2006年6月26日卢崇汉先生门诊处方全纪录

卢崇汉教授查房实录（一）病例一：消渴、呕吐（糖尿病肾病）【病情介绍】—般情况：林某，女，55岁，广东潮州人，入院时间2006年12月15日。

病史概述：因“反复多饮多尿5年余，恶心呕吐3天”入院。

患者5年来反复多饮多尿，多汗，在当地医院发现患2型糖尿病，先予口服药物控制血糖，后因效果不佳改用胰岛素，现用短效胰岛素早、中、晚各6单位皮下注射3次，今年7月10日因双下肢水肿在外院住院治疗，当时查 Crea 343.9umol/L,血钾5.6mmol/L，WBC 11.34xl0 9/L，HGB 88g/L，PLT 503 xl0 9/L。

心电图示：窦性心律不齐。

B超示：双肾体积增大，实质回声增强，经控制血糖、降压、护肾、抗感染经治疗后症状减轻，水肿消退出院，当时复查Cr 289.6umol/L，血钾4.2mmol/L。

今年9月及11月先后两次在我科住院。

3天前无明显诱因下出现呕吐胃内容物，一天6次, 无咖啡样物，伴胸闷痛，无放射，自己未予处理，为系统治疗入院。

入院症见：精神疲倦，头晕乏力，少气懒言，胸闷欲吐，胸前区闷胀不适伴轻微刺痛感，无放射至后背，口干欲饮，无嗳气泛酸，无腹痛，纳眠欠佳，四日未大便，小便少，较浑浊，无泡沫。

体格检查：T36℃, P72次/分，R20次/分，BP160/85mmHg。

神志清楚，精神疲倦，贫血貌，全身皮肤萎黄，形体消瘦。

心肺无明显异常体征。

腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未扪及包块，麦氏征（-)，莫菲氏征（-)，肠鸣音活跃。

无明显下肢水肿。

舌暗淡苔白，脉沉细。

实验室检查：2006年11月于我科住院期间查心电图示：窦性心律不齐。

B超示：双肾体积增大，实质回声增强。

生化示：Crea 285umol/L、 TC02 15.9mmol/L、K + 6.88mmol/L、BUN/Cr 87.93。

入院诊断：中医诊断：消渴（脾肾阳虚证）呕吐（中焦虚寒证）西医诊断：2型糖尿病糖尿病性肾病，氮质血症期糖尿病性视网膜病变II期糖尿病性心脏病糖尿病性胃肠病变高血压病3级，极髙危【查房实录】蔡文就主任（六内科主任）：卢教授，这是病人的家属，患者是潮州人，语言上可能有点困难，等一下由家属做一下翻译。

卢崇汉病案附录三2006年6月26日卢崇汉先生门诊处方全纪录卢崇汉先生2006年6月26日国医堂门诊病历情况，全部病例情况统计如下（单位为G）李某女79岁成都复诊（已连续复诊两个月）西医诊断：肺癌。

主诉：咳嗽、气喘促症状好转，痰少已无血丝，纳增，精神好转。

四诊：舌微绛，苔白腻罩黄，脉滑数。

处方：六付，每日一付。

广紫苑15茯苓15法半夏20陈皮15木蝴蝶20杏仁15石菖蒲20浙贝15瓜蒌壳15苍术15砂仁15炙甘草5生姜20黄某某男74岁成都复诊（已连续复诊9个月）西医诊断:骨髓异常增生综合症。

主诉：晚上未出汗了，胃口正常，二便调。

四诊：舌淡红，苔白腻罩黄，脉沉缓。

处方：六付，每日一付。

制附片75白术15杭巴戟20菟丝子20白晒参10黄芪50砂仁15木蝴蝶20阿胶20肉苁蓉20枸杞20炒麦芽20路党参30炙甘草5生姜60郑某某男73岁成都初诊西医诊断：高血压，小脑萎缩、脑动脉供血不足。

