当前位置：文档之家 › 围手术期高血压的处理

围手术期高血压的处理

  • 格式：ppt
  • 大小：365.50 KB
  • 文档页数：37

下载文档原格式

  / 37

合集下载

围手术期处理【精选文档】

围手术期处理【精选文档】

围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。

高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。

术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。

术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。

5～1mg增加心率。

2.脑血管病患者的围手术期处理。

近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。

3.肺功能障碍患者的围手术期处理。

高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。

4.凝血功能异常患者的围手术期处理。

术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。

5以上，脾亢所致者不建议输注。

易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。

5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。

7.糖尿病患者的围手术期处理。

术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。

6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。

8.营养不良患者的围手术期处理。

（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。

9.妊娠期患者的围手术期处理。

围手术期处理

围手术期处理

耳鼻喉科围手术期（术前）处理一、系统性疾病：1、高血压：高血压者尽量将血压控制在130/80以下。

2、糖尿病：糖尿病患者尽量将血糖控制在8mmol/L以下。

3、女性月经期及月经前期者应暂缓或避免手术。

4、心率失常、冠心病患者应病情平稳后手术。

5、有心梗病史病人应慎重或暂缓手术。

6、长期服用阿司匹林药物病人应停用至少1周以上。

7、有呼吸道感染病人应病情控制后手术。

8、有上气道过敏及哮喘病人应病情平稳后手术。

9、血液病及出凝血机制障碍者应暂缓或避免手术。

10、对肝肾功能异常并影响凝血机制者应暂缓或避免手术。

11、对严重呼吸功能异常者应慎重手术。

12、隐匿性心绞痛病人应病情稳定半年后手术。

13、鼾症病人术前须积极矫正血氧饱和度及缺氧耐受性。

二、常规注意：1、有吸烟、饮酒嗜好者应禁烟酒至少1周。

2、术前尽量不口服人参、银杏等活血中药，以防血液稀释。

3、术前尽量不饮绿茶等茶制品，以防血管扩张出血。

4、术前进食清淡饮食、良好的医患沟通保持其精神放松。

三、手术部位处理：积极控制手术部位及毗邻脏器的急性炎症。

对鼻内镜手术病人应做好以下准备：1、术前1周应用抗炎药物：局部糖皮质激素。

2、术前1周应用抗菌药物：阿莫西林克拉维酸钾或第二代头孢菌素，或根据培养结果应用抗菌素。

3、黏液促排剂可稀化黏液并改善纤毛活性。

4、全身抗组胺药对伴有变态反应的患者，可以口服第2代或新型抗组胺药。

5、减充血剂，但应用不超过1周。

6、生理盐水或高渗盐水(2％一3％) 用于鼻腔冲洗。

高血压病人围手术期管理

高血压病人围手术期管理

（三）气管插管与拔管时高血压的预防 实施全身麻醉时，置入喉镜、气管插管和拔管时易引起高血压反应。插管应在麻醉深 尽可能缩短喉镜置入持续时间。气管插管前可采用下述方法之一，以减轻高血压反应 1.使用强效吸入麻醉药5～10 min，加深麻醉。 2.单次使用阿片类药物（芬太尼2.5～5μg/kg；阿芬太尼15～25μg/kg；舒芬太尼0. 尼0.5～1μg/kg）。 3.静脉或气管内使用利多卡因1～1.5mg/kg。 4.予以0.2～0.4 μg /kg硝酸甘油静脉注射，同时有利于防止心肌缺血。 5.静脉注射尼卡地平 10～20μg/kg，或乌拉地尔0.25～0.5 mg/kg，或艾司洛尔 0.2 6.静脉泵注右美托咪啶1μg/kg，10～15 min泵注完。
（二）麻醉选择
高血压患者的麻醉选择，应根据病情和手术要求，选择对循 醉方法和药物，同时提供较完善的镇静、镇痛效果，降低病
1. 局部麻醉
较小手术选用局部浸润麻醉或神经阻滞时应注意麻醉药中不 阻滞需完全，并予以适当的镇静。重度高血压患者不宜选择 起血压升高。除低位脊麻和鞍区麻醉外，蛛网膜下隙阻滞一 高血压患者，因其可引起血压剧烈波动。连续硬膜外阻滞对 缓和，但阻滞范围较广泛时仍可引起血压严重下降，故必须 注意容量补充，合理使用血管活性药物。
2.术毕前10min将气流量开大至5～10L/min以加速吸入麻醉药的洗出，同时丙泊酚继续维持至术毕。
3.静脉注射芬太尼1μg /kg。给予肌松药拮抗剂的时机包括： TOF出现2个反应或开始有自主呼吸时拮 药剂量：新斯的明0.04～0.07mg/kg，最大剂量5mg，阿托品剂量为新斯的明的半量或三分之一。
（三） 麻醉前准备
除紧急手术外, 择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并 功能的稳定。

