床综合征。

呼吸衰竭分为l型呼吸衰竭和Il型呼吸衰竭。

l 型呼吸衰竭是以换气障碍为主，表现为低氧血症：血气指标为Pa02小于60mmH9，PaC02小于或等于40mmH9。

Il型呼吸衰竭是以通气障碍为主，表现为低氧血症伴高碳酸血症；血气指标为：Pa02低于60mmH9，PaC02高于50mmH9。

1．按内科危重患者护理常规。

2．急性呼吸衰竭的患者应绝对卧床休息，取半坐卧位。

3．纠正患者缺氧状态。

l型呼吸衰竭者，应提高氧浓度，一般流量为4--6L/分以上，但要注意吸氧浓度超过60％以上时，持续时间不可超过12小时。

Il型呼吸衰竭者，以低浓度持续给氧为原则，或以血气分析结果调节氧流量。

给氧方法可用鼻导管，鼻塞或面罩等。

应严密观察给氧效果，如果呼吸困难缓解，心率下降，发绀减轻，表示给氧有效，若呼吸过缓、意识障碍加重，表示二氧化碳潴留加剧，应报告医师，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸等抢救物品。

4．保持呼吸道通畅，增加通气量，及时清除积痰防止感染。

5．认真观察呼吸节律和频率的改变及精神神经症状，如头痛、记忆力和判断力减退、神志恍惚、谵妄、无意识动作和抽搐等。

如发现患者有精神神经症状、血压下降、呕吐咖啡样液体，并有DIC表现者，应立即报告医生。

6．对一般疗法无效者，需做气管插管、气管切开或辅助呼吸时，护士应做好术前准备及术中配合工作。

使用机械通气者按呼吸机临床应用护理常规。

7．出现肺水肿患者应用利尿或脱水剂时，注意观察药物效果，按医嘱记录出入量。

8．有心衰者应限制其水和钠的摄入量，尿量少而有水肿者，静脉补液量不宜过多，滴速不宜过快，以免发生肺水肿。

9．病情危重长期卧床患者应做好皮肤与生活护理，给以精神安慰，取得患者良好配合。

10．出院指导：防止劳累，增进营养，加强耐寒和呼吸功能锻炼，坚持戒烟，控制呼吸道感染。

呼吸衰竭护理常规呼吸衰竭是一种严重的临床综合征，由于各种原因导致肺通气和换气功能障碍，无法有效进行气体交换，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱。

在海平面大气压下，动脉血氧分压低于8kPa（60mmHg）或伴有二氧化碳分压高于6.65kPa（50mmHg）即为呼吸衰竭。

在护理方面，对于急性呼吸衰竭的病人应绝对卧床休息，而慢性呼吸衰竭代偿期则可适当下床活动。

同时，应给予富有营养、高蛋白质、易消化的饮食，原则上少食多餐。

对于不能自食者，应给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄入。

在病情观察方面，除了定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化、唇、指（趾）甲发绀外，还应特别注意神志、呼吸和痰液等指标。