主诉：腿脚无力，无法正常行走，舌僵吐字不清，痰多不利。

四诊：舌质淡淤，苔黄腻，脉弦数。

处方：六付，每日一付。

制附片60白术15胆南星15石菖蒲15法半夏20陈皮15明天麻15南山楂20硃茯神15炙甘草5生姜50许某某男62岁成都复诊（已连续复诊1年余）西医诊断:类风湿性关节炎。

主诉：咳嗽减，已无黄痰，膝关节、踝关节肿痛减轻，人已不畏风了。

四诊：舌质暗，苔薄白腻罩黄，脉略紧。

处方：六付，每日一付。

制附片90白术15砂仁15地肤子15桂枝尖25茯苓20木瓜20淫羊藿25杜仲20炙甘草10生姜60干姜30徐某女52岁成都复诊（已连续复诊3次）西医诊断：荨麻疹。

主诉：全身瘙痒明显减轻，大便略干，多喝水后脘腹微胀痛。

四诊：舌质暗红，苔薄白根略腻，脉浮略紧。

处方：六付，每日一付。

桂枝尖20苍术15法半夏20地肤子15小茴香20青皮15香白芷15蛇床子15苍耳子15硃茯神15南山楂20生姜20炙甘草5雷某女43岁成都复诊（已连续复诊4次）西医诊断：子宫肌瘤，子宫内膜异位。

1 前列腺增生肥大江某，男，56岁，日本官员。

1988年7月19日就诊。

患者有前列腺增生肥大症，排尿困难已经有6年了，近2～3年加重，曾在北京、日本、美国用西医进行治疗，因怕手术而无结果。

又在日本、北京服用中药，吃了100多付通利渗湿的中药，仅开始有一点疗效。

后求治于卢氏。

现症见：每天下午频繁地上洗手间，小腹膨胀，小便细小、时间长而慢，一个晚上要小便15～16次，基本上无法正常地睡眠。

察舌体胖大、质淡、舌边有明显的齿痕，苔白滑腻，脉沉缓、重取无力。

证属肾阳虚衰，水湿留滞。

治宜温阳行水、利水。

方有真武汤化裁。

药用：制附子75g(先煮2小时)，生白术15g，茯苓25g，仙灵脾20g，生姜60g。

用法：水煎服，每天1剂。

二诊：吃了3剂以后，小便通利，夜尿减为每晚2次，但仍感觉排尿的力度欠佳。

上方加桂枝25g，再服3剂。

三诊：服药后，有效，上方加砂仁15g。

共吃30剂中药，排尿正常，精力增加，每晚夜尿1次。

随访：第二年随访没有出现反复。

【按语】老年性前列腺增生肥大症很多人没有什么特异性表现，不但病人治好没有信心，就连医者也会说没有什么好办法。

卢氏研究认为此病多为肾阳虚损证，可在临床如何抓住辨证的关键点？如何判断它属于少阴阳虚呢？卢氏认为可以从舌、苔、脉三者来确定。

特别是本例患者脉沉缓无力，就此一点可判断为少阴阳虚，属于阴寒阻滞，这是一种极为可靠的辨证依据。

再看舌淡、苔腻白滑、边有齿痕，这些都是阳虚不化，寒湿阻滞的有力证据，特别是苔白腻是寒湿阻滞下焦的一个表现。

这些特点都是阳虚之辨证证据。

2 暴哑某男，56岁，教师。

1988年12月7日就诊。

患者在1月前因下雪穿衣少而受寒，出现头痛、项强、恶寒，吃了3次感冒西药后，大汗出后头痛减轻了，但第2天说不出话，声音完全哑了。

在当地医院就治几个星期，没有好转。

现症见：患者体质比较壮实，但一副倦容，想说话发不出声。

用手写出：头痛、项强、身痛、微微恶寒、咽痛，察舌质淡红色，苔白润，脉沉紧。

卢崇汉验案三则---胃脘胀闷卢崇汉验案三则马宇（北京同仁堂成都高升桥店，四川成都 610041）［摘要］分析卢崇汉先生三则病案的立方用药之妙，阐述扶阳的临床特点。

