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卢崇汉教授查房实录（一）病例一：消渴、呕吐（糖尿病肾病）【病情介绍】—般情况：林某，女，55岁，广东潮州人，入院时间2006年12月15日。
病史概述：因“反复多饮多尿5年余，恶心呕吐3天”入院。
患者5年来反复多饮多尿，多汗，在当地医院发现患2型糖尿病，先予口服药物控制血糖，后因效果不佳改用胰岛素，现用短效胰岛素早、中、晚各6单位皮下注射3次，今年7月10日因双下肢水肿在外院住院治疗，当时查 Crea 343.9umol/L,血钾5.6mmol/L，WBC 11.34xl0 9/L，HGB 88g/L，PLT 503 xl0 9/L。
心电图示：窦性心律不齐。
B超示：双肾体积增大，实质回声增强，经控制血糖、降压、护肾、抗感染经治疗后症状减轻，水肿消退出院，当时复查Cr 289.6umol/L，血钾4.2mmol/L。
今年9月及11月先后两次在我科住院。
3天前无明显诱因下出现呕吐胃内容物，一天6次, 无咖啡样物，伴胸闷痛，无放射，自己未予处理，为系统治疗入院。
入院症见：精神疲倦，头晕乏力，少气懒言，胸闷欲吐，胸前区闷胀不适伴轻微刺痛感，无放射至后背，口干欲饮，无嗳气泛酸，无腹痛，纳眠欠佳，四日未大便，小便少，较浑浊，无泡沫。
体格检查：T36℃, P72次/分，R20次/分，BP160/85mmHg。
神志清楚，精神疲倦，贫血貌，全身皮肤萎黄，形体消瘦。
心肺无明显异常体征。
腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未扪及包块，麦氏征（-)，莫菲氏征（-)，肠鸣音活跃。
无明显下肢水肿。
舌暗淡苔白，脉沉细。
实验室检查：2006年11月于我科住院期间查心电图示：窦性心律不齐。
B超示：双肾体积增大，实质回声增强。
生化示：Crea 285umol/L、 TC02 15.9mmol/L、K + 6.88mmol/L、BUN/Cr 87.93。
入院诊断：中医诊断：消渴（脾肾阳虚证）呕吐（中焦虚寒证）西医诊断：2型糖尿病糖尿病性肾病，氮质血症期糖尿病性视网膜病变II期糖尿病性心脏病糖尿病性胃肠病变高血压病3级，极髙危【查房实录】蔡文就主任（六内科主任）：卢教授，这是病人的家属，患者是潮州人，语言上可能有点困难，等一下由家属做一下翻译。
卢崇汉病案附录三2006年6月26日卢崇汉先生门诊处方全纪录卢崇汉先生2006年6月26日国医堂门诊病历情况，全部病例情况统计如下（单位为G）李某女79岁成都复诊（已连续复诊两个月）西医诊断：肺癌。
主诉：咳嗽、气喘促症状好转，痰少已无血丝，纳增，精神好转。
四诊：舌微绛，苔白腻罩黄，脉滑数。
处方：六付，每日一付。
广紫苑15茯苓15法半夏20陈皮15木蝴蝶20杏仁15石菖蒲20浙贝15瓜蒌壳15苍术15砂仁15炙甘草5生姜20黄某某男74岁成都复诊（已连续复诊9个月）西医诊断:骨髓异常增生综合症。
主诉：晚上未出汗了，胃口正常，二便调。
四诊：舌淡红，苔白腻罩黄，脉沉缓。
处方：六付，每日一付。
制附片75白术15杭巴戟20菟丝子20白晒参10黄芪50砂仁15木蝴蝶20阿胶20肉苁蓉20枸杞20炒麦芽20路党参30炙甘草5生姜60郑某某男73岁成都初诊西医诊断：高血压，小脑萎缩、脑动脉供血不足。