围手术期高血压护理PPT课件

围手术期高血压护理PPT课件
x
围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
3
2
1
4
5
2
围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
3
2
1
4
5
6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况

围手术期高血压

围手术期高血压
2023
围手术期高血压
contents
目录
• 定义和概述 • 病理生理机制 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 预防措施 • 研究展望
01
定义和概述
定义
围手术期高血压（perioperative hypertension）是指在手 术前、手术过程中和手术后出现血压升高的情况。
根据不同的手术类型和患者情况，围手术期高血压的诊断标 准可能有所不同，一般定义为超过术前血压的20%或血压升 高至180/105mmHg以上。
1
围手术期高血压在一般人群中的发生率为20%40%，而在老年患者中可高达70%。
2
围手术期高血压的发生与多种因素有关，如年 龄、性别、种族、肥胖、饮食、遗传、药物等 。
3
高血压患者进行手术的风险更高，包括心脑血 管事件、肾功能不全等并发症的风险增加。
02
病理生理机制
术前高血压对手术的影响
术前高血压可能导致患者手术耐受性下降，增加 手术风险。
或肾功能衰竭。
围手术期高血压对器官功能的影响
01
围手术期高血压可能导致心脏负荷增加，对心脏功能造成损害 。
02
围手术期高血压可能导致脑血流过度灌注，引发脑水肿和颅内
压增高。
围手术期高血压可能导致肾脏损伤，引发肾功能不全或肾功能
03
衰竭。
03
临床表现与诊断
临床表现
血压升高
围手术期高血压患者可能会出现血 压升高，超过正常范围。
康复治疗
根据患者情况，制定合理 的康复计划，促进术后恢 复。
06
研究展望
高血压与围手术期心肌梗死的关系及预防
总结词
围手术期心肌梗死是高血压的并发症之一，对患者预后和生 存率有重要影响。

[临床医学]围手术期高血压的处理

[临床医学]围手术期高血压的处理
给予镇痛、解释安慰和镇静； ﹙2﹚ 1级高血压且不伴代谢 紊乱或心血管系统异常，可不必作特殊处理； ﹙3﹚2级高 血压及1级高血压伴代谢紊乱或心血管系统异常，应选用合 适的降压药物，使血压降至150/90mmHg以下，不需延期手 术； ﹙4﹚3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定。如 原发病为危及生命的紧急状态，应立即手术，同时静脉给予 降压药物；如手术并非紧急，应先行控制血压，使血压平稳 在一定水平，但不要求降至正常后才作手术； ﹙5﹚如出现 高血压急症，通常需要静脉给予降压药物，即刻目标是3060min内使DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但 不超过25%。如果患者可以耐受，应在随后的2-6h将血压降 至160/100mmHg。 综合干预多种危险因素。
CCB+ACEI；二氢吡啶类CCB+ARB；ARB+噻嗪类利尿剂； ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二 氢吡啶类CCB+B受体阻滞剂。 （2）次要推荐应用优化联合治疗方案：利尿剂+B受体阻滞剂； a受体阻滞剂+ B受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂； 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。 （3）不常规推荐应用优化联合治疗方案：ACEI+B受体阻滞剂； ARB+B受体阻滞剂； ACEI+ARB；中枢作用药物+B受体阻 滞剂。
术中
心电血压监测。
积极寻找并及时处理各种可能的原因：如疼痛（给 予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避免过度牵拉内脏 和刺激过重）；血容量过多（控制输液量及速度， 给予速尿）等。
静脉给予降压药物：如果经上述处理，血压仍高， 可考虑静脉使用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平、艾司洛尔和乌拉地尔等。