［关键词］火神；用药特色；主体思想卢崇汉先生系成都中医药大学副教授，师承祖父卢铸之，他１７岁悬壶蓉城，１９岁已有名气，临床善用姜桂附。

如今年过６旬，是四川扶阳派领军人物，有“火神”之称，现举其医案三则，以供同仁窥其一斑。

案三：王Ｘ男４１岁２００６／１０／２３自述：胃脘胀闷，肝区疼痛，食后欲吐。

四诊：脉沉细微，右关小数。

苔白腻，根黄。

辨证：痰瘀互结，湿阻中焦。

治宜：扶阳健脾，温化痰湿。

处方：桂枝尖１５ｇ、苍术１５ｇ、法半夏１５ｇ、五灵脂１５ｇ、木香１２ｇ、陈皮１５ｇ、南山楂２０ｇ、元胡１５ｇ、香附１５ｇ、厚朴１５ｇ、茯苓１５ｇ、生姜２０ｇ，７付水煎服，日１付。

２００７／１０／３０诊：按前方加佛手１５ｇ、白豆蔻１２ｇ、郁金１５ｇ，减香附、厚朴、五灵脂。

２００７／１１／０６诊；按前方加生白术１５ｇ、白豆蔻１２ｇ、丁香１２ｇ、砂仁１５ｇ、茯神１５ｇ，减苍术、厚朴、香附、茯苓。

２００７／１１／１３诊：按前方加佛手１５ｇ、砂仁１５ｇ、白豆蔻１２ｇ、生白术１５ｇ，减香附、厚朴、苍术。

（按）：脾胃为仓廪之官，湿易犯之，湿郁化火，更现假热之象。

时医每以清热药去火，辅以健脾之品，效差。

卢师以平胃合二陈加减治之，余初不以为意，后思之，觉甚妙。

苍术、厚朴化中焦之湿，动静结合。

元胡、香附舒肝解郁止痛，调和气血。

木香、陈皮行脾胃之气，以健运。

南山楂、五灵脂入肝胃经，活血化瘀健胃。

桂枝尖辛窜之力猛，可通阳化湿。

合生姜可助脾阳化湿，同时生姜可导桂枝之力。

观是方，法乃常法、药亦寻常，何以前医不效，独卢师功成？剂量也。

桂枝，卢师用量为１５－３０ｇ不等；生姜，为１５－６０ｇ，不同病症，轻重有别。

卢师用药偏于温补脾肾。

温脾者，如砂仁、白蔻、红蔻、丁香等；温肾者，如淫羊藿、巴戟天、菟丝子、肉桂等。

火神治火—卢崇汉治“红斑性肢痛症”火神治火——卢崇汉治“红斑性肢痛症” - 天地斯人的日志- 网易博客2006年4月25日，受广州中医药大学、广东省中医医院邀请，前往进行学术讲座及临床交流的卢崇汉先生，利用间隙时间参与了广受媒体关注的患“红斑性肢痛症”少女嘉嘉的会诊，并从扶阳医学的角度对“红斑性肢痛症”的病机作了深入剖析后而予以处方治疗。

17岁的少女嘉嘉不幸罹患罕见的“红斑性肢痛症”，每天需倒立20小时，连睡觉也不例外，还要把脚浸在装满冰水的桶里才能减轻痛苦。

在全国名老中医邓铁涛教授的关心下，广东省中医院主动将其接到广州住院治疗。

目前，嘉嘉的局部症状已基本好转，已无灼热疼痛症状，无需倒立，无需浸泡冰水，无需双脚吹冷气。

5月15日嘉嘉在妈妈周英的陪同下顺利出院。

以下是根据录音整理的文字：参与者：卢崇汉先生，刘力红，广东省中医院医生地点：广东省中医院西十四楼时间：2006年4月25日上午邹主任：这个病人，这个小女孩的话呢，现在她（双脚）没有泡冰，当然，这点也是很重要的。