主诉：腿脚无力，无法正常行走，舌僵吐字不清，痰多不利。
四诊：舌质淡淤，苔黄腻，脉弦数。
处方：六付，每日一付。
制附片60白术15胆南星15石菖蒲15法半夏20陈皮15明天麻15南山楂20硃茯神15炙甘草5生姜50许某某男62岁成都复诊（已连续复诊1年余）西医诊断:类风湿性关节炎。
主诉：咳嗽减，已无黄痰，膝关节、踝关节肿痛减轻，人已不畏风了。
四诊：舌质暗，苔薄白腻罩黄，脉略紧。
处方：六付，每日一付。
制附片90白术15砂仁15地肤子15桂枝尖25茯苓20木瓜20淫羊藿25杜仲20炙甘草10生姜60干姜30徐某女52岁成都复诊（已连续复诊3次）西医诊断：荨麻疹。
主诉：全身瘙痒明显减轻，大便略干，多喝水后脘腹微胀痛。
四诊：舌质暗红，苔薄白根略腻，脉浮略紧。
处方：六付，每日一付。
桂枝尖20苍术15法半夏20地肤子15小茴香20青皮15香白芷15蛇床子15苍耳子15硃茯神15南山楂20生姜20炙甘草5雷某女43岁成都复诊（已连续复诊4次）西医诊断：子宫肌瘤，子宫内膜异位。
1 前列腺增生肥大江某，男，56岁，日本官员。
1988年7月19日就诊。
患者有前列腺增生肥大症，排尿困难已经有6年了，近2～3年加重，曾在北京、日本、美国用西医进行治疗，因怕手术而无结果。
又在日本、北京服用中药，吃了100多付通利渗湿的中药，仅开始有一点疗效。
后求治于卢氏。
现症见：每天下午频繁地上洗手间，小腹膨胀，小便细小、时间长而慢，一个晚上要小便15～16次，基本上无法正常地睡眠。
察舌体胖大、质淡、舌边有明显的齿痕，苔白滑腻，脉沉缓、重取无力。
证属肾阳虚衰，水湿留滞。
治宜温阳行水、利水。
方有真武汤化裁。
药用：制附子75g(先煮2小时)，生白术15g，茯苓25g，仙灵脾20g，生姜60g。
用法：水煎服，每天1剂。
二诊：吃了3剂以后，小便通利，夜尿减为每晚2次，但仍感觉排尿的力度欠佳。
上方加桂枝25g，再服3剂。
三诊：服药后，有效，上方加砂仁15g。
共吃30剂中药，排尿正常，精力增加，每晚夜尿1次。
随访：第二年随访没有出现反复。
【按语】老年性前列腺增生肥大症很多人没有什么特异性表现，不但病人治好没有信心，就连医者也会说没有什么好办法。
卢氏研究认为此病多为肾阳虚损证，可在临床如何抓住辨证的关键点？如何判断它属于少阴阳虚呢？卢氏认为可以从舌、苔、脉三者来确定。
特别是本例患者脉沉缓无力，就此一点可判断为少阴阳虚，属于阴寒阻滞，这是一种极为可靠的辨证依据。
再看舌淡、苔腻白滑、边有齿痕，这些都是阳虚不化，寒湿阻滞的有力证据，特别是苔白腻是寒湿阻滞下焦的一个表现。
这些特点都是阳虚之辨证证据。
2 暴哑某男，56岁，教师。
1988年12月7日就诊。
患者在1月前因下雪穿衣少而受寒，出现头痛、项强、恶寒，吃了3次感冒西药后，大汗出后头痛减轻了，但第2天说不出话，声音完全哑了。
在当地医院就治几个星期，没有好转。
现症见：患者体质比较壮实，但一副倦容，想说话发不出声。
用手写出：头痛、项强、身痛、微微恶寒、咽痛，察舌质淡红色，苔白润，脉沉紧。
火神派医学专家卢崇汉的养生保健秘方
火神派医学专家卢崇汉的养生保健秘方
第一道药方称为“太平汤”，是针对婴幼儿的。
药方如下：生姜一片、四分之一个桔子皮、小块红糖（约5克）、艾叶三片。