围手术期高血压管理质控标准

围手术期高血压管理质控标准
概述：
围手术期高血压管理质控标准旨在规范手术前、中、后高血压患者的管理，以确保手术过程中患者的安全和手术效果的最佳化。

1. 评估和筛查
- 手术前，对所有手术患者进行高血压的初步评估和筛查，包括测量血压、了解患者病史、家族病史和用药情况等。

- 对于高血压患者，评估其血压控制情况，是否存在严重并发症，以确定手术风险。

2. 术前准备
- 对于血压不稳定的患者，应提前进行药物调整，确保手术前血压达到理想目标水平。

- 针对需要停止抗高血压药物的患者，停药时间应根据药物的半衰期和手术风险来决定。

- 提供适当的术前宣教，包括禁食要求和术后护理等。

3. 术中管理
- 在手术过程中，密切监测患者的血压和心率，并根据需要及
时调整药物治疗。

- 高血压危象的处理应及时有效，包括给予快速降压药物和必
要的紧急处理。

4. 术后管理
- 术后密切监测患者的血压和心率，及时处理术后高血压的情况。

- 根据患者的具体情况，适时调整药物治疗和康复计划，确保
高血压得到有效控制。

5. 完善记录
- 在整个围手术期过程中，记录患者的血压监测结果、用药情
况和处理措施等，以便后续评估和改进管理策略。

以上是围手术期高血压管理质控标准的主要内容，旨在指导医
务人员合理科学地管理围手术期高血压患者，提升手术安全和疗效。

高血压患者围手术期管理

其他：大的创伤（烧伤和头部创伤）、膀胱过度充盈、 体温过低、寒战、恶心、呕吐等。
2022/1/9
4
围手术期高血压的危害
增加术中、术后出血量； 诱发或加重心肌缺血； 诱发或加重心功能不全； 诱发或加重肾功能不全； 增加手术并发症发生率； 增加围手术期死亡率；
2022/1/92022/1/9
14
利尿剂：主要通过降低高血容量负荷发挥降压作用， 由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加 术中血压控制的难度，且利尿剂可能会加重手术相关 的体液缺失，目前主张术前2-3天停用利尿药；
β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活 性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降 低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症，适用 于术前血压控制，术前要避免突然停用β受体阻滞剂， 防止术中、术后心率反跳；
5.如出现高血压急症，通常需静脉给予降压药物，即刻目标是30-60 min内使 DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受， 应在随后的2-6小时将血压降至160/100mmHg左右；
综合干预多种危险因素
2022/1/9
9
围手术期高血压术中处理
监测血压； 积极寻找并及时处理各种可能导致血压升高的原因：
管预后的主要因素； 了解患者血压控制情况； 综合评价患者手术耐受情况； 心血管医师、手术者、麻醉师共同制定合理可行的手
术与麻醉方案
2022/1/9
8
围手术期高血压术前处理
监测血压； 完善相关检查； 良好的血压控制：
1.如高血压由疼痛、紧张、焦虑引起，给与镇痛、解释安慰和镇静；
2.1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必做特殊处理；
2022/1/9