因为泡冰的话，没办法弄，她那个老泡在里面，（溃烂的皮肤）没办法长，所以刚才我跟她讲了：如果（继续）这样泡着，脚都溃烂掉了，很麻烦。

卢崇汉：她现在到这个地步（不准泡冰水，双脚灼热疼痛改用冷气直接近距离吹，可以使双脚溃烂程度不至于恶化），已经很不简单了。

像她这类病人呢，本身发病率就很低。

我有幸接触过很多个这样的病人，就是从上世纪的七十年代，当时是在重庆医科大学，基本上很类似吧，当时是一个中年男性，他也要倒立，但他这个倒立呢，不象她要20多个小时，但他平常呢，基本上是脚高头低，他的脚已经很高了，大概有45度角的高度，24小时都是这样躺着，我一看到这个情况，这也是很痛苦的，45度这个位置就这样躺着。

那个病人也有类似的情况，也要敷冰。

由于他要长期的倒立，他没办法泡，只能用冰的毛巾来裹着，他这样倒着，只能那冰毛巾来裹，不停的换。

这样临床表现跟他差不多。

扶阳讲记成都中医药大学教授卢崇汉2005年11月第一版中国中医药出版社ISBN7—80156—130--9刘力红写给朋友们的信《思考中医》出版以后，有不少学生或同行欲拜我为师，其实我不过是只“纸老虎”，没什么可拜的，你们拜我出于至诚，我拒你们亦是出于至诚，当然还加上了“自知”，自知不足以为人“师”也。

今天倒是愿意借此机会向大家推荐我的师父卢崇汉即将由中国中医药出版社出版的《扶阳讲记》，负责人担任了这本书的策划编辑。

于医而言，卢师是真正的师者！虽因缘所限，不可能人人亲炙，但若能细寻此中义理，其于师愿亦不远矣。

2005年也是藉着《思考中医》的因缘，使我得遇心仪已久的“火神派”传人卢崇汉师，并最终成为他的入室弟子。

入室之后，师父或训之以理，或示之以案，虽只是短短数月，但此中领受恐怕只有经历过百折困顿的人方能体悟。

今天师父的这部《讲记》问世，我想这对当今的中医界应是一件大事，对许多诚心向医而又苦于没有门径的人更是值得抚额庆幸！既为《讲记》，当然是兴之所至，言之所至，不一定系统，也不一定完整，但亦正因为师处“兴”中，故其“言”也就不是一般的泛泛之言。

