输血与护理管理.
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护理安全输血管理制度1. 引言护理安全输血是医疗工作中的一个重要环节,涉及到患者的生命安全和治疗效果。
为了保障患者在输血过程中的安全和质量,制定并严格执行护理安全输血管理制度是至关重要的。
2. 目的本文旨在规范和指导输血护理的各个环节,确保患者在输血过程中得到安全、有效的治疗。
3. 术语定义•输血:将血液或血液制品通过血管注入患者体内•输血护理:对患者进行输血前、输血中和输血后的护理工作4. 护理安全输血管理制度的主要内容4.1 输血护理前准备•确保患者符合输血适应症,并了解患者的病情和输血需求•完善患者基本信息和输血相关检查资料•确定输血品种和输血量,并将其记录在病历中•检查患者的血液样本,以确保血型和交叉配对的准确性•监测患者的生命体征,评估患者的输血风险并采取相应的预防措施4.2 输血操作规范•确保输血设备和输血用具的清洁和消毒•根据医嘱准备输血血液制品,并进行标识•根据输血要求安置输血患者的静脉通道,并确保静脉通道畅通•输血前必须进行双人核对,核对患者身份、血液品种和交叉配对信息•监测患者的血压、脉搏等生命体征,在输血过程中及时发现和处理异常情况•输血过程中保持通畅的沟通,并记录输血过程中的关键信息4.3 输血后处理•输血完成后,及时停止输血,注意收紧输血管路,并观察输血部位有无异常反应•监测患者的生命体征,观察患者是否发生输血相关的并发症•输血后必须完成对输血情况和患者反应的记录,并将记录完整归档5. 护理安全输血管理制度的执行•由医院制定相关的输血管理制度,并将其纳入岗位培训和考核范围•护士应定期进行相关培训,掌握最新的输血操作规范和安全知识•配置输血护理设备和器材,确保其安全可靠,并进行定期维护和检修•定期对输血操作进行巡回检查,及时发现和纠正问题,确保制度的执行情况•建立患者投诉和意见反馈渠道,及时处理和解决输血相关问题6. 护理安全输血管理制度的评估和改进•定期对护理安全输血管理制度进行评估,了解其执行情况和效果•根据评估结果,发现并解决制度中存在的问题,并进行相应的改进措施•监测输血相关并发症和不良事件的发生情况,并进行分析和总结•建立相应的改进措施和宣教措施,提高护理安全输血的管理水平7. 结论护理安全输血管理制度的实施可以提高输血过程中的安全性和质量,减少输血相关的并发症的发生。
护理安全输血管理制度护理安全输血管理制度一、目的本制度旨在保障患者在输血过程中的安全,规范护理人员的操作行为,提高输血管理的质量和效果。
二、适用范围本制度适用于医院内所有涉及输血操作的科室和护理人员。
三、定义⒈输血:将血液及其组分通过静脉途径输注给患者的过程。
⒉输血反应:输血过程中引起的患者出现的各种不良反应,包括过敏反应、感染等。
⒊输血卡片:记录患者输血情况、输血过程和输血反应等信息的卡片。
⒋输血设备:用于输血的输液器、输血管、无菌采血针等相关设备。
⒌输血风险评估:根据患者的病情、输血史和实验室检查结果等因素,对患者进行输血安全风险评估。
四、管理机构和责任⒈输血管理委员会:负责制定和审核医院输血管理制度,监督输血操作的执行情况。
⒉输血管理部门:负责组织和协调医院内涉及输血操作的科室和护理人员的培训和监督。
⒊科室主任:负责本科室的输血管理工作。
五、输血预备工作⒈输血风险评估:在确定进行输血的患者时,必须对其进行输血风险评估,并记录评估结果。
⒉输血血型鉴定:患者和供血者的血型必须进行鉴定,并做好血型对应的标注。
⒊输血卡片填写:填写患者的个人信息、输血过程和输血反应等内容,并在输血过程中及时更新和记录。
⒋输血设备准备:核对输血设备完整性、有效期,并保证设备的无菌性。
⒌输血室准备:输血室必须保持整洁,准备好输血所需的消毒液、无菌巾等物品。
六、输血操作⒈患者安全确认:核对患者的身份、姓名、床位号,确保输血的患者与输血卡片上的信息一致。
⒉血液安全核对:核对输血袋上的血型、配血结果等信息与输血卡片上的信息一致。
⒊输血设备安装:正确安装输液器、输血管,并确保无气泡,连接牢固。
⒋输血速率控制:根据患者的病情和输血目的,控制输血的速率。
⒌输血观察与记录:对患者进行输血前和输血过程中的观察,及时记录输血的情况,并与患者进行交流沟通。
七、输血反应处理⒈早期识别和处理:对患者输血过程中出现的任何异常症状和体征要及时观察、识别,并及时采取相应的处理措施。