高血压患者的围手术期护理注意事项

• 患者有烦躁、抽搐、则给予镇静剂等
感谢聆听
心绞痛或心肌梗死。
• 肾脏表现：晚期出现氮质血症及尿毒症
高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症
高血压急症
并伴发进行性的心、脑、肾靶器官功能不全 的表现。包括高血压脑病、颅内出血、急性 心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定
型心绞痛、主动脉夹层。
高血压急症
血压在短期内（数小时至数天内）急剧升高 （＞180/120mmHg），患者出现剧烈头痛、
• 3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
危险因素和病史
I.无其他危险因素
II.1~2个危险因素
III.≥3个危险因素 或靶器官损害或
糖尿病 IV.并存临床情况
1级 收缩压140~159
舒张压90~99 低危 中危
高危
极高危
2级 160~179 100~109
中危 中危
高危
术后护理
继续进行血压、脉搏、心电图监测，维持血压相对 稳定，警惕高血压危象和左心衰的发生 使用多种方法、完善止痛，防止血压骤升
严格控制输液的量和速度
非药物治疗
限制钠摄入 运动
减轻体重
戒烟 减轻精神压力
降压药物的选择
降压药物的联合应用
伴有左心室肥厚者
选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制 剂），其次为钙拮抗剂和β受体阻滞 剂
恶心、心悸、出汗、视物模糊等征象
高血压亚急诊
血压严重升高但不伴靶器官损害
高血压病分类及危险分层
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
＜120
＜80
正常高值
120~139

高血压患者围手术期护理


麻醉管理：选择合 适的麻醉方式，避 免血压波动
药物控制：根据患 者情况，使用降压 药物控制血压
手术操作：操作轻柔，避免过 度刺激，导致血压升高
术后护理：密切观察患者血压， 及时调整治疗方案，确保患者 安全
药物使用与调整
药物选择：根据患者 病情和手术类型选择
合适的降压药
药物剂量调整：根据 患者血压变化情况调
家庭支持：鼓励家属给予高血压患者关 0 4 爱和支持，帮助其度过围手术期
血压控制情况
01
血压监测：定期测量
血压，了解血压变化
情况
02
药物治疗：使用降压
药物，控制血压在正
常范围内
03
生活方式调整：调整
饮食、运动、作息等
生活习惯，降低血压
04
心理干预：缓解患者
焦虑、紧张等情绪，
降低血压波动风险
手术并发症发生率
整药物剂量
药物使用时间：根据 手术时间合理安排药
物使用时间
药物副作用：注意药 物副作用，及时处理
不良反应
药物相互作用：注意 药物之间的相互作用，
避免不良反应
饮食与营养支持
01
饮食原则：低盐、低脂、 低糖、高蛋白、高纤维
02
食物选择：新鲜蔬菜、水果、 全谷类、低脂乳制品、瘦肉、 豆类等
03
营养补充：适量补充维生素、 矿物质、微量元素等
04
饮食禁忌：避免刺激性食物、 油腻食物、高糖食物等
05
饮食计划：根据患者病情和 手术情况制定个性化的饮食 计划
心理与情绪调节
保持积极心态：保持乐观、积极的心态， 0 1 有助于缓解高血压患者的紧张情绪
心理疏导：对高血压患者进行心理疏导， 0 2 帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

术后
监测血压 积极寻找并及时处理各种可能的原因：如紧张焦虑、
疼痛（给予、镇静和镇痛）；血容量过多（控制输 液量及速度，给予速尿）、体温过低（给予保暖） 等。 药物降压：如果经上述处理，血压仍高或高血压患 者，给予口服药物降压，如不能口服可以使用静脉 使用或舌下含服降压药物。 综合治疗：如注意水、电解质平衡和积极防治感染 等。
影响高血压患者心血管预后的重要因素
伴临床疾患
脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢
性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐（男性≥133 ummol/L，女性≥124ummol/L），蛋白尿（ ≥300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L， 糖化血红蛋白≥6.5%
影响高血压患者心血管预后的重要因素
靶器官损害
左心室肥厚