有心人若能循此而入，其于医道将无大碍矣。

扶阳基于重阳，亦即以阳为主导的思想，而这个思想几乎贯穿了中国文化的始末。

为什么要重阳呢？因为这是生命之所需，社会之所需。

《素问生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。

是故阳因而上，卫外者也。

”阳气对于人身而言，它是维系生命的根本，其重要性就如自然的天与日一样。

天之与日，它的特征是什么，它的功用是什么呢？《易》里面谈到了“天行健，君子以自强不息”。

所以天的特征就是“运行”，而且是刹那不息的运行。

这样一个不息的运行，它所带来的功用是什么呢？这个功用在乾卦的卦辞里面作了总结，就是“乾，元亨利贞”。

乾者天也，日也，亦即《生气通天论》里面讲的阳气也。

乾天虽然刹那不息的运行，但这个运行可以大致概括为四个区域，或四个“所”，这四个“所”就是卦辞里面谈到的“元、亨、利、贞”。

卢崇汉医案分析（骨髓异常增生综合征）原案：黄某某，男，74岁，成都，复诊（已连续复诊9个月）西医诊断：骨髓异常增生综合征。

主诉：晚上未出汗了，胃口正常，二便调。

四诊：舌淡红，苔白腻罩黄，脉沉缓。

处方：6付，每日一付。

制附片75 白术15 杭巴戟20 菟丝子20 白晒参10 黄芪50 砂仁15 木蝴蝶20 阿胶20肉苁蓉20 枸杞20 炒麦芽20 潞党参30 炙甘草5 生姜60方药重排：制附子白术木蝴蝶（替代淫羊藿）炙甘草生姜+砂仁+杭巴戟菟丝子+生晒参潞党参黄芪+阿胶枸杞肉苁蓉+炒麦芽方解：附子法以木蝴蝶替代淫羊藿，水土合德，且增加化阴之能。

砂仁沟通阴阳，使气血交合。

杭巴戟、菟丝子填肾精，合阿胶血肉有情之品，还有枸杞、肉苁蓉大补精血。

黄芪引坎水上达于天，合生晒参、潞党参，益气养营以助化源，又合砂仁以固气，防止气升而不返。

炒麦芽调肝脾，使土木协调，生化运化两旺。

简释：本案症状描述没有，只是记录了服上次之药后的效果，又根据效果，和本次就诊时的舌脉，开出了下面的方子，所以此案分析不易。

但，从其描述的效果，和就诊的连续性上来看，上次处方就应该已经用温补之法了。

首先分析一下脉象，因为郑卢医学首重脉诊，讲求脉法药一体论。

本案脉象——沉缓。

沉者，阳气虚也，不必细论，亦无疑义，大家基本都明白，所以方子用了附子法。

我们重点分析一下缓脉：缓脉：缓脉四至，来往合匀，微风轻飐，春风杨柳。

李中梓云：缓脉以宽舒和缓为义，与紧正相反也。

在卦为坤，在五行为土，在时令为四季之末，在人身为足太阴脾……土为万物之母，中气调和，则百疾不生。

一切脉中，皆须挟缓，谓之胃气……是故缓脉不主疾病，惟考其兼见之脉，乃可断其为病耳！而余更曰：缓脉必与其兼脉及病症合参，方可断其所主尔！此案之脉沉缓，沉则为阴，主阳不足，无力升浮。

缓则为正，主胃气复。

此患者患骨髓异常增生综合症，髓细胞失去造血功能，因而贫血。

故，卢师在扶阳健脾的基础上，更加杭巴戟、菟丝子，以填肾精，使精旺而能生血；又加阿胶、枸杞、肉苁蓉，大补精血，使血化生更旺。

卢崇汉病案附录三2006年6月26日卢崇汉先生门诊处方全纪录卢崇汉先生2006年6月26日国医堂门诊病历情况，全部病例情况统计如下（单位为G）李某女79岁成都复诊（已连续复诊两个月）西医诊断：肺癌。

主诉：咳嗽、气喘促症状好转，痰少已无血丝，纳增，精神好转。

四诊：舌微绛，苔白腻罩黄，脉滑数。

处方：六付，每日一付。

广紫苑15 茯苓15 法半夏20 陈皮15木蝴蝶20 杏仁15 石菖蒲20 浙贝15瓜蒌壳15 苍术15 砂仁15 炙甘草5生姜20黄某某男74岁成都复诊（已连续复诊9个月）西医诊断:骨髓异常增生综合症。

主诉：晚上未出汗了，胃口正常，二便调。

四诊：舌淡红，苔白腻罩黄，脉沉缓。

处方：六付，每日一付。

制附片75 白术15 杭巴戟20 菟丝子20白晒参10 黄芪50 砂仁15 木蝴蝶20阿胶20 肉苁蓉20 枸杞20 炒麦芽20路党参30 炙甘草5 生姜60郑某某男73岁成都初诊西医诊断：高血压，小脑萎缩、脑动脉供血不足。