一、总则为保障患者生命安全,规范临床输血护理工作,预防和减少输血相关并发症,根据《献血法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规,结合我院实际情况,制定本制度。
二、输血前准备1. 临床医师根据患者病情需要,认真填写输血申请单,并与患者或其家属签署《输血治疗同意书》。
2. 护士核对患者资料、原始血型、Rh血型,采集防凝血样送输血科备血。
3. 输血科对血样进行血型鉴定、抗体筛检和输血前检查,确保血型准确无误。
三、输血前核对1. 护士到输血科取血时,与输血科人员认真核对输血资料,包括患者姓名、科室、病房、床号、血型;献血者姓名、血液编号、血型;血液容量、采集日期、有效期;血液外观检查:标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等;交叉配血试验结果。
2. 核对无误后,发配血人员及取血人员共同签字,取回血液。
四、输血过程1. 输血前,护士应再次核对患者信息、血型、血液编号、血袋标签等,确保无误。
2. 输血过程中,护士应严密观察患者病情变化,如出现输血反应,立即减慢或停止输血,给予相应处理。
3. 输血过程中,血液不得自行储存,输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡,血液内不得加入其它物。
五、输血后处理1. 输血结束后,护士应将输血申请单、交叉配血试验报告单、血袋标签等资料整理归档。
2. 使用完的血袋用双层黄塑料袋捆扎,连同输血不良反应回执单一同及时送到输血科保存24小时。
六、查对制度1. 严格执行查对制度,包括患者姓名、血型、血液编号、血袋标签等。
2. 严禁同时采取两名病人的血标本。
七、培训与考核1. 定期对护士进行输血护理知识培训,提高护士的输血护理技能。
2. 定期对护士进行输血护理考核,确保护士掌握输血护理知识。
八、监督与奖惩1. 医院设立输血护理安全管理小组,负责对输血护理工作进行监督和指导。
2. 对违反本制度的行为,按照医院相关规定进行处罚。
3. 对在输血护理工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。
护理安全输血管理制度一、总则为保证输血安全,提高护理质量,保障患者的生命安全,特制订本制度。
二、适用范围本制度适用于医院各临床科室护理人员进行输血操作。
三、输血前准备1. 临床医师开具输血医嘱;2. 护理人员准确核对患者身份信息和输血医嘱,确认患者同意接受输血;3. 检查输血袋的标签及密封是否完好;4. 准备输血所需的输血管、输液器等设备;5. 核对输血所需的血液制品,确认品种、血型、数量是否符合患者要求;6. 对患者进行输血前的评估,包括测量体温、脉搏、呼吸,并观察患者的一般情况。
四、输血操作1. 严格执行输血前核对程序,核对患者身份、腕带、病历号、输血医嘱、血袋标签等信息;2. 适当选取输血管道,确认血管通畅;3. 将输血袋装入输血器中,连接输血管道,进行滴速调整;4. 在医师或上级护士的监督下进行输血操作;5. 输血过程中,密切观察患者的生命体征变化,及时处理输血反应;6. 输血过程结束后,及时查看输血量,并记录输血时间、速度、输血反应等内容。
五、输血后处理1. 输血结束后,清理输血管道及输血器,妥善处理输血袋;2. 观察患者的生命体征,及时处理不良反应;3. 输血结束后,对患者进行随访观察,持续观察其生命体征及不良反应的变化。
六、输血安全控制1. 建立严密的输血对照系统,包括输血前的核对程序、输血过程中生命体征的监测和输血后的随访观察;2. 建立完善的血液制品管理制度,包括血液的采购、存储、运输、使用和废弃等环节;3. 建立输血安全教育培训制度,对护理人员进行输血操作的技能培训,确保其掌握正确的输血操作技巧;4. 建立输血质量监测系统,对输血相关的质量指标进行定期监测和评估,及时发现并纠正问题;5. 加强输血事故报告和处理制度,对输血过程中出现的问题严格追踪和处理,确保输血安全。
七、输血风险管理1. 积极配合医院进行输血相关风险评估和安全检查;2. 对常见的输血并发症及时进行宣传和教育,提高患者和家属的风险意识;3. 针对高风险患者,加强输血前的评估,提前做好准备,并加强对患者的监测;4. 在输血过程中,注重护理人员的操作规范和技能水平,确保输血操作的安全性;5. 加强与其他科室的协作配合,及时处理输血过程中的不良反应。
