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输血科质量管理与持续改进制度遵照XXX管理办法》及河南省实施《医疗机构临床实验室管理办法》细则的有关精神，为加强我科实验室质量的管理，加强防范意识，成立XXX质量管理小组，名单如下：一、输血科质量管理小组组长：秘书：成员：二、输血科质量管理小组职责1、输血科质量管理小组在组长领导下进行工作，负责科室医疗质和安全管理2、管理小组负责督促检查输血各项规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故。
3、定期检查血库消毒和血液出入库登记工作，保证血液质量和用血安全。
4、不定期检查实验室所用试剂是否符合质量要求。
5、经常深入科室，了解输血过程中的具体情况，研究和改进输血方法、工作程序，密切配合临床工作。
6、质量管理小组认真做好临床用血疗效评估，参与临床疑难输血病例的诊断，会诊与治疗参与处理并调查临床用血事件，及输血不良反应7、指导临床用血。
8、输血医师，参与临床用血会诊，不定期对输血病人查房，输后效果评估。
9、根据输血疗效评估，对临床医师用血权限进行审核。
10、定期对血库工作人员进行营业培训，不竭提高营业水平。
11、定期对室内、室间质控进行分析评价，持续改进检验工作质量。
三、质量管理方案1、根据上年度质量控制情况总结，制定当年的质量管理计划书2、按计划，质量管理小组成员按照分工各负其责，搞好分管质量管理工作。
3、质量管理小组每月召开会议一次，按照科室质量管理制度中的检查内容，定期或不定期检查工作质量，审定差错事故，并作详细记录，在科内通报。
4、根据XXX日常工作中发生的工作质量问题，随时研究，讨论解决办法，保证结果的准确性和可靠性。
5、年末，认真总结工作质量，针对存在的问题，制定整改措施，加以改进。
四、质量管理和持续改良方案1、增强全体工作人员质量意识，树立质量就是生命以质量求发展的理念，根据实际工作需要，每年（或不定期）对质控员进行培训，或外送参加研究班，回科进行传、帮、带，提高全员的业务素质和技术水平。
2、正常维护保养仪器，保持仪器的良好运行状态，保证试剂各项指标符合要求，在有效期内使用。
输血管理及持续改进输血治疗是现代医学中重要的治疗手段之一，它涉及到患者的安全、医疗质量以及医疗资源的有效利用。
然而，输血治疗也存在一定的风险，如输血反应、传染疾病等。
因此，建立科学、规范的输血管理机制，确保输血治疗的安全性和有效性，是医疗机构必须面对和解决的问题。
本文将从输血管理的现状入手，分析存在的问题，并提出持续改进的措施。
一、输血管理的现状1.制度建设：我国医疗机构输血管理已经建立了较为完善的政策法规体系，如《医疗机构输血管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》等，对输血治疗的操作流程、管理制度进行了规定。
2.人员培训：医疗机构对输血相关人员进行培训，提高其业务水平和服务能力。
培训内容包括输血基本知识、输血操作技能、输血并发症的处理等。
3.质量控制：医疗机构开展输血质量控制，确保输血治疗的安全性。
质量控制措施包括对血制品的质量检查、输血治疗的跟踪监测等。
4.信息化建设：部分医疗机构开始进行输血信息管理系统建设，提高输血治疗的精确性和效率。
输血信息管理系统可以实现对血库血制品的实时监控、对输血治疗的全程追踪等功能。
尽管如此，我国医疗机构输血管理仍存在一些问题，如：1.制度执行力度不足：部分医疗机构对输血管理政策法规的执行力度不够，导致输血治疗存在安全隐患。
2.人员素质参差不齐：部分医疗机构输血相关人员的业务素质和服务能力不高，影响输血治疗的安全性和有效性。
3.质量控制体系不完善：部分医疗机构输血质量控制体系不完善，可能导致输血治疗的安全性受到影响。
4.信息化建设滞后：部分医疗机构输血信息管理系统建设滞后，影响输血治疗的精确性和效率。
二、输血管理持续改进措施1.加强制度建设：医疗机构应进一步加强输血管理制度建设，完善政策法规体系，确保输血治疗有章可循。
2.提高人员素质：医疗机构应加强对输血相关人员的培训，提高其业务素质和服务能力，确保输血治疗的安全性和有效性。
3.完善质量控制体系：医疗机构应建立健全输血质量控制体系，加强对血制品的质量检查和输血治疗的跟踪监测，确保输血治疗的安全性。
临床输血护理质量持续改进一、背景《三级医院评审实施细则（2011版）》中输血管理与持续改进条款中对临床用血的整个过程提出要求.为控制输血严重危害,要有临床输血过程的质量管理监控及效果评价。