卢崇汉解释说，保护阳气要从小抓起，婴幼儿是至阳之体，不要一点症状就去医院打针打抗生素，损害他们的阳气，婴幼儿的疾病基本分为两类，一是受风寒，二是饮食问题。
这两类问题在早期都很好处理，“太平汤”在成都很多家庭都验证过，没有任何副作用，很能解决问题。
将“太平汤”略为改动，就可以变成预防感冒的药方，药方如下：生姜20克，桔皮一个，红糖10克，葱白3个。
大家都知道卢崇汉家学渊博，这次他也特意带来一个百年老方，名叫扶阳强正汤，此汤由九味组成：制附片60克（漂洗2小时），核桃仁50克，宁枸杞35克，晋归身20克，黄芪40克，潞党参30克，生姜50克，大枣7枚（或小枣11枚），羊肉1000克。
放十多碗水（约5000毫升）用瓦煲煲3个小时，早晚各服一碗，饭前饭后一小时服用。
卢崇汉特别提醒，这个汤适合在夏至和冬至两个节气前后10多天饮用，养生效果非常明显。
需要注意的是，药方里的制附片需特别处理，制附片买回来放在盘里，拧开水龙头用小量的流水冲洗它，至少两个小时，直到用舌头舔没有涩和苦的味道。
此方的好处，卢崇汉用一个比喻说明，如果说一盏灯比喻生命之火，喝扶阳强正汤就像往灯里添油。
火神派卢崇汉医案从属主题: 火神派卢卢崇汉医医案卢崇汉先生乃“当代火神派”的代表人物，在《扶阳讲记》中力倡扶阳。
其核心思想之一就是“病在阴者、扶阳抑阴；病在阳者、用阳化阴”。
卢氏对此自诩甚高，自称是得于郑钦安并高于郑钦安的创新之举。
吾颇不以为然。
纵观仲景之后历代医家之学术观点，多为昌明一法，原不该求全责备-卢崇汉医案1．陈朝福男34岁病状：已患一月余，先是左脚疼痛，不能下地，过后右脚◎也同样出现疼痛，继之延及周身经络与骨节疼痛难忍，卧床不能翻身。
诊断：此病由于内暑所得，其人作钢筋之人，因天热太甚，午眠◎间，卧于电扇之下，又泼冷水，上受风，下受湿，风湿浸于筋骨之中，久久两手两足疼麻，服西药反串及周身，不能行步，举步艰难，转侧不灵，疼痛难安，求余往诊，细查之，纯系风湿凝束筋络，伸屈不得，幸能进食，此病之风湿系渐渐浸入，应用阳化阴，祛风行湿为要。
初方：桂尖0.8 羌活0.4 松节0.6 茴香0.6 茅术0.4 淫羊藿0.6 厚朴0.4 南藤0.4 炙草0.2 生姜1.0方解：用桂尖宣开太阳，拨动少阴，用羌活鼓荡风湿随桂尖从内外出，冀期由汗而解。
用松节通达筋络骨节，茅术泄湿燥土，使之引风湿从肌腠皮毛而出，随汗而解。
西茴香以◎肌，拨动脾之运化，随阳明肌腠驱风外出。
南藤引筋络之风湿达于纤维，因纤维连于肌腠，使肌腠中之纤维透于皮肤与桂枝羌活一鼓而出。
厚朴降上下之逆气归于小肠膀胱与桂枝宣化太阳之气流通无限。
淫羊藿交合阴阳，引姜草辛甘化阳之能使◎期元阴元阳之合中之风湿随桂枝羌活南藤一壅而出。
二方：天雄片2.0 松节1.0 南藤0.5 桂尖1.0 茅术0.5 五甲皮0.5 西茴香0.8 炙草0.3 生姜2.0方解：用附子之嫩者起少阳之气通达筋络，用五甲以引之，与桂枝开畅于肌腠毛窍之外。
三方：天雄片2.5 桂尖1.0 茅术0.4 南藤0.8 松节0.5 五甲皮0.6 西茴香0.8 炙草0.3 生姜2.0四方：天雄片2.5 茅术0.4 松节1.0 厚朴0.4 南藤0.6 淫羊藿1.0 西茴香0.8 乳香0.4 炙草0.3 生姜2.0方解：用乳香化肌腠中之脂肪浸流之寒湿随羌活南藤通达于皮毛。