医院安全输血护理管理制度一、输血前1.输血治疗前,经管医生必须与患者或授权委托人谈话,并签署输血知情同意书。
2.护士接到输血医嘱后,从电脑上打印标本采集单,正确准备试管,并将试管条码粘贴在经管医生填写好的《临床输血申请单》上。
3.护士根据医嘱,完善输血全套、血型、交叉配血等各项化验检查。
4.凡申请输注红细胞、全血者,护士必须持《临床输血申请单》和贴好条码的试管,床边PDA扫描患者的腕带二维码,清醒患者请患者陈述自己的姓名,确认患者姓名、性别、年龄、住院号等信息无误后才能采血,准确采血量。
5.凡申请输注血小板、冰冻血浆或冷沉淀凝血因子者,一般情况下无需交叉配血。
6.同时有两名以上患者需进行血型检查或交叉配血时,必须一人一次分别采集血标本,严禁一次采集两名或以上患者的血标本。
7.护士采集标本并核对后,在电脑标本采集系统进行签名确认;由支助中心工作人员将血标本与《临床输血申请单》送交输血科,双方进行核对并签名。
8.输血科血液备好后,支助中心工作人员凭(领血证)到输血科领取血液,采用冷链箱密闭式转运。
9.领血时,认真做好“三查十对”核对相关信息无误时,双方共同签字后方可运送。
10.输血前、输血时、输血后,均应严格执行输血查对制度。
二、输血时11.输血时应挂上具有醒目的血型标识牌,并告知患者血型。
12.输血时应先慢后快,再根据病情和年龄调整输血速度,注意听取患者主诉,严密观察有无输血不良反应。
13.若出现输血不良反应,执行输血反应紧急预案与流程,并按照输血反应处理及报告制度上报输血科、护理部等相关部门。
三、输血后14.输血完毕,将交叉配血报告单存入病历。
将血袋放入专用的单独存放的黄色垃圾袋中,由护士或支助中心工作人员及时送输血科冷藏保存。
15.做好输血相关的护理记录,包括输血时间、种类、量、血型以及有无输血反应等。
16.病房定期进行输血安全的培训、学习、考核并记录。
护理部输血管理相关制度及应急处理一、制度概述随着现代医学和技术的进步,输血已成为临床重要的治疗手段之一、为确保输血过程的安全可靠,护理部制定了一系列输血管理相关制度,并严格执行。
本文将对输血管理相关制度及应急处理进行详细介绍。
二、制度内容1.输血管理程序(1)术前准备:包括核对病人身份、签署知情同意书等。
(2)血液安全性检查:检验输血患者和供血者的血型、Rh血型、免疫学抗体等。
(3)术中监控:监测输血过程中患者的生命体征及输血进展情况。
(4)输血后观察与处理:停止输血后,严密观察患者是否出现输血不良反应,如发热、寒战、恶心等,及时处理并记录。
2.输血适应症和禁忌症(1)适应症:血液丢失过多、贫血严重、再生障碍性贫血等。
(2)禁忌症:严重循环衰竭、出血性休克、过敏性休克等。
3.输血反应及处理(1)输血反应:包括过敏反应、感染反应、输血不良反应等。
(2)处理措施:根据具体情况,立即停止输血,采取相应的抗过敏、抗感染等治疗措施。
4.输血设备与药物管理(1)输血设备:包括输血输液器、输血管道、输血过滤器等设备使用和维护规范。
(2)药物管理:输血过程中使用的药物,如抗过敏药物、抗感染药物等,需严格按照药品管理制度执行。
5.输血护理考核与培训(1)输血护理考核:护理部将开展定期的输血护理考核,对参与输血操作的护士进行实操技能和理论知识的考核。
(2)输血护理培训:护理部将组织输血护理培训,提高护士对输血管理的理解和操作水平。
三、应急处理在输血过程中,可能会发生各种应急情况,护理部制定了相应的应急处理方案。
1.输血反应应急处理:立即停止输血,给予输血反应的相应抗过敏、抗感染等治疗药物,密切监测患者生命体征,并及时报告医生。
2.输血设备故障应急处理:在输血设备故障时,护士应立即更换设备,确保输血过程的顺利进行。
3.输血意外事故应急处理:如输血管道破裂、输血器具脱落等情况,护士应立即做好停血处理,并及时报告医生。
四、结尾。
护理安全输血管理制度引言护理安全输血管理制度是一项重要的措施,旨在确保患者在输血过程中的安全和健康。
输血是一种常见的医疗技术,对于一些患者来说是维持生命的关键步骤。
然而,输血也伴随着一定的风险,如输血不合格、输血反应等。
为减少这些风险,护理安全输血管理制度应运而生。