为确保患者输血安全，提高临床输血护理质量的，我院于2015年1月进行输血质量监控,以提高本院输血安全.现状调查：2015年一季度通过现场督查本院输血患者17例，对实施输血操作的护士进行临床实操考核和现场访谈,存在缺陷项为：核对内容不全面9例；输血登记本记录不全面、不规范15例;输血袋去向不明3例;评估不全面3例；输血时间不规范2例;接血无人签名2例；输血流程掌握不熟1例.二、原因分析(1）医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度执行不到位80％(2）输血流程:医院输血流程不健全(3）制度：医院未制定相应的输血质量考核标准（4)职能部门：考核频次不够（5）设备：医院未配备“血制品转运箱",未安置“血袋放置点”三、计划1、整理输血存在问题,并进行分析,查找原因。
2、规范安全输血护理记录，全院实施,并考核。
3、修订输血流程,组织护理人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规,并考核。
4、加强落实《输血护理质量考核标准》,科室对每一位护士进行考核并记录成绩。
5、配备专用“血制品转运箱”，安置“血袋放置点"。
7、汇总统计一季度安全输血存在问题，进行效果评价.四、实施1、收集一季度输血相关资料，核查存在问题,汇总，分析。
2、规范安全输血护理记录，全院实施,一周时间学习，科内考核并记录成绩;一周后大科护士长检查学习签到、课件和科内考核成绩汇总，并现场抽查。
以后大科每半年考核一次。
3、修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规,一周时间学习，科内考核并记录成绩；一周后大科护士长检查学习签到、课件和科内考核成绩汇总，大科护士长现场抽查。
以后大科每半年考核一次。
4、修订输血质量考核标准，科室对每一位护士进行考核；不合格者补考，直至合格为止。
输血质量管理与持续改进考核标准输血是临床常见的一种治疗手段，对于许多疾病的治疗具有至关重要的作用。
但是随着人们对输血的需求增加，输血质量管理日益引起关注。
输血质量管理与持续改进考核标准是一种评估输血质量的方法，它对于提高输血治疗的安全性和效果非常重要。
一、输血质量管理输血质量管理是指对输血总过程中的各个环节进行管理，确保输血质量符合临床要求，并且尽可能的降低输血风险，最终保障患者的安全，提高治疗效果。
输血质量管理包括输血前、输血中和输血后的管理。
输血前的管理主要包括献血者筛查、血型鉴定、抗体检测等。
输血中的管理主要包括输血前的预备工作、输血时的严密监控和现场处理等。
输血后的管理主要包括观察患者的反应情况、纠正不良反应和对异常反应进行报告等。
二、持续改进评估持续改进评估是指通过不断的评估，发现问题，制定改进措施并执行，最终把输血质量不断提高的一种方法。
持续改进评估可以从以下几个方面进行：1.技术水平：评估输血技术是否符合规范，是否有提高的空间，是否存在转化成份子技术的必要性等。
2.设备管理：评估输血设备是否符合规范，是否需要更新，设备的使用和维护是否规范等。
3.制度管理：评估输血管理制度是否严格，是否完善，是否需要更新等。
4.质量管理：评估输血质量管理的各个环节是否系统化，是否规范化，是否有待提高等。
三、输血质量管理与持续改进考核标准输血质量管理与持续改进考核标准是对输血质量管理与持续改进评估的一种标准化方法。
通过这种方法对输血质量进行评估，可以发现并解决现有的问题，提高输血治疗的质量和安全性。
具体来说，包括以下几个方面：1.献血者管理：对献血者的选择、筛查、登记等进行评估。
2.库存管理：对血液制品的采购、接受、储存、运输和使用等方面进行评估。
3.膳食管理：对患者的饮食、用药、观察、记录等方面进行评估。
4.质量控制：对各个环节的质量控制、内审和外审等方面进行评估。
5.安全保障：对临床应急、血液传染病等进行评估。
晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及连续改进方案与核查标准输血科质量管理相关目标及相关议论指标（一）质量管理相关目标1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理方法（试行）》、《临床输血技术规范》等相关法律和规范。
2.成立输血科，具备为临床供给 24 小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，可是法自采供血。
3.成立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。
4.拟定、推行控制输血感染的方案，严格履行输血技术操作规范。
5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，履行输血前检验和查对制度。