卢崇汉教授查房实录（二）病例二：消渴、腹痛（2型藉尿病、慢性胆嚢炎）【病情介绍】一般情况：李某，女，81岁，广州人，入院时间2006年12月2日。
病史概述：因“脐周腹痛反复发作1年，再发半天，伴呕吐2次”入院。
患者今年年初开始3次因腹部疼痛入院治疗，均予对症治疗后好转。
此次患者于12月1日晚进食鸡肉及鸭肉后开始出现脐周阵发性腹痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，遂到急诊就诊，予以静滴泮托拉唑、654 -2及左氧氟沙星，口服小檗碱、米诺环素胶囊及左氧氟沙星后，症状缓解后返家，次日晨4时患者出现呕吐胃内容物2次，量少，呕吐后腹痛稍有缓解，为进一步治疗入院，入院症见：神清，精神疲倦，全腹胀痛，以上腹部为主，疼痛拒按，暂无脐周疼痛，无恶心呕吐，无口干口苦，不烦躁，无心悸胸闷，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，纳差，眠尚可，大便日1行，小便尚调。
既往史：糖尿病史20余年，口服格列吡嗪控释片、阿卡波糖、二甲双胍控制血糖，空腹血糖控制在8?9mmol/L。
胆囊炎病史30余年。
体格检查：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP120/60mmHg。
神志清楚，精神疲倦，双侧瞳孔对光反射欠灵敏。
腹部平软，脐周压痛，无反跳痛，余腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝、脾、双肾区无叩击痛。
莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛。
肠鸣音减弱。
舌淡苔中部偏黄，脉细弦。
入院诊断：中医诊断：腹痛（湿热内蕴证）消渴（气阴两虚证）西医诊断：慢性胆囊炎2型糖尿病诊疗经过：人院后予以控制血糖及止痛等对症处理。
中医从肝郁脾虚角度论治，用了柴芍六君汤，经治疼痛明显缓解，无呕吐腹泻。
但到12月5号，突然就出现腹痛加剧，以上腹部胀痛为主，询问病人进食情况，家属说未进食特别食物，当时查心肌酶及血尿淀粉酶均无异常，腹透也未提示肠梗阻。
但患者疼痛一直比较剧烈，在8号给她用了一次曲马朵来止痛，也不知是否是巧合，在用过曲马朵以后，时间不长患者就幵始出现精神极度的疲乏，不想说话，跟她说话她总是勉强的简单回答一下，然后马上就睡，睡的很多，但是晚上就比较烦躁，总是躁动不宁。
卢崇汉老中医卢崇汉主讲人：卢崇汉先生整理人：赤小豆 2005/10/30出处：民间中医 ? 中医讲堂大家下午好，我由于不会讲普通话，不知道我用四川话，稍微速度慢一点，大家能不能听懂。
所以很对不起。
非常感谢大家，能够利用自己的宝贵时间，来参与这一次的交流。
刚才，唐院长他做了一些介绍。
在昨天晚上呢，给广西中医学院的同学也做了一个讲座。
那么今天呢，原本也是谈谈业医感悟的一些内容，但是呢，今天讲的内容稍微有一点点变化。
因为大家都是临床医师，已经在从事中医临床工作。
刚才同样谈到了郑钦安与卢氏的关系。
那么我在这个地方呢，先简单的介绍一下，就是在临床用药方面，为什么要大剂量的使用姜桂附？那么我做了一个对用姜桂附的范围的一个统计，我们通过对这个统计，然后再来看，为什么要这样用。