主诉：腿脚无力，无法正常行走，舌僵吐字不清，痰多不利。

四诊：舌质淡淤，苔黄腻，脉弦数。

处方：六付，每日一付。

制附片60 白术15 胆南星15 石菖蒲15法半夏20 陈皮15 明天麻15 南山楂20硃茯神15 炙甘草5 生姜50许某某男62岁成都复诊（已连续复诊1年余）西医诊断:类风湿性关节炎。

主诉：咳嗽减，已无黄痰，膝关节、踝关节肿痛减轻，人已不畏风了。

四诊：舌质暗，苔薄白腻罩黄，脉略紧。

处方：六付，每日一付。

制附片90 白术15 砂仁15 地肤子15桂枝尖25 茯苓20 木瓜20 淫羊藿25杜仲20 炙甘草10 生姜60 干姜30徐某女52岁成都复诊（已连续复诊3次）西医诊断：荨麻疹。

主诉：全身瘙痒明显减轻，大便略干，多喝水后脘腹微胀痛。

四诊：舌质暗红，苔薄白根略腻，脉浮略紧。

处方：六付，每日一付。

桂枝尖20 苍术15 法半夏20 地肤子15小茴香20 青皮15 香白芷15 蛇床子15苍耳子15 硃茯神15 南山楂20 生姜20炙甘草5雷某女43岁成都复诊（已连续复诊4次）西医诊断：子宫肌瘤，子宫内膜异位。

卢崇汉先生《扶阳讲记》摘录附：病案数例及成都晚报报道出于对著作人版权的尊重，本贴仅摘取部分内容以飨读者。

扶阳理路（一）实际上我们分析中医的理论，它的渊源，也就是阴阳理论的渊源，它很明确的强调了阳为主导。

有关这个主导问题，大家可以看一看《易》，《易》这门学问主要是谈阴阳的，因为《易》，你看它的构造，就是一个阴爻，一个阳爻。

所以古人给它的定位是“易以道阴阳”。

而且从《易》里面看，确确实实是阴爻一半，阳爻一半，好像是平衡，各占50%，没有人控股。

没有控股怎么办？大家的股份都持平，好不好办事呢？反而不好办事。

那我们可以看一看，易里面，虽然阴爻和阳爻是一样的，是相等的，但是它有一个主导，这个主导我们可以从乾卦里面去认知，干卦的“彖”里面讲到了“大哉乾元，万物资始，乃统天”。

乾卦是什么呢？大家知道乾卦是六爻皆阳的卦，是一个纯阳卦，这样一个纯阳卦有什么功能呢？它讲到了大哉乾元，万物资始，它是统天的。

那么干实际上就是阳，万物资始，有赖于这个阳，天道的统领也有赖于这个阳，也就是说它是控股的。

乾完了以后，接下来就是坤，坤是六爻皆阴的代表，《周易》在描述这个阴的时候，怎么讲的呢？“至哉坤元，万物资生，乃顺承天”，坤是六爻皆阴，万物的资生就有赖于这个坤阴。

一个万物资始，一个万物资生。

虽然万物生长靠太阳，也就是讲“万物资始”，可是万物是生长在哪里的呢？不是生长在太阳上面，是生长在坤阴上面，所以它是万物资生，乃顺承天。

一个是统天，一个是顺承天，这里面已经很清楚地告诉了我们“阳主阴从”的思想。

所以在《易》里面，这样一个主从思想的脉络是很清楚的。

我们再看看《系辞》：“天尊地卑，乾坤定矣，卑高以陈，贵贱位矣。

”它是用贵贱来表达这个主从的关系问题。

下面我们再来讨论这个阳，这个统天的东西的一些体用问题，以便我们加强对这样一个思想的认识。

乾是以天为体的，天体的这个用是什么呢？《易》里面也讲得很清楚，天体的用为行，为健。

所以就有大家很熟悉的一句话，叫“天行健，君子以自强不息”。