高血压的围手术期管理-

围手术期高血压的健康教育
高血压是一种常见的慢性疾病，患者在手术期间需要特别关注自己的健康情况。

以下是一些围手术期高血压的健康教育内容：
1. 注意控制血压：手术前可以向医生咨询有关药物调整和控制高血压的建议。

确保血压在合理的范围内，这有助于降低手术风险。

2. 正确用药：按照医生的建议正确服用高血压药物，并且不要停药。

如果手术前需要停药，一定要在医生的指导下进行，并在手术后尽快恢复药物的使用。

3. 控制饮食：尽量选择低盐、低脂的食物，减少摄入过量的盐分和饱和脂肪。

增加新鲜蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，保证充足的膳食纤维。

4. 积极锻炼：根据医生建议，在手术前适当参加有氧运动，如散步、游泳等。

锻炼有助于降低血压，并增强身体素质。

5. 心理调适：手术期间可能对患者的心理和情绪产生一定影响，心理调适非常重要。

可以适度地进行放松和缓解压力的活动，如冥想、听音乐等。

6. 注意休息和睡眠：保持良好的休息和睡眠，有助于恢复身体状态。

避免过度疲劳和压力，给予身体足够的时间来恢复和修复。

7. 遵守医嘱：按照医生和护士的指示进行术后护理，如及时更换药物、记录血压变化等。

如果出现不适或疑问，应及时向医生咨询。

重要提示：本文仅为一般性健康教育内容，具体的围手术期高血压健康教育建议仍需根据个体情况和医生的指导来制定。

围手术期高血压管理质控标准
概述：
围手术期高血压管理质控标准旨在规范手术前、中、后高血压患者的管理，以确保手术过程中患者的安全和手术效果的最佳化。

1. 评估和筛查
- 手术前，对所有手术患者进行高血压的初步评估和筛查，包括测量血压、了解患者病史、家族病史和用药情况等。

- 对于高血压患者，评估其血压控制情况，是否存在严重并发症，以确定手术风险。

2. 术前准备
- 对于血压不稳定的患者，应提前进行药物调整，确保手术前血压达到理想目标水平。

- 针对需要停止抗高血压药物的患者，停药时间应根据药物的半衰期和手术风险来决定。

- 提供适当的术前宣教，包括禁食要求和术后护理等。

3. 术中管理
- 在手术过程中，密切监测患者的血压和心率，并根据需要及
时调整药物治疗。

- 高血压危象的处理应及时有效，包括给予快速降压药物和必
要的紧急处理。

4. 术后管理
- 术后密切监测患者的血压和心率，及时处理术后高血压的情况。

- 根据患者的具体情况，适时调整药物治疗和康复计划，确保
高血压得到有效控制。

5. 完善记录
- 在整个围手术期过程中，记录患者的血压监测结果、用药情
况和处理措施等，以便后续评估和改进管理策略。

以上是围手术期高血压管理质控标准的主要内容，旨在指导医
务人员合理科学地管理围手术期高血压患者，提升手术安全和疗效。

围术期高血压的麻醉选择及管理【摘要】随着社会老龄化现象日趋明显，高血压的患病率也在不断升高，与之相应的是，合并高血压的手术患者数量不断增加，高血压合并器官损害的患者数量也不断增加，这就导致麻醉危险性明显增高。

由于治疗高血压的药物种类繁多，患者多复合用药，且多数患者治疗不规则，而所用降压药物常与麻醉药物有或多或少的相互作用，因此高血压病人麻醉中和麻醉后发生脑卒中、脑梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症甚至死亡的事件时有发生，因而给麻醉医生带来新的挑战。

高血压病人的麻醉选择，应根据病情和手术要求，选择对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药。

围术期高血压甚为常见，其发生率为30～60%，指原血压正常的病人围术期血压骤然升高超过21.3/12.0kpa(160/90mmhg)或高血压病人收缩压或（和）舒张压再升高4.0kpa(30mmhg)以上。

血压过高增加心肌耗o2量，影响心肌供血，诱发脑血管破裂，对心脑血管及肾疾病患者危害极大。

高血压合并靶器官损害，导致麻醉危险性明显增加。

【关键词】围术期高血压麻醉中图分类号：r614 文献标识码：a 文章编号：1005-0515（2011）5-008-03围术期高血压处理的目的在于降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，预防心肌缺血、心衰和脑血管意外等并发症。