我在临床上用了一年的病例，这一年的病例一共涉及了，就是治疗了2745人，一共接待了20013人次，一共开出了20076张处方。
就一年的时间。
那么在整个治疗，在治疗这两千多人的病例里面，它涉及的病种有83个，就涉及了各科病种。
在整个用药，全年用了42味药。
整个的治疗有效率在98%以上。
那么这个98%，就是凡是在病历上没有复诊的病人，都算无效。
由于没有复诊就不能够了解到是什么情况。
包括感冒没有复诊，都不算有效。
临床治愈率在92%。
那么这个临床治愈率有什么标准？这个标准第一个就是患者的自我临床症状消除。
再一个标准，就是通过西医的化验检测结果，最后化验检测结果完全正常，这样才算是治愈。
在20076张处方里面，用生姜，一般都谈到用姜桂附，用生姜的处方，这个生姜包括了干姜，煨姜，还包括了筠姜（就是湖北筠县的一种姜），那么整个生姜，就是用姜的处方一共是20016张，也就是全年只有60张处方没有用生姜。
用桂枝，包括了用肉桂，官桂，一共是19852张处方，这当中还包括了桂枝、官桂同时使用，还包括了桂枝、肉桂同时使用。
在用量上，生姜的用量在30克到200克之间，干姜的用量在25克到90克之间。
卢崇汉医案分析（骨髓异常增生综合征）原案：黄某某，男，74岁，成都，复诊（已连续复诊9个月）西医诊断：骨髓异常增生综合征。
主诉：晚上未出汗了，胃口正常，二便调。
四诊：舌淡红，苔白腻罩黄，脉沉缓。
处方：6付，每日一付。
制附片75 白术15 杭巴戟20 菟丝子20 白晒参10 黄芪50 砂仁15 木蝴蝶20 阿胶20肉苁蓉20 枸杞20 炒麦芽20 潞党参30 炙甘草5 生姜60方药重排：制附子白术木蝴蝶（替代淫羊藿）炙甘草生姜+砂仁+杭巴戟菟丝子+生晒参潞党参黄芪+阿胶枸杞肉苁蓉+炒麦芽方解：附子法以木蝴蝶替代淫羊藿，水土合德，且增加化阴之能。
砂仁沟通阴阳，使气血交合。
杭巴戟、菟丝子填肾精，合阿胶血肉有情之品，还有枸杞、肉苁蓉大补精血。
黄芪引坎水上达于天，合生晒参、潞党参，益气养营以助化源，又合砂仁以固气，防止气升而不返。
炒麦芽调肝脾，使土木协调，生化运化两旺。
简释：本案症状描述没有，只是记录了服上次之药后的效果，又根据效果，和本次就诊时的舌脉，开出了下面的方子，所以此案分析不易。
但，从其描述的效果，和就诊的连续性上来看，上次处方就应该已经用温补之法了。
首先分析一下脉象，因为郑卢医学首重脉诊，讲求脉法药一体论。
本案脉象——沉缓。
沉者，阳气虚也，不必细论，亦无疑义，大家基本都明白，所以方子用了附子法。
我们重点分析一下缓脉：缓脉：缓脉四至，来往合匀，微风轻飐，春风杨柳。
李中梓云：缓脉以宽舒和缓为义，与紧正相反也。
在卦为坤，在五行为土，在时令为四季之末，在人身为足太阴脾……土为万物之母，中气调和，则百疾不生。
一切脉中，皆须挟缓，谓之胃气……是故缓脉不主疾病，惟考其兼见之脉，乃可断其为病耳！而余更曰：缓脉必与其兼脉及病症合参，方可断其所主尔！此案之脉沉缓，沉则为阴，主阳不足，无力升浮。
缓则为正，主胃气复。
此患者患骨髓异常增生综合症，髓细胞失去造血功能，因而贫血。
故，卢师在扶阳健脾的基础上，更加杭巴戟、菟丝子，以填肾精，使精旺而能生血；又加阿胶、枸杞、肉苁蓉，大补精血，使血化生更旺。