完满输血反响及输血感染疾病的登记、报告和检查办理制度。
（二）相关议论指标：1.睁开成分输血比率≥ 90％。
2.输血适应症合格率≥ 90％。
（三）输血科质量核查标准项目质量核查内容及标准评分方法组织管理临床输血管理委员会每年最少召开两次输血管理工作会议；最少一次临床输血 1. 查会议记录，缺一次扣 5 分； 2. 培训缺 1 次扣 10 分；知识培训；输血科独立设置。
如期对临床用血情况进行核查并及时反响或通知； 3. 查察资料，未睁开核查或未向临床反响或无书面通知扣10 分；成立并落实相关制度；拟定并严格履行输血技术操作规范；推行 24 小时供血服 1. 查察文件资料，每缺一项制度或 1 项规范或 1 项职责扣 5 分；制度管理务； 2. 检查相关工作记录本和现场观摩操作，发现有操作不规范现象扣 5 分；3. 查值班、交接班记录本，输血科24 小时内存在脱岗现象扣20 分；成立临床输血申请、用血审察、会诊及受血知情赞成（输血治疗赞成率达 100%）1. 抽查输血病历，看输血申请、审察（主治以上医师审察，大量用血医务科可否制度；全血和成份输注适应症- ≥ 90%、成份输血率≥90%；保证库存血量（周用审察），未规范填写输血申请或未履行审察手续每次扣10 分；血量 50%），满足临床需要；睁开自己贮血、自体输血，有质量和安全保障条 2. 无输血指征每次扣 20 分；每次输血未签订输血治疗赞成书扣20 分，填写不规件和措施；输血科发血和输注时履行双查对、双签字；范每次扣 5 分；输血记录不规范每次扣 5 分；输血达成未将血袋条形码贴交织单或不需交织配血申请单上，每次扣 5 分；输血袋在24 小时内未及时交回输血科合理用血每次扣 5 分。
2023输血病历持续改进分析一、发现问题临床输血是纠正慢性贫血、急性失血等疾病常见治疗手段,其文书记录是病历质量管理的重要组成部分，根据《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》输血病历质量考核指标的标准，我们对2023年7-8月的20份输血病历进行了统计分析，发现其中12份存在不规范的现象，规范完成率仅为40%。
具体问题如下：1、输血病历中的时间与护理记录时间不符。
2、输血知情同意书无签字时间（医生、患者）。
3、输血前九项有医嘱，病历中无报告单。
4、血常规医嘱，病历无报告单。
5、护理记录无双人核对。
6、输血病程中输血量与合血单，护理记录不同。
7、术中输血，术中记录无输血量或者出血量。
二、分析原因三、改进措施发现问题并分析原因后，科室提出了以下改进措施并且严格落实。
1、输血科一方面再次更新和完善输血相关流程和制度，并对涉及输血的临床科室、护理人员，开展培训，强化学习相关法律法规，强调输血病历的重要性，对规范化的输血病历标准要求科室进行再培训，同时要求严格执行院科两级的病历质控，同时完善并落实相应奖惩机制。
2、加强和临床科室的沟通，并通过通报、临床用血管理委员会会议等方式，指出问题、分析原因、持续改进。
3、临床科室要加大对相关输血病历书写相关标准和相关制流程的培训，同时加强医生、护士之间的沟通，确保记录时间和记录量的统一。
四、效果评价及持续改进通过两个多月的改进分析和落实，统计2023年9-10月的病历25份，其中9份存在不规范的现象，规范完成率为64%，规范完成率提高了24%，有一定的改进效果。
下一步将继续保持落实，同时针对最近最近发现的的术中输血，术中记录无输血量或者出血量问题，将进一步通过对标到相应科室、相应医护人员沟通，逐步提高输血病历规范完成率。
临床输血护理规范化管理与持续改进目的：分析输血病历中护理质量管理中存在的问题，探讨通过加强护理质量管理，促进输血护理规范化，提高临床输血安全，避免医疗纠纷。
方法：随机抽查笔者所在医院2012-2014年输血归档病历，每月20份，共720份。
检查输血申请单、输血标本接受登记、输血（配血）报告单、输血医嘱执行、输血不良反应、输血过程护理记录、血液领取至输注时间、双方核对、输血血袋统一回收处理9个项目，计算缺陷率和合格率。
针对存在的问题护理部、输血科进行持续改进。
2012年为改进前，2013年为改进中，2014年为改进后。
结果：2012年75份输血病历存在护理质量缺陷，占31.25%，2013年41份输血病历护理质量缺陷率为17.08%，2014年2份输血病历护理质量缺陷率为0.83%。
结论：定期开展输血护理质量检查并进行持续改进，能有效提高输血护理质量，确保输血安全。