心电图：Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell ＞2440mm.ms； 超声心动图LVMI：男≥125g/m2，女≥120g/m2 颈动脉超声IMT ≥0.9mm或颈动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s 踝/臂血压指数＜0.9 eGFR降低（ eGFR ＜ 60ml· -1· min 1.73m2） 或血清肌酐轻度升高：男性115-133 ummol/L，女性 107124 ummol/L 微量白蛋白尿：30-300mg/24h 或白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
2.高血压原因：（1）既往有高血压；（2）疼 痛；（3）对手术的恐惧，而造成的紧张、焦 虑、失眠；（4）麻醉因素：气管插管与拔管、 麻醉过浅、疼痛、容量过多、二氧化碳潴留 等；（5）手术因素：牵拉内脏及刺激太重等； （6）手术类型：易发生高血压的手术类型有： 颈动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和胸 腔手术；严重高血压易发生在以下手术过程 中：心脏、大血管（颈动脉内膜剥脱术、主 动脉手术）、神经系统和头颈部的手术，此 外还有肾脏移植以及大的创伤等（烧伤或头 部创伤）。（7）其他：容量过多、膀胱过度 充盈、低氧血症和体温过低等。
围手术期高血压的处理
抚州第五医院 心内科 龚志宏
一、概述
1.定义： 围手术期高血压：是指外科手术住院期间 （包括手术前、手术中和手术后，一般3-4天） 伴发的急性血压增高（SBP、DBP或平均动 脉压超过基线20%以上）。可见于术前无高 血压者、高血压病人血压已控制及未控制者。 围手术期高血压急症：在围手术期的过程中 出现短时间血压突然和明显增高，一般超过 180/120mmHg时。
3）ARB ：作用机制是抑制血管紧张素Ⅱ1型受体发挥降压作 用。可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周动脉病） 患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件危险。 适应症、不良反应和禁忌症见表格。 4）利尿剂：主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压 作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。吲达帕 胺可明显减少脑卒中再发风险。保钾利尿剂、醛固酮受体拮 抗剂有时也可用于控制血压。适应症、不良反应和禁忌症见 表格。 5）B受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑 制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。适应症、不良反应 和禁忌症见表格。 6）a受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，适用于高 血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。 适应症、不良反应和禁忌症见表格。
表1 常用的各种降压药
口服降压药 每天剂量（mg）每天服药次数 主要不良反应 10-30 10-80 30-60 1.25-5 2.5-10 2.5-10 4-8 20-60 80-480 90-360 2-3 2 1 1 1 1 1 2-3 2-3 1-2
二氢吡啶类CCB 硝苯地平 缓释片 控释片 左旋氨氯地平 氨氯地平 非洛地平缓释片 拉西地平 尼群地平 非二氢吡啶类CCB 维拉帕米 地尔硫卓
分类
SBP（mmHg）
高血压患者心血管风险水平分层
其他风险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素 或靶器官损害 临床并发症或糖尿病 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危
影响高血压患者心血管预后的重要因素
实验室检查
基本项目：血细胞分析、尿液分析（含尿沉渣镜检）、血脂
全套（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋 白）、电解质、肾功能（含尿酸）、心电图。 推荐项目：24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、 餐后2h血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/L时测定）、血同型半 胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查）、尿蛋白定量 （尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片检查等。 选择项目：对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别 选择以下检查：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质 醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿 儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼 吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、 心功能和肾功能检查。