麻醉医师应对有关高血压治疗、危险性估计,是否适宜手术以及高血压与低血压的防治与处理等问题作出临床判断，现综述如下。

1围术期高血压的原因（1）原发性高血压约占90%～95%，（2）继发性高血压约占5%～10%。

又称症状性高血压，血压升高是某些疾病的一种表现。

（3）麻醉过浅或镇痛不全。

（4）麻醉操作，喉镜窥视，气管插管、拔管及气管内吸引。

（5）缺氧和co2蓄积。

其它包括颅内手术牵拉或刺激颅神经；颅内压升高；cpb流量过大或周围阻力增高；使用升压药不高；尿潴留；寒冷及温度过低；术后伤口疼痛、咳嗽、恶心、呕吐等；术后因麻醉对血管舒张作用消失，血容量过多等。

围手术期高血压患者管理专家共识马正良，王天龙，王东信，王秀丽，王国林（负责人），王海云（执笔人），石学银，李金宝，余剑波，张卫，祝胜美，夏中元，喻文军，鲁开智，薛荣亮高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。

《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者达亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。

围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。

我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高；知晓率、服药率与控制率低，从而大大增加了国内围手术期高血压处理风险。

一、高血压的定义、分类及危险性评估（一）定义和分类高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。

根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。

表1血压（mmHg）的定义和分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 和＜80正常高值120-139 和（或）80-89高血压1级（轻度）140-159 和（或）90-992级（中度）160-179 和（或）100-1093级（重度）≥180 和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140 和＜90当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

（二）心血管总体危险评估高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。

高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次（表2、3）。

表2?高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压^*P140-159或DBP90-992级高血压^*P160-179或DBP100-1093级高血压^*P≥180或DBP≥110无低危中危高危1~2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合极高危极高危极高危高血压（1~3级）男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损（餐后2h 血糖~ mmol/L）和（或）空腹血糖异常（~ mmol/L）血脂异常TC≥L（220mg/dL）或LDL-C>L（130mg/dL）或HDL-C<L（40mg/dL）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）腹型肥胖（腰围：男性≥90cm?女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI：男≥125,女≥120g/m2颈动脉超声IMT或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L（dL）女性124mol/L（dL）蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：≥L（126mg/dL）餐后血糖：≥L（200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）% 踝/臂血压指数<（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/）或血清肌酐轻度升高：男性115~133mol/L（~dL），女性107~124mol/L（~dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（mmol）TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。

围手术期高血压高血压在手术过程中可能引发多种并发症，对手术结果产生负面影响。

围手术期高血压，作为手术过程中常见的医疗状况，需要医生、护士和患者共同努力来管理和预防。

本文将探讨围手术期高血压的定义、影响、原因以及预防和治疗措施。

一、围手术期高血压的定义围手术期高血压是指在手术前、手术中或手术后出现的高血压。

这种高血压可能是暂时的，也可能是持续的，这取决于多种因素，如手术类型、患者年龄、病史等。

二、围手术期高血压的影响围手术期高血压可能导致多种术后并发症，包括心脏病发作、中风、肾损伤、呼吸系统问题等。

高血压还可能影响手术部位的愈合，增加感染的风险，并延长住院时间。

因此，识别和管理围手术期高血压对优化患者结果至关重要。

三、围手术期高血压的原因围手术期高血压的原因多种多样，包括患者对手术的紧张和焦虑、疼痛管理问题、睡眠障碍、饮食问题以及药物副作用等。

一些特定类型的手术，如心血管手术或神经外科手术，也可能导致高血压。

四、预防和治疗围手术期高血压的措施预防和治疗围手术期高血压的措施包括：1、术前评估：医生应通过全面的术前评估来识别可能的高血压风险因素，包括患者的病史、生活习惯、饮食结构等。

2、有效沟通：医生与患者之间的有效沟通是管理围手术期高血压的关键。

应向患者详细解释手术过程、可能的风险以及如何控制血压。

3、术前准备：术前应确保患者有充足的休息和睡眠，并避免摄入过多的咖啡因或尼古丁。

4、术中管理：在手术过程中，医生应密切监测患者的血压，并采取必要的措施来控制血压。

5、术后管理：术后，患者应继续监测血压，并按照医生的建议进行药物治疗和生活习惯调整。

6、疼痛管理：有效的疼痛管理有助于减轻患者的焦虑和压力，从而降低围手术期高血压的风险。

7、营养支持：合理的饮食和营养支持可以帮助患者更好地应对手术压力。

8、药物治疗：在必要时，医生可能会开具抗高血压药物来帮助控制围手术期高血压。

9、心理支持：对于因紧张和焦虑而出现的高血压，心理支持（如放松技巧、冥想等）可能有所帮助。