[Abstract] Objective：To analyze problems of blood transfusion nursing quality management in medical records，by strengthening the nursing quality management to promote the blood transfusion nursing standardization，improve clinical transfusion safety，avoid medical disputes.Method：Blood transfusion archive records were randomly sampled from 2012 to 2014，20 samples a month， a total of 720 samples.The nine projects of blood transfusion application，blood transfusion apps specimen，blood transfusion（matching）orders report，blood transfusion orders，blood transfusion reactions，blood transfusion nursing records，obtaining and infusion on both sides to check blood，blood transfusion bags unified recycling were examined.The defect rate and qualified rate were calculated.Aimed at the problems，the nursing department，blood transfusion department conducted continuous improvement.2012 was before improving，2013 was during improving，2014 was after improving.Result：2012 of 75 blood transfusion medical records existed different defects，ratio of 31.25%，2013，41 blood transfusion medical record defect rate was 17.08%， 2 blood transfusion medical record defects was 0.83% in 2014. Conclusion：Regularly carrying out blood transfusion nursing quality check and management intervention，can effectively improve the quality of blood transfusion nursing，ensure transfusion safety.[Key words] Clinical blood transfusion；Nursing quality；Continuous improvement随着医学科学的发展，输血医学作为一门重要的独立学科，得到迅速的发展，它在医学救治中起到不可替代的作用[1]。
临床输血护理管理是医院医疗工作的重要组成部分，通过随机抽查笔者所在医院2012-2014年输血归档病历，每月20份，共720份，分析输血病历中护理质量管理中存在的问题，探讨通过加强护理质量管理，促进输血护理规范化，提高临床输血安全，避免医疗纠纷，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2012-2014年输血归档病历每月20份，共720份，调查输血病历护理记录及2012-2014年输血科输血标本接收记录、输血血袋回收登记。
1.2 方法依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《临床护理技术规范》、《医院感染管理规范》、《云南省三级综合医院评价标准》、《医疗废物管理条例》等输血相关政策性文件，对输血申请单、输血标本接受登记、输血（配血）报告单、输血医嘱执行、输血不良反应、输血过程护理记录、血液领取至输注时间、双方核对、输血血袋统一回收处理9个项目进行检查分析。
1.2.1 检查（1）输血申请单：输血前检测项目包括血常规、乙肝两对半、ALT、梅毒、艾滋病、丙肝抗体等项目检查是否完善，检测或采样时间是否在输血前。
（2）用血医嘱执行：医嘱时间及执行情况。
（3）护理记录：输血品种、数量、输血起止时间、滴数，输注过程观察、有无输血不良反应、输血方式、输血量与发血量是否一致。