对于缺氧伴二氧化碳潴留的病人，在吸氧过程中应密切观察神志的细小变化，有无呼吸抑制。

同时，应注意呼吸的节律，快慢深浅的变化。

对于痰液，应观察痰量及性状，痰量多、XXX表示感染加重，应及时通知医生，六标本送检。

在治疗方面，氧气疗法是关键。

根据病情及病理、生理特点，给予不同的氧气方式，争取短时间内使氧分压高于50mmHg，氧饱和度在80%以上。

同时，应保持呼吸道通畅，鼓励病人咳痰，被动变换体位，翻身拍背，促使痰液引流。

不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15秒钟，防止缺氧窒息。

在其他方面，应纠正酸中毒，使用5%碳酸氢钠时，注意病人有无二氧化碳潴留表现。

对于肺水肿，应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。

对于病情危重、长期卧床者，应做好皮肤护理、生活护理，并做好护理记录，准确记录出入量。

同时，应备好急救物品，如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂等。

对于应用呼吸器的病人，护士应熟悉呼吸器性能，在呼吸器发生故障或病情变化时，采取有效的急救措施。

2、在使用呼吸器的过程中，需要密切观察病人的呼吸恢复情况和呼吸的均匀程度，以便适时调整呼吸频率、潮气量和呼吸时比。

同时，需要注意病人是否有自主呼吸并与呼吸器是否同步。

呼吸衰竭的护理常规一、护理目标1．病人能维持最佳呼吸型态,呼吸困难缓解;2．病人能维持最佳气体交换,缺氧情况得到改善;3．患者能通过有效地咳嗽排除气道分泌物;4．患者焦虑与恐惧减轻,营养改善;5．患者无感染等并发症发生;二、护理措施一入院评估如患者为急性呼吸衰竭入院,应先行急诊治疗处理,同时进行连续的护理评估;了解患者发生呼吸衰竭的时间、地点、呼吸困难持续的时间；就诊前的病情变化及院前急救措施;了解患者有无意识不清,呼吸困难程度加重等其他症状;局部情况;观察患者缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征,如有无发绀、肺部呼吸音及啰音变化;全身情况;24小时心电监护,监测患者的生命体征及意识状况,注意有无尿量减少及全身浮肿情况,观察有无肺性脑病的表现及心力衰竭的症状和体征;辅助检查;及时了解血气分析、血电解质、胸片等检查结果;心理、社会状况;评估患者有无恐惧、焦虑的表现及程度,了解患者担忧的原因;评估患者及家属对治疗及可能发生并发症的认知度和心理承受能力;二急救治疗急救过程中应细致观察与评估,及时掌握患者有关资料;首先协助医生处理危及生命的情况,如心跳骤停、窒息等;对已发生休克的患者立即建立2条或以上的静脉通路,及时输血,补液,纠正血容量不足；持续氧疗、心电监护;保持呼吸道通畅;当患者呼吸停止,立即清理口腔分泌物,在呼吸道通畅情况下,以简易呼吸囊进行人工通气;如发生心跳骤停,采取体外心脏按压等有关的抢救措施;必要时协助医生行气管插管或气管切开,调节呼吸机进行合理的机械通气;三氧疗的护理1．呼吸衰竭患者需吸入较高浓度FiO2＞35%的氧气,使PaO2迅速提高到60-80mmHg或SaO2＞90%;2．呼吸衰竭患者一般在PaO2＜60%时才开始氧疗,应予低浓度持续给氧,使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高;四用药护理1．呼吸兴奋剂静脉点滴速度不宜过快,注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化及动脉血气的变化,以便调节剂量;如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象,需要减慢滴速;2．禁用镇静催眠药物Ⅱ型呼吸衰竭的患者常因咳嗽、咳痰、呼吸困难而影响睡眠,缺氧及二氧化碳潴留引起烦躁不安,在执行医嘱时应注意加以判别,禁用对呼吸有抑制作用的镇静剂; 3．遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染;五机械通气的护理1．密切观察患者生命体征和病情的变化,准确记录出入量等;2．掌握呼吸机的参数,及时分析并处理呼吸机报警的原因;3．加强气道的护理,保持呼吸道通畅;4．做好口腔护理,预防呼吸机相关性肺炎;5．预防并及时发现、处理可能发生的并发症;六心理护理和休息1．多关心安慰患者,减轻焦虑程度;2．避免激动和烦躁,保证足够的睡眠;七健康指导1．用通俗易懂的语言向病人讲解疾病的发病机制,发展和转归;2．教会患者有效咳嗽、咳痰技术,戒烟,避免吸入有害烟雾和刺激性气体,提高患者自我保健能力;3．遵医嘱用药,熟悉药物的剂量、用法和注意事项等;4．指导患者根据自身情况适当活动,避免过度劳累,活动过程中注意休息;5．改善机体营养情况,加强营养,提高蛋白及各种维生素摄入量;6．预防上呼吸道感染;保暖、季节交换和流感季节少外出,少去公共场所;三、护理评价1．患者的呼吸频率、幅度和节律正常,呼吸困难缓解,动脉血气氧和情况好转;2．患者掌握有效咳嗽、咳痰技术,呼吸道通畅;3．患者焦虑缓解,无明显体重减轻;4．患者没有发生与低氧血症和高碳酸血症相关的损害;5．患者没有发生呼吸机相关性肺炎;呼吸机相关性肺炎VAP护理常规呼吸机相关性肺炎的诊断标准：1．发热体温＞38℃,无法用其他原因解释;2．外周血白细胞计数＞10×109/L,或＜4×109/L;3．连续2次胸片显示：新出现、进展性或持续存在的浸润、实变、空洞;一、护理目标一患者口腔清洁,胃肠道无病原菌感染;二镇静药使用正确;三有效防止深静脉血栓的形成;四营养供给足够;五湿化充分;六未受到外源性的感染;七患者配合治疗,有效与医护人员沟通;二、护理措施一减少及清除口腔及胃肠道病原菌感染1．防止胃内容物返流机械通气患者禁忌证：如血流动力学不稳定、颅内压低、颈椎或骨盆不稳定等除外应尽量取半坐卧位护理,即抬高床头30°~45°,可有效减少或避免返流与误吸;2．预防消化性溃疡尽早行肠内营养,正确应用抗酸剂、H2-受体拮抗剂等药物,预防和治疗应激性溃疡所致消化道出血,降低VAP的发生率;3．口腔护理每日2-4次口腔护理,口腔护理时,至少两人配合,一人固定导管,同时冲洗；另一人负责擦拭及吸引,确保病人口腔被彻底清洁;4．声门下分泌物吸引适合于机械通气时间超过三天的患者;每班至少一次进行声门下分泌物吸引;二正确使用镇静药每日中断镇静药输注直至病人清醒,缩短使用呼吸机的时间;做好病人意外拔管的潜在风险评估及应急预案,防止导管移位;三深静脉血栓形成DVT的预防每日定时按摩双下肢腓肠肌,鼓励或协助患者床上适当活动,必要时正确及时使用防止DVT的药物;四确保营养的供给肠道喂养时,尽量减少误吸,采取半卧位;五持续氧湿化雾化吸入给予患者持续的湿化的氧气吸入;吸入的气体温度在32～36℃;雾化器的液体适当;六切断外源性传播途径1．洗手,护理前后,特别是接触呼吸道分泌物和护理气管插管病人都要洗手;2．防止切口的感染,对于气管切开的患者,避免操作不当发生的感染;3．给予吸痰时应使用一次性无菌吸痰管,严格无菌操作;4．器械的消毒灭菌,纤支镜检查后并发的肺部感染发生率为0.5%～3.0%;部分与纤支镜消毒灭菌有关;七心理支持;使用呼吸机的患者因病情较重,往往有焦虑、恐惧、失望等不良情绪的发生,应给予患者心理支持;三、护理评价一患者口腔清洁,胃肠道无病原菌感染;采取正确的卧位,未发生胃内容物返流；正确使用预防消化性溃疡药物；可根据病人口腔情况选择正确的口腔护理药物；正确操作进行声门下分泌物的吸引;二镇静药使用正确;停用镇静药期间病人气管导管未出现移位及意外拔出;三有效防止深静脉血栓的形成;四营养供给足够;五湿化充分;六未受到外源性的感染;工作人员的主动洗手及严格无菌操作观念意识增强;七患者配合治疗,可以用书写、身体语言等有效与医护人员沟通;。