一、背景护理安全输血管理制度的制定是为了规范输血操作,提高输血安全性和质量。
输血操作涉及多个环节,包括输血准备、输血前核对、输血过程监控和输血后处理等。
通过建立科学、严格的管理制度,可以减少输血错误和不合格输血的发生,确保患者从患者身体健康。
二、管理目标1. 确保输血安全:通过严格执行输血操作流程、提高护士的操作规范性和专业素质,减少输血操作中的人为失误和技术差错。
2. 减少输血并发症:建立和完善输血反应监测机制,确保在输血过程中及时发现并处理输血反应,保护患者的生命安全。
3. 提高工作效率:通过建立标准化的操作流程,简化护士工作步骤,减少不必要的环节,提高工作效率。
4. 加强质控管理:建立完善的质量管理系统,对输血操作、设备维护和血液管理等环节进行监控和评估,确保输血过程的质量。
三、管理流程1. 输血前准备:在输血前,护士需核对患者和输血单位的信息,包括患者身份、输血适应症、输血血型和RH阴性等。
同时,还需评估患者的输血风险、准备输血设备和材料。
2. 输血前核对:在输血前,护士需与输血医生和实验室进行核对,确保患者和输血单位的信息一致。
核对内容包括患者身份、输血血型和RH阴性等。
3. 输血过程监控:在输血过程中,护士需仔细监测患者的输血反应情况,包括体温、血压、脉搏等指标。
同时,还需密切观察患者的症状变化,如出现过敏反应等应及时处理。
一、总则为保障患者输血安全,预防输血相关疾病的发生,规范输血护理工作,特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有输血护理工作。
三、输血护理安全管理要求1. 严格执行国家相关法律法规,认真执行《献血法》、《临床输血技术规范》等规定。
2. 护士应具备输血护理的专业知识和技能,熟悉输血相关药品、器械和操作流程。
3. 严格执行查对制度,确保输血过程中患者信息、血型、血袋标签等准确无误。
4. 严格执行无菌操作规程,防止交叉感染。
5. 严格执行输血前准备、输血实施、输血后观察等环节,确保输血过程安全。
6. 严格执行输血不良反应监测,及时发现并处理输血反应。
四、具体措施1. 输血前准备(1)患者信息核对:核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、Rh血型等信息。
(2)血型鉴定和交叉配血试验:严格按照规范操作,确保血型鉴定和交叉配血试验准确无误。
(3)输血申请单核对:核对输血申请单上患者信息、血型、输血量、输血目的等。
2. 输血实施(1)核对血袋标签:核对血袋标签上的患者信息、血型、血量、采血日期、有效期等。
(2)输血过程中密切观察患者病情变化,如出现异常情况,立即停止输血,及时报告医生。
(3)输血完毕后,保留输血记录单,并妥善保管。
3. 输血后观察(1)输血后30分钟内,密切观察患者病情变化,如出现输血反应,立即采取措施。
(2)输血后24小时内,观察患者有无输血相关并发症。
(3)输血后3天内,对患者进行随访,了解输血效果及不良反应。
4. 输血不良反应监测(1)及时发现并处理输血反应,如出现严重输血反应,立即报告医生。
(2)记录输血反应发生的时间、原因、处理措施及结果。
(3)定期分析输血反应发生原因,制定预防措施。
五、监督检查1. 定期对输血护理工作进行监督检查,确保输血护理安全管理制度的落实。
2. 对违反输血护理安全管理制度的护士,进行批评教育,情节严重的,按规定进行处理。
六、附则1. 本制度由护理部负责解释。
护理输血中管理制度一、引言输血是临床常见的治疗手段,对于一些严重贫血、失血性休克、再生障碍性贫血等患者来说,输血能够迅速地补充体内的血容量和红细胞,提高患者的生命体征,缓解症状,促进康复。
然而,输血不是一项简单的操作,而是一个涉及多个环节的复杂过程,其中包括输血前的评估、输血过程的监测和输血后的观察等。
为了保证输血的安全和有效性,不仅需要医务人员的主动配合和细致的操作,更需要有一套完善的护理输血中管理制度来规范和指导工作的开展。
二、护理输血中的管理制度1、输血前的评估(1)血液病史和过敏史的询问在患者进行输血前,护士应该仔细询问患者的血液病史和过敏史,包括既往输血史、输血反应情况、过敏史等,以便及时发现输血的禁忌症和不良反应风险。
(2)体征观察护士需要对患者进行全面的体征观察,包括血压、心率、呼吸、皮肤状态等,以判断患者目前的生理状况是否适合进行输血。