踝部水肿、头痛、 面色潮红
房室传导阻滞、心 功能抑制
续表1
口服降压药 每天剂量（mg） 每天服药次数 1 1 1 1-2 主要不良反应
噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪 6.25-25 吲达帕胺 0.625-2.5 引达帕胺缓释片 1.5 袢利尿剂 呋塞米 20-80 保钾利尿剂 阿米洛利 5-10 氨苯蝶啶 25-100 醛固酮拮抗剂 螺内酯 20-60 依普利酮 50-100
血压水平分类和定义
DBP（mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值血压 120-139 和（或）80-89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和（或） 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和（或） 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜ 90
降压药的联合应用
1.联合用药的适应症：2级高血压、高于目标血压 20/10mmHg或高危及以上患者。 2.联合用药的方法：两药联合时，降压作用机制应具 有互补性，同时具有相加的降压作用，并可相互抵 消或减轻不良反应。例如，在应用ACEI或ARB基础 上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚 至超过将原有的ACEI或ARB剂量倍增的降压幅度。 同样加用二氢吡啶类CCB也有相似效果。
给予镇痛、解释安慰和镇静； ﹙2﹚ 1级高血压且不伴代谢 紊乱或心血管系统异常，可不必作特殊处理； ﹙3﹚2级高 血压及1级高血压伴代谢紊乱或心血管系统异常，应选用合 适的降压药物，使血压降至150/90mmHg以下，不需延期手 术； ﹙4﹚3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定。如 原发病为危及生命的紧急状态，应立即手术，同时静脉给予 降压药物；如手术并非紧急，应先行控制血压，使血压平稳 在一定水平，但不要求降至正常后才作手术； ﹙5﹚如出现 高血压急症，通常需要静脉给予降压药物，即刻目标是3060min内使DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但 不超过25%。如果患者可以耐受，应在随后的2-6h将血压降 至160/100mmHg。 综合干预多种危险因素。
3.联合用药方案： （1）主要推荐应用优化联合治疗方案：二氢吡啶类 CCB+ACEI；二氢吡啶类CCB+ARB；ARB+噻嗪类利尿剂； ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二 氢吡啶类CCB+B受体阻滞剂。 （2）次要推荐应用优化联合治疗方案：利尿剂+B受体阻滞剂； a受体阻滞剂+ B受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂； 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。 （3）不常规推荐应用优化联合治疗方案：ACEI+B受体阻滞剂； ARB+B受体阻滞剂； ACEI+ARB；中枢作用药物+B受体阻 滞剂。 （4）多种药物的应用：三药、四药及以上联合的方案。 4.固定配比复方制剂：包括我国传统的和新型的固定配比复方 制剂。见表2。
心血管危险因素 高血压（1-3级） 男性＞55岁；女性＞65岁； 吸烟 糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血 糖受损（6.1-6.9mmol/L） 血脂异常 TG≥5.7mmol/L或LDL ＞3.3mmol/L或 HDL ＜1.0mmol/L 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜ 55岁，女 性＜ 65岁） 腹型肥胖（腰围≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI ≥28kg/m2 ） 血同型半胱氨酸升高（ ≥ 10ummol/L）
3.围手术期高血压的危害
1）增加术中和术后的出血量 2）诱发或加重心肌缺血 3）诱发或加重心功能不全 4）诱发或加重肾功能不全 5）增加手术并发症发生率 6）增加围手术期死亡率
二、处理要点
术前评估：（1）明确高血压的原因。（2）明确高
血压的分级、心血管风险水平分层及影响心血管预 后的主要因素。（3）了解患者血压控制情况。（4） 综合评价患者手术承受能力。（5）心血管医师、 手术人员和麻醉师制定合理可行的手术与麻醉方案。 术中处理：（1）监测血压。（2）避免麻醉和外科 因素导致血压升高。（3）合理使用降压药物。 术后措施：（1）及时处理各种可能的原因。﹙2﹚ 合理使用降压药物。
术中
心电血压监测。 积极寻找并及时处理各种可能的原因：如疼痛（给
予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避免过度牵拉内脏 和刺激过重）；血容量过多（控制输液量及速度， 给予速尿）等。 静脉给予降压药物：如果经上述处理，血压仍高， 可考虑静脉使用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平、艾司洛尔和乌拉地尔等。
三、处理原则
科室间密切配合