呼吸衰竭护理常规及健康教育【护理常规】1.病情观察：1）监测生命体征，观察患者呼吸的频率、节律和深度，以及呼吸困难的程度和意识状态。

2）密切观察药物疗效、不良反应、静脉点滴速度及配伍禁忌。

有CO潴留的患者禁用呼吸抑制剂及镇静剂。

3）合理氧疗，缺氧不伴CO潴留可吸高浓度氧（＞35%），缺氧伴CO；潴留可给予持续、低浓度（＜35%）吸氧，保持吸入氧气湿化。

4）监测机械通气患者的意识状态、生命体征、呼吸机的参数，准确记录出入量等；及时分析并解决呼吸机报警的原因；加强气道管理。

2.饮食与休息：1）有明显低氧血症时，应限制活动量，协助患者取舒适体位；呼吸困难明显时，应绝对卧床休息。

防止长期卧床和营养不良患者的皮肤损伤。

2）给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质饮食。

无法经口进食者，可遵医嘱给予鼻饲饮食及静脉高营养治疗。

少食多餐，进餐时维持氧疗，防止气短和进餐时血氧降低。

3.保持呼吸道通畅：1）指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。

每2h翻身1次，并给予拍背，促进痰液排出。

2）口服或雾化吸入祛痰药以湿化痰液，便于咳出或吸出痰液，观察痰液的颜色、性质、量、气味及痰液的实验室检查结果。

3）痰液较多吸痰无效时，须立即行气管切开或气道插管吸出分泌物，解除气道痰阻。

【健康教育】1.给予患者及家属心理上的支持，使之正确认识疾病，增强治疗信心。

2.嘱患者定期复查胸片及肝肾功能，及时发现病情变化，调整治疗方案。

3.指导患者加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染，以增强机体免疫力，进而增强抗病能力。

4.做好心理护理，与患者多沟通，鼓励患者诉说自己生理、心理的不适及诱发或加重焦虑的因素，指导患者学会自我放松等缓解不良情绪的方法。

呼吸衰竭护理常规及健康教育
【护理评估】
1、神志、生命体征、皮肤颜色等。

2、有无肺性脑病症状及休克。

3、尿量及粪便的颜色，有无上消化道出血。

4、动脉血气分析和各项化验指标的变化。

【护理措施】
1、保持环境温度适宜，50-60℅。

2、卧床休息，取半卧位或坐位，病情缓解时可适当下床活动。

3、鼓励病人多进高蛋白，高维生素，营养丰富易消化的饮食，少量多餐，不能自食者给予鼻饲，做好口腔护理，必要时予静脉营养支持。

4、保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽咳痰，更换体位和多饮水，危重病人每2小时翻身拍背一次，协助排痰，必要时吸痰。

5、合理用氧，根据病人病情，选择合适给氧方式，使氧分压迅速达到60-80mmHg、氧饱和度在90％以上。

6、病情危重、长期卧床者应做好生活护理，皮肤护理，记录好危重护理记录单，准确记录出入量，备好抢救药品及器械。

7、使用机械通气不能言语者，与患者交流时要有耐心，以免患者紧张和烦躁；同时监测呼吸机性能和病人血气分析指标。

8、用药护理：遵医嘱正确使用抗生素、呼吸兴奋剂等药物，并观察疗效及副作用，慎用镇静剂。

9、心理护理。

【健康指导】
1、坚持缩唇腹式呼吸以改善肺功能。

2、鼓励病人进行适当的体育锻炼，避免剧烈活动。

3、预防上呼吸道感染，保暖，生活规律，戒烟酒，季节交换和流感季节，少去公共场所。

4、加强营养，进食高蛋白、高热量，低脂肪的饮食。

5、指导家庭氧疗。

呼吸衰竭护理常规1密切观察病情变化：包括神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

有无肺性脑病症状及休克。

尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

各种药物作用和副作用，动脉血气分析和各项化验指数变化。

观察用药后的反应。

2保持呼吸道通畅：指导患者深呼吸和有效咳嗽，协助体位引流、翻身、拍背，每2~3小时一次。

降低痰液粘稠度，增加水分，包括多饮水和静脉输液，配合雾化吸入治疗。

必要时用吸痰或纤维支气管镜吸痰。

3缓解支气管痉挛：选用茶碱类，有助于缓解小气道平滑肌痉挛、降低气道阻力及肺泡压，使痰液易于咳出。

给予正确的氧疗方式，必要时气管插管或气管切开。

4饮食护理：给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食。

对病情危重不能进食或昏迷患者，应予鼻饲营养。

5皮肤护理：观察皮肤的温度、湿度、颜色，皮肤的完整性，定时翻身，防止压疮发生。

6记出入量：准确记录24小时的出入液量，注意电解质尤其是血钾的变化。

2、对症护理1呼吸困难、发绀的护理1 2监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射及病理症。

3、病情观察：神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

有无肺性脑病症状及休克。

尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

各种药物作用和副作用，动脉血气分析和各项化验指数变化。

观察用药后的反应。

4、健康教育：鼓励患者适当活动，尽可能下床活动。

预防上呼吸道感染，保暖，季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。

劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。

慢性呼衰患者体力消耗大，尤其在施行人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，（一）急性呼吸窘迫综合征护理常规急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。