对于有失血性休克、心脏病、肾病等疾病的患者,需要更加仔细地进行体征观察。
(3)实验室检查除了常规的血常规检查外,还需要进行RH血型、交叉配血等检查,以确保输血时能够选择合适的供血者和血液产品。
2、输血过程的监测(1)合理选择输血管路对于需要输血的患者,护士需要根据具体情况合理选择输血的管路。
常用的输血管路有外周静脉和中心静脉两种方式,选择合适的管路可以减少输血过程中的不良反应风险。
(2)血袋标识在进行输血前,护士需要仔细核对患者的姓名、年龄、性别、血型等信息,同时核对输血袋上的标签是否清晰、完整。
需要注意的是,不同血袋的标签信息可能不同,护士需要加以区分。
(3)输血速度的控制输血速度的控制是非常重要的一环,太急速容易引起急性肺水肿、过敏反应等不良反应,太缓慢则会影响血液的有效利用。
(4)观察和记录在输血过程中,护士需要对患者的生命体征进行仔细观察,并记录输血开始时间、速度、输血量等信息。
对于出现不良反应的患者,要及时处理,并记录相关情况。
3、输血后的观察(1)输血后的观察输血结束后,护士需要对患者进行继续的观察,包括观察患者有无不适症状和体征变化等。
输血与护理管理输血风险控制措施:输血核对:每一环节均须两名医护人员共同参与核对!血标本采集:1、防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每位患者佩戴识别带,识别带上有患者重要信息。
2、采集血标本之前需仔细核对申请单与患者识别带资料是否一致,二者有矛盾,不得采集血标本。
3、采血后必须在离开患者床边之前在试管上贴上标签。
血标本的要求:对血标本的要求因不同的检测项目而异§ABO及RhD血型鉴定、交叉配血、血小板抗体筛选或配型、红细胞不规则抗体筛选、抗球蛋白试验血标本推荐用EDTA·K2抗凝,血量不少于3ml;红细胞不规则抗体鉴定血量至少5ml。
§疑难交叉配血的血标本要求送检2管,1管抗凝(推荐EDTA·K2抗凝),另1管不抗凝,血量均不少于3ml。
新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本(至少有母亲和新生儿血标本),EDTA·K2抗凝静脉血各至少3ml。
交叉配血用血标本的采集时间:交叉配血用血标本的采集时,前次输血在3~14d,本次交叉配血血标本应在输血前24h内采集;前次输血在15d以上,本次配血标本应在输血前72h 内采集;长期重复性输血患者不要求每天采集血标本,但每72h至少进行一次红细胞不规则抗体筛选。
下列情况拒收标本:①血标本无标签或填写不清不收;②血标本标识与《临床输血申请单》所填项目不符不收;③血标本量少于3ml不收;④血标本被稀释不收;⑤血标本溶血不收(溶血性疾病除外);⑥用肝素治疗者的血标本未标记说明不收;⑦非医护或授权人员送血标本不收;⑧用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收。
有干扰交叉配血实验结果的治疗时,应在该治疗前采集血标本备用。
血液输注管理--输血过程管理:输血器的选择:用符合标准的输血器,一律使用一次性带过滤装置的Y型输血器。
输血速度:输血时要遵循先慢后快的原则,输血开始前15min要慢,以2ml/min为宜,并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据患者情况调整速度:血液输注管理--输血过程管理:调整速度:a) 一般情况下成人输血速度为5 ~10ml/min,或5 ~10ml/(kg•h)。
b) 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者,输血速度宜慢至1ml/(kg•h)。
c) 急性大出血患者需快速输血时,成人输血速度可达50 ~100ml/min,或>50ml/(kg•h)输血时限Ø取回的血液应尽快输注,不得自行贮存。
Ø一袋血须在4h内输完,如室温高,可适当加快滴速,防止时间过长,血液发生变质.Ø血液内不得加入其他药物。
药物加入血液,不仅可改变血液中的pH、离子浓度或渗透压,而使血液中的成分变性,甚至发生溶血,而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效。
血液加温大量输血要给血液加温,防止低体温的发生导致病理性出血。