（4）输血（配血）报告单内容是否完整，配血、复核、发血、取血、核对、执行者签名是否符合规范。
（5）血液领取至输注时间、双方核对：查看血液领取至输注时间，要求在30 min内，查看双签名执行情况。
（6）输血标本接收登记：护士采集输血标本是否规范。
（7）输血科血袋回收记录：输血血袋返回输血科是否及时，返回前利器是否进行了规范化处理。
（8）输血不良反应回报及处理记录情况。
1.2.2 持续改进措施输血医学作为一门重要的独立学科，得到迅速的发展，它在医学救治过程中起到不可替代的作用。
医院对临床科室的监管一直是薄弱环节。
（1）医务部、护理部、输血科依据相关输血法律法规及输血技术规范制定了本院《输血技术规范及标准操作规程》，规范了医、护临床用血，使医院临床用血工作有据可依，全院执行统一的标准操作规程，并对全院医护人员进行培训及考核。
（2）2013年医院创建三级甲等综合医院，医务部、护理部、输血科加强对临床用血监管，每月抽查20份输血病历，对不合格病历进行全院公示，制定奖惩规定，并于年底对输血病历质量指标达标并10份以上的医生及护理团队进行表彰。
（3）输血管理委员会充分发挥监管作用，每年召开2次会议，在会议中对临床用血进行分析、总结、讨论，制定改进措施，持续改进输血质量。
（4）针对输血护理记录不规范，输血管理委员会进行了讨论，在护士工作站中启用输血护理记录模板，规范输血护理记录并对所有护士进行培训。
（5）输血科、护理部制定了输血标本采集规范及流程，对所有的护士进行培训、考核。
（6）针对双签名执行不到位的情况：护理部制定了奖惩规定，对未双签名的护士进行了处罚。
（7）护理部加强对输血安全管理，加大对护理队伍的培训考核力度。
（8）护理部规定所有临床科室护士长在输血后对输血护理质量进行自查，及时完善，防范医疗纠纷。
（9）病区领取血液后要尽快输注，对不能及时输注的血液应放置专用冰箱保存，在室温停留不能超过30 min，否则会影响血细胞的存活质量[2]，医院配置了血液运送箱，用于血库到临床科室运送、暂时存放血液，对于30 min内不能输注的血液，医院制定了暂存制度，输血科指定暂存专用冰箱，从而保障了血液运输、保存质量。
（10）针对输血后血袋保存、处理不规范，护理部与输血科进行了沟通，临床科室对利器进行规范化处理，血袋放入专用容器，做好标记，送回输血科并做好登记，输血科按照规范保留24 h后进行无害化处理。
（11）加强输血过程观察，输血时应遵循先慢后快的原则，开始的速度约为3 ml/min，15 min后再根据病情和年龄调整输注速度[3]。
（12）护理部加强与输血科的沟通，及时整改，输血科参加护士长专题会议，对存在问题进行分析、总结、整改。
2 结果720份输血归档病历其中2012年缺陷病历75份（31.25%），2013年缺陷病历41份（17.08%），2014年缺陷病历2份（0.83%）。
笔者所在医院输血护理质量合格率明显提高，2012年改进前、2013年改进中、2014年改进后比较，输血护理质量明显改进，效果明显，特别是输血护理记录、输血标本采集、血液领取、输注双方核对、血袋统一回收处理明显改进，见表1、表2、表3。
3 讨论临床输血是一种特殊的、高风险的治疗手段，护士在患者输血过程中的采血样交叉配血试验、取血、输注等环节中承担着重要角色，做好临床输血护理安全管理，确保受血者和医护人员的安全，避免医疗纠纷和医源性感染的发生日显重要[4]。
从表1中可看出，笔者所在医院输血护理质量存在一些问题。
2013年医院创建三级甲等综合医院，为了改进输血护理质量，规范管理临床用血，医务部、护理部、输血科及输血管理委员会制定了适用于医院的《输血技术规范及标准操作规程》，内容涵盖输血管理制度，各级各类人员职责、血液储存、运送、发放、输注、输血文书书写等操作规程，并由输血科对全院进行每年2次培训和考核，输血科每月随机抽查20份输血病历，对检查情况及时反馈给各临床科室并在院周会上进行通报，医务部、护理部对相应人员进行处罚。
充分发挥输血管理委员会作用，输血管理委员会每年召开2次会议，对医院临床用血情况进行分析总结，制定相应对策，持续改进输血质量。
从表1、表2可看出笔者所在医院输血护理质量合格率明显提高，2012年改进前、2013年改进中、2014年改进后比较，输血护理质量明显改进，效果明显，特别是输血护理记录、输血标本采集、血液领取、输注双方核对、血袋统一回收处理明显改进。
这与医院、科室重视、培训、考核力度加大有关，通过多次培训、考核及检查、处罚，临床输血护理质量管理提高，输血过程规范，输血文书书写规范。
输血是临床常用的治疗手段，涉及到开具输血申请的临床医生、输血科检验师、临床输血护士，但每个环节都需要护士参与。
病房输血管理中暴露出来的问题，可能导致护理事故、差错或纠纷[5]。