护理措施1．病人全身情况的监护。

呼吸衰竭护理常规呼吸衰竭是一种严重的生命威胁，常见于呼吸系统疾病或其他原因引起的呼吸功能障碍。

护理呼吸衰竭的常规包括评估患者呼吸状况、提供支持性护理、监测和维持氧合和通气状态、预防并发症、教育患者和亲属等。

一、评估患者呼吸状况1.收集患者病史，包括呼吸系统疾病史、用药史、个人和家族病史等。

2.观察呼吸频率、节律、深浅，注意是否有呼吸困难、发绀等症状。

3.评估血氧饱和度和二氧化碳含量。

4.检查患者的体温、血压等生命体征。

二、提供支持性护理1.保持患者通气道的通畅，及时清除分泌物。

2.保持适宜的体位，促进呼吸道通气。

3.减轻患者焦虑和紧张，提供充足的安全感。

4.监测患者的液体平衡，保持正常的血容量。

三、监测和维持氧合和通气状态1.监护血氧饱和度，必要时给予氧疗。

2.监测动脉血气，评估患者的氧合和酸碱平衡情况。

3.监测呼吸频率、深度、量和呼吸节律。

4.必要时进行呼吸机辅助通气，如无创呼吸机通气或有创呼吸机通气。

四、预防并发症1.预防肺部感染，保持呼吸道清洁，避免进食和吸入异物。

2.预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩。

促进早期康复运动，避免长时间卧床。

3.监测患者的心电图、血压和心率，预防心脏并发症。

五、教育患者和亲属1.详细解释患者的病情和治疗方案，包括药物治疗、氧疗、呼吸机使用等。

2.教育患者和亲属如何观察和记录患者的呼吸情况，及时报告异常。

3.教育患者和亲属关于预防呼吸衰竭的措施，如戒烟、避免接触过敏原等。

综上所述，呼吸衰竭护理常规主要包括评估患者呼吸状况、提供支持性护理、监测和维持氧合和通气状态、预防并发症、教育患者和亲属等。

通过科学的护理措施，可以有效地提高患者的生活质量和康复率。

同时，护士还应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，并密切监测患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全和健康。

呼吸衰竭患者的护理常规一、护理评估1、评估患者有无呼吸困难，如出现三凹征或呼吸费力伴呼气延长。

2、观察患者有无缺氧，如颜面、口唇、指甲等发绀。

3、观察患者意识状态、生命体征、面容与表情等。

4、观察有无右心衰竭、上消化道出血、肝肾功能损害的表现。

二、护理措施1、提供安静洁净、温湿度适宜的环境，减少不良刺激。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时鼻饲，以保证足够的营养支持。

3、行氧疗改善缺氧程度，保持呼吸道通畅，采取各种措施，促进痰液排出，必要时留取痰标本送检。

4、严密观察病情，密切观察意识的变化，行心电监护，监测血气分析和血氧饱和度。

机械通气患者注意有无通气不足、与呼吸机是否同步等。

5、遵医嘱正确用药，如支气管舒张药、呼吸兴奋剂等，观察药物的疗效及副作用。

6、充分评估患者情况，根据患者意识状态、痰液粘稠程度、痰量多少、咳痰能力等，采取有效的排痰措施。

随着病情的演变，患者的排痰情况会随之发生变化，当患者出现意识障碍或呼吸肌无力时，会导致咳痰能力减弱，排痰量减少；痰液过于黏稠，会导致患者自主排痰困难；当感染控制，病情好转时，排痰量也会减少等。

及时评估患者的排痰情况，针对其变化，动态调整排痰措施，当患者出现意识障碍或无自主排痰能力时，应给予机械吸痰；若患者能自主排痰，但排痰能力减弱，可加强翻身叩背，指导患者深呼吸及有效咳嗽；当出现痰液粘稠，痰量较多时，可根据情况，鼓励患者多饮水，加强湿化，给予口服或雾化吸入祛痰药。

7、加强皮肤护理，预防压疮。

8、加强心理支持，了解患者心理状态，缓解患者紧张焦虑情绪。

三、健康指导要点1、指导患者卧床休息，减少活动耗氧。

2、指导患者掌握有效咳嗽方法，及时排出痰液。

3、向患者及家属说明合理氧疗的重要性，避免患者及家属擅自调节氧流量或停用氧气。

行氧驱动雾化吸入后，须及时将氧流量调回原值。

加强巡视，注意观察患者吸氧流量。

4、与患者进行有效沟通，注意患者主观感受，安慰鼓励患者，缓解患者不良情绪。