血液输注管理--输血过程管理血液加温---但冷藏血不可随意加温血袋及输血管道不能随意直接加温,如确需加温只能使用医用输血输液加温器对血液进行加温。
血液需要加温的情形如下:Ø 1输5m血l/速(k度g:成h)人>50ml/(kg·h),儿童>15ml/(kg·h)Ø 婴儿换血治疗。
Ø 冷型自身免疫性溶血性贫血。
如果能够通过建立多通道达到必须的输血输液速度, 一般不主张通过对血袋加压提高输血速度, 因为红细胞制品在保存过程中, 其中的白细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白和纤维蛋白等可形成微聚颗粒, 对血袋加压可增加微聚颗粒通过输血滤器输入患者体内,而大量微聚颗粒的输入可广泛阻塞患者肺毛细血管, 导致肺功能受损, 即输血相关肺微血管栓塞。
如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时,可以进行加压输血,但应采用专门设计的加压输血器或血泵。
患者的监护严密观察病情变化,若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师,及时采取相应的处理措施。
静脉通道观察:保持血液输注通畅,防止输血管道扭曲、受压;当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。
注意事项--输注前:1、严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。
2、血标本需直接从静脉或动脉采集,原则上不得从输液的静脉中抽取,特殊情况下确需从补液的静脉中抽取,应先用静脉注射用生理盐水冲注,抽取5ml血液弃去,再抽取血标本。
取血过程中,血袋要轻拿轻放,不宜震荡,以免破坏血细胞。
每项操作前需向患者做好解释与沟通,以取得患者或其亲属的配合注意事项--输注中严禁将其他药物加入血液中,如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。
输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。
同一输血器连续使用5h以上应更换,因为输血时间过长,部分血液成分在过滤器的粘附沉淀,影响滴速;也有发生细菌污染的可能,易引发输血不良反应。
同时输注多种血液成分时,应先输注血小板、冷沉淀,再输注红细胞、血浆等。
进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时,护士要全程陪护、严密观察,直至输血结束。
血液输注管理-- 输血后管理填写输血相关记录并放入病历;填写输血安全护理单。
输血完毕拔针后,用无菌棉球或创可贴压迫针孔止血,嘱患者24h内不得洗涤针孔处;输血后核对;血袋置入专用密闭容器,由专人收集送回输血(血库)至少保存24h后按《医疗废物管理规程》相关规定处理;血液成分有各自最适合的保存条件。
血液在8℃以上时间保存过长会使保存液中的葡萄糖消耗速度过快,导致溶血,也可使被污染的细菌繁殖增快,导致污染血用于临床。
一般认为血液离开冰箱的时间不得超过30分钟。
不同血液成分输注的护理--红细胞Ø红细胞:包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞及冰冻红细胞,常用的是悬浮红细胞。
Ø保存期:悬浮红细胞一般可保存21~42天。
Ø其他制品保存期随添加剂的配方不同而异。
不同血液成分输注的护理--红细胞常温下输注1U红细胞应在4h内输注完。
冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后,需尽快输注,因故未能输注在4℃条件下保存不得超过24h。
如遇浓缩红细胞输注不畅时,可放开生理盐水夹,向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生理盐水混匀,降低浓缩红细胞浓度,使输注流畅。
如遇悬浮红细胞输注不畅时,可能因红细胞沉积于血袋下端所致,护士可将血袋从挂钩上取下,平放于手掌上,以上下30 夹角、每分钟60次频率摇摆血袋,使红细胞与添加液充分混匀后继续输注。
输注过程中发生堵塞时,要及时更换输血器,不可强行挤压过滤网和输血管道,以免凝块进入患者血管,造成血管栓塞。
成人患者输注时选用9号针头,针头进入静脉后要保持一定深度,并固定,确保输注畅通。
婴幼儿患者输注浓缩红细胞时,应先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注。
洗涤红细胞开放式制备的本制品应在6小时内输用。
封闭式四联袋2盐4水洗涤法制备的本制品也应在洗涤后24小时内用于临床,因生理盐水不能给红细胞提供营养物质,不宜保存不同血液成分输注的护理浓缩血小板浓缩血小板包括手工制备血小板和单采血小板。
手工制备血小板输注前,要采集患者的血标本,送输血科(血库)做交叉配血试验。
单采血小板最好同型输注,不必做交叉配血试验。
因为血小板需在22℃振荡条件下保存,从血库取来的血小板应尽快输用,因故未能及时应用,应在室温下放置,每隔10到15分钟轻轻摇动血袋,不能放4℃冰箱暂存。
血小板不可冷藏,同时血小板在传递及输注过程中要注意保温,尤其在冬季更应注意。
Ø应以患者能耐受的最快速度输注,一般为80-100滴/min,1个治疗量单采血小板输注时间不超过20min。
Ø血小板输注完毕后,应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。
Ø由于输注速度快,护士要全程严密观察,以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。
血浆包括新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆。
同型输注,特殊情况下也可ABO血型相容输注,不需要做交叉配血试验。
ØRhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。
血浆输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体。
Ø 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入,以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性;Ø因故融化未能及时输用的新鲜冰冻血浆,可在4℃冰箱保存,但不超过24小时,更不可再冰冻保存;新鲜冰冻血浆内除血小板外,几乎含有全部凝血因子,要求输注速度快一些(以患者可以耐受为准),以便迅速达到一个止血水平。
输注速度一般为200ml血浆在20min内输完。
冷沉淀ABO同型或相容输注,不必做交叉配血试。
一般认为,不同型输注也不会出现溶血反应。
亦有人认为尽管低效价的抗-A或抗-B对成人没有太大的影响,但对新生儿或早产儿可能有害。
因此,新生儿或早产儿输用时最好给予血型相同或血型相容的冷沉淀。
目前临床上仍以冷沉淀同型输注为主。
冷沉淀融化时的温度不宜超过37℃,以免引起因子Ⅷ活性丧失。
如冷沉淀经37℃加温后仍不完全融化,提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用。
由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子Ⅷ活性丧失,故融化后必须尽快输用。
如融化的冷沉淀因故未能及时输用,不宜再冻存。
融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液,允许有微量细小的蛋白颗粒存在。
如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科(血库),不宜输注。
1U冷沉淀应在10min内输完。
需大量输注冷沉淀时,护士不能离开病人,及时更换待输注的冷沉淀,并密切观察不良反应,防止急性肺水肿,尤其是心功能不全的病人。
冷沉淀粘度较大,如经静脉推注,最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液,以免注射时发生凝集而堵塞针头。
白蛋白输注白蛋白不得与氨基酸混合,因为这可能引起蛋白沉淀,又因20%~25%的白蛋白是高渗溶液,故也不要与红细胞混合使用;当患者的血容量正常或轻度减少时,5%白蛋白输注速度为每分钟2~4mL,而25%白蛋白为每分钟1mL,儿童是成人输注速度的1/2~1/4。